Vía clínica de la colecistectomía laparoscópica asociada a un plan de cuidados de enfermería

Resumen

Objetivo

Las vías clínicas son planes asistenciales sistematizados para determinados procesos. Constituyen una herramienta que coordina a todos los profesionales implicados, por lo que es fundamental el trabajo conjunto de médicos y enfermeros. El objetivo de este trabajo es presentar la elaboración y evaluación de la vía clínica de la colecistectomía laparoscópica con un plan de cuidados de enfermería estandarizado.

Métodos

La elaboración de la vía clínica se ha llevado a cabo mediante reuniones semanales de todo el grupo durante 3 meses. El grupo estaba formado por cirujanos, anestesistas, enfermeros de las distintas unidades implicadas y los coordinadores de calidad de cirugía y enfermería. Se ha evaluado a una serie de pacientes con el proceso de colecistectomía laparoscópica intervenidos a lo largo de un año antes de la elaboración de la vía clínica (n = 160), y a continuación se elaboró un listado de puntos débiles mediante técnicas de grupo. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica con evidencia científica, así como de otras vías clínicas publicadas. Con ello se elaboraron los documentos principales de la vía clínica que fueron discutidos con los miembros del servicio de cirugía y unidades de enfermería. Los resultados se comparan con la serie de pacientes intervenidos durante un año tras la implantación de la vía clínica (n = 140).

Resultados

Se presentan los protocolos de asistencia en el postoperatorio inmediato y de profilaxis antitrombótica, así como los documentos principales de la vía clínica, que incluyen un plan de cuidados de enfermería estandarizado. La estancia postoperatoria estimada es de un día. Se evaluó a una serie de 160 pacientes consecutivos intervenidos durante un año previo a la elaboración de la vía clínica que cumplieran los criterios de inclusión aceptados, con una estancia media de 3,27 días. La estancia media de los pacientes incluidos en la vía clínica fue de 2,2 días (p < 0,001). El grado de cumplimiento de las estancias ha sido del 65,7%. Las causas más frecuentes de incumplimiento han sido las dependientes del paciente (intolerancia oral, dolor, etc.), seguidas de las dependientes del personal.

Conclusiones

La colecistectomía laparoscópica es un proceso idóneo para iniciar la sistematización de las vías clínicas. La incorporación de planes de cuidados de enfermería es un valor añadido a la vía clínica que ayuda a sistematizar las asistencias de enfermería. Los resultados han conseguido disminuir de forma significativa la estancia hospitalaria sin aumentar la morbilidad y con un alto grado de satisfacción de los pacientes.

Abstract

Objective

Clinical pathways are standardized care plans for specific processes. They constitute a tool that coordinates all the professionals involved and consequently the joint work of doctors and nurses is fundamental. The objective of this study was to present the planning and evaluation of a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy and a standardized nursing care plan.

Methods

Planning of the clinical pathway was carried out through weekly meetings of the entire group for 3 months. The group was composed of surgeons, anesthetists, nurses from the various units involved, and quality coordinators for surgery and nursing. A series of patients that underwent laparoscopic cholecystectomy in the year before planning of the clinical pathway (n = 160) was evaluated and a list of weak points was identified using group techniques. A literature search for scientific evidence as well as for other published clinical pathways was performed. The main documents of the clinical pathway were then drawn up and discussed with the members of the surgery service and nursing units. The results were compared with the series of patients who underwent surgery in the year after the implementation of the clinical pathway (n = 140).

Results

The protocols of care in the immediate postoperative period and antithrombotic prophylaxis, as well as the main documents of the clinical pathway are presented, including a standardized nursing care plan. The estimated length of hospital stay after surgery was 1 day. A series of 160 consecutive patients who underwent surgery during the year prior to the creation of the clinical pathway and who fulfilled the accepted inclusion criteria was evaluated, with a mean stay of 3.27 days. The mean stay of the patients included in the clinical pathway was 2.2 days (p < 0.001). The degree of compliance with length of hospital stay was 65.7%. The most frequent causes of breach were patient-related (vomiting, pain, etc.), followed by staff-related causes.

Conclusions

Laparoscopic cholecystectomy is a suitable process in which to initiate systematization of clinical pathways. The incorporation of standardized nursing care plans adds value to the clinical pathway and helps to systematize nursing care. The results have significantly reduced the length of hospital stay without increasing morbidity. Patient satisfaction has been high.