Estudio clínico y radiológico del hallux valgus interfalángico

Existen diferentes circunstancias que pueden ocasionar un valgo del 1.^er dedo del pie y, de entre ellas, el hallux valgus (HV) interfalángico (HVIF) sea posiblemente una de las menos estudiadas. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas de los pacientes que presentan un HVIF y realizar una valoración radiológica que permita establecer el grado y la localización de la deformidad.

Se revisaron los pacientes intervenidos en nuestro hospital por patología del antepié y que presentaban un HVIF, valorándose la edad, el sexo, las comorbilidades y la asociación con un HV metatarsofalángico (HVM), un hallux rigidus, y/o un 2.° dedo en martillo. En las radiografías preoperatorias, se midió el ángulo interfalángico (AIF), el ángulo metatarsofalángico (AMTF), la congruencia articular interfalángica, el distal articular set angle (DASA) y el DASA de la falange proximal (DASA-FP). Se diferenciaron dos grupos: HVIF falángico, cuando la deformidad dependía de la falange, y HVIF articular, cuando dependía de la articulación. Para determinar el grado de deformidad interfalángica y su localización, se estableció la medición de un nuevo ángulo, que se denominó ángulo de divergencia articular falángico (ADAF).

Se revisaron un total de 128 pies de 87 pacientes (64 mujeres y 23 hombres, con una edad media de 61,0 años): 114 casos eran de origen falángico, y 14 casos de origen articular. En 73 de los casos (57%) se asociaba a un hallux rigidus, en 19 casos (14,8%), a un HVM, y en 63 casos (49,2%) a un 2.° dedo en garra. El AIF, el AMTF, el DASA, el ADAF y el DASA-FP fueron, respectivamente, de 22,8°, 8,6°, 7,4°, 14,1° y 6,9° de media. El ADAF estaba incrementado en todos los pacientes con HVIF falángico (media: 14,9°).

El HVIF se ha hallado significativamente asociado al hallux rigidus. El HVIF puede tener su origen en la falange, existiendo siempre un incremento del ADAF, que se correlaciona con la gravedad de la deformidad. Además, el ADAF permite determinar el lugar donde existe la angulación falángica que corresponde al lugar idóneo de actuación quirúrgica.

There are several circumstances that can cause a valgus deviation of the hallux, and, among them, the interphalangeal hallux valgus (IPHV) might be one of the least studied. The main aim of this study is to analyze the clinical characteristics of patients presenting with IPHV and to perform a radiological assessment so as to establish the extent and location of the deformity.

We reviewed all patients admitted to be operated of any forefoot disease and presenting as well with IPHV. We assessed the age, gender, comorbidities and the association with metatarsophalangeal hallux valgus (MHV), hallux rigidus, and/or 2^nd mallet finger. In the preoperative radiographs, we measured the interphalangeal angle (IPA), the metatarsophalangeal angle (MTPA), the interphalangeal joint congruency, the distal articular set angle (DASA) and the DASA of the proximal phalanx (DASA-PP). Two different groups were differenciated: 1) Phalangeal IPHV, when the deformity of the phalanx strictly depended of the phalanx, and 2) Articular IPHV, when the valgus deformity was caused by a problem located at the interphalanegal joint. In order to measure the degree of interphalangeal deformity and to determine its exact location, a new angle was established: phalangeal articular divergency angle (PADA).

We reviewed a total of 128 feet belonging to 87 patients (64 women and 23 men, mean age: 61.0 years): 114 cases of phalangeal IPHV and 14 cases of articular IPHV. In 73 cases (57%) was an association with hallux rigidus, whereas 19 cases (14.8%) were associated to MHV, and 63 cases (49.2%) to 2^nd mallet finger. The IPA, MTPA, DASA, PADA and DASA-PP measured respectively 22.8°, 8.6°, 7.4°, 14.1° and 6.9° on average. The PADA turned to be increased in all patients with phalangeal IPHV (mean: 14.9°).

The IPHV was found significantly associated with hallux rigidus. The IPHV may have its cause either in the interphalangeal joint or in the phalanx. When it depends on the phalanx, there is always an increase in the PADA, which correlates with the severity of the deformity. In addition, the PADA determines where the phalangeal angulation is located, which correlates with the right place to perform the corrective osteotomy.