El abordaje en dos tiempos de las fracturas de pilón tibial permite realizar una estabilización primaria mediante osteotaxis y mejorar el estado de las partes blandas hasta la síntesis definitiva. El objetivo de este trabajo es determinar si el momento de la síntesis del peroné influye en los resultados y las complicaciones.
Fueron intervenidos 37 pacientes con fractura de pilón tibial de tipo AO/OTA 43C. De ellos 29 tenían asociada fractura del peroné y se trataron en dos tiempos. En 14 casos se realizó osteotaxis de la fractura del pilón y reducción abierta y fijación interna (RAFI) del peroné en el primer tiempo y RAFI de la tibia en el segundo tiempo (grupo I), y en 15 se estabilizó con un fijador externo en un primer tiempo y en el segundo tiempo RAFI de tibia y peroné (grupo II). Se estudiaron las radiografías y las tomografías computarizadas.
De 29 casos, el 97% presentó fracturas de alta energía. Se hallaron fracturas abiertas en 12 pacientes. La puntuación media de la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) en el grupo I de síntesis en primer tiempo del peroné fue de 75 y, en el grupo II, de 59 (P = 0,026). Las fracturas con patrón de fragmentos anterolateral, posterolateral y medial tuvieron mejores resultados funcionales. En 19 casos se evidenció algún tipo de complicación durante el seguimiento, sin diferencias significativas entre los grupos.
El tratamiento en 2 tiempos muestra mejores resultados clínicos y funcionales cuando se sintetiza el peroné en el primer tiempo.
Two stages approach for tibial pilon fractures gives the opportunity to the soft-tissue to heal by using an external fixator (osteotaxis) which improves the chances of complete recovery. The objective of this research paper is to determine if the optimum time to operate affects the results and determines possible complications after the procedure.
Thirty seven patients presented a tibial platfond fracture type AO/OTA 43C. Twenty nine patients had fractures where the fibula was affected; these patients where given a two-stage treatment and were divided into two groups. In the first group: 14 had a spanning external fixation of the pilon and an ORIF of the fibula as a first step and an ORIF of the tibia as a second step. While on the second group, 15 of the patients had a spanning external fixation of the pilon as a first step and an ORIF of the fibula and tibia as a second step. X-rays and CT scans were studied.
Out of 29 of the cases, 97% presented high energy injuries. Open fractures were found in 12 patients. The average score on the AOFAS scale for the first group was 75. However, on the second group the average score was 59 (P = 0.026). Fractures presenting anterolateral, posterolateral and medial patterns had better functional results. In 19 of the cases some sort of complications took place during recovery, which made no significant difference between both groups.
The two-steps approach shows better results clinically and functionally when the fibula is treated on the first step.
