Role of VV ECMO tracheal surgery and carinal resection: Two case reports

Abstract

The aim of this study is to describe the anaesthesia management of two patients undergoing carinal resection under veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO). In both cases, anaesthesia was induced and then maintained with inhalational agents during pneumonectomy and mediastinoscopy (respectively). Then the jugular and femoral veins were cannulated and VV ECMO was started after heparinization. One of the patients presented bleeding during surgery, which was treated with low-dose vasopressors (norepinephrine) and transfusion of platelets, fresh frozen plasma, and concentrated red blood cells. During VV ECMO, anaesthesia was maintained with target-controlled infusion of propofol. VV ECMO can be expected to improve surgical conditions in tracheal surgery; however, it is still a novel technique in this context. In selected patients, it would guarantee ventilatory support during carinal resection, but it is essential to carefully plan anaesthesia maintenance and prepare for VV ECMO-related complications. This technique should only be used in tertiary centres with experience in VV ECMO management.

Resumen

El presente trabajo tiene como objetivo describir el manejo anestésico de dos pacientes sometidos a cirugía de carina y cuyo soporte ventilatorio intra-operatorio se consiguió mediante oxigenación a través de membrana extracorporéa, configuración veno-venosa (ECMO V-V). En ambos pacientes, después de la inducción anestésica y mantenimiento inhalatorio durante la neumonectomía y la mediastinoscopia (respectivamente), se canularon las venas yugular y femoral y tras heparinización se inició la ECMO V-V. Uno de los pacientes presentó una complicación hemorrágica durante la cirugía, que fue tratada mediante vasopresores (noradrenalina) con dosis bajas y transfusión de plaquetas, plasma fresco congelado y concentrados de hematíes. El mantenimiento de la anestesia durante la ECMO V-V se consiguió mediante una infusión controlada por objetivo de propofol. El uso de ECMO V-V es una nueva alternativa para oxigenar en la cirugía traqueal, cuyo uso mejoraría las condiciones quirúrgicas, pero la experiencia actual es limitada. En pacientes seleccionados garantizaría el soporte ventilatorio en la cirugía de carina, pero es esencial la planificación del mantenimiento y las complicaciones asociadas. Se aconseja su realización en centros terciarios con experiencia en su manejo.