Estudio prospectivo comparativo entre el clavo gamma trocantérico y el clavo femoral proximal AO (PFN) en el tratamiento de las fracturas trocantéricas inestables | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Article information

Objetivo

Estudio prospectivo randomizado comparativo entre dos técnicas endomedulares de última generación (clavo femoral proximal AO [PFN] frente a gamma trocantérico) en el tratamiento quirúrgico de las fracturas inestables trocantéricas.

Material y método

Se estudian 156 pacientes, a 79 de ellos se les implantó un clavo AO PFN y a 77 un clavo gamma trocantérico en fracturas tipo 3-1-A2 y 3-1-A3 de la clasificación AO, con edades medias de 82,3 y 81,8 años, respectivamente. Se analizan los tiempos operatorios, de amplificador de imágenes, requerimientos transfusionales, complicaciones médicas y mecánicas, y el resultado clínico al año de seguimiento.

Resultados

No se observaron diferencias significativas en las características generales de ambos grupos. En los pacientes tratados con clavo gamma trocantérico se observó mayor número de transfusiones, y mayor frecuencia e intensidad de dolor en el muslo. No se observaron diferencias significativas en las complicaciones mecánicas, ni en el resultado funcional clínico al año.

Conclusiones

El comportamiento de ambos implantes fue similar, con resultados excelentes en la estabilización de las fracturas inestables trocantéricas con similares escasas complicaciones mecánicas; si bien los pacientes a los que se colocó un clavo gamma fueron transfundidos con mayor frecuencia y presentaron mayor dolor en el muslo de forma significativa.

Palabras clave:

fractura pertrocantérea

clavo endomedular

fracturas pertrocantéreas inestables

dolor muslo

transfusión

Objective

Randomized prospective comparative study of two late-generation intramedullary techniques (the AO proximal femoral nail [PFN] versus the Gamma nail) in the surgical management of unstable intertrochanteric fractures.

Materials and methods

In a study of 156 patients, the AO PFN was implanted in 79 and the Gamma nail in 77 patients with AO fractures type 3-1-A2 and type 3-1-A3. The mean age of patients was 82.3 years in the PFN group and 81.8 years in the Gamma group. Operating times, imaging, transfusion requirements, medical and mechanical complications, and clinical outcome after one year of follow-up were analyzed.

Results

No significant differences were observed in the general characteristics of the two groups. Patients treated with a Gamma nail received more transfusions and had more frequent and more intense pain in the thigh. No significant differences were observed in the mechanical complications or functional results at one year.

Conclusions

The performance of the two implants was similar, both producing excellent results in the stabilization of unstable intertrochanteric fractures and few mechanical complications; patients implanted the Gamma nail had significantly more frequent transfusions and pain in the thigh.

Key words:

intertrochanteric fracture

intramedullary nail

unstable intertrochanteric fracture

thigh pain

blood transfusion

Full text is only aviable in PDF

Bibliografía

[1.]

M. Butt, J. Krikler, S. Nafie.

Comparison of dynamic hip screw and gamma nail: a prospective, randomised, controlled trial.

Injury, 26 (1995), pp. 615-618

Medline

[2.]

K. Leung, W. So, P. Hui.

Gamma nails and dynamic hip screws for peritrochanteric fractures. A randomised prospective study in elderly patients.

J Bone Joint Surg Br, 74B (1992), pp. 345-351

[3.]

M. Parker.

Cutting out of the DHS related to its position.

J Bone Joint Surg Br, 74B (1992), pp. 625-638

[4.]

M. Ferrer, R. Casteleiro, A. Matas.

Tratamiento de las fracturas de la región trocantérea con clavo Gamma.

Rev Ortop Traumatol,, 39 (1995), pp. 99-103

[5.]

F. Davies, D. Woolner.

Prospective multicenter trial of mortality following general or spinal anestesia for hip fractures surgery.

Anesth Intens Care, 9 (1981), pp. 352-358

[6.]

F. Marqués.

Comportamiento biológico-mecánico de las fracturas inestables trocantéricas. Tesis Doctoral.

Universidad Autónoma de Barcelona, (1998),

[7.]

F. Chevalley, D. Gamba.

Gamma nail of pertrochanteric and subtrochanteric fractures: clinical results of a series of 63 consecutive cases.

J Orthop Trauma, 6 (1997), pp. 412-415

[8.]

L. Flores, I. Harrington.

The stability of interochanteric fractures treated with sliding hip screw.

J Bone Joint Surg Br, 72B (1990), pp. 37-40

[9.]

F. Marqués, J. Pelfort, M. Ramírez, J.C. Monllau, J. Ballester.

Utilización del clavo gamma largo en fracturas de la región persubtrocantérea. Estudio retrospectivo.

Rev Ortop Traumatol, 45 (2001), pp. 211-215

[10.]

R. Simmermacher, A. Bosh, C. van der Weken.

The AO/ASIF femoral proximal nail (PFN): a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures.

Injury, 30 (1999), pp. 327-332

Medline

[11.]

M. Singh, A. Nagrath.

Changes in the trabecular pattern of the upper end of the femur as an index to osteoporosis.

J Bone Joint Surg Br, 53B (1970), pp. 457-467

[12.]

D. Bertrand, I. González-Busto, J. Paz-Aparicio, A. Solís, D. Núñez-Batalla, J. Paz-Jiménez.

Fracturas pertrocantéreas de fémur en el anciano: clavo Gamma y clavo PFN. Estudio comparativo.

Rev Ortop Traumatol, 48 (2004), pp. 22-30

[13.]

S. Parck.

Kang, J. Treatment of intertrochanteric fracture with the gamma nail or by a compresión hip screw.

Int Orthop, 22 (1998), pp. 157-160

Medline

[14.]

M. Parker.

Trochanteric hip fractures. Fixation failure commomer with femoral medialisation.

Acta Orthop Scan, 68 (1996), pp. 329-332

[15.]

J. Valverde, A. García, A. Álvarez.

Complicaciones del clavo gamma corto.

Rev Ortop Traumatol, 42 (1998), pp. 131-134

[16.]

M. Baumgaertner, S. Curtin, M. Lindskog.

Intramedullary versus extramedullary fixation for the treatment of intertrochanteric hip fractures.

Clin Orthop, 348 (1998), pp. 87-94

Medline

[17.]

C. Boldi, F.J. Seibert.

The proximal femoral nail. A minimal invasive treatment of instable proximal femoral fractures: a prospective study of 55 patients with a follow up of 15 months.

Acta Orthop Scand, 74 (2003), pp. 53-58

http://dx.doi.org/10.1080/00016470310013662 | Medline

[18.]

M. Folstein, I. Folstein.

Mini mental state. A pactical meted for grading the cognitive satate of patients for the clinician.

J Psychiat, 12 (1975), pp. 189-198

[19.]

P. Goldhagen.

A prospective comparative study of the compresión hip screw and the gamma nail.

J Orthop Trauma, 8 (1994), pp. 367-372

Medline

[20.]

S.C. Halder.

The gamma nail for peritrochanteric fractures.

J Bone Joint Surg Br, 74B (1992), pp. 340-344

[21.]

G. Laros, J. Moore.

Complications of fixation in intertrochanteric fractures.

Clin Orthop, 101 (1974), pp. 110-119

Medline

[22.]

M. Pagnani, J. Lyden.

Postoperative femoral fracture after intramedullary fixation with a gamma nail.

J Trauma, 37 (1994), pp. 132-137

[23.]

A.L. Pérez, A. Osuna, R. Godoy.

Clavo femoral proximal de AO/ASIF (PFN) en el tratamiento de las fracturas de la región trocantérea y subtrocantérea del fémur.

Rev Ortop Traumatol, 1 (2002), pp. 47-53

[24.]

P. Radford, M. Needof.

A prospective randomised comparison of the dynamic hip screw ant the gamma locking nail.

J Bone Joint Surg Br, 75B (1993), pp. 789-793

[25.]

J. Ramírez, F. Doñate, E. Franco.

Fracturas de cadera. Experiencia con el clavo gamma.

Rev Ortop Traumatol, 39 (1995), pp. 104-109

[26.]

J. Rantanen.

Intramedullary fixation of high subtrochanteric femoral fractures: a study comparing two implant designs, the gamma nail and the intramedullary hip screw.

J Orthop Trauma, 12 (1998), pp. 249-252

Medline

[27.]

F. Marqués, J. Pelfort, O. García, M. Ramírez, A. León, J. Ballester.

Estudio prospectivo aleatorio comparativo del tornillo deslizante y el clavo gamma en el tratamiento de las fracturas pertrocantéreas.

Rev Ortop Traumatol, 46 (2002), pp. 505-509

[28.]

T. Davis, J. Sher.

Intertrochanteric fractures mechanical failure after internal fixation.

J Bone Joint Surg Br, 72B (1990), pp. 26-31

[29.]

C. Hoffman.

Intertrochanterics fractures of the femur.

J Bone Joint Surg Br, 75B (1993), pp. 50-53

[30.]

A. Kempf, A. Grosse.

Le clou gamma dans le traitement a foyer fermé des fractures trochanteriennes.

Rev Ch Orthop, 28 (1993), pp. 126-131

[31.]

E. Pagés.

Estudio comparativo entre dos tipos de tratamiento rehabilitador para los pacientes ancianos con fracturas de cadera. Tesis Doctoral.

Universidad Antónoma de Barcelona, (1996),

[32.]

A. Valverde, M. Alonso, J. Porro.

Use of the gamma nail in the treatment of fractures of the proximal fémur.

Clin Orthop, 350 (1998), pp. 55-61

[33.]

K. Thorngren.

Optimal treatment of hip fractures.

Acta Orthop Scan, 62 (1991), pp. 31-34

[34.]

W. Williams, B. Parker.

Complications associated with the use of the gamma nail.

Injury, 23 (1992), pp. 291-292

Medline

[35.]

J. Jensen.

Unstable trochanteric fractures.

Acta Orthop Scand, 51 (1980), pp. 411-414

[36.]

G. Al-yassari, R.J. Langstaff.

The AO/ASIF proximal femoral nail for the treatment of instables trochanteric femoral fracture.

Injury, 33 (2002), pp. 395-399

Medline

[37.]

M. Parker, H. Handoll.

Gamma and other cephalocondylic nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures.

The Cochrane Library, (2001),

[38.]

B. Seral, M. García, J. Cegoñino, M. Doblaré, F. Seral.

Estudio biomecánico de la osteosíntesis endomedular en el tratamiento de las fracturas de cadera: gamma y PFN.

Rev Ortop Traumatol, 5 (2001), pp. 423-429

[39.]

S. Boriani, F. De Iure, G. Bettelli, L. Specebia, P. Bungaro, G. Montanari, et al.

Risultati dell¨esperienza multicentrica italiana sul chiodo Gamma nelle fratture pertrocanteriche e sottotrocanteriche: revisione di 1181 casi.

Chir Organi Mov, 79 (1994), pp. 193-203

Medline

[40.]

D. Hardy, P. Descamps, P. Krallis.

Use of an intramedullary hip screw compared with a compresión hip screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures.

J Bone Joint Surg Am, 80A (1998), pp. 618-630

[41.]

S. Bridle, A. Patel, M. Bircher.

Fixation of intertrochanteric fractures of the fémur. A randomised prospective comparison of the gamma nail and dynamic hip screw.

J Bone Joint Surg Br, 73B (1991), pp. 330-334

Indexed in:

Follow us:

Indexed in:

Follow us:

Subscribe to our newsletter