Fracturas de calcáneo: revisión de conceptos generales

Introducción

Las funciones principales del calcáneo son actuar como brazo de palanca del tríceps sural, soportar la carga del peso corporal y mantener la longitud del pie y de la bóveda plantar, especialmente de la columna lateral. Una fractura de consolidación defectuosa produce una alteración en estas complejas funciones y modifica la forma de andar del paciente.

Mecanismo de producción

La etiología de la lesión va a determinar el resultado final. En las fracturas extraarticulares la causa suele ser una caída leve, una torsión o una fuerte contracción muscular. Sin embargo, en las fracturas intraarticulares las fuerzas responsables son de mayor magnitud. Son debidas a caída desde una altura en más del 50% de los casos, seguidas del accidente de tráfico y del doméstico. Normalmente son fracturas cerradas (95%). Se asocian con frecuencia con otras lesiones que pueden influir significativamente en el tratamiento y actitud a seguir, fracturas vertebrales en un 23% y fracturas de otros huesos del tarso en un 20% son las lesiones acompañantes más frecuentes.

Clasificación

Las fracturas de calcáneo son difíciles de clasificar debido a su complejidad y conminución. A lo largo de la historia se han propuesto distintas clasificaciones, basadas unas en la imagen que nos ofrece la radiología simple y otras que utilizan la tomografía axial computarizada (TAC). La utilización de la TAC permite una mejor comprensión de la anatomía patológica de estas fracturas, que unida a los nuevos sistemas de fijación son los causantes del giro en la estrategia utilizada para tratar las fracturas de calcáneo, tendiendo a la opción quirúrgica frente a la conservadora.

Introduction

The main functions of the calcaneus are to act as a lever on the sural triceps, bear the load of body weight, and maintain foot length and the plantar arch, especially the lateral column. A poorly consolidated fracture disturbs these complex functions and modifies the patient's gait.

Mechanism of production

The cause of the lesion determines outcome. In extra-articular fractures, the cause is usually a minor fall, sprain, or intense muscle contraction. However, in intra-articular fractures the forces responsible are of greater magnitude. In 50% of cases, a fall from a height is involved, followed in frequency by traffic and domestic accidents. These fractures are usually closed (95%) and often associated with other injuries that can significantly affect treatment and strategy, the most frequent being vertebral fractures (23%) and fractures of other tarsal bones (20%).

Classification

Calcaneal fractures are difficult to classify due to their complexity and the presence of comminution. Different classifications based on plain film images or CT scan have been proposed. The use of CT scan improves understanding of the pathology of these fractures and, together with new fixation systems, is changing therapeutic strategies for calcaneal fractures, which now tend to favor surgery over conservative treatment.