Fracturas del cuello del astrágalo

Objetivo

El propósito de este trabajo fue valorar los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo en pacientes con fractura del cuello del astrágalo.

Material y método

Se revisaron 12 pacientes (10 varones y 2 mujeres) con fractura del cuello del astrágalo. La edad media de la serie fue de 23 años. Hubo 4 fracturas tipo I, 6 tipo II y 2 tipo III según la clasificación de Hawkins. El tratamiento fue conservador en los 4 casos tipo I y quirúrgico en el resto, de los que, en 6 pacientes, se realizó reducción abierta y en 2 cerrada con fijación mediante tornillos y/o agujas. Se utilizó la escala de AOFAS (tobillo y retropié) para la valoración funcional de los resultados, y radiológicamente se registró la existencia de cambios degenerativos en articulación subastragalina y tibioastragalina y presencia de necrosis avascular.

Resultados

El seguimiento medio fue de 8,9 años (IC 95%: 5 a 12,5). Hubo 3 pacientes con resultado excelente, 4 bueno, 3 regular y 2 malo. Los resultados no satisfactorios se asociaron a las fracturas tipo III y a las tipo II que precisaron reducción abierta. La complicación más frecuente fue la artrosis subastragalina postraumática (50%). La incidencia de necrosis avascular del astrágalo fue del 25%.

Conclusiones

Las fracturas del cuello del astrágalo no desplazadas presentan resultados satisfactorios con tratamiento conservador a los 9 años de seguimiento.

En las fracturas desplazadas la reducción anatómica precoz, preferiblemente cerrada, y fijación interna rígida permiten obtener los mejores resultados, a 9 años, con menor incidencia de complicaciones o secuelas.

Purpose

The purpose of this paper was to assess the longterm clinical and radiological results in patients with talar neck fractures.

Materials and method

Twelve patients were analyzed (10 male and 2 female) who had sustained a talar neck fracture. The mean age was 23 years. Regarding the fractures’ classification according to Hawkins’ score, there were 4 type I fractures, 6 type II and 2 type III ones. Treatment was conservative int he 4 type I cases and surgical in the others. In these latter cases, 6 patients were subjected to an open reduction and 2 to a closed reduction, fixation being achieved by means of screws or pins. The AOFAS ankle and rearfoot scale was used to conduct the functional assessment of results. In addition, a radiological study revealed degenerative changes in the subtalar and tibiotalar joints as well as the presence of avascular necrosis.

Results

Mean follow-up was 8.9 years (CI 95%: 5 to 12.5). Three patients had excellent results, 4 good ones, 3 fair ones and 2 poor ones. Unsatisfactory results were associated to the type III and type II fractures that required an open reduction procedure. The most frequent complication was posttraumatic subtalar osteoarthritis (50%). The incidence of avascular necrosis of the talus was 25%. Conclusions. Non-displaced talar neck fractures treated conservatively present with good results at 9 years’ followup. In displaced fractures, an early–and preferably closed - anatomical reduction, as well as a rigid internal fixation make it possible to obtain the best results, at 9 years, with a lower incidence of complications or sequelae.