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Los estudios sobre prevalencia llegan a resultados muy diversos según el país de análisis y según las características metodológicas (hay algunos que atienden a personas de edad avanzada teniendo como criterio exclusivo la edad, mientras otros analizan al grupo de personas mayores en situación de vulnerabilidad); sin embargo, la mayor parte de los autores concluyen que la negligencia y el abuso psicológico y financiero son los tipos más comunes de maltrato a personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En España, en un trabajo realizado por Garre-Olmo et al. se estimaba que el 29,3% de las personas de 75 años en adelante padecía algún tipo de abuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los delitos contra la libertad sexual en el anciano no suelen ser detectados, lo cual en parte es debido a las características de la víctima (pacientes frágiles con deterioro cognitivo), al perfil del agresor (habitualmente allegados, cuidadores o familiares, lo que crea una mayor sensación de indefensión a la víctima) y a la falta de formación de los profesionales sanitarios para la detección e intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta el caso de una paciente con deterioro cognitivo de la que se sospecha que ha podido ser víctima de un delito contra la libertad sexual, se plantean las dificultades encontradas para el diagnóstico y se reflexiona sobre la necesidad de concienciar y educar a la población para prevenir los casos de maltrato en personas de edad avanzada e intervenir con eficiencia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción médico forense</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 98 años fue atendida en el Servicio de Urgencias hospitalarias por el médico ginecólogo de guardia y el médico forense ante la sospecha de que pudiera ser víctima de un delito contra la libertad sexual.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se encontraba ingresada en una residencia geriátrica y fue llevada al centro sanitario porque durante los últimos 10 días el personal de la residencia apreció un cambio en su comportamiento: se mostraba agresiva, con tendencia a la huida, retraída y con hostilidad hacia terceros; según pudieron averiguar, esta actitud había aparecido tras haber permanecido en su habitación otro usuario del centro, en horario no permitido por las normas del mismo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se encontraba diagnosticada de demencia (no constaba la etiología de la misma) desde hacía 10 años; a la exploración presentaba un marcado deterioro cognitivo y no intervenía cuando fue preguntada por los hechos acontecidos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se encontraron varias equimosis localizadas en el dorso de antebrazo derecho y mano izquierda con características de las «equimosis digitadas». A nivel genital se apreció marcada atrofia de la mucosa genital, con presencia placas escleroatróficas y pequeñas áreas petequiales en introito, de carácter inespecíficas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras biológicas del área vaginal usando hisopos, que fueron enviadas al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses para la detección de esperma y determinación de ADN; el resultado del mismo fue negativo para todas las muestras.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto, se decretó sobreseimiento provisional debido a que no resultó adecuadamente justificada la perpetración del delito que dio motivo a la formación de la causa.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El material objetivo derivado de la instrucción era: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> que la paciente presentaba lesiones en ambas extremidades superiores por presión ejercida con las manos, compatibles con un mecanismo de sujeción; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> que existían lesiones en el área genital de carácter inespecífico, asentadas en zona de atrofia mucosa, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> que la data de las lesiones era compatible con la fecha referida de los hechos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intimidación o la violencia se constataba por las lesiones en los brazos, además de que la víctima no pudo dar su consentimiento (al tratarse de una mujer incapaz por su alto deterioro cognitivo), por lo que en este caso si el estudio biológico hubiera sido positivo, habría tenido alto valor probatorio; sin embargo, teniendo en cuenta las diversas formas existentes de atentar contra la libertad sexual de una persona, así como el tiempo pasado en este caso hasta la toma de muestras biológicas, el resultado negativo del análisis genético no permitiría descartar la agresión sexual.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, algunas comunidades autónomas han desarrollado protocolos de detección, intervención y prevención del maltrato al anciano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>. Estos protocolos incluyen cuestionarios que permiten identificar factores de riesgo e indicadores para valorar la vulnerabilidad de la persona mayor a los malos tratos físicos o económicos, recomendándose intervenciones concretas según la gravedad detectada en cada caso. Además, se han creado protocolos específicos de actuación médico-forense en los delitos contra la libertad sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los médicos forenses, en casos como el expuesto, se enfrentan a numerosas dificultades. Por un lado, ante la sospecha de un delito contra la libertad o la indemnidad sexuales, los protocolos establecen la necesidad de recoger en una primera fase datos y características sobre lo acontecido atendiendo al relato de la víctima (el dónde, el cuándo, las características de la agresión o el abuso, la posición de la víctima, los datos del presunto agresor y su relación con la víctima, entre otros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, un testimonio que, ante personas con deterioro cognitivo avanzado, no tiene en muchas ocasiones fiabilidad. Además, cabe en este punto recoger que en este tipo de delitos el testimonio de la víctima es en ocasiones la única prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por ello la incapacidad para recordar o narrar lo sucedido convierte a los pacientes con deterioro cognitivo en especialmente vulnerables.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la exploración física y la recogida de muestras se deben realizar lo antes posible, ya que el valor de las evidencias obtenidas disminuye transcurridas 72 h desde la agresión. Los avances tecnológicos en el estudio del ADN y la sensibilidad de los test han permitido ampliar los tiempos límite hasta un máximo de 7 a 10 días, pero la higiene personal y la transferencia de vestigios a distintos tejidos en contacto son algunos de los factores que intervienen en contra por la posible eliminación o contaminación de los restos de ADN del agresor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El problema a este nivel deriva de que si la víctima es incapaz de recordar y explicar lo acontecido, las personas cercanas (familiares, cuidadores, personal sanitario en los centros geriátricos) tendrán que identificar los signos y los síntomas asociados al delito, como el cambio de comportamiento (compatible con la vivencia de un hecho traumático) que en el presente caso apreció el personal sanitario, y deben conocer la necesidad de actuar con inmediatez ante la sospecha. Sin embargo, la población general muchas veces no está instruida para la detección. Cabe recoger que los propios sanitarios reconocen tener limitaciones. En un estudio en el que se entrevistó a médicos de Atención Primaria en España, los profesionales exponían la poca experiencia y formación frente al maltrato en el anciano, la inseguridad para valorar la objetividad de los hechos, la subjetividad de cómo son vividos por los implicados y la intimidad de las familias, y manifestaron también su falta de formación para poder intervenir correctamente tanto en la prevención sobre las situaciones de riesgo como cuando el maltrato se ha producido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto, creemos que aún queda mucho trabajo por hacer. Como se menciona en la introducción, nos encontramos ante un problema de salud pública, y educar y concienciar a la población general, y especialmente a los profesionales que trabajan con personas de edad avanzada, es esencial. El mayor riesgo de este grupo poblacional de padecer cualquier tipo de maltrato está en muchas ocasiones asociado a su dependencia, y disponer de recursos para trabajar en la prevención primaria es una necesidad. Asimismo, creemos que hay que abordar los distintos tipos de maltrato por separado, ya que el perfil del agresor y la víctima variarán según se trate de maltrato físico, psicológico, sexual, desatención o abuso económico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1137876" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1069560" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1137875" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1069559" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción médico forense" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-15" "fechaAceptado" => "2018-04-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1069560" "palabras" => array:5 [ 0 => "Maltrato" 1 => "Anciano" 2 => "Libertad sexual" 3 => "Indemnidad sexual" 4 => "Demencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1069559" "palabras" => array:5 [ 0 => "Abuse" 1 => "Elderly" 2 => "Sexual freedom" 3 => "Sexual abuse" 4 => "Dementia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El maltrato a personas mayores es un problema de salud pública; existen diversos tipos de maltrato; el abuso sexual en el anciano es uno de los menos estudiados y comúnmente no se detecta. Este trabajo presenta el caso de una paciente que fue llevada al hospital por la sospecha de que pudiera haber sido víctima de un delito contra la libertad sexual. La paciente se encontraba ingresada en una residencia geriátrica y presentaba una demencia de 10 años de evolución. En el artículo se expone la vulnerabilidad de este tipo de pacientes y las dificultades encontradas para el diagnóstico, y se reflexiona sobre la necesidad de trabajar en la prevención e intervención efectiva desde el ámbito sanitario.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abuse of the elderly is an important public health problem. There are different types of abuse, with sexual abuse being one of the least studied, and usually underdiagnosed. A forensic case-study is presented on a female patient who was taken to the hospital under the suspicion that she had have been a victim of sexual assault. The patient was admitted to a geriatric centre and had been diagnosed with senile dementia type I of 10 years onset. In this article, an analysis is carried out on the vulnerability of this kind of patient, the difficulties in diagnosis, and on the need to work on prevention and effective intervention from a health care perspective.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud. Maltrato de las personas mayores [consultado 10 Mar 2018]. 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Journal Information
CASO MÉDICO-FORENSE
El delito contra la libertad sexual en el anciano: una realidad escondida difícil de detectar
Sexual abuse of the elderly: A hidden, difficult to detect, reality
Maite Santurtúna,b, Francisco J. García Gutiérrezc, Gloria Agudo Cuestac, María T. Zarrabeitiad, Ana Santurtúnd,
Corresponding author
a Departamento de Enfermería, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España
b Departamento de Enfermería, Centro Hospitalario Padre Menni, Santander, Cantabria, España
c Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cantabria, Santander, Cantabria, España
d Unidad de Medicina Legal y Toxicología, Departamento de Fisiología y Farmacología, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España