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elsevierViewall">Corte en «V» del cuello, después de abrir las cavidades craneal y tóraco-abdominal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Benito López-De Abajo Rodríguez, Alberto Fernández Liste" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Benito" "apellidos" => "López-De Abajo Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Fernández Liste" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473212000351?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03774732/0000003800000003/v1_201305061056/S0377473212000351/v1_201305061056/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0377473212000399" "issn" => "03774732" "doi" => "10.1016/j.reml.2012.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-07-01" "aid" => "18" "copyright" => "Asociación Nacional de Médicos Forenses" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Legal. 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(Fuente: Dr. Gabriel Font Valsecchi.)</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son lesiones en la cabeza, en cualquiera de los distintos tejidos que la forman (cuero cabelludo, cráneo o encéfalo), producidas por agentes mecánicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos penetrantes en cráneo (TPC) son un tipo de TCE caracterizados por la introducción de cuerpo extraño en la cavidad craneal. La gravedad de estos pacientes depende del tipo de arma usada y del tipo de lesión producida, aunque la morbimortalidad es elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de TPC de etiología homicida con muerte diferida. Gracias a las técnicas de imagen, podemos identificar el daño a tejidos blandos, la localización del orificio de entrada y la repercusión intracerebral producida por la lesión, hallazgos necesarios para la toma de decisiones médicas y para el estudio médico-forense posterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción médico-forense</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 44 años encontrado por el Servicio de Emergencias Médicas (SEM) dentro de un automóvil con bajo nivel de conciencia secundario a un TPC por arma blanca de morfología desconocida.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico inicial se observó lesión punzante supraciliar derecha, Glasgow Coma Scale (GCS) de 7/15, midriasis bilateral arreactiva y hemiplejía izquierda.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC craneal evidenció orificio de entrada en el ala mayor del hueso esfenoides derecho y trayectoria intraparenquimatosa del arma blanca, sin retención de objeto extraño, cuya morfología lineal sugirió lesión por objeto punzante fino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a-f). Además observamos hemorragia mesencefálica acompañada de hemorragia subaracnoidea difusa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e,f).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos con tórpida evolución. El tratamiento médico fue de mantenimiento y dirigido a paliar las complicaciones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el decimotercer día de evolución presentó paro cardiaco recuperado y posteriormente exploración neurológica compatible con muerte cerebral.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente del fallecimiento realizamos estudio necrópsico en el Servicio de Patología Forense del Institut de Medicina Legal de Catalunya. El examen externo puso de manifiesto una cicatriz de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud en la cola de la ceja derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a). Al disecar por planos observamos que dicha lesión atravesaba el músculo temporal y el ala mayor del hueso esfenoides derecho formando un orificio óseo de forma ovalada de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b-d). El trayecto era anteroposterior y de derecha a izquierda, de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, se dirigía hacia el tronco del encéfalo y pasaba por debajo del lóbulo temporal derecho sin lesionarlo. El arma blanca entró en contacto con la masa encefálica a la altura de la arteria comunicante posterior derecha, perforó el hipotálamo y penetró en diagonal hacia el tallo hipofisario, formando un trayecto hemorrágico en la parte superior del tronco encefálico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e,f).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TPC pueden ser causados por proyectiles o instrumentos de tipo punzante o corto-contundente, desde hachas, machetes o cuchillos hasta lápices, clavos, arpones, agujas, dardos o lapiceros, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Generalmente son consecuencia de agresión o suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Producen lesiones focales por laceración directa del tejido neural o vascular o lesiones secundarias por edema y sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las áreas más vulnerables del cráneo son las órbitas y el hueso temporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>. Otras regiones afectadas pueden ser la calota en cualquiera de sus sectores, la base del cráneo a través del foramen magno, la cavidad bucal, las fosas nasales o las partes blandas de la cara y los senos paranasales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones del TPC incluyen lesiones hemorrágicas, edema, contusión y/o laceración cerebral, neumoencéfalo, fracturas de cráneo, infecciones, vasculares (aneurisma, seudoaneurisma, disecciones arteriales, fístulas arteriovenosas o carotido-cavernosas) y neurológicas (convulsiones, defectos neurológicos focales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8-11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haworth y de Villiers dividieron las zonas de riesgo encefálicas en anterior y posterior, considerando el límite en la cisterna cerebral y la arteria basilar. De este modo, lesiones de la zona posterior son generalmente mortales, mientras que lesiones de la zona anterior pueden tener sobrevivencia a pesar de la elevada morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso la zona afectada es la posterior, con resultado fatal.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el diagnóstico resulta fácil mediante un adecuado examen físico y pruebas de imagen como TC craneal y las reconstrucciones 3D, que evalúan de forma eficaz el grado de lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>, considerándose además la necesidad de angiografía para valorar la existencia de lesiones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El estudio necrópsico confirmó el diagnóstico radiológico y el informe radiológico ayudó a la investigación médico-forense.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al tiempo de supervivencia era imposible el estudio de las características morfológicas de la lesión cutánea, y la cicatrización ocultaba la lesión ósea que nos orientaría hacia el instrumento utilizado. Sin embargo, las técnicas de imagen nos permitieron encontrar el orificio óseo ampliando la retirada del colgajo anterior del cuero cabelludo y mostraron las peculiares características de la lesión en el parénquima cerebral, aproximándonos a la morfología del arma homicida. El arma ideal que causó esta herida fue un arma punzante, compatible con un punzón de picar hielo o un destornillador muy fino y con una punta afilada, entre otras de similares características.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los hallazgos en patología forense pueden ser muy útiles para el control de calidad de las técnicas de imagen, pero en este caso en concreto, por la especial localización de la lesión y por el tiempo transcurrido fue a la inversa, siendo las técnicas de imagen las que desde el principio nos ayudaron a perfilar las características de la lesión. De este modo, tanto la TC craneal como la reconstrucción 3D son importantes para la toma de decisiones médicas y para la valoración médico-forense posterior, lo que nos lleva a remarcar la necesidad de relación y colaboración entre los servicios de radiología y de patología forense, que ha de facilitar la labor de los profesionales de ambos campos y mejorar el rendimiento de dichos servicios.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres119786" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107065" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres119785" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec107066" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción médico-forense" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-24" "fechaAceptado" => "2012-04-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec107065" "palabras" => array:5 [ 0 => "Traumatismo penetrante craneal" 1 => "Objeto punzante" 2 => "Técnicas de imagen" 3 => "Tomografía computarizada craneal" 4 => "Reconstrucción 3D" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec107066" "palabras" => array:5 [ 0 => "Skull penetrating trauma" 1 => "Sharp weapon" 2 => "Imaging techniques" 3 => "Computed tomography scan" 4 => "3D reconstruction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de traumatismo penetrante en el cráneo por arma blanca de morfología desconocida con muerte diferida. El estudio necrópsico puso de manifiesto herida cutánea cicatrizada y lesión encefálica modificada por hemorragias y edema secundarios a la lesión. Las pruebas de imagen (TC y reconstrucción 3D) efectuadas durante el proceso asistencial fueron útiles para localizar el orificio óseo en el cráneo, necesario para valorar las características del arma homicida. Hubo que modificar la técnica de autopsia ampliando la retirada del cuero cabelludo y del músculo temporal derecho, puesto que la lesión ósea quedaba por debajo del plano de apertura habitual, y de otra forma hubiera pasado desapercibido. 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We had to modify the autopsy technique by removing a larger area of anterior scalp and right temporal muscle, because the injured bone was lower than the usual level, and otherwise it would not have been noticed. This shows that imaging techniques are useful for making clinical decisions and for medico-legal investigations, so once again we would like to emphasise the importance of collaboration between clinical services in general, and Radiology Service in particular, with the Forensic Pathology Service</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1296 "Ancho" => 1828 "Tamanyo" => 286956 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada (TC) de cráneo simple, cortes axiales, y reconstrucción 3D. a) Imagen TC axial. Solución de continuidad ósea en el hueso temporal derecho con imagen de trayecto cerebral (flecha). b-d) Reconstrucciones 3D en las que se muestra el orificio de entrada, en el ala mayor del esfenoides. e) Imagen TC axial. Puede observarse la hemorragia mesencefálica (flecha corta) y la sufusión hemática en el espacio subaracnoideo (flecha larga). f) Imagen de TC axial. Lesión hipodensa de carácter necrótico-contusional (cabezas de flecha blanca) asociada a un rastro hemático lineal en la región temporal derecha (flecha corta blanca) que son hallazgos secundarios al trayecto del objeto punzante. Hemorragia subaracnoidea (flecha larga) y sangre en el acueducto de Silvio (flecha negra).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1648 "Ancho" => 1287 "Tamanyo" => 421618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Herida cutánea en fase de cicatrización. b) Orificio de entrada en la fosa craneal media (flecha). c) Lesión en la cara interna del cuero cabelludo (flecha negra) y orificio craneal (flecha gris). d) Orificio craneal en detalle. e) Trayectoria intraparenquimatosa en mesencéfalo (flecha). f) Trayectoria del arma blanca. (Fuente: Dr. Gabriel Font Valsecchi.)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Diccionario Médico. [consultado 5/4/2012]. Disponible en: dicciomed.eusal.es" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oakley PA. Self-inflicted transcranial wound of the pons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Mitra" 1 => "P.J. 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Journal Information
Caso médico forense
Traumatismo penetrante de cráneo y muerte diferida: a propósito de un caso
Skull penetrating trauma and delayed death: presentation of a case