123I-MIBG, 18F-DOPA and 18F-FDG in a patient with MEN2 syndrome and recurrent pheochromocytoma

Abstract

Pheochromocytoma is a rare tumor located in the medulla of the adrenal gland that is characterized by high catecholamine synthesis. Surgery is the treatment of choice and is usually curative if appropriately diagnosed and excised. Imaging methods, both morphological and functional, are of great importance in presurgical evaluation.

We report the case of a female patient with multiple endocrine neoplasia syndrome type 2, with bilateral adrenalectomy due to two pheochromocytomas and progressive elevation of urinary metanephrine. Magnetic resonance imaging showed a nodular image in the right adrenal fossa. The patient was referred to our unit in order to confirm suspicion of recurrence. Due to the absence of pathological findings in the ¹²³I-MIBG scintigraphy and high suspicion of recurrence, PET/CT imaging with ¹⁸F-DOPA and ¹⁸F-FDG were performed, and the diagnosis was confirmed.

Resumen

El feocromocitoma es un tumor poco frecuente localizado en la médula de la glándula adrenal y caracterizado por una elevada síntesis de catecolaminas. La cirugía es el tratamiento de elección y es potencialmente curativa si se diagnostica y reseca adecuadamente. Los métodos de diagnóstico por imagen, tanto morfológica como funcional, son de gran importancia en la evaluación prequirúrgica.

Se presenta el caso de una paciente con síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 con suprarrenalectomía bilateral por sendos feocromocitomas y elevación progresiva de la metanefrina urinaria. En la resonancia magnética realizada se observó una imagen nodular en la fosa suprarrenal derecha, por lo que se remitió a nuestra unidad con el objetivo de confirmar la sospecha de recidiva. Dada la ausencia de hallazgos patológicos en la gammagrafía con ¹²³I-MIBG y ante la alta sospecha de recidiva se realizaron estudios PET/TAC con ¹⁸F-DOPA y ¹⁸F-FDG que confirmaron el diagnóstico.