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El estudio histopatológico del tumor primario mostró una variante habitual de carcinoma papilar, de aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (pT3mN1bMx según la clasificación de la AJCC del 2016). La paciente recibió un total de 15,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq de radioyodo (<span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI) repartidos en 3 dosis diferentes, y posteriormente se realizó linfadenectomía cervical derecha por recidiva ganglionar, con una tiroglobulina (Tg) negativa bajo estimulación y rastreo corporal total (RCT) negativo en el último control. No se detectó captación inflamatoria ni periarticular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete años más tarde, una ecografía cervical de seguimiento detectó adenopatías y la paciente fue sometida a una linfadenectomía izquierda. Simultáneamente, la paciente había retirado el tratamiento antiinflamatorio para el SSP. Tras la retirada del tratamiento hormonal, la paciente recibió 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI para reestadificación y tratamiento; el nivel plasmático de la hormona tiroestimulante fue de 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l, con Tg de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y anticuerpos antitiroglobulina negativos. El RCT obtenido a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mostró múltiples captaciones focales con elevada actividad, demostrando la adquisición de tomografía por emisión de fotón único/tomografía computarizada una lesión osteolítica en la clavícula izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), hipercaptación en partes blandas de rodilla izquierda y en las articulaciones del codo izquierdo, y en ambos pies y manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La radiografía de clavícula realizada a continuación confirmó la existencia de una lesión osteolítica en la captación clavicular visible en la TC, a pesar de los niveles bajos de Tg. Por el contrario, las captaciones restantes en localización articular se diagnosticaron como manifestaciones inflamatorias del SSP con base en el contexto clínico y las pruebas histopatológicas y analíticas. Un RCT posterior confirmó las captaciones de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI, sin cambios significativos en la Tg, realizándose radioterapia externa sobre la clavícula izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Un año después, otro RCT posradioterapia mostró una disminución significativa en la captación clavicular izquierda de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI, y la persistencia y estabilización de las restantes captaciones a nivel articular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B), a pesar de la reinstauración del tratamiento antiinflamatorio. En la literatura se ha descrito un número significativo de captaciones de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI de tipo fisiológico y patológico que no están relacionadas con el origen del carcinoma diferenciado de tiroides, y se han esgrimido varios mecanismos posibles para explicar estos hallazgos incidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La inflamación tisular puede provocar una retención de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI en la zona, probablemente a través del aumento en la permeabilidad vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y del posible trasvase del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI desde el espacio vascular hacia el compartimento intersticial. El SSP con manifestaciones sistémicas puede caracterizarse por una inflamación vascular, especialmente en las articulaciones, y dolor de la musculatura esquelética, y este mecanismo puede ser la causa de la captación falsa positiva del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI en nuestro caso, al igual que en otras enfermedades inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La localización de las captaciones de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI, el historial clínico y las pruebas de imagen (incluyendo ecografía y radiografía) deben ayudar a discriminar entre la localización secundaria a carcinoma diferenciado de tiroides y la captación debida a inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En conclusión, en aquellos pacientes con enfermedad inflamatoria sintomática y activa, la presencia de focos de captación del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI en una localización inusual para considerar metástasis por carcinoma diferenciado de tiroides, como los tejidos blandos adyacentes a las articulaciones, puede considerarse relacionada con la inflamación, ser una causa de captación incidental del radiotrazador y se debe promover su investigación para aclarar su naturaleza.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 76140 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión osteolítica en la TC (A) con captación asociada de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI en la clavícula izquierda, visible en la SPECT/TC (B), ambas destacadas en rojo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1037 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 209778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RCT con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I-NaI (A) que muestra focos de captación en el codo izquierdo en la SPECT/TC (B), e imágenes selectivas de rodilla izquierda y de ambos pies (C). 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
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