Imágenes de interés: hallazgos sorprendentes y didácticos de la práctica clínica
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Cabe destacar el aspecto benigno de estas lesiones DF con destrucción geográfica con las corticales intactas y los márgenes bien definidos. Estas lesiones tienen una captación entre leve y moderada de <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,88) en las imágenes de PET, que indica una disminución relativa de la actividad de la enfermedad durante la edad adulta. Las imágenes de TC axial (D) y PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE axial fusionadas (E) también mostraron una captación extensa y difusa que involucraba la mayor parte del cráneo y los huesos faciales, con una apariencia mixta que correlacionaba con la captación entre leve y moderada de <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE. La captación intensa de <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,0), que estaba por encima de la SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span> del hígado, dentro de la silla turca, se evaluó como secundaria a las características de la acromegalia además de a la actividad fisiológica de la glándula pituitaria. Además, la PET/TC axial con <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga-DOTA-TATE (F y G) representó el aumento de la captación del péptido DOTA (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,4) en la gran masa en la cola pancreática, consistente con la recurrencia local (punta de flecha). 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El paciente recibió tratamiento antibiótico, que se mostró ineficaz; fue ingresado para su evaluación más profunda. En su investigación, se le realizó una gammagrafía salivar para determinar la posibilidad de una neumonía por aspiración. El radiofármaco empleado (2 mCi de [<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-sulfuro coloidal) se diluyó en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de solución salina normal y se administró sobre la lengua (imagen dinámica). Posteriormente, se adquirieron imágenes planares a las 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La imagen planar obtenida a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) mostró claramente que había un ligero aumento de la actividad focal localizada en el tracto esofágico superior, y que se extendía por la zona periférica (flecha discontinua). La porción torácica media del esófago presentaba un aumento focal de la actividad y sobresalía hacia la región torácica derecha (puntas de flecha).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue sometido a una SPECT/TC (fusión) de la región torácica para determinar la localización de las anomalías descritas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En particular, los cortes axiales de la SPECT (A), la TC (B) y la fusión (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) revelaron una fístula (flecha curva) de unos 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que conectaba la porción superior del esófago con el mediastino (flecha discontinua) evidenciándose el paso de la saliva radiactiva en esta localización. En los cortes axiales mediastínicos (D-F), se observó acumulación local de gas (flecha discontinua) y de saliva radiactiva. Además, la porción superior del esófago estaba conectada a la porción adyacente de la tráquea a través de una fístula (flecha curva) de aproximadamente 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, y únicamente se apreció un moderado aumento de la actividad en la pared del esófago en los cortes axiales (G-I). La TC no evidenció ninguna fístula que conectara el esófago medio con parénquima pulmonar derecho. Sin embargo, había una cantidad considerable de saliva radiactiva que había difundido hacia el segmento dorsal de lóbulo inferior derecho y que había sido encapsulada por un tejido de granulación para formar un absceso pulmonar (puntas de flecha), provocando cambios inflamatorios en el parénquima pulmonar circundante como se aprecia en los cortes axiales (J-L).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cortes axiales de la SPECT, la TC y de la imagen de fusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) demuestran un ligero aumento de la actividad en la porción intrabronquial del lóbulo medio (flecha). La TC muestra un aumento parcheado de la densidad en el parénquima pulmonar derecho. La gastroscopia realizada 2 días después mostró que el esófago estaba erosionado. Se observaron múltiples bocas de tipo fistuloso en la luz esofágica. La biopsia de pared esofágica confirmó la presencia de un carcinoma de células escamosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el adulto, la mayoría de las fístulas esofágicas adquiridas se asocian a enfermedades neoplásicas, siendo la más común el cáncer primario de esófago o pulmón.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> La gammagrafía salivar se utilizaba habitualmente para detectar la existencia de neumonía por aspiración en el paciente pediátrico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Nuestro caso demuestra que este enfoque no sólo es útil para el diagnóstico de la neumonía por aspiración,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sino que también es importante para la identificación de fístulas esofágicas múltiples. En combinación con la SPECT/TC de dosis baja, la gammagrafía salivar ayuda a determinar con precisión la localización, morfología y el tejido circundante a una fístula, y puede ayudar asimismo al diagnóstico diferencial de la neumonía por aspiración. 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
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