Escovagem de dentes em ambiente escolar e redução do índice de placa bacteriana: avaliação da efetividade de um projeto de saúde oral

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O índice de dentes cariados, perdidos e obturados na dentição temporária (cpod) e definitiva (CPOD) aos 6 anos é, respetivamente, de 0,07 e 2,10, aumentando este último até aos 3,04 aos 15 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">5</a>. Salienta‐se que, de acordo com o mesmo estudo, a região centro apresenta uma prevalência de cárie aos 6 anos de idade mais elevada que a maioria das outras regiões de saúde (49%) e, num estudo exploratório realizado em Ovar, observou‐se um risco elevado de desenvolver cárie dentária entre os 4‐7 anos de idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">6</a>.O Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral (PNSO) assenta em estratégias de promoção da saúde, prevenção primária e secundária da cárie dentária, nomeadamente, realização de sessões de educação para a saúde sobre higiene oral, escovagem dentária na escola, aplicação de selantes de fissura e tratamento de dentes cariados (através da distribuição de cheques‐dentista)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a>.Tendo em conta as metas traçadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para as crianças em idade pré‐escolar (80% das crianças com 6 anos livres de cárie)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">5</a>, são prioritárias as estratégias de promoção da saúde e prevenção primária de cárie dentária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a>, nomeadamente, a utilização de fluoretos tópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9–14</a>, a redução do consumo de açúcares, a utilização de fluoretos sistémicos em crianças com elevado risco de cárie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">14</a> e a escovagem dentária com dentífrico fluoretado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,15</a>. De todas as intervenções, a escovagem dentária com dentífrico fluoretado é referida como a estratégia universal mais custo‐efetiva, sendo mais eficaz que a restrição de açúcares na redução da cárie dentária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">15</a>. De acordo com as recomendações atuais, preconiza‐se a realização de 2 escovagens diárias com dentífrico fluoretado de 1.000‐1.500ppm, devendo uma das escovagens ser antes de deitar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,11,16</a>. No entanto, de acordo com os últimos dados disponíveis, em Portugal, apenas 50% das crianças de 6 anos de idade realizam 2 ou mais escovagens de dentes diárias e na região centro esse valor decresce para 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">5</a>. Por esta razão, considerámos prioritário o desenvolvimento de um programa de saúde oral dirigido às crianças em idade pré‐escolar. A OMS refere o contexto escolar como ideal para desenvolver programas de promoção da saúde oral durante a infância<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">5</a>, embora se saliente que a efetividade destes programas é influenciada pelo nível de escolaridade dos pais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">17</a>, pela perceção sobre a sua própria saúde oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">18,19</a> e pelo contexto social das famílias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">20</a>. Muitos dos programas escolares de promoção da saúde oral assentam na realização de sessões de educação para a saúde para crianças e, em alguns casos, também para pais, não tendo sido demonstrada a eficácia dessas intervenções na redução do número de cáries em diversos estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,21,22</a>. No entanto, programas que definem intervenções com pais e crianças<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8,23,24</a>, e naqueles em que é feita supervisão da escovagem em ambiente escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8,25–34</a>, há melhoria do nível de conhecimentos e redução das cáries dentárias.Partindo deste conhecimento e tendo por base as orientações do PNPSO, a equipa de saúde escolar do concelho de Oliveira do Bairro (distrito de Aveiro) desenvolveu um projeto de saúde oral denominado Senhor Dente, dirigido às crianças do ensino pré‐escolar e que consistiu na implementação da escovagem dentária em ambiente escolar. A escolha deste grupo etário prendeu‐se com o seu potencial de aprendizagem e por ser este o período em que ocorre a erupção dos primeiros dentes permanentes, entre os quais o primeiro molar, o qual concentra o maior risco de cárie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">34</a>.Assim, o presente estudo foi desenvolvido para avaliar a efetividade desta intervenção comunitária na redução da placa bacteriana e consequente redução do risco de cárie dentária. Para além da apreciação dos ganhos em saúde potencialmente alcançados, a avaliação de programas de saúde oral em ambiente escolar assume especial relevo como fator motivador para pais, crianças e profissionais de educação<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">35</a>.Material e métodosA seleção das escolas participantes no projeto Senhor Dente foi efetuada de acordo com a sua vontade de participação no projeto e com as condições físicas da escola (existência de pontos de água suficientes, condições para guardar os kits de escovagem em segurança).O projeto Senhor Dente consistiu na realização de 2 sessões de educação para a saúde, no início e final do projeto, e na implementação da escovagem dentária diária em ambiente escolar.As sessões de educação para a saúde foram dinamizadas por higienista oral e consistiram na visualização de um filme sobre higiene oral, ensino e treino da técnica de escovagem e avaliação oral de cada criança, de acordo com os seguintes procedimentos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.posicionamento da criança voltada para uma fonte de luz natural;</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.identificação do número de dentes temporários cariados, obturados ou perdidos por cárie dentária;</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.avaliação do índice de placa bacteriana (IP) pelo Método de Green e Vermillion simplificado, recomendado de acordo com o PNPSO na avaliação das abordagens comunitários<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a> e que consiste na avaliação da extensão da placa bacteriana em 6 dentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>), após utilização de um revelador de placa bacteriana (eritrosina).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul>A extensão da placa bacteriana foi classificada em cada dente de 0 (ausência de placa bacteriana) a 3 (placa bacteriana nos 2 terços distais de cada dente). O índice de placa simplificado individual foi obtido de acordo com a seguinte fórmula de cálculo: Σíndice de placa dos 6 dentes/6.Nestas sessões, a avaliação oral foi a primeira atividade a ser realizada.Durante todo o projeto, a escovagem dentária foi efetuada, por cada uma das crianças participantes após a refeição do almoço, usando pasta dentífrica fluoretada com 1.500ppm, sob supervisão das educadoras e auxiliares educativas. Para uniformização dos procedimentos em todas as escolas, foi distribuído um manual de procedimentos a todas as educadoras e auxiliares educativas.Com o objetivo de determinar o grau de redução do IP após a implementação do projeto Senhor Dente, desenvolveu‐se um ensaio comunitário quasi experimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a>, no qual participaram todas as crianças a frequentar o ensino pré‐escolar do concelho de Oliveira do Bairro cujos encarregados de educação consentiram a participação no projeto Senhor Dente durante o ano lectivo 2012/13, com exceção das crianças com menos de 3 anos.Calculou‐se a prevalência de cárie, índice de dentes temporários cariados, obturados ou perdidos por cárie dentária (cpod) na dentição temporária e o IP médio e respetivos intervalos de confiança a 95% (IC 95%).Para o estudo de associações entre variáveis numéricas antes e após a intervenção, usou‐se o teste T de Student para amostras emparelhadas com um nível de significância de 5%.Para a análise estatística, foi usado o programa Statistical Package for the Social Sciences (Versão 20).Aspetos éticosFoi solicitado o consentimento informado escrito aos pais/encarregados de educação das crianças participantes no projeto. Todas as crianças com problemas orais foram encaminhadas gratuitamente para higienista oral ou dentista.ResultadosForam integradas no estudo 5 escolas, distribuídas por 4 das 6 freguesias do concelho de Oliveira do Bairro. O grupo de estudo foi constituído por 258 crianças (53,9% do sexo masculino), com idade média de 60 meses e 12 dias (idade mínima de 39 meses; idade máxima de 82 meses).Na avaliação inicial foram observadas 256 crianças (99,2%), estimando‐se uma prevalência de cárie dentária de 32,8% (IC 95%: 27,0‐38,6%), um índice de cpod de 1,2 (IC 95%: 0,9‐1,4) e um IP de 2,83 (IC 95%: 2,80‐2,87), variando entre um mínimo de 1,67 e um máximo de 3,00.A idade e o IP revelaram estar positivamente associadas com o índice de cpod (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>), revelando que o número de cáries aumenta com a idade e com o maior nível de placa bacteriana.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>A avaliação final ocorreu em média 106 dias após a avaliação inicial, variando entre os 28‐254 dias. Tendo sido reavaliadas 190 crianças (76,3% do grupo de estudo), as restantes crianças não foram reavaliadas por indisponibilidade de uma das escolas participantes.O grupo de crianças não reavaliadas não se diferenciou do grupo de crianças reavaliadas em relação ao índice de cpod e IP iniciais (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>O IP final estimado foi de 0,40 (IC 95%: 0,34‐0,46) e a variação média do IP entre as 2 avaliações foi de 2,45 (IC a 95%: 2,38‐2,51).Observou‐se a existência de uma associação positiva entre o índice de cpod inicial e a variação do IP entre as 2 avaliações, e uma associação negativa entre o intervalo de tempo decorrido entre os 2 momentos de avaliação (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>), o que indica que a variação no IP foi maior nas crianças com maior número de dentes perdidos, obturados ou cariados, e nas crianças cuja avaliação final foi efetuada mais precocemente.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscussãoA avaliação inicial do IP revelou um excesso de placa de bacteriana nas superfícies dentárias da maioria das crianças incluídas no grupo de estudo, observando‐se uma associação positiva entre o IP e índice de cpod, o que está de acordo com a história natural da cárie dentária e reforça a necessidade de intervenções que reduzam a placa bacteriana como forma de prevenção da cárie dentária.A escovagem dentária na escola, preconizada como estratégia de prevenção primária da cárie em idades pré‐escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">8,21,37</a>, demonstrou ser eficaz na redução da placa bacteriana após um período de seguimento médio de 106 dias. A escovagem dentária na escola apresenta benefícios, por ser uma escovagem suplementar, mas também por permitir o ensino adequado da técnica de escovagem. A menor redução da placa bacteriana observada nas crianças cuja avaliação final foi realizada mais tardiamente, leva‐nos a colocar a hipótese que o efeito protetor da escovagem dentária em ambiente escolar diminua ao longo do tempo, se não for efetuado um acompanhamento periódico das crianças, pelo descuido na técnica de escovagem, nomeadamente em relação ao tempo de duração da escovagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">38</a>. Estes resultados apontam a necessidade de considerar vários momentos de avaliação e supervisão da técnica de escovagem dentária em ambiente escolar, durante o delineamento dos projetos de saúde oral, como forma de garantir melhores resultados na redução da cárie dentária. Embora não se tenha observado uma associação entre a idade das crianças e a variação do IP, parece‐nos que o acompanhamento periódico das crianças em programas de saúde oral será especialmente importante para as crianças mais novas, dada a sua menor maturidade psicomotora.Por outro lado, estes resultados sugerem a importância de estudar o tempo ótimo de desenvolvimento dos programas de saúde oral na redução do risco de cárie dentária, de forma a avaliar se o efeito protetor da escovagem dentária se mantém apenas durante o período de tempo em que é feita a escovagem dentária na escola, ou se prolonga para além do tempo de desenvolvimento destes programas de intervenção, através da adoção de um comportamento que se implementa na vida da criança e que, muitas vezes, se dissemina a toda a família. Este aspeto assumirá especial importância no delineamento dos programas de intervenção em ambiente escolar mais eficientes, permitindo ajustar os recursos existentes para a obtenção dos melhores resultados.É ainda de referir que, tal como encontrado noutros trabalhos realizados em Portugal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">5,6</a>, a prevalência de cárie em idade pré‐escolar foi elevada, verificando‐se uma associação com a idade das crianças, mas não com o sexo.Limitações do estudoA inexistência de um grupo controlo enfraquece as conclusões obtidas, pois não permite controlar outros fatores que possam ter atuado simultaneamente neste grupo de estudo, como a alteração nos hábitos alimentares, admitindo‐se que a associação observada possa ter sido de menor magnitude. Apesar do referido, o desenho de estudo é adequado para avaliações iniciais de intervenções comunitárias, quando o conhecimento existente sugere a inexistência de variação de outros fatores, como acontece neste trabalho, dado o reduzido tempo de seguimento.O elevado número de perdas, correspondentes a uma escola em que não foi possível efetuar o segundo momento de avaliação (por indisponibilidade da escola), poderá ter condicionado a ocorrência de um viés de seleção, embora a ausência de diferenças iniciais entre o grupo de crianças reavaliadas e não reavaliadas aponte para a inexistência do referido viés.Pela razão de não ser objetivo primário de estudo determinar a prevalência de cárie, o tamanho do grupo de estudo apenas permitiu estimar a prevalência de cárie com uma precisão de cerca de 6%. Salienta‐se, no entanto, que o tamanho do grupo de estudo, mesmo tendo em conta as perdas observadas, foi suficiente para detetar a variação do IP observada.ConclusõesEste estudo demonstra ter havido uma redução significativa da placa bacteriana dentária em crianças em idade pré‐escolar que realizam a escovagem dentária em ambiente escolar, podendo contribuir para a redução do risco de desenvolver cárie dentárias.Aponta‐se a necessidade de avaliar a duração destes projetos, como forma de otimizar os recursos necessários para o seu desenvolvimento.Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses." 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Após a implementação da escovagem dentária na escola, observou‐se uma redução do índice de placa bacteriana de 2,45 (IC 95%: 2,38‐2,51), havendo uma associação estatisticamente significativa entre a variação no índice de placa bacteriana e o valor inicial do índice de dentes cariados, perdidos e obturados por cárie e, também, com o intervalo de tempo decorrido entre os 2 momentos de avaliação.Os resultados demonstraram a efetividade dos programas de saúde escolar que promovam a escovagem dentária diária na escola e sugerem a necessidade de avaliar qual deve ser a duração destes projetos, como forma de otimizar os recursos necessários para o seu desenvolvimento." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Facing the high prevalence of dental caries in Portuguese children, the school health team of Oliveira do Bairro county (district of Aveiro) launched an health education project (Mr. Tooth Project), during 2012/13, intended to preschool age (3‐6 years) and consisting in the implementation of tooth brushing at school.The study aimed to estimate the reduction of dental plaque in children covered by this project in order to evaluate its effectiveness on dental caries's reduction.A quasi‐experimental study was developed and the individual dental plaque index was evaluated before and after Mr Tooth Project implementation (nbefore=256; nafter=190).Prevalence of caries estimated before the beginning of the intervention was 32.8% (95% CI: 27.0% ‐ 38.6%). The reduction of dental plaque index found between evaluations was 2.45 (95% CI: 2.38‐2.51). A positive association between dental plaque index reduction and number of decayed, missing and filled teeth due to caries, and also with initial dental plaque index, was demonstrated. A negative association between dental plaque index reduction and interval between evaluations was also found.The results pointed to the effectiveness of school health programs that promotes daily tooth brushing at school and suggest the need to evaluate intervention projects span in order to optimize resources for its development." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superfície \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Artigo original

Tooth brushing at school and reduction on dental plaque: Evaluation of the effectiveness of an Oral Health project

Ana Paula Rodriguesa,

Corresponding author

ana.ambrosio.rodrigues@gmail.com

Autor para correspondência.

, Fernanda Matiasb, Maria Manuela Ferreirac,d

a Departamento de Epidemiologia, Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, Lisboa, Portugal

b Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados, Agrupamento de Centros de Saúde do Baixo Vouga, Aveiro, Portugal

c Unidade de Saúde Pública, Agrupamento de Centros de Saúde do Baixo Vouga, Aveiro, Portugal

d Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa, Oliveira de Azeméis, Portugal

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        "titulo" => "Tooth brushing at school and reduction on dental plaque&#58; Evaluation of the effectiveness of an Oral Health project"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A c&#225;rie dent&#225;ria &#233; a doen&#231;a cr&#243;nica mais comum durante a inf&#226;ncia&#44; causando dor severa&#44; ansiedade e altera&#231;&#245;es do sono&#44; e levando a elevado consumo de recursos de sa&#250;de<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de fatores de risco para a c&#225;rie dent&#225;ria durante a inf&#226;ncia precoce aumenta o risco do seu aparecimento durante a adolesc&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; embora uma dieta n&#227;o cariog&#233;nica e uma boa higiene oral possam reduzir o risco de c&#225;rie nessas crian&#231;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o &#250;ltimo estudo nacional de preval&#234;ncia de doen&#231;as orais&#44; a preval&#234;ncia de c&#225;rie dent&#225;ria em Portugal aos 6 anos &#233; de 49&#37;&#44; aumentando at&#233; aos 72&#37; aos 15 anos de idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; O &#237;ndice de dentes cariados&#44; perdidos e obturados na denti&#231;&#227;o tempor&#225;ria &#40;cpod&#41; e definitiva &#40;CPOD&#41; aos 6 anos &#233;&#44; respetivamente&#44; de 0&#44;07 e 2&#44;10&#44; aumentando este &#250;ltimo at&#233; aos 3&#44;04 aos 15 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Salienta&#8208;se que&#44; de acordo com o mesmo estudo&#44; a regi&#227;o centro apresenta uma preval&#234;ncia de c&#225;rie aos 6 anos de idade mais elevada que a maioria das outras regi&#245;es de sa&#250;de &#40;49&#37;&#41; e&#44; num estudo explorat&#243;rio realizado em Ovar&#44; observou&#8208;se um risco elevado de desenvolver c&#225;rie dent&#225;ria entre os 4&#8208;7 anos de idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Programa Nacional de Promo&#231;&#227;o da Sa&#250;de Oral &#40;PNSO&#41; assenta em estrat&#233;gias de promo&#231;&#227;o da sa&#250;de&#44; preven&#231;&#227;o prim&#225;ria e secund&#225;ria da c&#225;rie dent&#225;ria&#44; nomeadamente&#44; realiza&#231;&#227;o de sess&#245;es de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de sobre higiene oral&#44; escovagem dent&#225;ria na escola&#44; aplica&#231;&#227;o de selantes de fissura e tratamento de dentes cariados &#40;atrav&#233;s da distribui&#231;&#227;o de cheques&#8208;dentista&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta as metas tra&#231;adas pela Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; para as crian&#231;as em idade pr&#233;&#8208;escolar &#40;80&#37; das crian&#231;as com 6 anos livres de c&#225;rie&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; s&#227;o priorit&#225;rias as estrat&#233;gias de promo&#231;&#227;o da sa&#250;de e preven&#231;&#227;o prim&#225;ria de c&#225;rie dent&#225;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; nomeadamente&#44; a utiliza&#231;&#227;o de fluoretos t&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#44; a redu&#231;&#227;o do consumo de a&#231;&#250;cares&#44; a utiliza&#231;&#227;o de fluoretos sist&#233;micos em crian&#231;as com elevado risco de c&#225;rie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e a escovagem dent&#225;ria com dent&#237;frico fluoretado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46; De todas as interven&#231;&#245;es&#44; a escovagem dent&#225;ria com dent&#237;frico fluoretado &#233; referida como a estrat&#233;gia universal mais custo&#8208;efetiva&#44; sendo mais eficaz que a restri&#231;&#227;o de a&#231;&#250;cares na redu&#231;&#227;o da c&#225;rie dent&#225;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De acordo com as recomenda&#231;&#245;es atuais&#44; preconiza&#8208;se a realiza&#231;&#227;o de 2 escovagens di&#225;rias com dent&#237;frico fluoretado de 1&#46;000&#8208;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#44; devendo uma das escovagens ser antes de deitar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;16</span></a>&#46; No entanto&#44; de acordo com os &#250;ltimos dados dispon&#237;veis&#44; em Portugal&#44; apenas 50&#37; das crian&#231;as de 6 anos de idade realizam 2 ou mais escovagens de dentes di&#225;rias e na regi&#227;o centro esse valor decresce para 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por esta raz&#227;o&#44; consider&#225;mos priorit&#225;rio o desenvolvimento de um programa de sa&#250;de oral dirigido &#224;s crian&#231;as em idade pr&#233;&#8208;escolar&#46; A OMS refere o contexto escolar como ideal para desenvolver programas de promo&#231;&#227;o da sa&#250;de oral durante a inf&#226;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; embora se saliente que a efetividade destes programas &#233; influenciada pelo n&#237;vel de escolaridade dos pais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; pela perce&#231;&#227;o sobre a sua pr&#243;pria sa&#250;de oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> e pelo contexto social das fam&#237;lias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Muitos dos programas escolares de promo&#231;&#227;o da sa&#250;de oral assentam na realiza&#231;&#227;o de sess&#245;es de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de para crian&#231;as e&#44; em alguns casos&#44; tamb&#233;m para pais&#44; n&#227;o tendo sido demonstrada a efic&#225;cia dessas interven&#231;&#245;es na redu&#231;&#227;o do n&#250;mero de c&#225;ries em diversos estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;21&#44;22</span></a>&#46; No entanto&#44; programas que definem interven&#231;&#245;es com pais e crian&#231;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;24</span></a>&#44; e naqueles em que &#233; feita supervis&#227;o da escovagem em ambiente escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25&#8211;34</span></a>&#44; h&#225; melhoria do n&#237;vel de conhecimentos e redu&#231;&#227;o das c&#225;ries dent&#225;rias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partindo deste conhecimento e tendo por base as orienta&#231;&#245;es do PNPSO&#44; a equipa de sa&#250;de escolar do concelho de Oliveira do Bairro &#40;distrito de Aveiro&#41; desenvolveu um projeto de sa&#250;de oral denominado <span class="elsevierStyleItalic">Senhor Dente</span>&#44; dirigido &#224;s crian&#231;as do ensino pr&#233;&#8208;escolar e que consistiu na implementa&#231;&#227;o da escovagem dent&#225;ria em ambiente escolar&#46; A escolha deste grupo et&#225;rio prendeu&#8208;se com o seu potencial de aprendizagem e por ser este o per&#237;odo em que ocorre a erup&#231;&#227;o dos primeiros dentes permanentes&#44; entre os quais o primeiro molar&#44; o qual concentra o maior risco de c&#225;rie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; o presente estudo foi desenvolvido para avaliar a efetividade desta interven&#231;&#227;o comunit&#225;ria na redu&#231;&#227;o da placa bacteriana e consequente redu&#231;&#227;o do risco de c&#225;rie dent&#225;ria&#46; Para al&#233;m da aprecia&#231;&#227;o dos ganhos em sa&#250;de potencialmente alcan&#231;ados&#44; a avalia&#231;&#227;o de programas de sa&#250;de oral em ambiente escolar assume especial relevo como fator motivador para pais&#44; crian&#231;as e profissionais de educa&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material e m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sele&#231;&#227;o das escolas participantes no projeto <span class="elsevierStyleItalic">Senhor Dente</span> foi efetuada de acordo com a sua vontade de participa&#231;&#227;o no projeto e com as condi&#231;&#245;es f&#237;sicas da escola &#40;exist&#234;ncia de pontos de &#225;gua suficientes&#44; condi&#231;&#245;es para guardar os <span class="elsevierStyleItalic">kits</span> de escovagem em seguran&#231;a&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O projeto <span class="elsevierStyleItalic">Senhor Dente</span> consistiu na realiza&#231;&#227;o de 2 sess&#245;es de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de&#44; no in&#237;cio e final do projeto&#44; e na implementa&#231;&#227;o da escovagem dent&#225;ria di&#225;ria em ambiente escolar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As sess&#245;es de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de foram dinamizadas por higienista oral e consistiram na visualiza&#231;&#227;o de um filme sobre higiene oral&#44; ensino e treino da t&#233;cnica de escovagem e avalia&#231;&#227;o oral de cada crian&#231;a&#44; de acordo com os seguintes procedimentos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">posicionamento da crian&#231;a voltada para uma fonte de luz natural&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">identifica&#231;&#227;o do n&#250;mero de dentes tempor&#225;rios cariados&#44; obturados ou perdidos por c&#225;rie dent&#225;ria&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">avalia&#231;&#227;o do &#237;ndice de placa bacteriana &#40;IP&#41; pelo <span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo de Green e Vermillion simplificado</span>&#44; recomendado de acordo com o PNPSO na avalia&#231;&#227;o das abordagens comunit&#225;rios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e que consiste na avalia&#231;&#227;o da extens&#227;o da placa bacteriana em 6 dentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#44; ap&#243;s utiliza&#231;&#227;o de um revelador de placa bacteriana &#40;eritrosina&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A extens&#227;o da placa bacteriana foi classificada em cada dente de 0 &#40;aus&#234;ncia de placa bacteriana&#41; a 3 &#40;placa bacteriana nos 2 ter&#231;os distais de cada dente&#41;&#46; O &#237;ndice de placa simplificado individual foi obtido de acordo com a seguinte f&#243;rmula de c&#225;lculo&#58; &#931;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;ndice de placa dos 6 dentes&#47;6&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nestas sess&#245;es&#44; a avalia&#231;&#227;o oral foi a primeira atividade a ser realizada&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo o projeto&#44; a escovagem dent&#225;ria foi efetuada&#44; por cada uma das crian&#231;as participantes ap&#243;s a refei&#231;&#227;o do almo&#231;o&#44; usando pasta dent&#237;frica fluoretada com 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#44; sob supervis&#227;o das educadoras e auxiliares educativas&#46; Para uniformiza&#231;&#227;o dos procedimentos em todas as escolas&#44; foi distribu&#237;do um manual de procedimentos a todas as educadoras e auxiliares educativas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o objetivo de determinar o grau de redu&#231;&#227;o do IP ap&#243;s a implementa&#231;&#227;o do projeto <span class="elsevierStyleItalic">Senhor Dente</span>&#44; desenvolveu&#8208;se um ensaio comunit&#225;rio <span class="elsevierStyleItalic">quasi experimental</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; no qual participaram todas as crian&#231;as a frequentar o ensino pr&#233;&#8208;escolar do concelho de Oliveira do Bairro cujos encarregados de educa&#231;&#227;o consentiram a participa&#231;&#227;o no projeto <span class="elsevierStyleItalic">Senhor Dente</span> durante o ano lectivo 2012&#47;13&#44; com exce&#231;&#227;o das crian&#231;as com menos de 3 anos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculou&#8208;se a preval&#234;ncia de c&#225;rie&#44; &#237;ndice de dentes tempor&#225;rios cariados&#44; obturados ou perdidos por c&#225;rie dent&#225;ria &#40;cpod&#41; na denti&#231;&#227;o tempor&#225;ria e o IP m&#233;dio e respetivos intervalos de confian&#231;a a 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o estudo de associa&#231;&#245;es entre vari&#225;veis num&#233;ricas antes e ap&#243;s a interven&#231;&#227;o&#44; usou&#8208;se o teste T de Student para amostras emparelhadas com um n&#237;vel de signific&#226;ncia de 5&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a an&#225;lise estat&#237;stica&#44; foi usado o programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;Vers&#227;o 20&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aspetos &#233;ticos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi solicitado o consentimento informado escrito aos pais&#47;encarregados de educa&#231;&#227;o das crian&#231;as participantes no projeto&#46; Todas as crian&#231;as com problemas orais foram encaminhadas gratuitamente para higienista oral ou dentista&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram integradas no estudo 5 escolas&#44; distribu&#237;das por 4 das 6 freguesias do concelho de Oliveira do Bairro&#46; O grupo de estudo foi constitu&#237;do por 258 crian&#231;as &#40;53&#44;9&#37; do sexo masculino&#41;&#44; com idade m&#233;dia de 60 meses e 12 dias &#40;idade m&#237;nima de 39 meses&#59; idade m&#225;xima de 82 meses&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avalia&#231;&#227;o inicial foram observadas 256 crian&#231;as &#40;99&#44;2&#37;&#41;&#44; estimando&#8208;se uma preval&#234;ncia de c&#225;rie dent&#225;ria de 32&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 27&#44;0&#8208;38&#44;6&#37;&#41;&#44; um &#237;ndice de cpod de 1&#44;2 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;9&#8208;1&#44;4&#41; e um IP de 2&#44;83 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;80&#8208;2&#44;87&#41;&#44; variando entre um m&#237;nimo de 1&#44;67 e um m&#225;ximo de 3&#44;00&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A idade e o IP revelaram estar positivamente associadas com o &#237;ndice de cpod &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#44; revelando que o n&#250;mero de c&#225;ries aumenta com a idade e com o maior n&#237;vel de placa bacteriana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o final ocorreu em m&#233;dia 106 dias ap&#243;s a avalia&#231;&#227;o inicial&#44; variando entre os 28&#8208;254 dias&#46; Tendo sido reavaliadas 190 crian&#231;as &#40;76&#44;3&#37; do grupo de estudo&#41;&#44; as restantes crian&#231;as n&#227;o foram reavaliadas por indisponibilidade de uma das escolas participantes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O grupo de crian&#231;as n&#227;o reavaliadas n&#227;o se diferenciou do grupo de crian&#231;as reavaliadas em rela&#231;&#227;o ao &#237;ndice de cpod e IP iniciais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O IP final estimado foi de 0&#44;40 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;34&#8208;0&#44;46&#41; e a varia&#231;&#227;o m&#233;dia do IP entre as 2 avalia&#231;&#245;es foi de 2&#44;45 &#40;IC a 95&#37;&#58; 2&#44;38&#8208;2&#44;51&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observou&#8208;se a exist&#234;ncia de uma associa&#231;&#227;o positiva entre o &#237;ndice de cpod inicial e a varia&#231;&#227;o do IP entre as 2 avalia&#231;&#245;es&#44; e uma associa&#231;&#227;o negativa entre o intervalo de tempo decorrido entre os 2 momentos de avalia&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>&#41;&#44; o que indica que a varia&#231;&#227;o no IP foi maior nas crian&#231;as com maior n&#250;mero de dentes perdidos&#44; obturados ou cariados&#44; e nas crian&#231;as cuja avalia&#231;&#227;o final foi efetuada mais precocemente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discuss&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o inicial do IP revelou um excesso de placa de bacteriana nas superf&#237;cies dent&#225;rias da maioria das crian&#231;as inclu&#237;das no grupo de estudo&#44; observando&#8208;se uma associa&#231;&#227;o positiva entre o IP e &#237;ndice de cpod&#44; o que est&#225; de acordo com a hist&#243;ria natural da c&#225;rie dent&#225;ria e refor&#231;a a necessidade de interven&#231;&#245;es que reduzam a placa bacteriana como forma de preven&#231;&#227;o da c&#225;rie dent&#225;ria&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escovagem dent&#225;ria na escola&#44; preconizada como estrat&#233;gia de preven&#231;&#227;o prim&#225;ria da c&#225;rie em idades pr&#233;&#8208;escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21&#44;37</span></a>&#44; demonstrou ser eficaz na redu&#231;&#227;o da placa bacteriana ap&#243;s um per&#237;odo de seguimento m&#233;dio de 106 dias&#46; A escovagem dent&#225;ria na escola apresenta benef&#237;cios&#44; por ser uma escovagem suplementar&#44; mas tamb&#233;m por permitir o ensino adequado da t&#233;cnica de escovagem&#46; A menor redu&#231;&#227;o da placa bacteriana observada nas crian&#231;as cuja avalia&#231;&#227;o final foi realizada mais tardiamente&#44; leva&#8208;nos a colocar a hip&#243;tese que o efeito protetor da escovagem dent&#225;ria em ambiente escolar diminua ao longo do tempo&#44; se n&#227;o for efetuado um acompanhamento peri&#243;dico das crian&#231;as&#44; pelo descuido na t&#233;cnica de escovagem&#44; nomeadamente em rela&#231;&#227;o ao tempo de dura&#231;&#227;o da escovagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Estes resultados apontam a necessidade de considerar v&#225;rios momentos de avalia&#231;&#227;o e supervis&#227;o da t&#233;cnica de escovagem dent&#225;ria em ambiente escolar&#44; durante o delineamento dos projetos de sa&#250;de oral&#44; como forma de garantir melhores resultados na redu&#231;&#227;o da c&#225;rie dent&#225;ria&#46; Embora n&#227;o se tenha observado uma associa&#231;&#227;o entre a idade das crian&#231;as e a varia&#231;&#227;o do IP&#44; parece&#8208;nos que o acompanhamento peri&#243;dico das crian&#231;as em programas de sa&#250;de oral ser&#225; especialmente importante para as crian&#231;as mais novas&#44; dada a sua menor maturidade psicomotora&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; estes resultados sugerem a import&#226;ncia de estudar o tempo &#243;timo de desenvolvimento dos programas de sa&#250;de oral na redu&#231;&#227;o do risco de c&#225;rie dent&#225;ria&#44; de forma a avaliar se o efeito protetor da escovagem dent&#225;ria se mant&#233;m apenas durante o per&#237;odo de tempo em que &#233; feita a escovagem dent&#225;ria na escola&#44; ou se prolonga para al&#233;m do tempo de desenvolvimento destes programas de interven&#231;&#227;o&#44; atrav&#233;s da ado&#231;&#227;o de um comportamento que se implementa na vida da crian&#231;a e que&#44; muitas vezes&#44; se dissemina a toda a fam&#237;lia&#46; Este aspeto assumir&#225; especial import&#226;ncia no delineamento dos programas de interven&#231;&#227;o em ambiente escolar mais eficientes&#44; permitindo ajustar os recursos existentes para a obten&#231;&#227;o dos melhores resultados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; ainda de referir que&#44; tal como encontrado noutros trabalhos realizados em Portugal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; a preval&#234;ncia de c&#225;rie em idade pr&#233;&#8208;escolar foi elevada&#44; verificando&#8208;se uma associa&#231;&#227;o com a idade das crian&#231;as&#44; mas n&#227;o com o sexo&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Limita&#231;&#245;es do estudo</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inexist&#234;ncia de um grupo controlo enfraquece as conclus&#245;es obtidas&#44; pois n&#227;o permite controlar outros fatores que possam ter atuado simultaneamente neste grupo de estudo&#44; como a altera&#231;&#227;o nos h&#225;bitos alimentares&#44; admitindo&#8208;se que a associa&#231;&#227;o observada possa ter sido de menor magnitude&#46; Apesar do referido&#44; o desenho de estudo &#233; adequado para avalia&#231;&#245;es iniciais de interven&#231;&#245;es comunit&#225;rias&#44; quando o conhecimento existente sugere a inexist&#234;ncia de varia&#231;&#227;o de outros fatores&#44; como acontece neste trabalho&#44; dado o reduzido tempo de seguimento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O elevado n&#250;mero de perdas&#44; correspondentes a uma escola em que n&#227;o foi poss&#237;vel efetuar o segundo momento de avalia&#231;&#227;o &#40;por indisponibilidade da escola&#41;&#44; poder&#225; ter condicionado a ocorr&#234;ncia de um vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#44; embora a aus&#234;ncia de diferen&#231;as iniciais entre o grupo de crian&#231;as reavaliadas e n&#227;o reavaliadas aponte para a inexist&#234;ncia do referido vi&#233;s&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pela raz&#227;o de n&#227;o ser objetivo prim&#225;rio de estudo determinar a preval&#234;ncia de c&#225;rie&#44; o tamanho do grupo de estudo apenas permitiu estimar a preval&#234;ncia de c&#225;rie com uma precis&#227;o de cerca de 6&#37;&#46; Salienta&#8208;se&#44; no entanto&#44; que o tamanho do grupo de estudo&#44; mesmo tendo em conta as perdas observadas&#44; foi suficiente para detetar a varia&#231;&#227;o do IP observada&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclus&#245;es</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo demonstra ter havido uma redu&#231;&#227;o significativa da placa bacteriana dent&#225;ria em crian&#231;as em idade pr&#233;&#8208;escolar que realizam a escovagem dent&#225;ria em ambiente escolar&#44; podendo contribuir para a redu&#231;&#227;o do risco de desenvolver c&#225;rie dent&#225;rias&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aponta&#8208;se a necessidade de avaliar a dura&#231;&#227;o destes projetos&#44; como forma de otimizar os recursos necess&#225;rios para o seu desenvolvimento&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflito de interesses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superf&#237;cie vestibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superf&#237;cie vestibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incisivo central inferior esquerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superf&#237;cie vestibular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Primeiro molar inferior direito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superf&#237;cie lingual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de placa bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">cpod &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IP &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo crian&#231;as reavaliadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;15 &#40;0&#44;74&#8208;1&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;84 &#40;2&#44;80&#8208;2&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo de crian&#231;as n&#227;o reavaliadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;18 &#40;0&#44;83&#8208;1&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;81 &#40;2&#44;75&#8208;2&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;088&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">cpod&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intervalo de tempo avalia&#231;&#227;o &#40;dias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;245&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information

ISSN: 08709025
Original language: Portuguese

DOI:10.1016/j.rpsp.2016.06.002

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