La comunidad terapéutica para los trastornos por uso de sustancias en adolescentes
The therapeutic community for substance use disorders among adolescents
A. Robert
, J.M. Illa, M.E. Navarro
Corresponding author
Unidad de Crisis de Adolescentes. Hospital Benito Menni, CASM. Sant Boi de Llobregat. Barcelona. España
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El modelo tradicional de CT busca rehabilitar o habilitar, en la mayoría de los casos, al hombre adulto consumidor de heroína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, utilizando la “comunidad” como agente de cambio. Más allá de este modelo, en la actualidad las CT ofrecen programas de rehabilitación para perfiles de usuarios muy heterogéneos, y prestan atención a los problemas de consumo de una o más sustancias, sin desatender los posibles trastornos mentales comórbidos que dichos usuarios pueden presentar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los programas de tratamiento en CT para jóvenes proceden de adaptaciones de programas para adultos, con modificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La CT para adolescentes pretende apartar al joven de su entorno de consumo, para recibir un tratamiento intensivo, de unos 6–12 meses de duración, con los objetivos de: parar la conducta adictiva; promover el cambio emocional, cognitivo, y conductual; y prevenir recaídas a través del aprendizaje de habilidades y del apoyo durante y postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparadas con las CT de adultos, las CT para adolescentes suelen ser de menor tamaño, cuentan con una menor jerarquía, y un mayor grado de profesionalización del equipo terapéutico, son más flexibles, proporcionan un tratamiento más individualizado y con mayor atención a las características particulares de cada joven, y utilizan con mayor frecuencia técnicas de modificación de conducta —incluidas las acciones disciplinarias—, frente a la confrontación, que es más habitual en el tratamiento de adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En un sentido parecido, se apunta que las CT deadolescentes priorizan el componente educativo, las actividades recreativas, y una mayor involucración de la familia en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. El hecho de que los días estén muy organizados, con rutinas y actividades programadas en cada momento, parece ayudar a los jóvenes que provienen de entornos caóticos a ganar en estructura externa e interna, y a participar en un estilo de vida más prosocial que se espera que puedan generalizar a su vida fuera de la CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera general, la tendencia de los últimos años es tratar los problemas de drogas a nivel ambulatorio, en detrimento del ámbito residencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero parece que un ambiente altamente estructurado y supervisado como la CT puede beneficiar a los jóvenes con problemas severos de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De la misma forma que en población adulta, el perfil del paciente tratado en una CT es el de una persona policonsumidora, con problemas de salud mental, con escaso apoyo familiar y social, y con problemas legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; el perfil en adolescentes es el de chicos con un alto grado de problemática socio-familiar, con una mayor severidad de la adicción a sustancias, y en los cuales otras modalidades previas de tratamiento se han mostrado ineficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, los escasos estudios rigurosos sobre tratamiento de drogas en CT para adolescentes son cautos en cuanto a su eficacia a largo plazo, y constatan la necesidad de continuar con [un plan terapéutico al alta de la CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si no se ofrece un seguimiento formal de apoyo, es poco realista esperar que los cambios acaecidos se mantengan una vez el joven retorna a su comunidad, ya que debe enfrentarse a la presencia de múltiples factores de riesgo para la recaída. McLellan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> cuestiona la evaluación de resultados de eficacia con diseños de una o dos medidas repetidas, argumentando que los problemas de drogas pueden ser considerados enfermedades crónicas, y deben ser evaluados por el terapeuta a lo largo de las sesiones, con el fin de tomar decisiones acerca del tratamiento (“monitorización simultánea de la recuperación”).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio procura aportar una visión integrada del tratamiento de adolescentes en régimen de CT, a partir del conocimiento científico que aportan los estudios cuantitativos publicados en los últimos 15 años. A nivel más específico, se pretende describir el perfil típico del adolescente que ingresa en una CT, incluidas las variables relacionadas con un buen pronóstico; así como evaluar la eficacia a corto y largo plazo de las intervenciones terapéuticas en estos jóvenes.</p></span><span id="sec2010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Materiales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades de análisis con las que se ha elaborado el presente trabajo han sido artículos originales de investigación, de revisión narrativa, así como una revisión sistemática sobre el tratamiento en comunidad terapéutica para los trastornos relacionados con el uso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; excluyéndose libros, capítulos de libros, y actas de congresos, entre otros.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Procedimiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han consultado los artículos publicados en las bases de datos: Biblioteca Cochrane Plus, MEDLINE, y Psycinfo. En todas las consultas se han fijado como límites: la edad (adolescentes de 13 a 17–18 años); el período de consulta (de febrero de 1996 a febrero del 2013); y el idioma de publicación (inglés o español).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de búsqueda en la Biblioteca Cochrane Plus (“<span class="elsevierStyleItalic">residential treatment</span>”# <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> # “<span class="elsevierStyleItalic">treatment outcomes</span>”# <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> #<span class="elsevierStyleItalic">adolescents</span># <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> # “<span class="elsevierStyleItalic">substance-related disorders</span>”#), ha dado lugar a un único resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En MEDLINE, la búsqueda “<span class="elsevierStyleItalic">Therapeutic Community</span>”[Mesh] <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> “<span class="elsevierStyleItalic">Substance</span>-<span class="elsevierStyleItalic">Related Disorders</span>”[Mesh] <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> (“<span class="elsevierStyleItalic">adolescent</span>”[Mesh Terms] <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> (“1996/02[PDAT] : “2013/02” [PDAT])) ha dado lugar a 40 resultados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Psycinfo se han obtenido 45 artículos tras ajustar la búsqueda a “todas las revistas especializadas” con los siguientes términos: “<span class="elsevierStyleItalic">Substance abuse treatment</span>” <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> “<span class="elsevierStyleItalic">therapeutic community</span>”.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Análisis de datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión para la selección de artículos han sido: intervención integral en CT como tema principal, y adecuación a la población objeto de estudio (adolescentes y adultos jóvenes ≤ 21 años). Se han considerado como cri<a name="p114"></a>terios de exclusión: otras temáticas como tema principal, estudios en que toda la muestra recibe tratamiento por orden judicial, y estudios centrados en exclusiva en la eficacia de uno o más fármacos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la lectura detallada de los resúmenes de manera independiente por los tres autores, se han seleccionado aquellos estudios en que al menos dos de los autores han coincidido en lo siguiente: que son relevantes respecto a la temática de interés (tratamiento residencial de los problemas de drogas de adolescentes y/o adultos jóvenes), que son pertinentes respecto a los criterios de inclusión/exclusión, que han demostrado un adecuado rigor metodológico en su planteamiento (preferiblemente metaanálisis y ensayos clínicos), y que resultan aportaciones recientes o novedosas, cronológicamente, para el conocimiento sobre el tema. La selección final cuenta con 9 estudios: 3 de Medline, 1 de la Biblioteca Cochrane y 5 de Psycinfo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al reducido número de estos trabajos, y para ofrecer una revisión más profunda sobre el tema, en una segunda fase el autor principal ha seleccionado —de manera consensuada con el resto de los autores— aquellos documentos que, además de aparecer citados en la bibliografía de los 9 estudios iniciales, se han adecuado a los criterios de inclusión comentados al inicio de este apartado. Esta segunda fase ha añadido 12 documentos más a la selección inicial: 9 artículos, 2 publicaciones del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Drug Abuse</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y 1 capítulo de libro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span></span><span id="sec2050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Características socio-demográficas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios con adolescentes suelen incluir chicos de los 12 hasta los 17 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque algunos autores incluyen también grupos de adultos jóvenes de los 18 hasta los 24 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras son predominantemente masculinas, con un porcentaje de chicos que oscilan entre el 69 % y el 86 % del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación escolar en estos jóvenes acostumbra a ser problemática, con absentismo en más de un tercio (38 %) de los casos, y un muy escaso compromiso escolar. Y por lo que respecta a la situación legal, hasta un 83 % están en supervisión por parte del sistema judicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Características en relación al consumo</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre un 31 % y un 40 % de los adolescentes que ingresan en una CT por sus problemas de drogas han recibido tratamiento anteriormente bajo otras modalidades de asistencia (ambulatoria, hospitalización breve, grupos de autoayuda, etc.) que no resultaron efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos jóvenes se inician muy pronto en el consumo de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y en un 89 % de los casos admiten haber probado el alcohol y otras drogas antes de los 15 años de edad. La edad del primer consumo se sitúa entorno los 12,5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se ha encontrado una relación significativa entre la edad cuando se inicia el consumo, y la severidad de los problemas de drogas, siendo los más afectados los que empiezan antes a consumir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Este patrón suele darse también en las muestras de población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sustancias que comúnmente suscitan la entrada en CT son el cannabis y el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, seguidas por los alucinógenos o anfetaminas —según el estudio—, la cocaína o crack, y otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Entre el 85 % y el 95 % de los admitidos a tratamiento consumen cannabis de manera habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y lo mismo sucede con el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, siendo frecuente (32,4 %) el policonsumo en las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico, según DSM, de abuso o dependencia varía mucho de un estudio a otro y en función de las características de la muestra. Se encuentra que desde un 23 % a un 78 % de los jóvenes cumplen con criterios al ingreso de abuso de sustancia/s, y que desde un 10 % hasta un 60 % cumplen con criterios de dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Esta variabilidad puede asociarse a deficiencias metodológicas en la recogida de datos, y/o a la especificidad de las distintas muestras y de los distintos programas de tratamiento en CT.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Comorbilidad</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 65 y el 82 % de los adolescentes en tratamiento con problemas de drogas presentan simultáneamente otro trastorno mental, siendo los más comunes por orden decreciente: los trastornos de conducta, los afectivos (depresión), y el THDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sobre si la drogodependencia es causa o consecuencia de las alteraciones de conducta frecuentes (60 %), parece que en más de las tres cuartas partes de los casos los problemas de comportamiento fueron previos al inicio del consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha hipotetizado la importancia del aprendizaje por observación o modelado, junto a la influencia de los genes, y a la interacción entre ambas para explicar la elevada presencia (66 %) de consumo de drogas en uno o dos de los padres de los adolescentes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Son los padres de adolescentes con patología comórbida los que suelen abusar en mayor medida de las sustancias en comparación con los padres de adolescentes sin comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Otras variables que se han relacionado con la presencia de patología dual en los adolescentes han sido la mayor severidad de la adicción, el inicio precoz en el consumo de sustancias, un mayor número de intentos previos de tratamiento, y más problemas a nivel familiar, escolar, y de relación con los iguales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las diferencias de género, su estudio es difícil ya que algunas comunidades no admiten chicas, y en los programas mixtos la prevalencia de mujeres es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre los chicos, la comorbilidad más frecuente en CT es la del trastorno de conducta con el consumo de cannabis. Entre las chicas, el diagnóstico de trastorno depresivo es mucho más frecuente que entre los chicos (OR: 0,44; CI: 0,30-0,66; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); y son los adolescentes deprimidos los que tienen mayor tendencia a la dependencia del alcohol (OR: 1,71; CI: 1,15-2,54; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), a tener problemas familiares (OR: 1,14; CI: 1,001-1,30; p:0,05), y a tener antecedentes de abuso físico o sexual (OR: 2,06; CI: 1,38–3,06; p <0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. De manera general, sin distinción de género, la prevalencia de abusos sexuales en los adolescentes en CT se sitúa alrededor del 10,5 %, dato que debe ser tenido en cuenta para el posible diseño de intervenciones específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Hser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, los jóvenes con un diagnóstico dual que acceden a una CT muestran mejores resultados postratamiento que los jóvenes sin comorbilidad en una serie de variables: menor uso de alcohol y consumo de drogas, menor prevalencia de ideas de suicidio, disminución de la hostilidad, mejora en la autoestima percibida, mayor in<a name="p115"></a>volucración escolar, y ausencia de detenciones al seguimiento.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Características del tratamiento residencial</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Duración del tratamiento</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración recomendada de los programas varía, y viene determinada tanto por las posibilidades económicas de las familias a la hora de pagar el tratamiento, como por consideraciones clínicas tanto del adolescente como de la posible distocia en su entorno familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se acostumbra a recomendar una duración entre 6 y 12 meses, aunque en casos de severa disfunción familiar se recomiendan duraciones superiores al año.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha hallado interacción significativa entre el tiempo de tratamiento y los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. A más tiempo de tratamiento mayor compromiso escolar y mejor autoestima, y menor prevalencia de: abuso de alcohol, alucinógenos y estimulantes, pensamientos suicidas, hostilidad, problemas familiares y número de arrestos posteriores.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Etapas en el tratamiento</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un primer momento la transición del domicilio/calle a la CT suele producir en los adolescentes una variedad de reacciones. La más frecuente es el deseo de marcharse de la CT, ya que en contraposición a lo que opinan los adultos, ellos no creen tener un problema. Pese a que, como ya se ha comentado, la mayoría de los jóvenes que ingresan en CT, tienen antecedentes de otros tratamientos previos para abandonar el consumo de drogas, hasta un 60 % afirman no tener problemas con estas en el momento de ingresar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y, por tanto, niegan la necesidad de tratamiento. En muchas ocasiones muestran actitudes de rechazo activo o pasivo (oposicionismo, negativismo) hacia el tratamiento, compatibles con sus trastornos de conducta de base. En consistencia con esto, los primeros 30 días del ingreso en CT es cuando se produce una mayor tasa de abandonos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Como el grado de motivación para el tratamiento, y el apoyo social percibido se han relacionado con la retención en la CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, el equipo asistencial debe priorizar su promoción desde un primer momento.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que transcurren los días en la CT, se constata un cambio en el adolescente en cuanto a la motivación por el tratamiento, con un aumento de implicación en las actividades de la CT y una actitud general más proactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En paralelo al proceso de internalización de normas y funcionamiento de la comunidad, aparece un aumento del compromiso con el tratamiento y con el grupo. El apoyo del personal y de los iguales supone un incentivo para permanecer en el tratamiento y para comprometerse con el cambio. La asistencia escolar, además de una experiencia educativa, constituye una actividad terapéutica fundamental para la recuperación del adolescente en la CT, conjuntamente con el ejercicio físico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transición entre etapas del tratamiento en CT requiere dar muestras de progreso cognitivo-conductual, emocional, y madurativo; y va acompañada tanto de un aumento de las responsabilidades, como de los privilegios.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez el adolescente ha adquirido una serie de habilidades y aprendizajes, y está preparado para abandonar la comunidad, la mayoría de los programas recogen el paso a recurso de tratamiento intensivo diurno, previo paso al retorno completo al domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Rol de los implicados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adolescentes en CT son vistos como miembros activos y responsables de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Dentro de esta deben ser responsables de cumplir con su agenda diaria programada, controlando su comportamiento y las respuestas impulsivas, y tolerando el disconfort<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la influencia de las relaciones entre iguales adolescentes ha sido escasamente estudiado en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. A la hora de relacionarse, convergen, de manera ambivalente, la amistad y apoyo, con la ira, la frustración, los conflictos y celos. Y a pesar de que las relaciones sexuales no están permitidas resultan ser frecuentes, y en muchos casos dan lugar a tensión y conflictos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo que sucede en las CT de adultos, en las de adolescentes el equipo terapéutico tiene un peso muy importante, en especial a la hora de supervisar actividades y tratamiento. El equipo terapéutico suele estar formado por personal titulado y no titulado. El personal no titulado tiene funciones de consultoría y monitorización, y a menudo está formado por exconsumidores que sirven como un modelo de recuperación para los jóvenes ingresados. El personal titulado lo conforman: enfermeras, profesores, psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, etc. Los médicos especialistas y el dentista suelen acudir previa programación. Dependiendo del tipo de CT también forman parte del personal: administrativos, empleados de mantenimiento, y nutricionistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aceptación, el apoyo, la autoridad, y la estructura son las cualidades primarias que los jóvenes más aprecian en el personal de la CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Entre los trabajadores suele haber expacientes, que una vez convertidos en agentes de salud aprovechan su experiencia para apoyar y motivar a los adolescentes. A menudo las relaciones que los jóvenes establecen con el personal terapéutico reproducen la dinámica de sus antes difíciles relaciones familiares, pero como novedad les permiten incorporar de manera positiva la figura autoritaria del adulto, y la relación fraternal con los iguales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia de origen de los adolescentes es tenida en cuenta en el tratamiento, sin embargo, el hecho de que muchos jóvenes provengan de hogares desestructurados o caóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, dificulta su participación.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tipo de tratamiento ofrecido</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Individual</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera opción para los problemas de drogas es la psicoterapia. Las técnicas motivacionales, que se utilizan sobre todo en las primeras fases del tratamiento en CT, se basan en el acercamiento empático y en la escucha reflexiva. Pretenden, tanto esclarecer la ambivalencia frente al consumo a través del diálogo entre los pros y los contras de este, como aumentar la motivación para el cambio explorando las propias metas y objetivos.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias cognitivo-conductuales se orientan a la adquisición de habilidades diversas, y a la preparación para el estilo de vida abstinente. Entre las habilidades a adquirir en CT se encuentran: el afrontamiento del deseo de consumir y de las situaciones de riesgo para el uso de drogas, y la promoción y refuerzo de habilidades sociales y conductas compatibles con la abstinencia. Las técnicas de reestructuración cognitiva pretenden ayudar al adolescente a contrastar sus creencias y actitudes hacia las drogas y la adicción, con el fin de producir cambios en los hábitos de consumo.<a name="p116"></a></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Grupal</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los “grupos de encuentro” son la base del tratamiento en CT y suponen espacios terapéuticos para confrontar actitudes y comportamientos negativos, a la vez que sirven para reforzar los cambios positivos. En las CT es frecuente realizar un primer grupo matinal antes o después del desayuno, otro por la tarde en formato de seminario, y un último encuentro después de cenar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Familiar</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ideal del joven pasa por el abordaje integral de la familia. Las familias deben participar en diversas actividades: la orientación, que procura dar a conocer la filosofía y la estructura de la CT; los grupos de soporte para padres; las sesiones de terapia familiar; los grupos multifamiliares; y los grupos para la prevención de recaídas.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a las sesiones de terapia familiar paciente-familia, y con el fin de mejorar las relaciones familiares y la comunicación funcional entre sus miembros, se realizan sesiones de carácter sistémico bajo diversas modalidades: terapia familiar funcional, terapia de ecosistemas estructurales, estratégica, multisistémica, y multidimensional. No queda claro qué tipo de enfoque resulta más efectivo que otro, y para qué paciente, por lo que se requiere más investigación al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Extrafamiliar</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ampliando el foco de intervención de la familia a otros sistemas externos, se recomienda considerar el entorno del barrio, la escuela, la comunidad de iguales, etc. para entender con mayor profundidad el problema de drogas específico que presenta el adolescente, así como intervenir de manera integrada sobre ese entorno a lo largo del tratamiento residencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Efectividad</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos, se cuenta con pocas pruebas de que las CT ofrezcan beneficios significativos en comparación con otras modalidades de tratamiento residencial, o que exista un tipo de CT más efectiva que otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adolescentes, la efectividad de los programas residenciales se suele examinar a partir de estudios observacionales que comparan el uso de drogas —y otras conductas problema— antes del ingreso en la CT y tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado diferencias entre géneros a la hora de acceder y de responder al tratamiento, encontrándose que a pesar de que las chicas tienden a abandonar más el tratamiento, las que lo finalizan obtienen mejores respuestas que los chicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Jainchill<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> considera que los programas de tratamiento deben recoger aquellas cuestiones de género que pueden predisponer al consumo de drogas y a otras situaciones de riesgo para el menor.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la investigación hasta la fecha apunta a que disminuyen el consumo de sustancias y otros problemas psicológicos al año del tratamiento en CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, en la mayoría de los estudios no se han controlado o ajustado las diferencias previas entre grupo de tratamiento y grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, con excepción de los trabajos de Edelen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Winters<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A largo plazo, parece que los posibles beneficios del tratamiento no se mantienen. No se observa mejoría en cuanto al consumo de drogas, la actividad criminal, la institucionalización, el funcionamiento psicológico y/o el funcionamiento general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span></span><span id="sec2290" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso residencial de un adolescente con problemas de drogas es una opción terapéutica indicada para aquellos casos en los que convergen múltiples variables que ponen al menor en una situación de riesgo y/o que no son posibles de abordar a nivel ambulatorio: fracaso de tratamientos previos, gravedad moderada o severa de la adicción, policonsumo, comorbilidad psiquiátrica, elevada problemática sociofamiliar y escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Separar al adolescente de su entorno relacional y de sus vínculos con la comunidad es una medida extrema, que afecta en mayor o menor medida a la consolidación de la personalidad y de la identidad del joven, por lo que es responsabilidad del clínico ayudar a todos los implicados a reflexionar sobre la idoneidad o no del ingreso, y facilitar este en caso de ser necesario.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medida en que en España, a nivel legal, el ingreso psiquiátrico de un menor que no se encuentra en condiciones de decidir se realiza siempre de manera involuntaria —con autorización judicial—<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, y que a nivel experiencial, dicho ingreso suele ser vivido por el adolescente como “contrario a su voluntad”; se debe procurar evitar la internación si no está claramente indicada y, en caso de llevarse a cabo, intentar que el adolescente la viva de la manera más participativa posible: escuchándolo e incluyéndolo en el diseño del programa terapéutico. La implicación del joven en las primeras fases del ingreso favorece el sentimiento de pertenencia activa a la comunidad y la responsabilidad para con ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recoge en la literatura que la justificación principal del ingreso en CT es que el tratamiento intensivo, integral, y prolongado ofrece una mejoría a corto plazo, similar a la observada con adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, con reducción del consumo de drogas y de las conductas delictivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, en los estudios de eficacia del tratamiento a más largo plazo, los efectos beneficiosos de la intervención no permanecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si se entiende que el tratamiento de los problemas de drogas es un proceso acumulativo en la vida de la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, la continuidad de cuidados al alta se convierte en uno de los puntos claves a mejorar para conseguir un ingreso-egreso exitoso. Sobre este punto, los ingresos residenciales deben ayudar al joven a que salga progresivamente —bajo el amparo y seguridad que ofrece la CT— y a que se vincule a actividades —formativas, sociales, laborales, lúdicas, etc.— libres de drogas en su entorno comunitario próximo. Sin un programa individual e intensivo de rehabilitación comunitaria parece difícil que los adolescentes puedan mantener los logros alcanzados en la CT una vez hayan sido dados de alta y vuelvan a su ambiente de referencia.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios revisados en el presente artículo presentan una serie de limitaciones. La primera, que la mayoría de los programas evaluados se han llevado a cabo en CT de Estados Unidos y/o Canadá. La segunda limitación es que tienen en cuenta a los adolescentes que finalizan tratamiento en CT, pero no aquellos que abandonan. La tercera de las limitaciones a comentar es el alto porcentaje (más del 50 % en muchos casos) de tratamientos por orden judicial, lo cual puede estar influyendo en la motivación del adolescente por<a name="p117"></a> seguir tratamiento y en la tasa de recaídas al alta. La cuarta limitación se refiere a las diferencias de género en las muestras de adolescentes. Cada vez más se sugiere que la patogénesis del abuso de drogas puede tener orígenes diversos y manifestaciones distintas entre chicos y chicas, por lo que parece recomendable que en futuras investigaciones se tenga en cuenta esto a la hora de evaluar los resultados del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La quinta de las limitaciones es la falta de aleatorización de las muestras. Los estudios incluyen datos longitudinales sobre los efectos del tratamiento a largo plazo, pero estos datos no se pueden desligar de las características iniciales de la muestra (gravedad de la adicción, problemática socio-familiar, antecedentes penales, escasa motivación por el tratamiento, dificultades escolares, etc.). La ausencia de un grupo control equivalente con el que comparar la efectividad del tratamiento residencial frente a otras modalidades terapéuticas es un obstáculo metodológico de difícil solución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La última de las limitaciones hace referencia al método de recogida de datos, mediante entrevistas semiestructuradas o autoinformes. No parece extraño pensar que los jóvenes en tratamiento por orden judicial tiendan a minimizar el consumo previo de drogas y las posibles consecuencias de éste, a la vez que sobrevaloren los resultados del tratamiento cuando se les pregunta de manera directa o semidirecta.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas limitaciones deben ser tenidas en cuenta a la hora de interpretar los resultados, ya que estos no serán generalizables a poblaciones distintas de las estudiadas. A la vez sugiere la necesidad de realizar estudios rigurosos y sistemáticos que permitan describir el perfil de jóvenes que reciben tratamiento en CT, las características de su consumo de drogas, y la efectividad a corto y a largo plazo del tratamiento en modalidad residencial.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres283164" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec265606" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres283165" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec265605" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec1020" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec2010" "titulo" => "Método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Materiales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Procedimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis de datos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec2050" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Características socio-demográficas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características en relación al consumo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Comorbilidad" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Características del tratamiento residencial" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Duración del tratamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Etapas en el tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Rol de los implicados" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tipo de tratamiento ofrecido" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Individual" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Grupal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Familiar" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Extrafamiliar" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Efectividad" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec2290" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-16" "fechaAceptado" => "2013-09-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec265606" "palabras" => array:4 [ 0 => "Comunidad terapéutica" 1 => "Trastornos por uso de sustancias" 2 => "Adolescentes" 3 => "Tratamiento residencial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec265605" "palabras" => array:4 [ 0 => "Therapeutic community" 1 => "Substance-related disorders" 2 => "Adolescents" 3 => "Residential treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El campo del tratamiento residencial del abuso de drogas entre adolescentes es un terreno por explorar en profundidad. Los pocos estudios con que se cuenta hasta la fecha provienen de muestras con unas características muy concretas, y que no permiten la generalización de resultados. Se pretende actualizar el conocimiento sobre el tratamiento en comunidad terapéutica y su efectividad, teniendo en cuenta el perfil de los jóvenes que acceden al mismo. Para ello se ha realizado una búsqueda en las bases de datos Medline, Psycinfo y Cochrane, incorporando, en una segunda fase, las referencias más relevantes. A pesar de las limitaciones metodológicas de los estudios, la comunidad terapéutica resulta eficaz en el tratamiento de adolescentes con problemas moderados o severos de consumo, que requieren una intervención intensiva, integral y prolongada. 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| 2024 September | 173 | 14 | 187 |
| 2024 August | 135 | 16 | 151 |
| 2024 July | 96 | 2 | 98 |
| 2024 June | 103 | 10 | 113 |
| 2024 May | 94 | 6 | 100 |
| 2024 April | 137 | 34 | 171 |
| 2024 March | 100 | 18 | 118 |
| 2024 February | 107 | 23 | 130 |
| 2024 January | 155 | 25 | 180 |
| 2023 December | 103 | 21 | 124 |
| 2023 November | 142 | 41 | 183 |
| 2023 October | 170 | 26 | 196 |
| 2023 September | 118 | 14 | 132 |
| 2023 August | 121 | 17 | 138 |
| 2023 July | 168 | 17 | 185 |
| 2023 June | 267 | 24 | 291 |
| 2023 May | 299 | 25 | 324 |
| 2023 April | 170 | 18 | 188 |
| 2023 March | 179 | 25 | 204 |
| 2023 February | 129 | 19 | 148 |
| 2023 January | 131 | 18 | 149 |
| 2022 December | 101 | 22 | 123 |
| 2022 November | 160 | 20 | 180 |
| 2022 October | 213 | 13 | 226 |
| 2022 September | 151 | 16 | 167 |
| 2022 August | 143 | 17 | 160 |
| 2022 July | 120 | 18 | 138 |
| 2022 June | 120 | 30 | 150 |
| 2022 May | 134 | 31 | 165 |
| 2022 April | 161 | 29 | 190 |
| 2022 March | 221 | 33 | 254 |
| 2022 February | 201 | 14 | 215 |
| 2022 January | 224 | 27 | 251 |
| 2021 December | 157 | 25 | 182 |
| 2021 November | 254 | 25 | 279 |
| 2021 October | 218 | 31 | 249 |
| 2021 September | 168 | 25 | 193 |
| 2021 August | 162 | 18 | 180 |
| 2021 July | 214 | 46 | 260 |
| 2021 June | 176 | 28 | 204 |
| 2021 May | 408 | 17 | 425 |
| 2021 April | 355 | 56 | 411 |
| 2021 March | 368 | 15 | 383 |
| 2021 February | 464 | 16 | 480 |
| 2021 January | 482 | 17 | 499 |
| 2020 December | 484 | 19 | 503 |
| 2020 November | 681 | 17 | 698 |
| 2020 October | 629 | 19 | 648 |
| 2020 September | 798 | 28 | 826 |
| 2020 August | 978 | 26 | 1004 |
| 2020 July | 844 | 18 | 862 |
| 2020 June | 652 | 15 | 667 |
| 2020 May | 288 | 18 | 306 |
| 2020 April | 153 | 23 | 176 |
| 2020 March | 237 | 26 | 263 |
| 2020 February | 190 | 22 | 212 |
| 2020 January | 214 | 13 | 227 |
| 2019 December | 175 | 18 | 193 |
| 2019 November | 199 | 24 | 223 |
| 2019 October | 207 | 31 | 238 |
| 2019 September | 210 | 36 | 246 |
| 2019 August | 160 | 12 | 172 |
| 2019 July | 171 | 21 | 192 |
| 2019 June | 291 | 49 | 340 |
| 2019 May | 233 | 75 | 308 |
| 2019 April | 223 | 51 | 274 |
| 2019 March | 164 | 27 | 191 |
| 2019 February | 127 | 15 | 142 |
| 2019 January | 67 | 18 | 85 |
| 2018 December | 57 | 10 | 67 |
| 2018 November | 80 | 17 | 97 |
| 2018 October | 71 | 17 | 88 |
| 2018 September | 38 | 11 | 49 |
| 2018 August | 57 | 6 | 63 |
| 2018 July | 76 | 4 | 80 |
| 2018 June | 217 | 1 | 218 |
| 2018 May | 59 | 8 | 67 |
| 2018 April | 76 | 5 | 81 |
| 2018 March | 24 | 2 | 26 |
| 2018 February | 29 | 2 | 31 |
| 2018 January | 20 | 2 | 22 |
| 2017 December | 20 | 2 | 22 |
| 2017 November | 36 | 2 | 38 |
| 2017 October | 43 | 5 | 48 |
| 2017 September | 33 | 8 | 41 |
| 2017 August | 24 | 6 | 30 |
| 2017 July | 27 | 1 | 28 |
| 2017 June | 42 | 5 | 47 |
| 2017 May | 46 | 6 | 52 |
| 2017 April | 14 | 1 | 15 |
| 2017 March | 30 | 44 | 74 |
| 2017 February | 30 | 7 | 37 |
| 2017 January | 25 | 1 | 26 |
| 2016 December | 33 | 8 | 41 |
| 2016 November | 56 | 8 | 64 |
| 2016 October | 62 | 10 | 72 |
| 2016 September | 52 | 10 | 62 |
| 2016 August | 54 | 8 | 62 |
| 2016 July | 93 | 5 | 98 |
| 2016 June | 101 | 55 | 156 |
| 2016 May | 102 | 34 | 136 |
| 2016 April | 85 | 39 | 124 |
| 2016 March | 97 | 31 | 128 |
| 2016 February | 70 | 34 | 104 |
| 2016 January | 67 | 24 | 91 |
| 2015 December | 70 | 27 | 97 |
| 2015 November | 87 | 31 | 118 |
| 2015 October | 102 | 36 | 138 |
| 2015 September | 138 | 37 | 175 |
| 2015 August | 93 | 25 | 118 |
| 2015 July | 72 | 15 | 87 |
| 2015 June | 55 | 9 | 64 |
| 2015 May | 88 | 17 | 105 |
| 2015 April | 67 | 28 | 95 |
| 2015 March | 72 | 17 | 89 |
| 2015 February | 62 | 25 | 87 |
| 2015 January | 68 | 27 | 95 |
| 2014 December | 64 | 24 | 88 |
| 2014 November | 52 | 20 | 72 |
| 2014 October | 49 | 27 | 76 |
| 2014 September | 63 | 22 | 85 |
| 2014 August | 41 | 25 | 66 |
| 2014 July | 51 | 22 | 73 |
| 2014 June | 50 | 27 | 77 |
| 2014 May | 48 | 22 | 70 |
| 2014 April | 33 | 20 | 53 |
| 2014 March | 46 | 21 | 67 |
| 2014 February | 44 | 26 | 70 |
| 2014 January | 48 | 17 | 65 |
| 2013 December | 51 | 19 | 70 |
| 2013 November | 102 | 30 | 132 |
| 2013 October | 137 | 54 | 191 |
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