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Reporte de caso
Diagnóstico, seguimiento y tratamiento guiado por ultrasonografía del neumotórax residual posquirúrgico. Reporte de caso
Ultrasonography-guided diagnosis, follow-up and treatment of post-surgical residual pneumothorax: Case report
Leonardo Arzayus Patiñoa,b,c,
Autor para correspondencia
leonardo.arzayus@correounivalle.edu.co

Autor para correspondencia.
, Diego Fernando Muñoz Escuderod, Diego Fernando Scarpettae, Henry Mauricio Parada Geredaf
a Facultad de Salud, Universidad Santiago de Cali, Programa Fisioterapia, Cali, Colombia
b Facultad de Salud, Universidad del Valle, Especialización en Fisioterapia Cadiopulmonar, Cali, Colombia
c Grupo de Investigación Ejercicio y Salud Cardiopulmonar (GIESC), Cali, Colombia
d Escuela Nacional del Deporte, Facultad de Ciencias de la Educación y del Deporte, Cali, Colombia
e Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia
f Clínica Reina Sofia, Grupo de Investigación en Nutrición Clínica y Rehabilitación, Grupo Keralty, Bogotá, Colombia
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especialmente tor&#225;cicas&#46; El tratamiento del neumot&#243;rax var&#237;a seg&#250;n su extensi&#243;n y los signos cl&#237;nicos que presente el paciente&#44; y puede requerir drenaje mediante toracostom&#237;a o drenaje percut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta complicaci&#243;n no solo prolonga la estancia hospitalaria de los pacientes&#44; sino que tambi&#233;n aumentan significativamente los costos asociados a su atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un peque&#241;o porcentaje &#40;5&#37;&#41; una vez ha sido colocado el sistema de drenaje tor&#225;cico&#44; no se resuelve el espacio pleural&#44; quedando aire encapsulado o neumot&#243;rax no resuelto&#44; por falta de expansi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; lo que se debe intervenir desde la fisioterapia respiratoria con t&#233;cnicas de reexpansi&#243;n pulmonar &#40;TRP&#41;&#44; hasta lograr la expansi&#243;n completa del pulm&#243;n y la resoluci&#243;n del espacio pleural&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las TRP se utilizan para mejorar los vol&#250;menes y las capacidades pulmonares&#46; Su principio fisiol&#243;gico se basa en el aumento de la presi&#243;n transpulmonar&#44; que puede lograrse mediante 2 mecanismos&#58; la disminuci&#243;n de la presi&#243;n pleural por acci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios y el aumento de la presi&#243;n alveolar al aplicar presi&#243;n positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reexpansi&#243;n pulmonar juega un papel primordial en el manejo del neumot&#243;rax residual por medio de intervenciones dirigidas y objetivas adaptadas para cada paciente&#44; estas intervenciones se basan en ejercicios respiratorios manuales como inspiraci&#243;n profunda&#44; patrones musculares respiratorios o instrumentales&#44; como el uso del incentivo respiratorio y presi&#243;n positiva contin&#250;a en v&#237;a a&#233;rea&#44; adem&#225;s de la movilizaci&#243;n temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe discrepancia en los estudios cl&#237;nicos acerca de cu&#225;l es la prescripci&#243;n adecuada de reexpansi&#243;n pulmonar&#44; en t&#233;rminos de intensidad&#44; frecuencia y el seguimiento objetivo de esta intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; si de manera indirecta&#44; como con gases arteriales&#44; signos y s&#237;ntomas respiratorios&#44; o de manera m&#225;s directa como radiograf&#237;a&#44; tomograf&#237;a axial computarizada&#44; mediciones con emisi&#243;n de radiaci&#243;n&#44; por lo que surge la ultrasonograf&#237;a como una herramienta m&#225;s accesible para el medio hospitalario&#44; que tiene la capacidad de medir al lado de la cama del paciente&#44; sin emisi&#243;n de radiaci&#243;n y en tiempo real&#44; resultados de reexpansi&#243;n pulmonar en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ultrasonograf&#237;a en este tipo de pacientes tiene importancia&#44; dado que es frecuente que estos pacientes al no presentar una expansi&#243;n pulmonar completa&#44; el espacio entre las 2 capas pleurales a menudo suele contener aire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y pueden evaluarse signos de neumot&#243;rax&#44; claramente visualizados y con alta sensibilidad con ultrasonograf&#237;a&#46; En este contexto&#59; la ecograf&#237;a surge como una herramienta altamente sensible para evaluar el momento en que las capas de la pleura se adhieren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; lo que sugiere una expansi&#243;n pulmonar completa y resoluci&#243;n del espacio pleural&#46; La visualizaci&#243;n del deslizamiento pleural&#44; as&#237; como el &#171;signo de la arena y el mar&#187;&#44; son adecuadas para valorar esto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y de esta forma&#44; permite verificar que el pulm&#243;n ha alcanzado su expansi&#243;n total y que las capas pleurales se deslizan suavemente una sobre la otra&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a lo anterior se presentan 2 casos de pacientes posquir&#250;rgicos de cirug&#237;a de t&#243;rax&#44; con expansi&#243;n pulmonar incompleta y neumot&#243;rax residual&#44; en los que se utiliz&#243; ultrasonograf&#237;a pulmonar para dar seguimiento a la resoluci&#243;n del espacio pleural y la expansi&#243;n completa del pulm&#243;n despu&#233;s de las intervenciones del equipo rehabilitador&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripci&#243;n del caso 1</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 68 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y depresi&#243;n mayor&#44; hospitalizada en una unidad de salud mental debido a un episodio depresivo mayor con catatonia&#46; Fue redireccionada al servicio de urgencias de una instituci&#243;n de 3 nivel por retenci&#243;n urinaria e infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#44; inici&#225;ndose tratamiento antibi&#243;tico&#46; Debido a su condici&#243;n mental&#44; no aceptaba la administraci&#243;n de medicamentos y alimentaci&#243;n por v&#237;a oral&#44; por lo que se indic&#243; la colocaci&#243;n de una sonda yeyunal para nutrici&#243;n enteral y administraci&#243;n de medicamentos&#46; Tras la colocaci&#243;n de la sonda&#44; de acuerdo con protocolo institucional&#44; se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax y abdomen para verificar su posici&#243;n&#44; observ&#225;ndose que la sonda estaba alojada en el campo pulmonar derecho&#44; por lo que se indic&#243; su reposicionamiento&#46; Al retirar la sonda&#44; la paciente present&#243; disnea&#44; desaturaci&#243;n hasta el 85&#37; sin soporte de ox&#237;geno&#44; taquipnea con una frecuencia respiratoria de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#44; y requiri&#243; ox&#237;geno suplementario por c&#225;nula nasal a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; con expansibilidad tor&#225;cica asim&#233;trica&#46; Una nueva radiograf&#237;a de t&#243;rax revel&#243; un neumot&#243;rax derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El cirujano general decidi&#243; realizar una toracostom&#237;a derecha con un tubo N&#46;&#176; 30&#44; durante la cual se observ&#243; la salida de material color beige en moderada cantidad&#59; el procedimiento se report&#243; sin complicaciones&#46; Tres d&#237;as despu&#233;s&#44; las im&#225;genes mostraron borramiento del &#225;ngulo costodiafragm&#225;tico derecho&#44; por lo que se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; de t&#243;rax&#44; que mostr&#243; un neumot&#243;rax laminar derecho&#44; derrame pleural de aspecto no libre que condicionaba atelectasia para hiliar y presencia de material radio-opaco en el bronquio derecho&#46; Con estos hallazgos&#44; la paciente fue valorada por un cirujano de t&#243;rax&#44; quien program&#243; una cirug&#237;a de decorticaci&#243;n pulmonar derecha&#44; la cual se report&#243; sin complicaciones&#46; La paciente ingres&#243; a la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; en el postoperatorio inmediato&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso a la UCI&#44; al paciente se le realiz&#243; una ecograf&#237;a pulmonar con un ec&#243;grafo de la marca Mindray&#44; modelo DP-30&#46; Con el paciente posicionado en semi-Fowler&#44; se explor&#243; con una sonda lineal en 6 ventanas&#58; 2 anteriores&#44; 2 laterales y 2 posteriores&#44; con &#233;nfasis en la zona anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La ecograf&#237;a muestra ausencia del deslizamiento pleural en el modo 2d y en modo M el signo del c&#243;digo de barras&#44; y punto pulmonar&#44; indicando un neumot&#243;rax residual posquir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; no reportado en la radiograf&#237;a de ingreso&#44; que mostr&#243; cambios posquir&#250;rgicos en el campo pulmonar derecho&#44; leve borramiento del &#225;ngulo costofr&#233;nico&#44; sin evidencia clara de neumot&#243;rax residual o espacio pleural no resuelto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente recibi&#243; intervenci&#243;n de fisioterapia mediante t&#233;cnicas manuales e instrumentales de reexpansi&#243;n pulmonar&#44; movilizaci&#243;n temprana e intervenciones dirigidas a lograr la expansi&#243;n completa del pulm&#243;n&#46; El equipo rehabilitador monitoriz&#243; la expansi&#243;n pulmonar mediante ecograf&#237;as seriadas&#44; realizadas siempre antes y despu&#233;s de cada intervenci&#243;n&#46; Esto permiti&#243; ajustar la prescripci&#243;n de ejercicios en t&#233;rminos de intensidad y frecuencia de atenci&#243;n&#44; de acuerdo con los hallazgos ecogr&#225;ficos&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figuras 3</a>A y B se muestra la secuencia de ecograf&#237;as realizadas durante los d&#237;as 2 y 3 de la intervenci&#243;n&#44; en las cuales ya se pueden ver disminuci&#243;n de algunos signos de neumot&#243;rax&#44; como la disminuci&#243;n del signo de c&#243;digo de barras&#46; La resoluci&#243;n completa del neumot&#243;rax residual y la expansi&#243;n completa del pulm&#243;n se evidencian en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#44; que muestra nuevamente el movimiento pleural y el &#171;signo de la arena y el mar&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Descripci&#243;n del caso 2</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 49 a&#241;os&#44; deportista de ciclismo sin antecedentes patol&#243;gicos&#44; sufri&#243; una ca&#237;da durante la pr&#225;ctica deportiva&#44; presentando trauma en la reja costal izquierda entre el cuarto y sexto espacio intercostal&#46; Una radiograf&#237;a de t&#243;rax revel&#243; fracturas en los arcos costales izquierdos quinto&#44; sexto y s&#233;ptimo&#44; adem&#225;s de una fractura de clav&#237;cula izquierda&#46; Posteriormente&#44; una TAC de t&#243;rax mostr&#243; fracturas cabalgadas de los arcos costales izquierdos segundo&#44; tercero&#44; cuarto&#44; quinto y sexto&#44; asociadas a una fractura de clav&#237;cula izquierda&#44; contusi&#243;n pulmonar en el segmento lateral del l&#243;bulo superior izquierdo y neumot&#243;rax en el campo pulmonar izquierdo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de cirug&#237;a evalu&#243; que el neumot&#243;rax no requer&#237;a manejo con toracostom&#237;a en ese momento&#46; Sin embargo&#44; se decidi&#243; realizar una cirug&#237;a de t&#243;rax para la reconstrucci&#243;n de la reja costal&#46; Este procedimiento se llev&#243; a cabo sin complicaciones&#44; colocando clips costales del sistema StraCos&#174; en la tercera&#44; cuarta&#44; quinta y sexta costillas&#44; adem&#225;s de dejar un tubo de t&#243;rax &#35;36F en el lado izquierdo y un Hemovac para el drenaje&#46; Simult&#225;neamente&#44; se realiz&#243; una reducci&#243;n abierta con fijaci&#243;n interna de la fractura de clav&#237;cula&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingres&#243; a la UCI en el postoperatorio inmediato&#44; donde se realiz&#243; una ecograf&#237;a pulmonar que evidenci&#243; ausencia de deslizamiento pleural&#44; signos del c&#243;digo de barras en modo M y signo del punto pulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#44; indicando un neumot&#243;rax residual posquir&#250;rgico con espacio pleural no resuelto&#44; no reportado en la radiograf&#237;a de ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibi&#243; intervenci&#243;n de fisioterapia mediante t&#233;cnicas manuales e instrumentales de reexpansi&#243;n pulmonar&#44; movilizaci&#243;n temprana e intervenciones dirigidas a lograr la expansi&#243;n completa del pulm&#243;n&#46; Se monitoriz&#243; la expansi&#243;n pulmonar mediante ecograf&#237;as seriadas&#44; realizadas siempre antes y despu&#233;s de cada intervenci&#243;n&#46; Esto permiti&#243; ajustar la prescripci&#243;n&#44; despu&#233;s de un d&#237;a de intervenci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> se muestra la desaparici&#243;n de los signos de neumot&#243;rax con resoluci&#243;n completa del espacio pleural y el &#171;signo de la arena y el mar&#187; demostrando la expansi&#243;n completa del pulm&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este reporte de caso fue mostrar c&#243;mo la ultrasonograf&#237;a puede guiar los procesos de reexpansi&#243;n pulmonar hasta lograr un pulm&#243;n totalmente expandido y con resoluci&#243;n completa del espacio pleural en casos de neumot&#243;rax residual&#44; una vez instaurado el sistema de drenaje&#46; Esto demuestra que la ultrasonograf&#237;a es una herramienta valiosa para el seguimiento de la rehabilitaci&#243;n pulmonar de los pacientes&#44; a pie de cama y con hallazgos en tiempo real&#46; Estos hallazgos concuerdan con los resultados de la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Lockstone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; quienes encontraron que el uso del ultrasonido por parte de los fisioterapeutas influye en la toma de decisiones e intervenciones guiadas por ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de ciertos padecimientos pulmonares&#44; como la pobre expansi&#243;n pulmonar&#44; mediante ecograf&#237;a&#44; puede ser incluso m&#225;s sensible y espec&#237;fico que las radiograf&#237;as de t&#243;rax convencionales o la auscultaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La radiograf&#237;a&#44; debido a sus limitaciones&#44; puede no mostrar con la misma precisi&#243;n peque&#241;as separaciones pleurales y acumulaciones de aire&#44; lo que podr&#237;a llevar a una prescripci&#243;n inadecuada de un proceso de reexpansi&#243;n pulmonar intensivo&#44; bajo la falsa impresi&#243;n de que el pulm&#243;n est&#225; totalmente expandido&#46; Este malentendido podr&#237;a precipitar el retiro prematuro de la sonda pleural o el cat&#233;ter de drenaje percut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En contraste&#44; la ecograf&#237;a ofrece una visi&#243;n m&#225;s detallada y precisa&#44; permitiendo a los profesionales de salud prescribir de manera m&#225;s dirigida las intervenciones&#44; en t&#233;rminos de intensidad y frecuencia de atenci&#243;n&#44; hasta confirmar la resoluci&#243;n del espacio pleural y asegurar que la sonda pleural sea retirada en el momento m&#225;s adecuado&#46; Esta herramienta no solo mejora la precisi&#243;n del diagn&#243;stico y tratamiento&#44; sino que tambi&#233;n minimiza la exposici&#243;n del paciente a procedimientos adicionales&#44; irradiaciones innecesarias y evita traslados innecesarios para la toma de im&#225;genes&#44; contribuyendo as&#237; a una atenci&#243;n m&#225;s segura y centrada en el paciente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de estos pacientes&#44; mediante intervenciones ecoguiadas&#44; demuestra los beneficios del uso de la ecograf&#237;a en la pr&#225;ctica de fisioterapia&#46; Aunque la evaluaci&#243;n cardiopulmonar de los pacientes depende de m&#250;ltiples factores y la toma de decisiones debe basarse en un examen f&#237;sico detallado&#44; pruebas semiol&#243;gicas&#44; test y medidas&#44; as&#237; como en el apoyo de ex&#225;menes complementarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; es esencial reconocer que el ultrasonido puede ser un valioso complemento en esta exploraci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de aire en la cavidad pleural&#44; conocido como neumot&#243;rax&#44; con ultrasonido&#44; fue reportado por primera vez por Wernecke et al&#46; en 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; al evaluar la ausencia de movimiento pleural&#46; Desde entonces&#44; se han desarrollado y perfeccionado diversos protocolos de ultrasonido pulmonar para mejorar la precisi&#243;n diagn&#243;stica de esta condici&#243;n&#46; Uno de estos protocolos&#44; conocido como Bedside Lung Ultrasound in Emergency &#40;BLUE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; incluye la evaluaci&#243;n de la ausencia de deslizamiento pleural&#44; la desaparici&#243;n de artefactos como las l&#237;neas A y B&#44; el signo del c&#243;digo de barras y el punto pulmonar&#46; Estos signos ultrasonogr&#225;ficos pueden confirmar con una precisi&#243;n diagn&#243;stica del 100&#37; la presencia de un neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este estudio de 2 casos&#44; se logr&#243; demostrar que la identificaci&#243;n de estos signos tiene una alta exactitud para determinar la presencia de aire entre las pleuras y la consecuente falta de expansi&#243;n pulmonar&#46; Esta precisi&#243;n es fundamental para guiar una intervenci&#243;n adecuada&#44; con una prescripci&#243;n de reexpansi&#243;n pulmonar m&#225;s individualizada&#46; El seguimiento de estos signos ultrasonogr&#225;ficos durante y despu&#233;s de la intervenci&#243;n de fisioterapia pulmonar puede proporcionar informaci&#243;n crucial sobre la resoluci&#243;n del espacio pleural y salida del aire&#46; La reaparici&#243;n del movimiento pleural y la desaparici&#243;n de los signos de neumot&#243;rax indican que las pleuras han vuelto a estar unidas y que el pulm&#243;n est&#225; expandido nuevamente&#46; Esta monitorizaci&#243;n es esencial para evaluar la eficacia del tratamiento y asegurar la recuperaci&#243;n completa del paciente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reexpansi&#243;n pulmonar se logra mediante intervenciones dirigidas al aumento de la presi&#243;n transpulmonar&#46; Estas intervenciones incluyen t&#233;cnicas manuales&#44; como ejercicios de inspiraci&#243;n profunda y respiraci&#243;n combinada con movimientos de los miembros superiores&#44; as&#237; como ejercicios instrumentales&#44; como el uso de incentivos respiratorios o presi&#243;n positiva&#46; Estos ejercicios tienen como objetivo disminuir la presi&#243;n pleural o aumentar la presi&#243;n alveolar&#46; Sin embargo&#44; no se conoce cu&#225;l es la prescripci&#243;n m&#225;s adecuada de estas t&#233;cnicas&#44; ya que depende de diversas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Algunos estudios han mostrado que cambios de posici&#243;n&#44; movilizaci&#243;n temprana y actividades fuera de la cama&#44; como caminar&#44; pueden ser igualmente efectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; se han utilizado mediciones indirectas como saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; disnea o gases arteriales para seguir los objetivos de reexpansi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sin embargo&#59; estos par&#225;metros pueden mostrar rangos de normalidad incluso en un pulm&#243;n que no ha expandido completamente&#46; Por lo tanto&#44; es necesario realizar mediciones directas mediante t&#233;cnicas de imagen&#44; como radiograf&#237;as o tomograf&#237;as axiales computarizadas &#40;el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard&#41;&#44;</span> aunque estas tienen limitaciones como la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; existen herramientas a pie de cama sin emisi&#243;n de radiaci&#243;n&#44; como la tomograf&#237;a de impedancia el&#233;ctrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; pero son costosas y no est&#225;n disponibles en todas las instituciones&#46; En contraste&#44; la ultrasonograf&#237;a es una herramienta m&#225;s accesible&#44; tambi&#233;n a pie de cama y sin radiaci&#243;n&#44; lo que en este caso fue de gran ayuda para determinar el momento en que el pulm&#243;n se hab&#237;a expandido completamente&#44; sin necesidad de exponer al paciente a radiaci&#243;n ni de realizar traslados o ex&#225;menes de laboratorio adicionales&#44; como gases arteriales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido ha demostrado ser una herramienta efectiva&#44; que puede influir en el curso cl&#237;nico de los pacientes&#44; y modificar las intervenciones establecidas&#46; Su capacidad para proporcionar con alta sensibilidad y detalle afecciones pulmonares&#44; facilita una evaluaci&#243;n m&#225;s completa&#44; permitiendo a los fisioterapeutas tomar decisiones informadas y optimizar el tratamiento&#46; De esta manera&#44; la ecograf&#237;a no solo enriquece el proceso de evaluaci&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n contribuye a una atenci&#243;n m&#225;s precisa y personalizada&#44; mejorando significativamente los resultados para los pacientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reconocen como limitaciones de estos reportes de caso que&#44; una vez constatada la expansi&#243;n completa con ultrasonograf&#237;a&#44; no se compar&#243; con la TAC&#46; Sin embargo&#44; los autores consideran que los signos ultrasonogr&#225;ficos&#44; como la reaparici&#243;n del deslizamiento pleural&#44; los artefactos como las l&#237;neas A y B&#44; el pulso pulmonar y el signo de la arena y el mar&#44; son suficientes para determinar que la expansi&#243;n pulmonar se ha recuperado&#46; Constatando a la ultrasonograf&#237;a como un m&#233;todo confiable&#44; seguro para guiar los procesos de reexpansi&#243;n pulmonar&#44; con alta precisi&#243;n y ayuda en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la herramienta CARE Case Report Guidelines para la construcci&#243;n de la estructura de este reporte de caso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ultrasonograf&#237;a es probablemente una herramienta valiosa y accesible para diagnosticar y guiar los procesos de reexpansi&#243;n pulmonar en los pacientes con neumot&#243;rax residual y espacio pleural no resuelto luego cirug&#237;a de t&#243;rax&#46; Dicha intervenci&#243;n&#59; adem&#225;s de ser efectiva&#44; demostr&#243; ser eficiente al evitar traslados innecesarios y procedimientos adicionales&#44; mejorando as&#237; la calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Se sugiere la ejecuci&#243;n de estudios experimentales con aleatorizaci&#243;n para confirmar estos hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores certifican que no recibieron financiaci&#243;n para este reporte de caso&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del estudio realizaron firma del consentimiento informado y expresaron la autorizaci&#243;n y el tratamiento de los datos e im&#225;genes de manera an&#243;nima&#46; Comit&#233; de &#201;tica Christus Sinergia Cl&#237;nica Farallones &#40;112-12&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01227262
Idioma original: Español
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