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Todos los pacientes incluidos en el programa de VA se someten de forma periódica a biopsias seriadas, de tal forma que se pueda proponer tratamiento curativo ante la progresión anatomopatológica, tanto en grado de Gleason como en el aumento del número de cilindros afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existen series con gran cantidad de pacientes incluidos en estos programas, la variación de Gleason a lo largo de las biopsias de los pacientes que se han mantenido en vigilancia durante un prolongado período de tiempo no se detalla en muchas de estas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar los cambios en el grado de Gleason en las biopsias de seguimiento en pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo en programa de VA en nuestro centro.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes diagnosticados de cáncer de próstata de bajo riesgo incluidos de forma prospectiva en la base de datos institucional de VA entre 2004 y 2013.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de VA se propuso como opción terapéutica en aquellos pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata de bajo riesgo que cumplían los siguientes criterios: PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estadio clínico T1c/T2a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>número de cilindros positivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>una afectación máxima del cilindro de un 50%. En todos los pacientes se estimó por edad y por comorbilidad, medida según la escala de Charlson, que la esperanza de vida en el momento de la inclusión en el programa era de más de 10 años y que, por lo tanto, eran candidatos a tratamiento curativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una detallada información clínica los pacientes son incluidos en el programa. En todos los casos se plantean las alternativas terapéuticas, se realiza consentimiento informado verbal y se entrega al paciente un informe escrito con el diagnóstico, posibles tratamientos y necesidad de seguimiento protocolizado. El protocolo ha sido aprobado por el comité ético institucional.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del estudio la mayor parte de los pacientes eran diagnosticados con biopsia octante, por lo que eran sometidos a una rebiopsia inicial de saturación (en un tiempo inferior a 3 meses tras el diagnóstico) para la confirmación de los resultados, que en el análisis ha sido considerada como la primera biopsia del seguimiento. Desde el año 2012 las biopsias iniciales en nuestro centro son por protocolo de 12 cilindros, por lo que los pacientes incluidos en el programa son sometidos directamente a una primera biopsia de seguimiento a lo largo del primer año más amplia (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 cilindros). Posteriormente todos los pacientes en VA son seguidos con PSA y tacto rectal cada 6 meses, y se someten a biopsias repetidas realizadas con anestesia local de forma ambulatoria de al menos 12 cilindros cada uno a 3 años, en función de la edad del paciente o la cinética de PSA. 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El tiempo de permanencia en programa de VA se analizó con técnicas de análisis de supervivencia mediante la curva de Kaplan-Meier. Se consideró tiempo en VA como el tiempo desde el diagnóstico hasta el tratamiento, hasta la fecha de la muerte o hasta la última revisión clínica en aquellos pacientes no tratados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos análisis fueron realizados con el paquete estadístico SPSS versión 17.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos una serie de 175 pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo incluidos en el programa de VA. Del total de pacientes 42 (24%) no cumplían estrictamente los criterios de inclusión mencionados, pero fueron incluidos en el programa por decisión propia del paciente. El descriptivo de la serie al diagnóstico se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de seguimiento fue de 3,96 años (DE: 2,4). Ciento treinta y cuatro pacientes (76,6%) continúan en seguimiento activo, con una mediana estimada de supervivencia libre de tratamiento de 104,16 meses (IC 95%: 92,93-115,38). Nueve pacientes (5,14%) se perdieron a lo largo del seguimiento.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes de la serie 96 (54,9%) fueron incluidos con una biopsia diagnóstica octante, por lo que fueron sometidos de forma inmediata a rebiopsia ampliada de confirmación, que ha sido considerada como la primera biopsia del seguimiento. Del resto de pacientes 21 (12%) son incluidos tras una biopsia diagnóstica de 12 cilindros, y en 58 (33,2%) el diagnóstico se realiza tras una biopsia de 16 cilindros o más (estos pacientes presentaban biopsias previas negativas). Ochenta y un pacientes (46,28%) han sido sometidos a 2 o más biopsias a lo largo del seguimiento, 27 (15,43%) a 3 o más y 5 (0,03%) a 4 o más biopsias. El número de pacientes con 5 o más biopsias a lo largo del seguimiento fue muy escaso, por lo que en el presente trabajo solo se hace referencia a los datos de las 4 primeras biopsias.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados anatomopatológicos de las biopsias del seguimiento se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. El tiempo medio hasta la primera biopsia fue de 11,5 meses (DE: 8,9), los intervalos posteriores, así como el porcentaje de pacientes que precisan tratamiento activo tras cada una de ellas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Las tasas de tratamiento activo por decisión del paciente, y no por progresión anatomopatológica, fueron de: 22,7% (5 pacientes) en primera biopsia, 0% en segunda biopsia y 33,3% (2 pacientes) en tercera biopsia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 3 primeras biopsias de seguimiento el número de pacientes en los que no se demostró afectación tumoral fue: 66 (42,03%), 33 (40,74%) y 14 (51,85%) respectivamente, siendo el porcentaje de pacientes que presentaban Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 inferior al 10% en cada una de ellas (5,76%, 7,39% y 7,41% respectivamente). De los pacientes con afectación tumoral en las biopsias de seguimiento se demostró positividad en más de 2 cilindros en 32,22%, 27,08%, 38,46% y 25% respectivamente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que en la primera biopsia del seguimiento se detecta afectación tumoral en algún cilindro (90 pacientes), presentan mayor probabilidad de precisar tratamiento activo que el resto de la serie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), siendo la mediana de permanencia en el programa de VA de este subgrupo de 90,99 meses (IC 95%: 53,53-128,46) vs 96,66 meses (IC 95%: 63,19-130,13) en aquellos sin evidencia de malignidad (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que en la primera biopsia de seguimiento no tenían afectación tumoral (66 pacientes), 19 (28,78%) presentaron una segunda biopsia negativa, y de estos 6 pacientes permanecieron con resultados negativos en la tercera biopsia. Así mismo, aquellos pacientes que presentaban alguna biopsia negativa previa a la entrada en el programa (36,6%) tuvieron menos riesgo de progresión que el resto, con una OR 0,5 (IC 95%: 0,3-0,8), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,013.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además se analizó la progresión en la primera biopsia de seguimiento en pacientes diagnosticados con biopsia octante y pacientes con 12 o más cilindros. El porcentaje de progresión en esta primera biopsia fue de 16,67% en pacientes con biopsia octante vs 10,13% en pacientes con biopsia de 12 o más cilindros (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia activa en el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo actualmente es una recomendación aceptada por todas las guías clínicas internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a>. Las series descritas en la literatura no son homogéneas en cuanto a los criterios de inclusión empleados, al seguimiento ni en cuanto a las indicaciones de tratamiento activo. Los protocolos empleados en distintos centros presentan variaciones en cuanto al tipo de biopsias realizadas, el momento de realización de las mismas, así como la utilización de otras pruebas de imagen complementarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>, sin embargo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> los resultados oncológicos de todas ellas son comparables, con unos seguimientos a medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Han sido comunicados los resultados de la serie más longeva de vigilancia activa (Klotz, Congreso Asociación Europea Urología 2014), con resultados a largo plazo igualmente aceptables, y un riesgo de muerte por otras causas en este grupo 9,7 veces mayor que el riesgo de muerte por cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de vigilancia activa de las series con mayor seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,12</span></a> se han ido modificando a lo largo del tiempo, tanto en los criterios de inclusión, en las pautas de seguimiento, así como en algunas ocasiones en las indicaciones de tratamiento activo. Nuestro protocolo también ha sufrido modificaciones desde 2004. Al inicio del programa todos los pacientes diagnosticados por biopsia octante eran sometidos a rebiopsia de 18-20 cilindros de manera inmediata para confirmación diagnóstica. Actualmente las biopsias realizadas en nuestro centro son por protocolo de 12 cilindros, por lo que los pacientes son sometidos a rebiopsia de confirmación no de forma inmediata, sino a lo largo del primer año del seguimiento.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, se considera que los pacientes que reciben tratamiento activo tras la primera biopsia en realidad son pacientes infraestadificados al diagnóstico. Estas tasas de infradiagnóstico varían según las series, pero pueden llegar a ser hasta de un 35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En nuestro centro el 57% de los pacientes presenta tumor en esta primera biopsia, pero solo un 14,1% de pacientes presenta progresión que obliga a tratamiento activo, un porcentaje algo más bajo que los descritos en la literatura.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las biopsias posteriores los resultados se mantienen con unas proporciones estables en cuanto a positividad de la biopsia, grado de Gleason o indicación de tratamiento activo, salvo en la cuarta biopsia en la que el número de pacientes es tan bajo que no permite sacar conclusiones al respecto.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la progresión de la primera biopsia de seguimiento en pacientes diagnosticados con biopsia octante vs biopsia de 12 o más cilindros no es estadísticamente significativa, probablemente debido al número de enfermos en cada grupo, y por tanto solo podemos suponer que se trata de un reflejo de las mayores tasas de infradiagnóstico en las biopsias de 8 cilindros.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en nuestro estudio podemos observar cómo el grupo de pacientes con una primera biopsia positiva durante el seguimiento presenta mayor tasa de tratamiento activo que los pacientes en los que esta primera biopsia es negativa, reproduciendo por tanto lo ya descrito por Adamy et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Sin embargo, a pesar del aumento de riesgo de precisar tratamiento activo, el 70% de los pacientes con una primera biopsia positiva continúan en el programa de vigilancia activa a los 7 años de haber sido diagnosticados.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie existen 6 pacientes (3,42%) que presentan las 3 primeras biopsias de seguimiento negativas; de estos uno presenta una cuarta biopsia positiva, el resto no han sido sometidos por el momento a una cuarta biopsia. Según lo descrito en la literatura entre un 2-5% de pacientes permanecen con biopsias negativas a lo largo del seguimiento, por tanto nuestra serie se ajusta a lo descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos resultados, si se confirman con estudios a más largo plazo, indicarían que los pacientes sometidos a múltiples biopsias negativas presentan una enfermedad tan insignificante que se podría plantear un seguimiento más laxo, aumentando el intervalo entre las biopsias.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente aquellos pacientes con historia de biopsias previas negativas a la entrada en el programa presentan mejor pronóstico que el resto. Será objeto de futuros estudios con más seguimiento determinar si estos subgrupos de enfermos son candidatos a reducir el número de biopsias a las que son sometidos en el momento actual.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio se deben a que es un análisis retrospectivo, con un seguimiento moderado. Dado el escaso número de pacientes sometidos a una cuarta biopsia no podemos extraer conclusiones de la misma. Así mismo, el número de pacientes sometidos a 5 o más biopsias fue tan bajo que no se incluyó en el análisis. Tampoco se analizó la tasa de complicaciones de las biopsias ni la repercusión que las biopsias repetidas pueden tener en la calidad de vida de nuestros enfermos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los datos anatomopatológicos de las 3 primeras biopsias se mantienen con unas proporciones estables en cuanto a positividad de la biopsia, grado de Gleason o indicación de tratamiento activo. Los pacientes que en la primera biopsia de seguimiento no tienen evidencia de malignidad presentan menor probabilidad de necesitar tratamiento activo a lo largo del seguimiento que el resto de la serie.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres467276" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec490053" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres467275" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec490054" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-17" "fechaAceptado" => "2014-08-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec490053" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cáncer de próstata" 1 => "Vigilancia activa" 2 => "Biopsias de seguimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec490054" "palabras" => array:3 [ 0 => "Prostate cancer" 1 => "Active surveillance" 2 => "Follow-up biopsies" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las series publicadas sobre vigilancia activa (VA) son cada vez más numerosas. La variación del Gleason a lo largo de las biopsias de seguimiento no se detalla en muchas de estas publicaciones.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar los cambios en el grado de Gleason de las biopsias de seguimiento en pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo en programa de VA.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de pacientes diagnosticados entre 2004 y 2013. Criterios de inclusión: PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6, T1c/T2a, ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 cilindros positivos, afectación máxima del cilindro de un 50%. Se analizaron los datos anatomopatológicos de cada una de las biopsias.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Serie de 175 pacientes incluidos en vigilancia activa con media de seguimiento de 3,96 años (DE: 2,4).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las tasas de Gleason ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 en las biopsias de seguimiento fueron: 5,72% en la primera biopsia, 7,39% y 7,41% en las biopsias sucesivas. Por el contrario, no se evidenció afectación tumoral en el 42,03% de los casos en la primera biopsia, 40,74% y 51,85% en segunda y terceras biopsias respectivamente.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mediana de permanencia en el programa en los pacientes con la primera biopsia positiva fue 90,99 meses (IC 95%: 53,53-128,46) vs 96,66 meses (IC 95%: 63,19-130,13) en aquellos sin evidencia de malignidad.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra serie las 3 primeras biopsias se mantienen con unas proporciones estables en cuanto a positividad de la biopsia, grado de Gleason o indicación de tratamiento activo. 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However, changes in Gleason score during serial biopsies are not detailed in many of these reports.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate changes in Gleason score on follow-up biopsies in low-risk prostate cancer <span class="elsevierStyleCrossOut">in</span> patients undergoing AS program in our center.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Series of patients diagnosed of prostate cancer between 2004 and 2013 have been analyzed. The inclusion criteria were: PSA ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1c/T2a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 positive cores, and no more than 50% of affected core. The pathology of each of the biopsies was analyzed.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We studied a series of 175 patients undergoing AS. Mean follow-up was 3.96 years (SD 2.4). Follow-up biopsies with Gleason scores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 were: 5.72% in the first biopsy, 7.39% and 7.41% in subsequent biopsies. By contrast, in 42.03% of cases did not show evident tumor involvement in the first biopsy, 40.74% and 51.85% in the second and third biopsies respectively. Median stay in the AS program was: 90.99 months (95% <span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>: 53.53-128.46) in patients with first positive biopsy vs. 96.66 months (95% CI: 63.19-130.13) in those without evidence of tumor.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our series the pathological data of the first 3 biopsies remain stable in terms of the positive biopsy rate, Gleason score, or indication of active treatment proportions. Those patients who do not show evidence of malignancy in the first follow-up biopsy are less likely to need active treatment than the other patients in the series.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 923 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 107144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados anatomopatológicos en las biopsias de seguimiento de vigilancia activa. 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align="left" valign="top">Edad (años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,20 (6,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estadio clínico T1c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">166 (94,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gleason 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">170 (91,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PSA (ng/ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,5 (1,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen prostático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45,6 (24,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.° cilindros positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4 (0,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Porcentaje máximo de afectación del cilindro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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(><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (59,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gleason 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (11,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 cilindros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Porcentaje máximo de afectación del cilindro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span 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