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B) Distribución de la supervivencia libre de enfermedad en pacientes (n=114) con TUAUS por estadio patológico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor urotelial del aparato urinario superior (TUAUS) es un proceso infrecuente responsable de menos del 5% de los cánceres uroteliales. Los tumores localizados en la pelvis suponen alrededor del 10% de los tumores renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La localización ureteral es aún menos frecuente, y su incidencia es 4 veces inferior a la de los tumores pélvicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La recurrencia de este tipo de tumores es relativamente frecuente. La incidencia de enfermedad pélvica contralateral es del 3%, la de afectación vesical del 31,2% y la de enfermedad del uréter contralateral del 5,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen similitudes epidemiológicas entre los tumores de la vejiga y los del aparato urinario superior, como el predominio en varones (2:1) y la edad avanzada (alrededor de 60 años). El 80% de los TUAUS se detectan después del diagnóstico de cáncer de vejiga. Dos tercios de estos pacientes desarrollarán otros tumores uroteliales en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía radical, como la nefroureterectomía con escisión de rodete vesical, es el tratamiento aceptado de los tumores del aparato urinario superior debido a su alta tasa de recurrencia en el uréter remanente (16–58%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se han publicado en la bibliografía unas pocas series de TUAUS. El estadio patológico y el grado histológico del tumor se asocian con metástasis a distancia, pero son insuficientes para predecir el pronóstico individual de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se valoraron las variables clínicas y patológicas del TUAUS y se determinó su utilidad como factores pronósticos de progresión tumoral y supervivencia de los pacientes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en este estudio a 114 pacientes con TUAUS sometidos a nefroureterectomía (n=112) o ureterectomía parcial (n=2) en el Hospital Clinic de Barcelona desde 1991 a 2004. Después de la intervención, se siguió a los pacientes cada 3 meses durante el primer año, cada 6 meses en los 2 años siguientes y, si estaban libres de enfermedad a los 3 años, anualmente a partir de entonces. El seguimiento consistió en la práctica de UIV, citología y cistoscopia. La UIV se ha sustituido por TC corporal y pélvica a partir de los últimos 5 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró que el tumor estaba en progresión cuando aparecían durante el seguimiento metástasis a distancia, ganglios patológicos o recurrencia ureteral en caso de ureterectomía parcial. Los tumores se graduaron y clasificaron de acuerdo con la clasificación de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y con la clasificación TNM de la Unión Internacional contra el Cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron la edad, el sexo, el estadio patológico del tumor, el grado histológico del tumor, la localización del tumor, la multiplicidad, los antecedentes de cáncer vesical, el CIS, los ganglios patológicos y la quimioterapia adyuvante.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las probabilidades de supervivencia libre de enfermedad y cáncer específica se calcularon mediante las curvas de Kaplan-Meier. Se identificaron las diferencias estadísticas mediante la prueba log-rank. Se utilizó la prueba de Spearman para establecer correlaciones. En el análisis multivariante se utilizó la regresión de Cox por pasos. Se estableció la significación estadística en un valor α de 0,05, y se determinaron los IC del 95% valores de Hazard Ratio (HR). Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 12.0.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes era 69±8 años (rango, 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105). Noventa y tres pacientes eran varones, y 21 mujeres. El tumor estaba localizado en la pelvis renal en 86 pacientes (75,4%), y en el uréter en 28 (24,6%). Cuarenta y tres pacientes (37,7%) tenían antecedentes de cáncer de vejiga. Veinte pacientes presentaban multiplicidad tumoral. La distribución de los tumores por estadio y grado era la siguiente: 15 pTa (13,2%), 25 pT1 (22%), 26 pT2 (22,8%), 32 pT3 (28,1%) y 16 pT4 (14%), y 10 grado I (9%), 52 grado II (45,5%) y 52 grado III (45,5%). En el momento del diagnóstico, la tomografía mostró ganglios positivos en 15 pacientes (13,1%). Dieciséis pacientes (14%) recibieron tratamiento adyuvante (un régimen basado en platino). En 24 pacientes (21,2%) se halló carcinoma in situ. La duración media del seguimiento fue de 74,8±17,3 meses (0,1–168,6 meses). Durante este tiempo, 35 pacientes (30,7%) experimentaron progresión tumoral, y 28 de ellos (24,6%) fallecieron por el cáncer urotelial del aparato urinario superior. Veinticuatro pacientes murieron por otras enfermedades.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Correlaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado histológico del tumor se correlacionó con el estadio patológico (R=0,566, p=0,0001) el tamaño (R=0,208, p=0,029) y con el carcinoma in situ (R=0,207, p=0,028). Los antecedentes de cáncer vesical urotelial se correlacionaron con multiplicidad tumoral (R=0,371, p=0,0001). Los ganglios linfáticos patológicos se correlacionaron con el estadio patológico (R=0,433, p<0,001) y el grado histológico del tumor (R=0,407, p<0,001).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Progresión tumoral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 35 pacientes desarrollaron progresión tumoral durante el seguimiento. El tiempo medio hasta la progresión tumoral fue de 12,2 meses. Quince pacientes tenían ganglios patológicos positivos en el momento del diagnóstico, motivo por el que recibieron tratamiento adyuvante (un régimen basado en platino), pero en todos ellos se produjo progresión tumoral durante el seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del análisis univariante mostraron que el estadio patológico y el grado histológico son factores pronósticos de progresión tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Las tasas de supervivencia libre de enfermedad al año y a los 5 años fueron del 79 y el 68%, respectivamente. En función del grado histológico y del estadio patológico, la supervivencia libre de enfermedad a los 5 años fue del 100, 88,6 y 46% para los tumores de grado I, II y III, respectivamente, y del 100, 96,6, 80,8, 56,6 y 33,2% para los tumores pTa, pT1, pT2, pT3 y pT4, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de regresión multivariante, las variables pronósticas independientes de progresión tumoral fueron el grado histológico (HR=3,379, p=0,005) y el estadio patológico (HR=1,735, p=0,004) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Supervivencia global y cáncer específica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie, la supervivencia global al año y a los 5 años fue del 80,4 y del 59,3%, respectivamente. Veintiocho pacientes fallecieron a causa de sus tumores, de los que uno era pT1 (3,6%), 4 pT2 (14,3%), 13 pT3 (46,4%) y 10 pT4 (35,7%). El tiempo medio hasta la muerte específica por cáncer fue de 23,2 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis univariante, el estadio patológico y el grado histológico fueron factores pronósticos de mortalidad cáncer específica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). Las tasas de supervivencia cáncer específica al año y a los 5 años fueron del 88,6 y 72,9%, respectivamente. En función del grado histológico y del estadio patológico, la supervivencia cáncer específica a los 5 años fue del 100, 90,7 y 45% para los tumores de grado I, II y III, respectivamente, y del 100, 95,6, 83,3, 60 y 32% para los tumores pTa, pT1, pT2, pT3 y pT4, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de regresión multivarante, las variables pronósticas independientes de supervivencia cáncer específica fueron el grado histológico (HR=3,083, p=0,03) y el estadio patológico (HR=2,267, p=0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 19–54% de los pacientes con TUAUS sufren enfermedad metastática a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La identificación de variables independientes pronósticas de la evolución de la enfermedad es esencial para decidir las estrategias de vigilancia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Akdogan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analizaron una serie de 72 pacientes y demostraron que el estadio avanzado el alto grado tumoral y la localización ureteral se asociaron significativamente con peor pronóstico. Mullerad et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> informaron de una serie de 129 pacientes y concluyeron que los antecedentes de cáncer de vejiga tenían un efecto adverso en el pronóstico de los pacientes con TUAUS. Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e Inman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evaluaron a 112 y 168 pacientes, respectivamente, y hallaron que la supervivencia estaba relacionada tanto con el estadio como con el grado del tumor. Una de las series más amplias fue la publicada por Hall et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, quienes analizaron 252 casos y señalaron que la edad del paciente y el estadio del tumor eran los únicos factores pronósticos de supervivencia cáncer específica. Chen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> estudiaron 111 casos y concluyeron que el estadio y el grado del tumor eran los únicos factores pronósticos importantes de supervivencia, tanto global como cáncer específica. En concordancia con estos autores, en el análisis multivariante de nuestra serie se halló que los factores pronósticos de la supervivencia cáncer específica eran el estadio patológico y el grado histológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> demostraron que el estadio patológico era el factor pronóstico más importante, y el grado histológico se asoció con un estadio tumoral avanzado y multiplicidad. En nuestro estudio se halló correlación entre los antecedentes de cáncer de vejiga y la multiplicidad tumoral. En este sentido, es bien conocido que un porcentaje importante de los pacientes con TUAUS desarrollarán cáncer de vejiga en el futuro. Rodriguez Alonso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> demostraron que la multifocalidad tumoral en el TUAUS representa un factor de riesgo de desarrollo de recurrencia vesical. Huang et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en un estudio de 358 pacientes, concluyeron que los pacientes con TUAUS tenían un mayor riesgo de recurrencia del cáncer urinario.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no encontramos que la localización del tumor tuviera valor pronóstico, a diferencia de otros autores como Iborra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Krogh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Lo mismo ocurrió con la edad y el sexo del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muñoz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> también evaluaron a 9.072 pacientes con cáncer del aparato urinario superior y encontraron en los tumores localizados una supervivencia cáncer específica a los 5 años del 88,9%. Hall et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> hallaron una supervivencia cáncer específica a 5 años del 100% en los pacientes con tumores pTa. Estos resultados eran similares a los nuestros, que mostraron una supervivencia del 100% en los tumores pTa, del 95,6% en los pT1 y del 83,3% en los pT2.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra extensa serie con seguimiento a largo plazo confirma que el estadio patológico y el grado histológico son los únicos factores pronóstico establecidos en el TUAUS, pero son insuficientes para predecir el resultado individual de estos pacientes. Por ello, es esencial buscar marcadores moleculares para mejorar e individualizar el pronóstico de esta enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariante de nuestra serie no encontramos un efecto beneficioso de la quimioterapia adyuvante. Los resultados publicados al respecto son contradictorios. Hellenthal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> demostraron en 1.390 pacientes que la quimioterapia adyuvante tenía un efecto mínimo sobre la supervivencia global y cáncer. específica. Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> analizaron 27 pacientes con tumores pT3 y concluyeron que este tratamiento puede no ser eficaz para aumentar significativamente la supervivencia. Por el contrario, Kwak et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> demostraron en 41 pacientes que la quimioterapia adyuvante puede tener efectos terapéuticos beneficiosos en los tumores uroteliales invasivos del aparato urinario superior.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se comprobó que el grado histológico y el estadio patológico son factores pronósticos independientes de progresión tumoral y supervivencia cáncer específica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres103878" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91474" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres103877" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Purpose" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec91473" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Variables" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Correlaciones" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Progresión tumoral" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Supervivencia global y cáncer específica" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack35563" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-15" "fechaAceptado" => "2009-11-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec91474" "palabras" => array:5 [ 0 => "Factor pronóstico" 1 => "Supervivencia" 2 => "Progresión tumoral" 3 => "Tumor del aparato urinario superior" 4 => "Cáncer urotelial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec91473" "palabras" => array:5 [ 0 => "Prognostic factor" 1 => "Survival" 2 => "Tumor progression" 3 => "Upper urinary tract tumors" 4 => "Urothelial cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores uroteliales del aparato urinario superior representan el 5% de los tumores uroteliales. Existen pocos estudios que definan los parámetros clínicos y patológicos de progresión tumoral. El objetivo de este estudio es evaluar dichos parámetros y determinar su valor como factores pronósticos de progresión tumoral y mortalidad cáncer específica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis retrospectivo de 114 pacientes sometidos a nefroureterectomía o ureterectomía parcial entre 1991 y 2004. Las variables analizadas fueron sexo, edad, grado histológico y estadio patológico, CIS, localización del tumor, multiplicidad, antecedentes de tumor vesical, presencia de adenopatías y tratamiento quimioterapéutico adyuvante. Se utilizó la prueba de Spearman para establecer correlaciones. El estudio de supervivencia se llevó a cabo mediante las curvas de Kaplan-Meier. Para el estudio multivariable se utilizó la regresión de Cox por pasos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La distribución por estadio y grado de los tumores fue: 15 pTa, 25 pT1, 26 pT2, 32 pT3, 16 pT4, 10 (9%) G1, 52 (45,5%) G2 y 52 (45,5%) G3, respectivamente. Quince pacientes tenían afectación adenopática en el momento del diagnóstico. El 14% de los 114 pacientes recibieron tratamiento adyuvante con quimioterapia (régimen basado en platino).</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras un seguimiento medio de 74,8 meses, el 30,7% de los pacientes presentaron progresión tumoral y el 24,6% mortalidad específica por cáncer. La supervivencia global y la cáncer específica a los 5 años fue del 59,3% y 72,9%, respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años fue del 68%. Los tiempos medios hasta la progresión tumoral y hasta la muerte específica por cáncer fueron de 12,2 y 23,2meses, respectivamente. El análisis multivariable mostró como factores independientes de progresión tumoral y mortalidad específica por cáncer el grado histológico y el estadio patológico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grado histológico y el estadio patológico son factores pronósticos independientes de progresión tumoral y mortalidad específica por cáncer en el carcinoma urotelial del aparato urinario superior.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Purpose</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Upper urinary tract urothelial carcinoma (UUTUC) represents 5% of all urothelial tumors and has uncertain prognostic. Exist few series which describes clinical-pathological parameters of tumor progression. The aim of this study is to evaluate clinical and pathological parameters and determine their value as prognostic factors of tumor progression and cancer-specific survival.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of 114 cases of radical nephroureterectomy or partial ureterectomy collected between 1991<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004. Variables analyzed were age, sex, pathological tumor stage, histological tumor grade, CIS, tumor localization, multiplicity, bladder cancer history, pathological nodes and adjuvant chemotherapy. Spearman test was used for correlations. The probabilities of progression free survival and cancer-specific survival were calculated using Kaplan-Meier curves. In the multivariate analysis forward stepwise Cox regression was performed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pathological stage was: 15 pTa, 25 pT1, 26 pT2, 32 pT3 and 16 pT4. There were 10 G1 (9%), 52 G2 (45.5%) and 52 G3 (45.5%). Fifteen patients presented pathological nodes at the moment of diagnosis. Fourteen percent of 114 patients received adjuvant treatment (Platin-based regimen). Mean follow-up: 74.8 months; 30.7% of the patients developed tumor progression. Death from the disease: 24.6%. Five-years overall and cancer-specific survival: 59.3% and 72.9%, respectively. Five-year progression-free survival: 68%. Mean time of tumor progression: 12.2 months and 23.3 months for cancer-specific death. In the multivariate analysis the independent predictive variables of death and tumor progression were histological grade and pathological stage.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We demonstrated that histological grade and pathological stage constitute independent prognostic factors of tumor progression and cancer-specific survival in UUTUC.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3040 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 207810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Distribución de la supervivencia libre de enfermedad en pacientes (n=114) con TUAUS por grado histológico. 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B) Distribución de la supervivencia cáncer específica en pacientes (n=114) con TUAUS por estadio patológico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Variable</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Univariante</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Multivariante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">HR</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor de p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">HR</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor de p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,431 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,379 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,821 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,027<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,735 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización ureteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,321 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios linfáticos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,261 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,371 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización pélvica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,978 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento adyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185442.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Estadísticamente significativo (p<0,05).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis univariable y multivariable de la progresión tumoral en los pacientes con TUAUS</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Variable</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Univariante</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Multivariante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">HR</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleBold">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">HR</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor de p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,404 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,889 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,267 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización ureteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,281 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios linfáticos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,285 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,421 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización pélvica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,547 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento adyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => 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