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El concepto «seguridad del paciente» trata de prevenir o minimizar los posibles resultados adversos derivados de la atención sanitaria mediante la elaboración de guías de actuación que nos ayuden a la toma de decisiones clínicas adecuadas, eficientes y seguras, disminuyendo con ello la variabilidad en la práctica clínica. Diferentes mecanismos tratan de mejorar la seguridad del paciente durante el proceso quirúrgico como la prevención de la infección de la herida quirúrgica, profilaxis tromboembólica, manejo adecuado de la medicación crónica, manejo anestésico, además de un correcto listado de verificación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente que va a ser sometido a cirugía está expuesto a determinados riesgos desde que se inicia la consulta de preanestesia hasta el postoperatorio, por lo que es fundamental establecer una serie de etapas y estratificar el riesgo para poder aplicar protocolos y medidas que mejoren la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la múltiples complicaciones derivadas del acto quirúrgico, una de las más graves para el paciente es el sangrado masivo por lesión vascular, en la que en muchos casos es necesario realizar una transfusión masiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, y que puede ocasionar incluso la muerte del paciente. Por ello consideramos que es necesario poner en marcha un protocolo de seguridad que mejore y optimice los resultados cuando suceda un accidente vascular grave o muy grave durante la cirugía.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo trata de establecer un procedimiento normalizado de trabajo (PNT) que permita la actuación multidisciplinar de forma coordinada en caso de un accidente vascular y que denominaremos «Código accidente vascular».</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Desarrollo del protocolo y resultados iniciales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este PNT, «Código accidente vascular», participan todos los profesionales, sanitarios y no sanitarios, que integran el equipo quirúrgico y de soporte.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PNT consta de 3 etapas claramente diferenciadas, la etapa prequirúrgica, conformada por la preparación del quirófano y las acciones previas a la cirugía, la activación del «Código accidente vascular», que es la situación de alerta general que se produce cuando se opera un paciente con riesgo de sangrado masivo y la ejecución del «Código accidente vascular», que es cuando dentro de la situación de activación del código, se produce el sangrado masivo. Estas etapas se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etapa prequirúrgica contempla todas las acciones previas a la cirugía que van a tener un impacto en la optimización de los resultados en seguridad, en caso de que se produzca un sangrado masivo durante la cirugía.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etapa «activación del Código accidente vascular», es la situación de alerta pasiva de los profesionales que participan en la cirugía, asumiendo cada uno el papel que le corresponde según el PNT.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etapa «ejecución del Código accidente vascular», es la situación de alerta activa que se genera cuando se produce de facto un accidente vascular.</p><p id="par0050" 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explicarles el PNT y su responsabilidad en el mismo, y confirmar que lo entienden.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobación de los puntos 1 y 2 antes del comienzo de la cirugía.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Etapa activación del código</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar todos los elementos de seguridad, de alerta pasiva y las acciones recogidas en el PNT.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el cumplimiento de los mismos por parte de los profesionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desactivar el código, una vez pasado el riesgo de sangrado masivo.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Etapa ejecución del código</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinar la ejecución por parte de los profesionales que conforman el equipo quirúrgico, de todas y cada una de las acciones planificadas, en caso de que se produzca un sangrado masivo.</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizada la cirugía y desactivado el «Código accidente vascular», se convoca a la Comisión de Seguridad de la Unidad de Gestión Clínica de Urología, donde se evalúa por parte de los profesionales, el funcionamiento de los sistemas de operaciones establecidos y el establecimiento de áreas de mejora si procede.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Servicio de Urología del Hospital de Jerez, activamos el PNT «Código accidente vascular» en casos de alto riesgo de hemorragia masiva, como cirugía de grandes masas renales con infiltración vascular, cirugía de masas retroperitoneales adyacentes a los grandes vasos, cirugía de la pielonefritis xantogranulomatosa, etc.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No lo aplicamos a nefrectomías simples, nefrectomías parciales, prostatectomías radicales o cistectomías, salvo que tengan alguna característica que haga probable un sangrado masivo.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la implementación del PNT «Código accidente vascular» en el año 2011, hasta enero de 2016, lo hemos aplicado a 32 pacientes. El PNT ha sido modificado en 3 ocasiones (en la actualidad vigente su 4.ª edición), incorporando en cada una de ella las mejoras acordadas para subsanar las debilidades detectadas durante la activación y/o ejecución del «Código accidente vascular».</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales debilidades, que causaron las modificaciones del PNT, han sido:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas de comunicación interprofesional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de concienciación de algunos profesionales del equipo de urología, con actitudes que provocaron desconcentración del equipo quirúrgico en situación de riesgo (durante una prolongación de quirófano, solicitar cambio de turno y dejar desatendido quirófano).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de concienciación de algunos profesionales ajenos al quirófano de urología, que por desconocer la importancia del PNT, hacían entradas al quirófano por motivos no relacionados con el mismo, provocando desconcentración del equipo en momentos complejos de la cirugía.</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «Código accidente vascular» se ha ejecutado en 3 ocasiones por sangrado masivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), actuando el equipo quirúrgico con orden, tranquilidad y seguridad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los accidentes vasculares habidos desde la implantación del PNT, se han resuelto vía laparoscópica, cosa que era infrecuente antes de la implantación del mismo, que optábamos por convertir a cirugía abierta siempre.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «Código accidente vascular», es una potente herramienta que permite transformar el caos y la inseguridad ante un situación crítica, en orden, tranquilidad del equipo y seguridad para el paciente y para los profesionales.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando todos los miembros del equipo saben cómo actuar cada uno individualmente y tienen la seguridad de que el resto sabe lo que hacer, la tranquilidad y el buen gobierno inunda el quirófano. Los profesionales saben que puede haber un accidente quirúrgico, pero que con el PNT «Código accidente vascular», están preparados para actuar con la mayor seguridad posible para el paciente. Un accidente vascular durante la cirugía, puede tener un desenlace fatal, pero con la herramienta «Código accidente vascular», no va a ser debido a actos inseguros por parte de los profesionales, ni a la falta de previsión ni a la organización.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este PNT tiene limitaciones al tratarse de un proyecto del Servicio de Urología del Hospital de Jerez, pero consideramos que es una potente herramienta que proporciona seguridad a los pacientes sometidos a intervenciones de alto riesgo de sangrado masivo, y a los profesionales de la urología.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Seguridad del paciente" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Desarrollo del protocolo y resultados iniciales" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Etapa prequirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Etapa activación del código" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Etapa ejecución del código" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack253778" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2486 "Ancho" => 3287 "Tamanyo" => 807170 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo en el que se describen todas las actuaciones a llevar a cabo en la fase prequirúrgica del «Código accidente vascular».</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2365 "Ancho" => 3318 "Tamanyo" => 482363 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de actuación en caso de activación y ejecución del «Código accidente vascular».</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa ejecución código \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenopatías interaortocava \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Avulsión arteria renal remanente en paciente con nefrectomía previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sutura laparoscópica de la lesión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gran masa renal derecha (linfoma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión vena cava \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sutura laparoscópica de la lesión venosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenopatías hiliares de gran tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión arteria renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sutura laparoscópica de la lesión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1260145.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de ejecución del «Código accidente vascular» en el quirófano por sangrado masivo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bachiller Burgos J. 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