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A) En la imagen tomada de la arteria ilíaca interna izquierda con un catéter de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr, se observan cambios displásicos e hiperplásicos (flecha) en las ramas terminales que alimentan el tumor de la arteria vesical superior. B) En la imagen tomada tras el proceso de embolización selectiva con microcatéter, a partir de la parte proximal de la arteria vesical superior (flecha), se observa que hay oclusión en las ramas que alimentan el tumor.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de vejiga (CV) es el segundo cáncer urológico más importante en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Casi el 25% de los casos presentan un CV músculo invasivo en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pacientes con una buena condición física y un estadio clínico adecuado se someten en la mayoría de los casos a la cistectomía radical, mientras que los pacientes en estadios avanzados o no subsidiarios de cirugía son derivados a otros tratamientos como la radioterapia y la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los pacientes con CV, la hematuria intratable o recurrente es una de las principales complicaciones de la progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La cistectomía radical paliativa es una opción clave en el tratamiento de la hematuria intratable; sin embargo, el manejo de los pacientes que no son aptos para la cistectomía radical o no la toleran puede ser muy complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización arterial fue utilizada por primera vez en la hematuria potencialmente mortal por Hald y Mygind en 1974. Los autores obtuvieron resultados altamente exitosos mediante la embolización bilateral de las arterias hipogástricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Unos años más tarde, se realizó la embolización de la arteria ilíaca interna para la misma afección y, finalmente, la técnica de embolización supraselectiva de la arteria vesical (ESAV) ganó popularidad entre los investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con formalina intravesical (FI) es otra técnica utilizada en el tratamiento de la hematuria intratable o recurrente. Esta técnica provoca la precipitación de proteínas celulares en la vejiga, produciendo oclusión y fijación en el tejido telangiectásico y pequeños capilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, la FI fue descrita por primera vez por Brown en 1969 y en numerosos estudios ha demostrado altas tasas de éxito con diferentes dosis y períodos de aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5–12</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la ESAV y la FI fueron descritas hace muchos años, la literatura tiene poca documentación de ambas técnicas debido a su difícil aplicación, a la experiencia técnica requerida y al número limitado de pacientes subsidiarios. El objetivo del presente estudio fue comparar —por primera vez en la literatura— la eficacia de la FI y la ESAV en el tratamiento de la hematuria intratable en pacientes con CV.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Características de los pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio retrospectivo incluyó a pacientes con CV que recibieron tratamiento con ESAV o FI para la hematuria intratable tras el fracaso de otros métodos (como el lavado intravesical continuo con catéter de 3 vías, la interrupción de la terapia anticoagulante —en los casos correspondientes—, la fulguración cistoscópica y la radioterapia paliativa) en el Departamento de Urología de la Universidad Erciyes entre 2015 y 2020. Todos los pacientes incluidos en el estudio tenían una lesión T2 o superior según la clasificación de tumor-ganglio-metástasis (TNM) y no podían someterse a una cistectomía radical debido a diversas razones, como la alta carga de comorbilidad, la enfermedad en estadio avanzado y la falta de consentimiento para el procedimiento por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del estudio los pacientes que presentaban hematuria asociada a causas distintas del CV (como cistitis hemorrágica o cáncer de próstata) y los pacientes con datos incompletos del seguimiento (al menos un mes después del procedimiento).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tratamiento con formalina intravesical</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia general o espinal. Inicialmente, se realizó una cistoscopia para drenar el hematoma formado y se realizó una cistografía para descartar la sospecha de reflujo vesicoureteral. Tras la inserción de una sonda Foley de 3 vías, se formó una solución de formalina al 4% añadiendo 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de formalina al 37,8% a 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua estéril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Posteriormente, dependiendo de la capacidad vesical (la cual se determinó midiendo «la cantidad en la que el flujo de agua se detiene espontáneamente al llenar la vejiga con agua a una presión de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O»), se inyectaron 50-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la solución en la vejiga y se pinzó la sonda de Foley durante 10 minutos. A continuación se retiró el clamp y se realizó lavado vesical continuo con solución salina normal.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Embolización arterial supraselectiva</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia local. En posición supina, se introdujo una vaina de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr en la arteria femoral. A través de la vaina, se accedió a las arterias ilíacas internas bilaterales mediante angiografía con un catéter de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr. Bajo la guía de la angiografía, se introdujeron una guía (0,014 pulgadas) y un microcatéter (2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr) en la arteria vesical. La angiografía de la arteria vesical permitió la detección de focos hemorrágicos en la vejiga. Se realizó embolización unilateral o bilateral de la arteria vesical con partículas de alcohol polivinílico (PVA) de 355-500 micras en cada paciente, según la localización, lateralidad y tamaño del tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se utilizó profilaxis antibiótica para el procedimiento de ESAV.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recolección de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 40 pacientes se dividieron en dos grupos en función de los procedimientos administrados: grupo 1 (ESAV) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24) y grupo 2 (tratamiento con FI) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16). Se registraron las características demográficas y clínicas de cada paciente, como la edad, el índice de masa corporal (IMC), el sexo, los niveles de hemoglobina pre- y postoperatorios y los volúmenes transfundidos de concentrados de hematíes, así como la duración de la estancia hospitalaria (días). El éxito del tratamiento se definió como la ausencia de hematuria recurrente en los 30 días siguientes al procedimiento. Se registraron las tasas de éxito de los pacientes en las terapias de primera, segunda y tercera línea.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución normal de los datos se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk e histogramas. Las variables continuas con distribución normal se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar (DE) y las variables continuas con distribución no normal se expresaron como mediana (cuartiles 1-3). Las variables categóricas se presentaron como frecuencias (%). En los grupos independientes, las variables continuas con distribución normal se compararon mediante la prueba t para muestras independientes y las variables continuas con distribución no normal se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de Chi-cuadrado (prueba exacta de Fisher y prueba de Chi-cuadrado de Pearson). Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró significativo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Declaración de Ética</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos realizados en los estudios con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas del comité de investigación institucional y/o nacional (Comité de Ética de la Universidad Erciyes, número de aprobación: 2020/280) y a la declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o normas éticas comparables.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 40 pacientes incluían 36 (90%) hombres y 4 (10%) mujeres, con una edad media de 73,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,23 años y un promedio de IMC de 25,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El tratamiento con FI se realizó bajo anestesia espinal en 10 (63%) casos y bajo anestesia general en 6 (37%) pacientes. El tiempo medio de seguimiento de todos los pacientes fue de 5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1 meses (5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 y 5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 para los tratamiento de ESAV y FI, respectivamente).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la edad, el IMC y los niveles de hemoglobina pre- y postoperatorios fueron similares entre los dos grupos, la duración de la estancia hospitalaria fue significativamente mayor en el grupo de ESAV en comparación con el grupo de FI. Los volúmenes de transfusión preoperatoria de concentrados de hematíes fueron similares entre los dos grupos, pero los volúmenes de transfusión postoperatoria de concentrados de hematíes fueron significativamente mayores en el grupo de ESAV en comparación con el grupo de FI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tasas de éxito</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización de primera línea (a) fue exitosa en 12 (50%) de los 24 pacientes y el tratamiento con FI de primera línea (b) tuvo éxito en el 81,25% de los pacientes (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046 para ambos). Siete de los 12 pacientes que no obtuvieron ningún beneficio con la embolización de primera línea se sometieron a una embolización de segunda línea (c), controlando la hematuria en 4 de ellos. La tasa de éxito global de la ESAV fue del 75%; similar a la de la FI de primera línea (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,439 para [b] y [c]).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 pacientes que no obtuvieron beneficio de la embolización de segunda línea, la hematuria se controló tras la FI (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), la fulguración cistoscópica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FI (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y la cistectomía de rescate (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los tratamientos administrados a los pacientes que no se beneficiaron de los tratamientos de embolización y FI de primera línea.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Complicaciones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente presentó complicaciones mayores en el grupo de ESAV, mientras que un (4,2%) paciente presentó un hematoma subcutáneo y otro (4,2%) se encontraba en estado subfebril tras la embolización. En el grupo de FI, se produjo un orificio unilateral e hidronefrosis en un (6,3%) paciente al que se le practicó una nefrostomía percutánea y 5 (31,3%) pacientes presentaron dolor pélvico persistente durante más de 7 días. Por consiguiente, la tasa global de complicaciones fue significativamente mayor en el grupo de FI en comparación con el grupo de ESAV (37,5% frente a 8,3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024).</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indicaron que la administración de FI como tratamiento de primera línea en el manejo de la hematuria intratable es más eficaz en comparación con la ESAV. Sin embargo, la ESAV tuvo tasas de éxito similares a las de la FI como tratamiento de segunda y tercera línea. Las ventajas de la FI parecen incluir una estancia hospitalaria postoperatoria más corta, menor necesidad de transfusión postoperatoria de concentrados de hematíes y mayores tasas de éxito en una sola sesión, mientras que las ventajas de la ESAV parecen ser la omisión de anestesia general o espinal, la fácil repetibilidad y las bajas tasas de complicaciones.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos, no hay ningún otro estudio en la literatura que compare la eficacia de los tratamientos con FI y ESAV en pacientes con CV. No obstante, entre los estudios que evalúan la embolización, una de las series más amplias de pacientes fue publicada por Liguori et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En ese estudio, los autores incluyeron a 44 pacientes que recibieron tratamiento con embolización por diversos motivos (CV, cáncer de próstata, cáncer renal, invasión vesical del recto y cáncer vaginal) e informaron una tasa de éxito tras la terapia de primera línea del 82%. Los autores también señalaron que la embolización de segunda línea tuvo éxito en 2 de cada 5 pacientes, por lo que la tasa de éxito global de la embolización fue del 86%. A diferencia de nuestro estudio, en este caso se realizó una embolización completa de la arteria ilíaca interna en lugar de la ESAV. En un estudio de 2007, El-Assmy y Mohsen evaluaron a 7 pacientes tratados con embolización de la arteria ilíaca interna debido a una hemorragia vesical severa y revelaron que, aunque el tratamiento tuvo éxito en el control inmediato de la hemorragia severa en todos los pacientes tras la intervención, 3 pacientes desarrollaron hematuria y requirieron ingreso de urgencia en un seguimiento medio de 10 meses, por lo que la tasa de éxito global del tratamiento a los 10 meses fue del 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Del mismo modo, Nabi et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> evaluaron a 6 pacientes que recibieron embolización de la arteria ilíaca interna por hematuria severa, revelando que 5 de los 6 pacientes fueron embolizados con éxito en un único acto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por otra parte, el primer estudio en el que se administró la ESAV fue el realizado por De Berardinis et al. en 2005, revelando menores tasas de recurrencia y de complicaciones tras la ESAV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Halpenny et al. también administraron la técnica ESAV debido a hematuria intratable en 3 pacientes con CV, informando una tasa de éxito del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además, algunos otros informes de casos publicados en años posteriores también informaron tasas de éxito del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el presente estudio, se realizó la técnica de ESAV en 24 pacientes y su tasa de éxito en el tratamiento de primera línea fue del 50% y su tasa de éxito global fue del 75%. Estas tasas fueron inferiores a las publicadas en la literatura, lo que podría atribuirse al hecho de que no hay estudios de grandes series en la literatura y los estudios actuales comprenden principalmente informes o series de casos. Por otro lado, hay algunos estudios que sugieren que la ESAV es más selectiva, segura y exitosa que la embolización de la arteria ilíaca interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Sin embargo, no hay datos suficientes en la literatura para validar esta hipótesis.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FI se ha utilizado durante mucho tiempo para el tratamiento de la hemorragia vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, los estudios actuales incluyen principalmente informes o series de casos con un número limitado de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. El tratamiento con FI fue descrito inicialmente por Brown en 1969, quien administró una solución de FI al 10% durante 15 minutos en pacientes con CV en fase avanzada, informando una tasa de éxito del 32%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En otro estudio, Fair administró una solución de formalina al 1% e informó el control de la hematuria en 10 (71,4%) de 14 pacientes. El autor sugirió que la dosis de solución de formalina debería aumentarse al 2% para el tratamiento de segunda línea con FI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El estudio sobre la FI más reciente y de mayor envergadura fue comunicado por Giannakopoulos et al. en 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Los autores administraron el tratamiento con FI en 10 pacientes con CV en fase avanzada y hematuria, revelando el control exitoso de la hematuria en 9 (90%) pacientes. La dosis de formalina recomendada en la literatura oscila entre el 1% y el 15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5–12</span></a>. Estudios anteriores han demostrado que la formalina al 4% es más segura que la formalina al 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por lo tanto, en nuestro estudio se administró una solución de formalina al 4% en 16 pacientes durante un período de 10 minutos, con una tasa de éxito global del 82%. Teniendo en cuenta que la concentración de formalina administrada en nuestro estudio fue inferior a la de otros estudios, se puede afirmar que nuestras tasas de éxito fueron coherentes con la literatura.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de complicaciones es otro factor a tener en cuenta en la comparación de la FI y la embolización. Los estudios anteriores sugerían que la embolización podía realizarse con una tasa de complicaciones baja y no informaban de casi ninguna complicación mayor tras la realización de la técnica. Sin embargo, se han notificado varias complicaciones menores como dolor glúteo, lesiones genitales, fiebre y dolor relacionado con el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>. En cambio, hay algunos estudios que sugieren que la FI es una técnica segura y hay otros estudios que informan de complicaciones severas tras su realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11,18,19</span></a>. A modo de ejemplo, Giannakopoulos et al. notificaron varias complicaciones mayores, desde insuficiencia renal hasta fibrosis retroperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Sin embargo, la opinión general es que la dosis de formalina debe ser lo más baja posible y la duración de su aplicación debe ser lo más corta posible, aunque estos dos factores pueden disminuir sus tasas de éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5–12</span></a>. En el presente estudio no se observó ninguna complicación mayor en el grupo de ESAV y solo se produjeron dos complicaciones menores que fueron fácilmente controladas (hematoma local y fiebre) en cada uno de los 2 pacientes. Sin embargo, en el grupo de FI se observó una complicación mayor y 5 menores, a pesar de haber administrado dosis bajas (4%) y de corta duración (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). En ese grupo, la tasa global de complicaciones fue superior a la del grupo ESAV (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024). Por otra parte, debemos recordar que la administración de FI requiere una anestesia potente que puede dar lugar a complicaciones, aunque en nuestros pacientes no se observó ninguna. En nuestro estudio, los 3 pacientes en los que fracasó la ESAV de primera línea murieron poco después del procedimiento. Sin embargo, las muertes de estos pacientes fueron independientes de la ESAV o de las complicaciones relacionadas con la ESAV. En el momento de la muerte, estos pacientes seguían teniendo hematuria. Por lo tanto, estos pacientes solo se consideraron como fracasos de la ESAV.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, el grupo de ESAV tuvo estancias hospitalarias más largas, requirió un volumen mayor de transfusión de concentrados de hematíes y tuvo una mayor incidencia de tratamiento de segunda línea en comparación con el grupo de FI. Estos resultados podrían estar relacionados con las tasas de éxito menores del tratamiento ESAV de primera línea. Sin embargo, es de esperar que las tasas de éxito sean menores en los pacientes con hematuria de más larga duración.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron diversos materiales para la embolización (coágulo autólogo, isobutil-2-cianoacrilato, etanol o elementos oclusivos). Actualmente, los materiales empleados son las partículas de alcohol polivinílico (PVA) o las microesferas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se sabe que el uso de microesferas adaptables de diferentes tamaños proporciona una mayor plasticidad y una mejor oclusión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El tamaño del material a utilizar también es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Sin embargo, diferentes estudios han informado de tamaños de PVA que oscilan entre 150 y 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15,21</span></a>. En nuestro estudio se utilizó el material de PVA de 355-500 micras de forma estandarizada. Sin embargo, al tratarse de un estudio retrospectivo, no se pudo realizar ninguna comparación.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tuvo algunas limitaciones importantes. En primer lugar, su carácter retrospectivo y, por tanto, las complicaciones postoperatorias menores, particularmente, podrían haber pasado desapercibidas o no haber sido registradas. En segundo lugar, el número de pacientes de cada grupo era relativamente bajo. A un paciente incluido en nuestro estudio se le aplicó el tratamiento de FI después de la terapia de primera línea de ESAV, y se obtuvieron resultados satisfactorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, paciente n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2). En teoría no hay ningún obstáculo que impida la aplicación de otro tratamiento a un paciente que no se beneficia del primero. Sin embargo, otra limitación de nuestro estudio es que no se pudo hacer ningún comentario sobre la terapia secuencial, ya que el número de pacientes de nuestro estudio en los que se aplicó esta condición fue pequeño. Por último, el estudio no incluyó datos de seguimiento a largo plazo de los pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados indicaron que los tratamientos con ESAV y con FI tienen ventajas y desventajas. En consecuencia, es probable que la FI proporcione altas tasas de éxito en pacientes con hematuria que son aptos para la anestesia general y tienen un buen estado general, aunque puede dar lugar a complicaciones graves. Por el contrario, la ESAV, debido a su fácil repetibilidad y al bajo riesgo de complicaciones, podría ser una opción viable para los pacientes con hematuria grave que no son aptos para la anestesia espinal o general, a pesar de tener tasas de éxito menores y de una estancia hospitalaria más larga.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran que no han recibido apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1640091" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1462384" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1640092" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1462385" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características de los pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento con formalina intravesical" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Embolización arterial supraselectiva" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recolección de datos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Declaración de Ética" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tasas de éxito" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Complicaciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-22" "fechaAceptado" => "2020-11-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1462384" "palabras" => array:4 [ 0 => "Formalina" 1 => "Embolización" 2 => "Cáncer de vejiga" 3 => "Hematuria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1462385" "palabras" => array:4 [ 0 => "Formalin" 1 => "Embolization" 2 => "Bladder cancer" 3 => "Hematuria" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hematuria intratable en los pacientes con cáncer de vejiga (CV) en estadio avanzado no subsidiarios de cistectomía radical es una de las condiciones de más complejo abordaje. El objetivo del presente estudio, pionero en la literatura, fue comparar la eficacia de la formalina intravesical (FI) y la embolización supraselectiva de la arteria vesical (ESAV) en el manejo de la hematuria intratable y potencialmente mortal en pacientes con CV.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio retrospectivo incluyó a 40 pacientes con CV que se sometieron a tratamiento con ESAV o FI por hematuria intratable tras el fracaso de otros métodos. Los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo con los procedimientos administrados: grupo ESAV (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24) y grupo FI (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tasa de éxito en la terapia de primera línea fue del 50% (12/24) en el grupo ESAV y del 82% (13/16) en el grupo FI (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046). Con base en las tasas de éxito en los tratamientos de primera y segunda línea, la tasa de éxito global en el grupo ESAV fue del 75%; similar a la del grupo FI (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,439). 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En el tratamiento de los pacientes con hematuria intratable, se debe tener en cuenta el estado general de los pacientes, las comorbilidades y los riesgos relacionados con la anestesia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intractable hematuria is a leading critical problem occurring in patients with advanced stage bladder cancer (BCa) that are not suitable for radical cystectomy. The present study, for the first time in the literature, aimed to compare the effectiveness of intravesical formalin (IF) and superselective vesical artery embolization (SVAE) in the management of intractable and life-threatening hematuria in BCa patients.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The retrospective study included 40 BCa patients who underwent SVAE or IF treatment due to intractable hematuria after failure of other methods. Patients were divided into two groups based on the procedures administered: SVEA Group (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24) and IF Group (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The success rate at first-line therapy was 50% (12/24) in SVAE Group and 82% (13/16) in IF Group (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.046). Based on the success rates at first- and second-line therapies, the overall success rate in SVAE Group was 75% and this rate was similar to that of IF Group (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.439). Complication rate was significantly higher in IF patients than in SVAE patients (37.5% <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 8.3; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.024), whereas duration of postoperative hospital stay was significantly longer in SVAE Group (15.8 <span class="elsevierStyleItalic">vs.</span> 6 days; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.041).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The advantages of IF appear to include shorter postoperative hospital stays and higher success rates at a single session, while the advantages of SVAE seem to include non-requirement of spinal/general anesthesia, easy repeatability, and low complication rates. In the management of patients with intractable hematuria, patients’ general condition, comorbidities, and anesthesia-related risks should be taken into consideration.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 526 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 88917 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 62 años con cáncer de vejiga y hematuria no controlada. A) En la imagen tomada de la arteria ilíaca interna izquierda con un catéter de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr, se observan cambios displásicos e hiperplásicos (flecha) en las ramas terminales que alimentan el tumor de la arteria vesical superior. B) En la imagen tomada tras el proceso de embolización selectiva con microcatéter, a partir de la parte proximal de la arteria vesical superior (flecha), se observa que hay oclusión en las ramas que alimentan el tumor.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores en negrita indican significación estadística.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Embolización (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Formalina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,579 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,903 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,095 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia hospitalaria postoperatoria (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,8 (10,0-20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,0 (5,0-8,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,041</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfusión preoperatoria concentrados de hematíes (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 (4,0-6,0), media: 4,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 (4,0-6,3), media: 4,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,374 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transfusión postoperatoria concentrados de hematíes (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 (2,0-3,0), media: 2,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 (1,0-2,0), media: 1,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,040</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo entre tto. de primera y segunda línea (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.A. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2794325.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y demográficas</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ex: <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>; postop: postoperatorio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Caso número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segunda línea</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Tto. Tercera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fulguración<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fulguración<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fulguración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ex (8.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día postop: sepsis urinaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fulguración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ex. (6.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día postop: neumonía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ex. (3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> día postop: hematuria y shock) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía de rescate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fulguración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía de rescate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2794324.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamientos de segunda y tercera línea administrados en pacientes con fracaso del tratamiento de primera línea</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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Embolización vesical supraselectiva versus formalina intravesical para la hematuria intratable en pacientes con cáncer de vejiga
Superselective vesical artery embolization versus intravesical formalin for intractable hematuria in patients with bladder cancer