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Considerando el síndrome de vejiga hiperactiva (SVH), la prevalencia en España es alrededor del 16% y en Europa entre el 12-22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urgencia miccional y la incontinencia asociada tienen un impacto negativo sobre la calidad de vida. Los estudios que estiman la carga económica de la IUU indican que es un problema sustancial y que aumentará en el futuro con el envejecimiento de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por lo tanto, hay razones evidentes para tratar la IUU, especialmente si hay presentes comorbilidades como enfermedades neurológicas, déficits de movilidad, diabetes o trastornos de órganos pélvicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento convencional con medidas generales, entrenamiento vesical y tratamiento farmacológico de primera línea no siempre consigue controlar los síntomas, además de producirse abandonos por efectos secundarios. La toxina botulínica ha demostrado su eficacia en hiperactividad del detrusor neurogénica o idiopática en los casos en los que el tratamiento conservador y médico haya fracasado, no sea tolerado o exista contraindicación para su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando las estrategias anteriores no son eficaces, o los efectos secundarios impiden su utilización, se puede ofrecer la neuromodulación eléctrica de las raíces sacras o del nervio tibial posterior. La neuromodulación sacra ha sido históricamente aplicada mediante un electrodo implantado quirúrgicamente a nivel de S3. La estimulación del nervio tibial posterior ofrece una alternativa menos invasiva, con el mismo mecanismo de acción que la neuromodulación directa de las raíces sacras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los estímulos se pueden aplicar usando una aguja monopolar insertada cerca del nervio (estimulación percutánea del nervio tibial posterior [P-PTNS]) o, más recientemente, mediante electrodos superficiales cutáneos (estimulación transcutánea del nervio tibial posterior [T-PTNS]). En este sentido, McGuire et al. han demostrado que es posible inhibir el detrusor hiperactivo con la estimulación transcutánea del nervio peroneo común o tibial posterior (T-PTNS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque existen diversos estudios que han demostrado la eficacia de la P-PTNS para el tratamiento del SVH, la efectividad de la estimulación transcutánea ha sido poco evaluada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo un tratamiento que puede ser aplicado de manera ambulatoria y con mínima molestia para el paciente. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la eficacia del tratamiento con la T-PTNS en pacientes con IUU, de origen neurogénico o no neurogénico, refractaria a las opciones terapéuticas de primera línea.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos diseñado un estudio prospectivo de cohortes, incluyendo 65 pacientes con IUU como síntoma principal, que no han mejorado significativamente después de tratarse con fármacos antimuscarínicos. Se incluyeron 41 mujeres y 24 hombres (media de edad de 55,06 años, 26-80 años). La anamnesis incluyó una historia general y específica centrada en los síntomas y trastornos del tracto urinario y la función neurológica pasados y presentes. Antes de empezar la T-PTNS se realizó un estudio urodinámico en todos los pacientes con el fin de detectar la hiperactividad del detrusor. Para evaluar el estado clínico basal cada paciente completó durante 7 días un diario miccional que incluía preguntas sobre frecuencia miccional diurna, frecuencia miccional nocturna, episodios de incontinencia de urgencia y el número de compresas usadas a diario. El mismo diario fue rellenado antes y después de la terapia. La mejora subjetiva o la satisfacción del paciente al final de la terapia fueron evaluadas por medio de una única pregunta, de respuesta sí/no, sobre la mejoría global de los síntomas urinarios.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integridad de las vías aferentes somáticas de la extremidad inferior y de la zona perineal se evaluó mediante la combinación de los potenciales evocados somatosensoriales de los nervios tibial y pudendo. El protocolo de tratamiento consistió en 10 sesiones semanales de 30 minutos de duración. La estimulación, transcutánea, se realizó con electrodos de superficie colocados a nivel del tobillo, sobre el trayecto del nervio tibial posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La proximidad del electrodo activo al nervio se aseguró con control neurográfico, valorando la intensidad del estímulo mínimo necesario para evocar respuesta en <span class="elsevierStyleItalic">adductor hallucis</span>, y eligiendo para aplicar el tratamiento el lado con la respuesta motora de mayor amplitud. Se administraron pulsos cuadrados de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μsde duración, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de frecuencia a intensidad no dolorosa e inmediatamente inferior al umbral motor. Tanto los test neurofisiológicos, como la T-PTNS, se realizaron con un equipo Synergy EMG/EP<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los resultados continuos se realizó mediante test no paramétricos. Se usaron test de correlación para analizar las relaciones lineales entre 2 variables. Para los resultados categóricos los grupos fueron comparados usando el test de Chi cuadrado o de Fisher. El test de Wilcoxon se aplicó para el análisis emparejado de las diferencias en el cambio de las variables antes y después del tratamiento. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 19.0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 65 pacientes fueron tratados finalmente, 64 sometidos a 10 sesiones de estimulación (una mujer no completó el programa por un incidente no relacionado con el procedimiento). Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> existía una historia de trastorno neurológico en 26 (40%) de los 65 pacientes, 21 (32,3%) de ellos con enfermedad del sistema nervioso central y 5 (7,7%) de ellos con neuropatía periférica, mayoritariamente radiculopatías. No se encontraron diferencias significativas por género o edad en relación con la historia positiva de trastornos neurológicos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los resultados neurofisiológicos, el 57% de los pacientes mostraron alteraciones en los potenciales evocados somatosensoriales del nervio tibial posterior y un 42% de los pacientes en los potenciales evocados somatosensoriales del nervio pudendo. Se encontró una correlación significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) entre el tiempo total de conducción de los potenciales evocados del nervio tibial posterior y del pudendo. No se demostró correlación entre las medidas de los potenciales evocados somatosensoriales y la mejoría en la clínica urológica tras la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior ni entre los potenciales evocados somato sensoriales y la historia de trastornos neurológicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación del estado clínico basal mostró una media en la frecuencia miccional diurna de 8,2 veces y de 2,5 veces en la frecuencia miccional nocturna, con una mediana de un (0-14) episodio de incontinencia de urgencia al día y una mediana de una (0-6) compresa usada a diario. Después de la 9.ª sesión de P-PTNS, encontramos una media en la frecuencia miccional diurna de 7,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6 veces, y de 1,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,16 veces en la nocturna, con una mediana de 0,1 (0-12,4) episodios de incontinencia de urgencia al día y una mediana de una (0-6) compresa usada al día. Se objetivaron mejorías estadísticamente significativas en todas las puntuaciones de síntomas de las variables citadas (frecuencia miccional diurna y nocturna, episodios de incontinencia y número de compresas al día). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume los resultados del tratamiento en relación con los síntomas urinarios y la relación entre las 4 variables citadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la satisfacción de los pacientes un 66% refirió mejoría subjetiva y un 34% no encontró ninguna diferencia. La mejoría subjetiva fue independiente del género, historia de trastornos neurológicos, hiperactividad del detrusor y anormalidades en los potenciales evocados somatosensoriales. Entre los pacientes sin mejoría subjetiva un 27% (9,2% de toda la muestra) mostró mejoría clínica en el diario miccional y solo un paciente no consiguió ninguna mejoría tras la estimulación del nervio tibial. La disminución en la frecuencia miccional nocturna fue el síntoma que más respondió en el grupo de pacientes que no refirió buenos resultados subjetivos. No se encontraron efectos secundarios con la aplicación de T-PTNS en nuestra serie.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las terapias educacionales combinadas con los fármacos antimuscarínicos son el tratamiento básico de la IUU. Los fármacos antimuscarínicos pueden mejorar los síntomas en algunos pacientes, pero además tienen efectos secundarios como arritmias, boca seca, ojo seco, visión borrosa, dispepsia, ITU o retención de orina. Se debe tener cuidado al prescribir antimuscarínicos en pacientes frágiles, en aquellos con deterioro en la cognición y en pacientes que usan otros tratamientos con propiedades anticolinérgicas, o en los que se han prescrito inhibidores de la acetilcolinesterasa. En la práctica el 50% de los pacientes deja el tratamiento antimuscarínico dentro de los 3 primeros meses debido a la falta de beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, los efectos secundarios y el coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Mirabegrón parece tener una eficacia similar a tolterodina, con menos efectos antimuscarínicos, si bien no está exento de efectos adversos como hipertensión arterial, sequedad de boca, cefalea, gripe, estreñimiento, mareos…<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La toxina botulínica se recomienda actualmente como tercera línea en el tratamiento de la vejiga hiperactiva en Europa y EE. UU. en pacientes seleccionados refractarios a terapia farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; sin embargo, todavía surgen dudas con respecto a la selección de candidatos idóneos, el tipo de anestesia, la dosis necesaria, el modo de inyección (trígono-cuerpo, suburotelial-intramuscular), puntos de inyección, dilución, eficacia de las reinyecciones y seguridad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, se asocia a mayor riesgo de retención urinaria aguda, infecciones de orina y necesidad de cateterismos intermitentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuroestimulación de las raíces del plexo sacro a través del nervio tibial posterior parece una opción lógica antes de recurrir a la neuromodulación directa de la raíz sacra empleando procedimientos invasivos. El mecanismo de acción de la estimulación del nervio tibial posterior no está claro. En gatos ha mostrado un efecto inhibidor sobre la actividad del detrusor que podría aumentar significativamente la capacidad de la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Otros posibles lugares de acción son las vías ascendentes y descendentes que conectan con el tronco cerebral y los centros cerebrales del control vesical. Además, la activación de las vías aferentes causando inhibición a nivel espinal y supraespinal desempeña un papel importante en la neuromodulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Esta técnica fue aprobada por la FDA en 2000 y consiste en sesiones semanales con la inserción percutánea de agujas-electrodo estimulantes por encima del maléolo interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Una reciente revisión sistemática ha mostrado que la estimulación percutánea del nervio tibial posterior es efectiva en 54,5-79,5% de pacientes tratados con vejiga hiperactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Todos los estudios revisados han demostrado resultados positivos urodinámicos o clínicos con este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18–20</span></a>. Por ello, las guías actuales incluyen, con diferentes niveles de recomendación, esta técnica en el manejo conservador del síndrome de vejiga hiperactiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17,21,22</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimulación transcutánea del nervio tibial posterior es una técnica no invasiva que apenas ha sido evaluada y que no está completamente estandarizada. Dos estudios han mostrado mejoría clínica en mujeres con SVH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21,23</span></a>. Además, Schreiner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> publicaron un ensayo clínico aleatorizado sobre su eficacia para tratar la incontinencia urinaria de urgencia en 51 mujeres con IUU. Todas las mujeres fueron tratadas con 12 semanas de entrenamiento vesical y ejercicios de los músculos del suelo pélvico, y 25 fueron seleccionadas al azar para P-PTNS asociado. El grupo que se trató con estimulación transcutánea del nervio tibial posterior mostró mejoría significativa en comparación con el grupo control.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados han mostrado una mejoría clínica significativa para todos los síntomas medidos en el diario miccional, y resultados subjetivos buenos en el 66% de los pacientes. Estos datos son similares a los de estudios previos usando la técnica de estimulación percutánea, en la que el porcentaje de pacientes con mejoría oscila entre 54,-79,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La buena respuesta obtenida en este trabajo podría estar muy relacionada con el uso de un protocolo de estimulación guiado por neurografía y diseñado expresamente para conseguir la activación nerviosa más efectiva. La ubicación del electrodo activo y la intensidad de estímulo fueron ajustadas individualmente, mediante control neurográfico, al principio de cada sesión terapéutica, siendo esto particularmente importante en los casos en que un exceso de tejido subcutáneo o edema pudiera dificultar una estimulación óptima. Finalmente, se usaron los parámetros de pulso similares a aquellos que se encontraron más efectivos para la estimulación percutánea del nervio tibial posterior.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros ensayos de la neuromodulación sacra excluían pacientes con disfunciones neurogénicas, ya que se asumía que eran necesarias las vías espinales intactas para la neuromodulación. Sin embargo, desde la aprobación por la FDA ha habido muchos informes sobre el uso de la neuromodulación sacra en el tratamiento de la disfunción vesical neurogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. El uso de la estimulación del nervio tibial posterior en pacientes con vejiga neurogénica ha sido recientemente evaluado, y la mejoría en los síntomas se ha visto en pacientes con esclerosis múltiple tras P-PTNS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> y T-PTNS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. En nuestro trabajo hemos obtenido mejoría clínica similar en pacientes con y sin historia de disfunciones neurológicas. Dado que los pacientes con sustrato neurogénico mostraron diferentes tipos y niveles de alteración neurológica, evaluamos la integridad de las vías aferentes somatosensoriales lumbosacras por medio de los potenciales evocados somatosensoriales, encontrando que las respuestas anormales en los potenciales evocados del nervio pudendo y del tibial posterior no tenían influencia en los efectos terapéuticos de la estimulación del nervio tibial. La influencia del PTNS sobre las fibras nerviosas de pequeño diámetro (C y Aδ) podría desempeñar un papel en el efecto terapéutico, independientemente del estado funcional de las vías compuestas por fibras mielínicas gruesas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro trabajo debemos citar la no inclusión de cuestionarios validados para evaluar la mejoría clínica, ni un estudio urodinámico posterior al tratamiento, si bien no siempre la mejoría clínica se asocia a cambios urodinámicos en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Sin embargo, este trabajo aporta datos objetivos y fácilmente comparables que muestran el efecto clínico beneficioso de la T-PTNS, siendo el número de episodios de urgencia uno de los más importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Además, nuestros pacientes refirieron que la nicturia fue el síntoma con mayor grado de mejoría subjetiva, probablemente debido a que es uno de los que más afectan a su calidad de vida. Esto también explicaría que la disminución de la frecuencia miccional diurna fue la mejoría más importante observada sobre los pacientes que no refirieron buen resultado subjetivo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, a corto plazo, la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior es un tratamiento no invasivo, bien tolerado y efectivo para pacientes con incontinencia urinaria de urgencia refractaria, que debería ser ofertado temprano en el curso del tratamiento, incluso antes que la toxina botulínica. Hemos comprobado que usar un protocolo de estimulación apropiado es crítico para conseguir una activación óptima del nervio sin insertar electrodos de aguja y obtener buenos resultados. No obstante, deberían llevarse a cabo más estudios para entender el mecanismo real de acción de T-PTNS y para identificar los mejores parámetros de estimulación. La duración de la mejoría clínica y los protocolos óptimos de manejo a largo plazo también deben ser evaluados, así como la posibilidad de repetir el tratamiento o de aplicarlo de manera crónica, dada la ausencia de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Finalmente, se necesitan más datos sobre la eficacia del T-PTNS en pacientes con vejiga hiperactiva neurogénica, si bien datos preliminares recientes parecen confirmar el papel de la estimulación tibial posterior también en esta afección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11,31,32</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres886513" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec872666" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres886514" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec872665" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-08" "fechaAceptado" => "2017-01-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec872666" "palabras" => array:5 [ 0 => "Vejiga hiperactiva" 1 => "Incontinencia urinaria por urgencia" 2 => "Estimulación transcutánea" 3 => "Nervio tibial" 4 => "Neuromodulación periférica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec872665" "palabras" => array:5 [ 0 => "Overactive bladder" 1 => "Urge incontinence" 2 => "Transcutaneous stimulation" 3 => "Tibial nerve" 4 => "Peripheral neuromodulation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia del tratamiento con la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior (T-PTNS) en pacientes con incontinencia urinaria de urgencia, de origen neurógenico o no neurógenico, refractaria a las opciones terapéuticas de primera línea.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 65 pacientes con incontinencia urinaria de urgencia refractaria a tratamiento médico. Antes de T-PTNS se realizó anamnesis, estudio urodinámico y potenciales evocados somatosensoriales (PESS), estudiando el estado funcional urólogico mediante un diario miccional. El tratamiento consistió en 10 sesiones semanales de T-PTNS de 30 minutos de duración.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un 57,7% de los pacientes presentaban PESS tibiales anormales y en un 42% PESS pudendos anormales. Se objetivó una mejoría sintomática estadísticamente significativa en todos los parámetros clínicos tras el tratamiento con T-PTNS, y en el 66% se evidenció una mejora global, independientemente del género, presencia de alteraciones neurológicas de base, hiperactividad detrusoriana en el estudio urodinámico o trastornos en los PESS. No se produjeron efectos adversos durante el tratamiento.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">T-PTNS es un tratamiento efectivo y bien tolerado en pacientes con incontinencia de urgencia refractaria a terapias de primera línea, y debería ser ofrecida precozmente en la estrategia de tratamiento. Son necesarios nuevos estudios para identificar los parámetros óptimos de estimulación, los protocolos de tratamiento más efectivos y la eficacia a largo plazo, así como su aplicabilidad a pacientes con un sustrato neurogénico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the efficacy of treatment with transcutaneous posterior tibial nerve stimulation (TPTNS) in patients with urge urinary incontinence, of neurogenic or nonneurogenic origin, refractory to first-line therapeutic options.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included 65 patients with urge urinary incontinence refractory to medical treatment. A case history review, a urodynamic study and a somatosensory evoked potentials (SEP) study were conducted before the TPTNS, studying the functional urological condition by means of a voiding diary. The treatment consisted of 10 weekly sessions of TPTNS lasting 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Some 57.7% of the patients showed abnormal tibial SEPs, and 42% showed abnormal pudendal SEPs. A statistically significant symptomatic improvement was observed in all clinical parameters after treatment with TPTNS, and 66% of the patients showed an overall improvement, regardless of sex, the presence of underlying neurological disorders, detrusor hyperactivity in the urodynamic study or SEP disorders. There were no adverse effects during the treatment.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TPTNS is an effective and well tolerated treatment in patients with urge incontinence refractory to first-line therapies and should be offered early in the treatment strategy. New studies are needed to identify the optimal parameters of stimulation, the most effective treatment protocols and long-term efficacy, as well as its applicability to patients with a neurogenic substrate.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 127692 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colocación de los electrodos para la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior. 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Solo en 5 pacientes existía enfermedad nerviosa periférica</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SNC: sistema nervioso central; SNP: sistema nervioso periférico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No neurogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad vascular del SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mielopatía (otra) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enf. de Parkinson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miastenia gravis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atrofia múltiple sistémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polineuropatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Radiculopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad SNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1497976.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de la serie</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">R: rango intercuartílico; SD: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de T-PTNS</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tras 9 sesiones de T-PTNS</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia miccional diurna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,24 (SD: 6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (3,7-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,48 (SD: 3,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,50 (r: 2,8-22,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia miccional nocturna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 (SD: 2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,85 (0-16,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.03 (SD: 2,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 (R: 0-13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Episodios de urgencia al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,25 (SD: 3,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (R: 0-14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,34 (SD: 2,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 (R: 0-12,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compresas/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,78 (SD: 2,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (R: 0-7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (SD: 1,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (R: 0-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1497975.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de T-PTN en relación con los síntomas urinarios (frecuencia miccional diurna y nocturna, episodios de urgencia al día y compresas empleadas al día)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global prevalence and economic burden of urgency urinary incontinence: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. 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