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La técnica fue originalmente descrita en 1951<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque su descripción en posición de decúbito prono, similar a como la conocemos actualmente, data de 1955, a cargo de Muehrcke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde entonces esta técnica se ha simplificado y mejorado de forma constante, pero ha sido en las últimas 3 décadas cuando ha experimentado sus 2 modificaciones más importantes: el empleo de la ultrasonografía y la utilización de la pistola automática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia renal percutánea ha sido clásicamente rechazada en el esquema diagnóstico de masas renales, principalmente por 3 motivos: el riesgo de diseminación de células tumorales a través del trayecto de punción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, la dudosa rentabilidad diagnóstica de la técnica y las complicaciones derivadas del procedimiento. Este último motivo, las complicaciones, sumadas a los 2 factores anteriores, han hecho dudar de la rentabilidad del balance riesgo-beneficio de la biopsia renal percutánea de masas renales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la realización de biopsias renales percutáneas para filiar la enfermedad nefrológica es una técnica bien establecida en la práctica clínica habitual, y actualmente hay poca discusión en cuanto a la efectividad de dicha técnica en el diagnóstico de enfermedades médicas del riñón, que según la literatura se encuentra por encima del 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,10</span></a>. Asimismo, se ha demostrado en diversos estudios la seguridad de la técnica, con una tasa de complicaciones mayores alrededor del 5-7% en la práctica totalidad de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,11,12</span></a>. En las últimas 2 décadas, con la biopsia ecodirigida con pistola automática, no se ha comunicado ninguna complicación que haya precisado una nefrectomía o intervención quirúrgica, y tan solo un fallecimiento relacionado con la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la generalización de las técnicas de imagen sabemos que se ha experimentado un espectacular aumento de la incidencia de masas renales, gran parte de ellas de pequeño tamaño (menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), siendo estas las que crean mayor controversia en los foros urológicos, ya que se ha descrito hasta un 20% de benignidad histológica en aquellas que por técnicas de imagen son sospechosas de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Por este motivo, desde hace unos años se está volviendo a discutir la implantación de la biopsia renal percutánea como procedimiento rutinario en el diagnóstico de masas renales de pequeño tamaño. Pero, aunque infrecuentes, esta técnica no está exenta de complicaciones y morbilidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es realizar un estudio descriptivo de las complicaciones y resultados de las biopsias renales ortotópicas indicadas por causa médica realizadas en nuestro servicio. Estas biopsias las llevamos a cabo con aguja 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G, una de las más gruesas que se utilizan actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, lo que en teoría conllevaría un mayor riesgo de morbilidad. Asimismo, dada la controvertida situación actual de la biopsia de masa renal realizamos una revisión para evaluar el papel de la biopsia renal percutánea en el diagnóstico de masas renales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos llevado a cabo una revisión de casos retrospectivos consecutivos de 180 biopsias renales ortotópicas ecodirigidas, realizadas por indicación nefrológica en nuestro servicio entre enero de 2008 y mayo de 2010. Según nuestro protocolo de biopsia renal el paciente ingresa el día previo al procedimiento, realizándose un control analítico (hemograma, bioquímica y coagulación); tras la biopsia el paciente permanece 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en observación, siendo las 24 primeras horas en reposo en cama. En pacientes con fracaso renal, y para evitar los efectos deletéreos de la trombopatía urémica asociada, una hora antes de la intervención se administra desmopresina acetato (Minurin<span class="elsevierStyleSup">®</span>) vía intravenosa, a dosis de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg por kg de peso, diluido en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero salino fisiológico al 0,9%, a pasar en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. La técnica se realiza tras anestesia local con mepivacaína a una concentración del 1%, mediante control ecográfico y guía adaptada al transductor, utilizando una aguja de diámetro 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G acoplada a una pistola automática de la casa comercial BARD<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Se recogen múltiples variables relacionadas con el paciente (edad, antecedentes personales, cifras de creatinina sérica, parámetros de coagulación…), así como las complicaciones tempranas derivadas del procedimiento y la actitud adoptada respecto a ellas, si las hubo. Se estudió la tasa de complicaciones, así como la relación entre factores de riesgo y aparición de complicaciones. Para valorar la relación entre hipertensión arterial (HTA), anticoagulación o antiagregación y complicaciones se utilizó el test de Chi cuadrado.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de nuestros pacientes fue de 55,8 años (rango: 18-88), obteniéndose una media de 2,49 cilindros por intervención (rango: 1-7). Las indicaciones más frecuentes se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los antecedentes personales más comunes se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En nuestra serie hemos encontrado un 5,6% de los pacientes previamente anticoagulados, y un 10,6% antiagregados. La tasa global de complicaciones fue del 5,6% (desglosadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>). Únicamente en 3 (1,67%) pacientes de los 180 fue necesaria una actitud intervencionista derivada de complicación del procedimiento: se precisaron 2 embolizaciones por hematoma retroperitoneal (1,1%) y una por hematuria anemizante (0,6%). No hubo necesidad de intervenciones quirúrgicas ni se produjeron fallecimientos derivados del procedimiento. No se demostró relación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) entre HTA y complicaciones (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09), anticoagulación previa y complicaciones (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,099), o antiagregación previa y complicaciones (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,603). Únicamente el 2,8% de las biopsias presentaron material insuficiente para el diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia renal ortotópica ecodirigida con aguja de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G es una técnica segura en nuestro centro, presentando baja tasa de complicaciones, incluso en pacientes con factores de riesgo previos o alteraciones de la coagulación, si estas son corregidas de forma adecuada previamente al procedimiento. Existen pocas publicaciones que evalúen los resultados de la biopsia renal con aguja de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G, por lo que los resultados de nuestro estudio avalan la evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Por tanto, y con la tasa de complicaciones descrita, no hay dudas sobre la seguridad de la técnica; dicha seguridad nos facilita la ampliación de sus indicaciones, incluyendo la biopsia de masa renal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad las masas renales pequeñas (menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) constituyen el 48-66% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>. De estas hasta un 20% presentarían criterios histológicos de benignidad y el 60% serían carcinomas de células renales de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. A pesar de ello, la biopsia percutánea de pequeñas masas renales sigue siendo altamente cuestionada entre los urólogos, entre los cuales solo un 5% afirma indicarla de forma más o menos rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 principales motivos aducidos para rechazar la biopsia de pequeñas masas renales son: la seguridad de la técnica, la rentabilidad diagnóstica y el riesgo de diseminación tumoral a lo largo del trayecto de punción. En cuanto a la seguridad, los datos presentados en este trabajo apoyan claramente la tesis de que el procedimiento presenta un riesgo asumible, incluso cuando se realiza con una aguja de un grosor de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que a rentabilidad respecta, en nuestra serie, hemos obtenido un 97,2% de rentabilidad diagnóstica, si bien nuestro estudio presenta la limitación de que han sido obtenidas de riñones con nefropatías médicas y no masas renales. En el caso de biopsias de masas renales, en la literatura se describen tasas de rentabilidad diagnóstica en torno al 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Esta rentabilidad es mayor para el diagnóstico de benignidad versus malignidad, con menor precisión en la asignación del grado tumoral en los casos de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En ocasiones la fiabilidad diagnóstica está limitada por la presencia de áreas de necrosis central o infiltrado inflamatorio asociados al tumor; este problema se podría minimizar obteniendo, además de los cilindros centrales, al menos 2 cilindros de la periferia de la masa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Asimismo, la incorporación de las nuevas técnicas desarrolladas en diagnóstico basado en biología molecular, si se pueden aplicar al material obtenido por medio de biopsia, podrían contribuir a aumentar nuestra capacidad de estratificar el riesgo de forma individualizada en cada paciente y, consecuentemente, adoptar el manejo más adecuado para cada uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Por otro lado, algunos autores comunican la posibilidad de optimizar la rentabilidad de la biopsia mediante la repetición de la misma, en los casos en los que de inicio ha sido negativa, con tasas diagnósticas satisfactorias en la segunda biopsia del orden del 83,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el capítulo de diseminación de células tumorales a lo largo del trayecto de punción hay numerosos estudios que lo estiman en porcentajes ínfimos, que oscilan entre el 0,009 y el 0,01%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Incluso en casos de histologías de tumores de células transicionales, a pesar de algunos casos comunicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, este riesgo es despreciable. Por lo tanto, la hipotética posibilidad de diseminación como consecuencia de la biopsia no debería ser óbice para la realización de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discusión actual se centra en las indicaciones de la biopsia de masa renal, y en si esta tendría capacidad para cambiar la actitud de manejo frente a las masas renales pequeñas, siendo incluida en algoritmos diagnósticos y terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>. En la actualidad, y según la evidencia disponible, se podría recomendar el uso de la biopsia de masas renales menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en los siguientes casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como apoyo a las pruebas de imagen en el diagnóstico diferencial de benignidad versus malignidad, ajustando el tratamiento al resultado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las masas renales metastásicas, con vistas a filiar el tipo histológico y elegir el tratamiento ideal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la aparición de nuevas técnicas ablativas de tratamiento local de pequeños tumores renales, dirigidas a minimizar la pérdida de masa nefronal asociada al tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>; en estos casos, la biopsia de masa renal se incluye en protocolos de manejo tanto en el apartado de diagnóstico, como adoptando un importante papel en el seguimiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y por último, se mantiene su papel en el diagnóstico de posibles metástasis renales de otros tumores.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así como en otros tumores sólidos (mama, pulmón, próstata…) la biopsia es un procedimiento estándar previo al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, su aplicación en la enfermedad tumoral renal sigue siendo un reto entre los urólogos. En los últimos años se ha suscitado de manera importante un enorme interés sobre la materia, con gran cantidad de estudios, muchos de ellos de indudable calidad, por lo que probablemente simplemente sea cuestión de tiempo su estandarización y, con ella, el cambio de paradigma en el manejo de los tumores renales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados de nuestro estudio y de la literatura disponible, la biopsia renal percutánea ecodirigida es una técnica segura y con una rentabilidad diagnóstica elevada, incluso en pacientes con factores de riesgo, si estos son corregidos de forma apropiada con anterioridad al procedimiento. Este hecho, en conjunción con el cambio de escenario de cáncer renal (gran mayoría de tumores de diagnóstico incidental y de pequeño tamaño) al que estamos asistiendo, conducen a una nueva concepción del manejo de dicho tumor, en el que la biopsia de masa renal desempeñaría un papel clave.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres378942" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357781" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres378941" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec357782" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-26" "fechaAceptado" => "2013-12-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec357781" "palabras" => array:3 [ 0 => "Riñón" 1 => "Biopsia" 2 => "Seguridad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec357782" "palabras" => array:3 [ 0 => "Kidney" 1 => "Biopsy" 2 => "Safety" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientemente se vuelve a discutir sobre la implantación de la biopsia renal percutánea como procedimiento rutinario en el diagnóstico de masas renales. Sin embargo, aunque infrecuentes, esta técnica no está exenta de complicaciones y morbilidad. Nuestro objetivo es realizar un estudio descriptivo de las complicaciones y resultados de las biopsias renales ortotópicas con aguja de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Llevamos a cabo una revisión retrospectiva de 180 biopsias renales ortotópicas ecodirigidas realizadas en nuestro servicio entre enero de 2008 y mayo de 2010. La técnica se realiza utilizando una aguja de diámetro 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G acoplada a una pistola automática. Se recogen múltiples variables clínicas, así como las complicaciones tempranas derivadas del procedimiento y la actitud adoptada respecto a ellas. Se estudió la tasa de complicaciones, así como la relación entre factores de riesgo y aparición de complicaciones.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue de 55,8 años, obteniéndose una media de 2,49 cilindros por intervención. La tasa global de complicaciones fue del 5,6%. Únicamente en 3 (1,67%) pacientes de los 180 fue necesaria una actitud intervencionista derivada de complicación del procedimiento. No hubo necesidad de intervenciones quirúrgicas ni se produjeron fallecimientos derivados del procedimiento. No se demostró relación entre HTA (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09), anticoagulación previa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,099) o antiagregación previa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,603) y complicaciones. El 2,8% de las biopsias presentaron material insuficiente para el diagnóstico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La biopsia renal percutánea ecodirigida con aguja de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G es una técnica segura y con una rentabilidad diagnóstica elevada.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The development of percutaneous renal biopsy as a routinary diagnostic procedure for renal masses is topic of discussion for the last few years. However, this technique has been associated with some complications, although infrequent, and morbidity. Our objective is to carry out a descriptive study about complications and outcomes of orthotopic kidney biopsies with 16 G needle.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective review of 180 orthotopic ultrasound-guided renal biopsies performed in our service among January 2008 to May 2010 was carried out. The procedure was developed using an automated biopsy gun (16G needle). Multiple clinical variables, early post-procedure complications and its management were collected. Complication rates as well as the relationship between risk factors and occurrence of complications were studied.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age was 55.8 years. The average number of biopsy cylinders per intervention was 2.49. The overall complication rate was 5.6%. An interventionist attitude derived from complication of the procedure was necessary in only 3 patients (1.67%). No surgical interventions were required and no death as consequence of procedure was registered. No relationship between hypertension (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.09) previous anticoagulation (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.099) or previous antiaggregation (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.603) and complications were demonstrated. In 2.8% of biopsies the material obtained was insufficient for diagnosing.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percutaneous ultrasound-guided renal biopsy with 16G needle is a safe technique with high diagnostic performance.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 923 "Ancho" => 1661 "Tamanyo" => 72761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación de complicaciones.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad sitémica (lupus, vasculitis…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576542.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de biopsia renal ortotópica</p>" ] ] 2 => array:7 [ 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiagregación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576543.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación de antecedentes personales</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiagregación (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,603 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulación (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,099 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>119) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,090 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Global (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab576544.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre factores de riesgo y complicaciones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" 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