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En la actualidad la biopsia de próstata no solo forma parte del diagnóstico, sino que también es una herramienta importante en el manejo del paciente dentro del marco de la vigilancia activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de próstata tuvo una gran evolución con la introducción de la ecografía transrectal para guiarla, dejando atrás la biopsia guiada por tacto rectal, con la posibilidad de abordaje transrectal y perineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y con la introducción de la anestesia local periprostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, sigue siendo un procedimiento que cuando se comunica a los pacientes la necesidad de su realización causa temor y rechazo. Se ha sugerido que puede ser debido al estrés psicológico que suscita el temor al cáncer, a la ruta de la penetración anal y al dolor anticipado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Así, hay trabajos que estiman que más de un tercio de pacientes piensan que va a ser doloroso el procedimiento, reduciéndose a un 6% tras la realización de la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay muchos estudios que evalúan las posibles complicaciones de la biopsia de próstata asociadas a la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span></a>, pero pocos estudios que de forma prospectiva y en una amplia serie poblacional evalúen el grado de dolor soportado por los pacientes en el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,11–13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la necesidad de poder informar a los pacientes antes de la realización de la biopsia del grado de dolor que se soporta, así como darle a conocer qué factores se pueden encontrar asociados al mismo. Por ello, nuestro objetivo es cuantificar el grado de dolor que sufren los pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata ecodirigida (EBT) en la práctica clínica habitual y evaluar qué factores clínicos se encuentran asociados a un mayor dolor.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población y diseño del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis retrospectivo de una serie prospectiva de pacientes a los que se les practica una biopsia de próstata durante un periodo de 2 años (2012-2013) en el Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, y en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de biopsia se realizó según varios contextos clínicos: cribado oportunista, práctica clínica asistencial habitual, seguimiento de pacientes en vigilancia activa. El procedimiento se llevó a cabo por 11 urólogos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusión: falta de registro de variables clínicas relevantes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables demográficas (edad, fecha de biopsia) y clínicas (PSA, tacto rectal, cuestionario de sintomatología IPSS y calidad de vida) y otros datos relacionados con la biopsia prostática como volumen, dolor de la biopsia, número de biopsia, número de cilindros y resultado de la biopsia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica de biopsia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se sometieron a profilaxis antibiótica con una fluorquinolona en pauta de dosis corta (durante el día previo, día de la biopsia y el día posterior).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo en posición fetal. Se introduce gel lubricante CATHEJELL<span class="elsevierStyleSup">®</span> (lidocaína y clorhexidina) 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min previo a la realización del tacto rectal.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras llevar a cabo el tacto rectal se realizó la biopsia:</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez introducido el ecógrafo se procedía a la colocación de anestesia local consistente en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína al 2% a cada lado de la próstata, en la transición entre la vesícula seminal y la próstata con la formación del conocido como «Monte de Everest», que es donde discurre el paquete nervioso.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez anestesiados se calculó el tamaño prostático según la fórmula: (diámetro transverso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteroposterior<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cráneo-caudal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,52). Se tomaron biopsias, según recomendaciones ya publicadas por autores este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, con un mínimo de 10 cilindros, siendo 12 cilindros el número estandarizado para las primeras biopsias y aumentando esa cifra dependiendo de si se trataba de una biopsia de repetición, volumen prostático y zonas ecográficamente sospechosas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluación del dolor</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la realización de la biopsia se evaluó el grado de dolor experimentado durante la misma según la escala analógica visual (EVA), del 0-10 (donde 0 se corresponde con ningún tipo de dolor y 10 con el máximo dolor).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis descriptivo de las variables a estudio expresándolas en mediana y rango intercuartílico, y número absoluto y porcentaje según fuesen cuantitativas o cualitativas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se evaluó la asociación entre las diferentes variables y el grado de dolor, según las técnicas de «t» de Student para datos independientes en dicotómicas; y test de ANOVA en policotómicas. Al realizar el análisis de múltiples variables se realizó corrección según Finner.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudió la correlación entre el dolor y diferentes variables cuantitativas según el criterio estadístico de correlación de Pearson.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar los factores que se asociaban de forma independiente con la presencia de un mayor dolor durante la biopsia se categorizaron las variables cuantitativas según su mediana de distribución (volumen, edad, n.° de biopsia), considerándolas cualitativas, excepto el número de cilindros que se consideró cuantitativa.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable dependiente objetivo dolor se categorizó de acuerdo a su mediana y por homologación con otras escalas, utilizando como punto de corte el grado de dolor leve (EVA 2).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los contrastes fueron bilaterales y se consideraron significativos cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa SPSS 16.0 y Winpepi fueron utilizados para la realización de los análisis.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes incluidos 10 (un 0,8%) se excluyeron por falta de datos. Se analizaron un total de 1.188 pacientes, en un rango de edad entre 41 y 91 años. Se diagnosticaron un total de 355 CP (un 30%) con un 17,7% con Gleason<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8. Los datos descriptivos de la serie se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de dolor fue de 2, con un 65% de pacientes que consideraron como leve o menor el dolor experimentado durante la prueba, siendo menos del 10% de pacientes los que experimentan un dolor mayor a moderado (EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la distribución de la población en la EVA.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se objetivan las diferencias del dolor según las variables cualitativas de tacto doloroso, resultado de la biopsia y número de biopsia. De las variables cuantitativas se objetiva una correlación univariante aunque débil del número de cilindros y del volumen tumoral con el grado de dolor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), presentando una tendencia a una correlación inversa con respecto a la edad, sin que esta fuera significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,057).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontró correlación entre el grado de afectación sintomática del IPSS y el dolor en la biopsia de próstata (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05); tampoco se encontró correlación entre pacientes según los síntomas leves, moderados o graves, ni con la calidad de vida.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la disminución del dolor según las edades categorizadas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis multivariante de regresión logística se ajustó en función del urólogo que realizaba la biopsia, por existir diferencias en el dolor según esta variable.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mencionado análisis muestra que el volumen prostático (RR: 1,34, IC 95%: 1,01-1,77; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), el hecho de tener una biopsia previa (RR: 2,25, IC 95%: 1,44-3,52; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), la edad (RR: 0,63, IC 95%: 0,47-0,85; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y un tacto doloroso (RR: 1,95, IC 95%: 1,28-2,96; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), son factores asociados de forma independiente con mayor dolor durante el procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EBT con anestesia local es un procedimiento ambulatorio imprescindible en todos los pacientes para la confirmación histológica del CP.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de dolor durante la biopsia se asemejan al de otras exploraciones en otras especialidades, como la colonoscopia o hemorroidectomía láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, en los que la mayoría de los pacientes tienen dolor leve o nulo.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de la EVA de 0-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido empleada por varios autores para la medición del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestra serie esta evaluación revela que la mayoría de los pacientes experimentan un dolor inferior a 2 en la escala numérica, lo que corresponde a leve o casi nulo. Este resultado es similar a otras series exploradas, como por ejemplo Rodríguez-Patrón et al. y Clements et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>, difiriendo respecto a la serie de Zisman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Rosario et al., en un estudio multicéntrico de similar número de pacientes, evaluaron el grado de dolor en diferentes momentos, utilizando también anestesia local sobre el paquete nervioso posterolateral, y encontraron que el 85% de los pacientes describían no presentar dolor o solo leve durante la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que en nuestro estudio solo se ha medido el dolor el día de la biopsia y no posteriormente. No obstante, los días posteriores a la biopsia suele existir otro tipo de complicaciones como infección, hemospermia, hematuria, rectorragia, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, no siendo el objetivo de este estudio la evaluación de este tipo de complicaciones.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la utilización de anestesia y el tipo, la anestesia local en los plexos prostáticos posterolaterales es la técnica estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ya que este paquete neurovascular es la principal fuente nerviosa para la próstata, quedando el resto en la zona superolateral y anterior de la próstata en un porcentaje muy bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaanálisis de Hergan et al. fue el primero en aportar evidencia con alto grado de recomendación para la utilización de este tipo de anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. También se ha corroborado la superioridad de este método frente a los anestésicos locales, tipo gel, como muestran los resultados del metaanálisis de Tiong et al. (diferencia en la escala del dolor –1,53, IC 95% [–0,53 a –2,67])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, y respecto a los supositorios de diclofenaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, las combinaciones de geles anestésicos o supositorio de diclofenaco con la anestesia local del plexo parece disminuir aún más el dolor sin aumentar las complicaciones, pero sí el tiempo al necesitar una hora para que el supositorio haga su efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22–25</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer qué factores pueden hacer más dolorosa la biopsia de próstata, con independencia del tipo de analgesia utilizada. Sin embargo, hay pocos trabajos relevantes con este objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los factores más importantes ya descritos en otras series es la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13,27</span></a>. Nuestros resultados concuerdan con los publicados, observando que los pacientes de mayor edad experimentan menos dolor que los jóvenes.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de cilindros tomados no se encuentra asociado con el grado de dolor, tal y como describieron Naughton et al. y Bastide et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26,28</span></a>, si bien en nuestra serie la mayoría de los pacientes tienen al menos 12 cilindros biopsiados. En contra, Kaver et al. describieron un dolor acumulativo por cada cilindro biopsiado cuando analizaron el grado de dolor después de cada cilindro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existía evidencia que apoyase que factores como el volumen prostático, el tener una biopsia previa, o la presencia de dolor en el tacto rectal se asociara con el grado de dolor en la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13,26</span></a>. En nuestro trabajo estas variables han mostrado tener una asociación independiente al grado de dolor experimentado en la biopsia.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la asociación del volumen prostático con el dolor de la biopsia, esta se observa de forma independiente al número de cilindros que se tomen en relación con el tamaño prostático.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de tener una biopsia previa en nuestro estudio hay que interpretarlo con cautela, ya que no se compara con el dolor experimentado por el mismo sujeto en la primera biopsia, sino que se compara con el sufrido con otros pacientes que se someten a una primera biopsia. Este hecho sí fue analizado por Djavan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, no demostrando significativamente mayor dolor en la rebiopsia.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda estos resultados están condicionados por el hecho de que en ambos centros aquellos pacientes que sufrieron dolor en la primera biopsia, cuando se les recomienda una rebiopsia pueden solicitar que el procedimiento sea realizado en régimen de sedación o incluso bajo anestesia general. Estos pacientes no están incluidos en el estudio por no disponer de evaluación del dolor postoperatorio.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado diferencias sobre el dolor experimentado en cuanto a si el paciente presentaba sintomatología del tracto urinario inferior o no, ni en cuanto a la gravedad mayor o menor de su sintomatología.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de estos resultados puede ayudarnos a informar con detalle a los pacientes a quienes recomendamos una biopsia de próstata sobre las previsiones de dolor que van a experimentar.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según nuestros resultados los pacientes jóvenes (con especial atención a los protocolos de vigilancia activa) con un tacto rectal doloroso deberían ser considerados como potenciales candidatos a biopsias con técnicas anestésicas combinadas, o en régimen de sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta una serie de limitaciones: no se han tenido en cuenta los pacientes cuyas biopsias o rebiopsias se han realizado con anestesia general por imposibilidad de realización por dolor, ello se corresponde con el 1% según algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así también en un reducido número de pacientes que presentó un cuadro vagal, o necesidad de mayor compresión perineal por rectorragia, hubo que retrasar el tiempo de la evaluación. La relevancia clínica de las variaciones en cuanto al dolor es discreta según los factores asociados (limitación de la mayoría de los estudios en este campo) y no se tiene en cuenta el dolor tardío experimentado por los pacientes. Pese a ello, creemos que nuestro estudio es, hasta la fecha, la mayor serie contemporánea que evalúa el dolor en pacientes sometidos a EBT en la práctica clínica habitual, desde pacientes seleccionados por cribado.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios estableciendo grupos comparativos con otras técnicas como la transperineal, y evaluando el dolor por zonas de biopsia podrán aportar aún mayor información para un mejor conocimiento de esta prueba diagnóstica.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio aporta información muy útil para transmitir a los pacientes acerca de la intensidad de dolor producido al aplicar la técnica, afirmando que la EBT con anestesia local sobre el paquete nervioso postero-lateral es una técnica poco dolorosa en la mayoría de los casos, y que determinados factores como la edad, la existencia de biopsia previa, el tacto rectal doloroso y el volumen prostático están asociados con una mayor intensidad de dolor en el transcurso del procedimiento.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ningún tipo de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres547388" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ 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con biopsia de próstata según la práctica clínica habitual. La biopsia se realizó vía transrectal con un protocolo de anestesia local sobre el paquete nervioso posterolateral. Se evaluó el dolor a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del procedimiento a través de la escala visual analógica (0-10). Se analiza el grado de dolor soportado y se estudia la asociación de forma uni/multivariante de variables clínicas seleccionadas y el grado de dolor.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 1.188 pacientes de 64 años de mediana de edad. Un 30% de las biopsias fueron diagnósticas de tumor. La mediana de dolor fue de 2, con un 65% de pacientes con dolor ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. El análisis multivariante muestra que el volumen prostático (RR: 1,34, IC 95%: 1,01-1,77; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), el hecho de tener una biopsia previa (RR: 2,25, IC 95%: 1,44-3,52; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), la edad (RR:0,63, IC 95%: 0,47-0,85; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y un tacto doloroso (RR: 1,95, IC 95%: 1,28-2,96; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), son factores asociados de forma independiente con mayor dolor durante el procedimiento.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La biopsia transrectal con anestesia local es una técnica poco dolorosa. Factores como la edad, una biopsia previa, un tacto doloroso y el volumen prostático se asocian con la presencia de un mayor dolor durante el procedimiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To quantify the degree of pain experienced by patients who undergo ultrasound-guided transrectal prostate biopsy in standard clinical practice and assess the clinical factors associated with increased pain.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analysis of a multicenter series of patients with prostate biopsy according to standard clinical practice. The biopsy was performed transrectally with a protocol of local anesthesia on the posterolateral nerve bundle. The pain was assessed at 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes into the procedure using the visual analog scale (0-10). The degree of pain was analyzed, and the association was studied using a univariate/multivariate analysis of selected clinical variables and the degree of pain.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 1188 patients with a median age of 64 years were analyzed. Thirty percent of the biopsies were diagnosed with a tumor. The median pain score was 2, with 65% of the patients reporting a pain score ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. The multivariate analysis showed that the prostate volume (RR, 1.34; 95% CI 1.01-1.77; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.04), having a previous biopsy (RR, 2.25; 95% CI 1.44-3.52; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.01), age (RR, .63; 95% CI .47-.85; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.01) and feel palpation (RR, 1.95; 95% CI 1.28-2.96; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.01) were factors independently associated with greater pain during the procedure.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transrectal biopsy with local anesthesia is a relatively painless technique. Factors such as age, a previous biopsy, pain on being touched and prostate volume were associated with the presence of greater pain during the procedure.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1636 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 109250 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de histogramas de distribución del dolor según la escala visual analógica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1272 "Ancho" => 1616 "Tamanyo" => 43440 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de barras de error que muestra la distribución del dolor en función de la edad.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Significación a través de la «t» de Student para datos independientes</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IPSS: cuestionario sobre síntomas del tracto urinario inferior; CV: cuestionario sobre la repercusión en la calidad de vida de los síntomas del tracto urinario inferior.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (percentil 25-75)/n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64 (59-69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.° biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1-2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (3,7-7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N.° cilindros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (10-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen (cc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,6 (30,9-59,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IPSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (5-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (2-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia tumoral (sí) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">355 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tacto doloroso (sí) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120 (12,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tacto patológico (sí) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">229 (19,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884141.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis descriptivo de la serie de pacientes</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores expresados como media y desviación estándar. Significación a través de la prueba «t» de Student.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala numérica de dolor en biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tacto doloroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,72 (1,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,88 (1,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,03 (1,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,837 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,05 (1,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.ª biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,94 (1,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,21 (1,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884143.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asociación de distintas variables con el grado de dolor</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba de Hosmer–Lemeshow: 13,56. GL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">95% CI (RR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen >40 vs <40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,01-1,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad >65 vs <65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,47-0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Numero de cilindros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,454 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,88-1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rebiopsias vs 1° biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,44-3,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tacto doloroso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,28-2,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab884142.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regresión logística de factores asociados con la presencia de un dolor mayor a leve (EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) en la biopsia, ajustado por el urólogo que realizó la biopsia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer statistics, 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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