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La prevalencia de este hallazgo es de 0,19 a 21%, dependiendo de la población estudiada, y aquellos pacientes que estén en riesgo de desarrollar enfermedades urológicas o padecimientos renales primarios deben ser evaluados de manera completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto incluye historia médica con examen físico, estudios de laboratorio e imagen del tracto urinario superior y cistoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En algunos casos se puede realizar la valoración citológica de células exfoliadas en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas recomendaciones se basan en lo publicado en 2001 por la AUA, en donde se establece la necesidad de llevar a cabo cistoscopia ya que «los estudios de imagen tienen una utilidad limitada para la detección de tumores vesicales»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, estas directrices tienen más de una década y los avances tecnológicos han hecho que la exactitud de los estudios de imagen se incremente de manera importante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la tomografía computarizada (TC) del tracto urinario es el estándar de oro para el estudio de diversas patologías urológicas, incluyendo la hematuria microscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Este método permite delinear la anatomía de los sistemas colectores durante la fase de eliminación, lo que indirectamente posibilita evaluar el urotelio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la modalidad de detectores múltiples (MDCT por sus siglas en inglés) facilita la evaluación completa del tracto urinario al obtener cortes finos con alta resolución espacial. Esta técnica incluye la adquisición de imágenes antes y después de la administración de contraste intravenoso, y ha sido propuesta como el método inicial para evaluar las vías urinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, de manera que se logre la identificación de anomalías tanto del tracto superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> como del inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de llevar a cabo una cistoscopia en aquellos pacientes con hematuria microscópica que cuenten con una TC normal ha sido cuestionada recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por tal motivo, nosotros decidimos evaluar la exactitud de la TC multicorte para la detección de tumores vesicales en una serie contemporánea de pacientes evaluados por hematuria microscópica en quienes también se realizó cistoscopia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con hematuria microscópica, evaluados de enero de 2006 a diciembre de 2009, referidos a cistoscopia por parte de los urólogos integrantes de nuestro departamento, fueron incluidos. Este estudio fue previamente aprobado por el Comité Institucional de Investigación Biomédica en Humanos de nuestro instituto.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió hematuria microscópica como la presencia de 3 o más eritrocitos por campo de alto poder en la evaluación microscópica de 2 muestras consecutivas de orina. En todos los casos la evaluación incluyó una TC del tracto urinario y cistoscopia, con un tiempo máximo entre ambos estudios de 4 meses. No se incluyó en este análisis a pacientes que tuvieran neoplasias malignas urológicas previamente identificadas, o que hubieran tenido hematuria macroscópica o infección de vías urinarias activa durante los 12 meses previos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la TC del tracto urinario (Siemens Somaton Sensation 64™ CT scanner, Siemens Medical Solutions) se administraron 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de peso corporal de contraste intravenoso no iónico (Ultravist 300™; iopromide 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) a una velocidad de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/seg. El grosor de cada corte fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se adquirieron imágenes craneocaudales en 4 fases: una sin contraste y 3 con contraste (corticomedular, nefrográfica y pielográfica), con voltaje a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kvp, corriente a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs con cuidado de la dosis 4D; adquisición de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> de 1,4, FoV 395<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y filtro de medio homogéneo B31. No se utilizó el método <span class="elsevierStyleItalic">bollus-tracking</span>. La fase corticomedular se adquirió a los 35 seg de la administración del contraste intravenoso, la nefrográfica a los 100 seg y la pielográfica a los 10 min.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realizó cistoscopia y esta se consideró positiva en los que se encontró una lesión que requiriera biopsia o resección y que fuera reportada como maligna. Posteriormente comparamos los hallazgos cistoscópicos e histopatológicos con los radiológicos; estos últimos fueron considerados positivos en caso de reportarse una lesión sospechosa de malignidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó la sensibilidad, especificidad, exactitud, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la TC de tracto urinario para la detección de tumores vesicales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 112 pacientes fueron incluidos. De estos 71 fueron mujeres y el resto hombres. La edad promedio fue de 56 años. Cuarenta y dos (37,5%) tenían el antecedente de tabaquismo, 32 (28,5%) padecían alguna enfermedad autoinmune y 2 (1,78%) refirieron exposición laboral a agentes químicos. En el caso de los hombres 20 (48,8%) habían sido diagnosticados previamente con crecimiento prostático benigno.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 casos se diagnosticó un tumor vesical, 4 de ellos carcinoma de células transicionales, lo que resulta en una prevalencia del 3,5% en esta serie de pacientes con microhematuria. Los detalles histopatológicos y de imagen se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7 tumores diagnosticados 2 fueron identificados correctamente en la TC (verdaderos positivos) y 5 no fueron detectados de manera acertada (falsos negativos). En un caso adicional la TC se consideró positiva, pero la cistoscopia descartó la presencia de tumor (falso positivo).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad fue del 29%, la especificidad del 99%, el VPP del 67% y el VPN del 95%, con una exactitud diagnóstica del 95%.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La superioridad de la TC sobre otros métodos de imagen ha sido comprobada, especialmente en caso de anormalidades del tracto urinario superior o causas no urológicas de hematuria microscópica, incluidas las alteraciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En años recientes se han expandido las aplicaciones urológicas de la TC y se ha evaluado su exactitud en la detección de tumores vesicales. Alrededor del 5% de los pacientes con hematuria asintomática, y hasta el 22% de los que presentan hematuria macroscópica tendrán cáncer de vejiga, por lo que un diagnóstico eficaz es crucial en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados, en los cuales destaca la baja efectividad de la TC como método único de detección de tumores vesicales, han sido reportados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Otros autores están en contra del uso rutinario de la evaluación endoscópica en caso de que la TC no detecte anormalidades. Turney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> analizaron la efectividad de la cistoscopia en pacientes mayores de 40 años de edad con hematuria macroscópica. Detectaron cáncer de vejiga en el 24% de los casos, con una sensibilidad del 93%, especificidad del 99% y VPN del 98%. De acuerdo con estos resultados, los autores concluyeron que la cistoscopia puede evitarse en pacientes con TC negativa para neoplasia vesical. Lang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> reportaron resultados similares. De 350 pacientes evaluados 12 tuvieron tumores vesicales, todos identificados correctamente por TC (sensibilidad 100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por el contrario, otros estudios reportan una sensibilidad inferior. Sadow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> et al. evaluaron 373 pacientes con hematuria macroscópica y 249 con hematuria microscópica. Encontraron 54 tumores vesicales en el primer grupo y 7 en el segundo. La sensibilidad, especificidad, exactitud, VPP y VPN fue del 83, 94, 93, 71 y 97% en caso de hematuria macroscópica y del 43, 99, 97, 50 y 98% en hematuria microscópica. En función de estos resultados ellos concluyeron que la cistoscopia no es indispensable cuando la TC es negativa; sin embargo, en nuestra opinión en ese análisis no se hubieran detectado 9 de 54 tumores en el grupo de hematuria macroscópica, y 4 de 7 en el de microhematuria que fueron identificados por cistoscopia. Sudakoff et al. evaluaron 468 pacientes con hematuria tanto macroscópica como microscópica mediante TC. En total encontraron 39 neoplasias vesicales, de las que 16 (41%) no fueron identificadas correctamente en la TC. Ellos concluyeron que debido a la baja sensibilidad de este estudio la cistoscopia no puede ser eliminada en la evaluación de la hematuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene algunos defectos, incluyendo la naturaleza retrospectiva del análisis. Por otra parte, solo se utilizó cistoscopia de luz convencional. Aunque no fue uno de nuestros objetivos, los avances tecnológicos y el uso de otras fuentes de iluminación podrían mejorar la detección de tumores no identificados en estudios de imagen, lo cual impactaría en la exactitud diagnóstica de la TC. Además, los estudios de imagen fueron interpretados por varios radiólogos. No obstante, pensamos que esta situación es propia de un hospital académico y refleja la práctica cotidiana en un departamento de urología. Aunque una segunda evaluación por parte de un urorradiólogo, con énfasis en la anatomía vesical, podría mejorar los resultados aquí reportados, esta estrategia sería distinta a la de la práctica clínica cotidiana.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la TC tiene una elevada especificidad para la detección de tumores vesicales, su sensibilidad es baja. Por esta razón creemos que la cistoscopia debe seguir siendo parte fundamental de la evaluación de pacientes con hematuria microscópica y no debe ser suprimida aun cuando la TC reporte hallazgos normales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres208240" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec195532" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres208241" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec195533" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-17" "fechaAceptado" => "2012-09-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec195532" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tumor vesical" 1 => "Hematuria" 2 => "Cistoscopia" 3 => "Tomografía computarizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec195533" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bladder tumor" 1 => "Hematuria" 2 => "Cystoscopy" 3 => "Computed tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y exactitud de la tomografía computarizada en la detección de tumores vesicales en pacientes con hematuria microscópica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizamos retrospectivamente los casos de hematuria microscópica evaluados con tomografía computarizada y cistoscopia de enero de 2006 a diciembre de 2009. Ambos estudios se consideraron como positivos en caso de identificarse una lesión sospechosa de neoplasia. El desempeño de la tomografía computarizada fue determinado mediante los resultados de la cistoscopia y los hallazgos histológicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ciento doce pacientes fueron analizados. En 7 de ellos se identificó un tumor vesical por cistoscopia. La tomografía computarizada solo diagnosticó correctamente 2 casos y falló en 5. Un caso más fue considerado erróneamente como positivo en la tomografía computarizada. Esto resulta en una sensibilidad del 29%, especificidad del 99%, valor predictivo positivo del 67%, valor predictivo negativo del 95% y exactitud del 95%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque la tomografía computarizada tiene una especificidad alta en la evaluación de pacientes con hematuria microscópica, su sensibilidad es limitada. Por tal motivo la cistoscopia debe seguir siendo el estándar en estos casos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our objective was to evaluate the sensitivity, specificity, predictive value, and accuracy of computed tomographic urography for the detection of bladder tumors in patients with microscopic hematuria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients with microscopic hematuria initially evaluated with computed tomography and cystoscopy from January 2006 to December 2009 were evaluated. Computed tomography detecting a bladder lesion suspicious of malignancy was considered positive. Cystoscopy was classified as positive when a lesion requiring biopsy or resection was found. Performance characteristics of computed tomography were determined by comparing with cystoscopic and pathological findings.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 112 patients were eligible for analysis. Seven tumors were found on cystoscopy; of these, 2 were correctly diagnosed by computed tomography and 5 were missed. An additional case was considered erroneously positive. The results are a sensitivity of 29%, specificity of 99%, positive predictive value of 67%, negative predictive value of 95%, and accuracy of 95%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although computed tomography has a high specificity its sensitivity is limited. For this reason conventional cystoscopy should be considered the standard for bladder evaluation of patients with microscopic hematuria.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Este estudio recibió aprobación por el Comité Institucional de Investigación Biomédica en Humanos de nuestro instituto (número de referencia 75).</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCT: carcinoma de células transicionales.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico histopatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño del tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Detectado en TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCT Ta bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papiloma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCT Ta bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCT T1 alto grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malacoplaquia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papiloma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCT Ta bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab334599.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los 7 tumores diagnosticados en pacientes con hematuria microscópica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults: the American 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