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Una proporción significativa de estos casos son iatrogénicos, pero también están asociados con anemia drepanocítica, anticoagulantes, medicamentos psiquiátricos, antagonistas α-adrenérgicos, alteraciones malignas, nutrición parenteral total, el uso de drogas recreativas como la cocaína, el abuso de alcohol y los traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El objetivo del tratamiento es restablecer la detumescencia del pene a fin de reducir al mínimo los daños a largo plazo en los cuerpos cavernosos. Debido a la rareza de esta afección, la experiencia de los principiantes es limitada, por lo que se requiere un enfoque estructurado de la formación durante la simulación. La evidencia en la literatura sobre los modelos de formación para el priapismo es limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Hemos desarrollado un modelo más sencillo para enseñar a los jóvenes residentes de urología a realizar la aspiración de los cuerpos cavernosos como tratamiento inicial del priapismo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un antiguo simulador sintético de cateterismo se utilizó como base de nuestro modelo de priapismo. El interior original del pene fue removido de este modelo para permitir la inserción de los nuevos cuerpos cavernosos. Estos se crearon envolviendo el interior de espuma por prepucio sintético, como en los modelos de circuncisión (Limbs & Things, Bristol, Reino Unido). El extremo distal del prepucio estaba sellado. El extremo abierto de un set de administración intravenosa se acopló al extremo proximal del interior de espuma. Una bolsa de suero teñido con un tinte rojo se utilizó para proporcionar «sangre» a presión. También se insertó una pequeña varilla de plástico en el modelo para permitir al instructor cambiar el ángulo del pene para simular la detumescencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El modelo permite repetidos intentos de aspiración.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Boot Camp de Urología es un curso de cinco días con diversas simulaciones innovadoras, prácticas e interactivas, que sigue el plan de estudios de Urología para el primer año de residencia en el Reino Unido, dividido en ocho módulos. El curso piloto se impartió a 16 alumnos de urología en 2015 y ahora cuenta con 48 plazas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Está dirigido a jóvenes urólogos en formación. Durante el curso se imparten casi 30 horas de entrenamiento en simulación de aptitudes técnicas en cistoscopia, ureteroscopia, técnicas de resección transuretral, botox, cirugía escrotal, anastomosis intestinal y laparoscopia. Se hace hincapié en la práctica individualizada. El curso también ofrece 10 horas de formación en aptitudes no técnicas, impartidas en forma de escenarios simulados utilizando tecnología de vanguardia, seguidas de sesiones interactivas de información estructurada. En el quinto día, los participantes son evaluados en cinco habilidades técnicas y el puntaje de su evaluación se compara con el puntaje de referencia al inicio para evaluar la progresión. Durante el curso, la atención se centra en el desarrollo del profesionalismo y la excelencia en el desempeño clínico que se requiere a nivel de MIR y superior. Las urgencias de pene y escroto (fractura de pene, priapismo, escroto agudo, cateterismo difícil) se incluyen en uno de los módulos del Boot Camp. Cada módulo se imparte en cuatro horas. Se espera que todos los participantes completen el material de lectura previo al curso sobre los temas mencionados anteriormente para tener una buena base de conocimientos básicos. Durante el módulo se dedican 40 minutos al manejo del priapismo con una explicación paso a paso de la técnica de aspiración. Esto incluye una presentación de 10 minutos seguida de una práctica de aspiración e irrigación en el simulador durante 30 minutos. La parte práctica abarca la preparación para la aspiración, la explicación del procedimiento al paciente simulado, el cálculo de la dosis de fenilefrina si es necesario y la realización de la aspiración en el simulador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras consultarlo con un profesorado experto, se elaboró un sencillo cuestionario para evaluar la fidelidad y la eficacia de nuestro simulador de aspiración del priapismo. Evaluamos el aspecto anatómico, el realismo en el desempeño de la tarea y su potencial como herramienta educativa. La validez aparente del modelo de priapismo fue medida por urólogos experimentados que enseñaban en un Boot Camp de urología (2018, 2019). Además, durante el curso 2019, siete alumnos también evaluaron la validez. Todos los expertos habían manejado más de cinco casos de priapismo agudo. Las respuestas se recogieron utilizando una escala de Likert de cinco puntos. La mayoría de los aprendices habían visto o manejado menos de cinco casos. Los datos se analizaron utilizando IBM SPSS Statistics V25. La correlación intraclase se calculó utilizando un «modelo aleatorio unidireccional».</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo se ha utilizado con éxito para demostrar, enseñar y practicar la aspiración de los cuerpos cavernosos. Once médicos adjuntos de Urología con especial interés en la andrología participaron en la evaluación. Siete aprendices evaluaron el modelo, pero uno decidió no completar el formulario de evaluación. La retroalimentación táctil de los expertos sobre la inserción de agujas para la aspiración también se consideró realista, ya que el 72,6% la calificó de «buena» o «muy buena» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y el 85,71% de los alumnos informó una sensación «buena» durante la aspiración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Nueve expertos se mostraron de acuerdo y dos estuvieron muy de acuerdo en que el modelo puede utilizarse para la capacitación. La correlación intraclase entre los expertos fue de 0,552 (n = 11). Todos fueron receptivos al concepto del modelo y sugirieron su uso regular durante el Boot Camp de simulación de urología.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aprendices (n = 7) reportaron la apariencia del modelo de priapismo como «buena». De manera similar a los hallazgos de los expertos, el 85,7% informó que el modelo era realista para la inserción de la aguja y por lo tanto, representativo para la simulación realista del procedimiento. El 100% de los alumnos opinó que el modelo de priapismo era una herramienta útil para la capacitación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos cualitativos: Los comentarios de texto libre fueron casi todos positivos.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Expertos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Modelo adecuado para enseñar los principios del manejo del priapismo»</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«El modelo es lo mejor que se puede tener en este escenario, su fortaleza es ofrecer un enfoque visual y práctico del problema, el conocimiento necesario para el manejo del problema»</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Aprendices</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Buen modelo»</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Excelente modelo de enseñanza»</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«Se comprende a través del manejo y la práctica en un modelo»</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«El simulador ha complementado la buena enseñanza» «Posiblemente delinear mejor la anatomía en el modelo, es decir, lo que hay que evitar»</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El priapismo es una condición patológica de la tumescencia del tejido eréctil que se caracteriza por una erección prolongada sin ningún tipo de estimulación y excitación sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tratamiento quirúrgico del priapismo isquémico está indicado después del fracaso de repetidas aspiraciones peneanas e inyecciones de simpaticomiméticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Estos pacientes suelen acudir al servicio de urgencias y requieren una evaluación y un tratamiento urgentes para reducir al mínimo los daños a largo plazo en el tejido eréctil. A pesar de que los residentes de urología son responsables de la gestión de los especialistas, el residente del servicio de urgencias puede llegar a ser la primera persona en encontrarse con estos pacientes. Por lo tanto, es esencial que tanto los residentes de urología como los del departamento de urgencias estén debidamente capacitados para el tratamiento inicial del priapismo. Varios autores han destacado la importancia de la formación basada en simuladores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. En una encuesta realizada a residentes de servicios de urgencias se informó de la necesidad de formación en el manejo del priapismo (75%) y sólo el 36% se sentía seguro de manejar a un paciente con priapismo. Curiosamente, el 17% de los residentes mayores no se sentía en absoluto confiado. Además, aunque el 80% del programa de entrenamiento tenía una sesión de enseñanza sobre el tratamiento del priapismo, sólo el 20% del programa incluía el uso del simulador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Una limitación de nuestro estudio es la falta de evaluación de los aprendices con el modelo. No establecimos ningún criterio de evaluación ya que nuestra primera intención era evaluar la utilidad del modelo. Una vez establecido el modelo, planeamos desarrollar una evaluación de tipo lista de control para el ejercicio. Otra limitación es que no exploramos la posibilidad de simulación de otras opciones de tratamiento para el priapismo como la técnica de Winter.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enseñanza basada en la simulación del priapismo es limitada para los residentes de urología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Creemos que nuestro modelo es ideal para enseñar la técnica de aspiración de los cuerpos cavernosos a los nuevos residentes en países desarrollados y de ingresos bajos y medios con una alta incidencia de priapismo inducido por la enfermedad de células falciformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La consistencia, el tamaño y la forma del pene del modelo imitan razonablemente el priapismo. Además, la producción y la puesta en marcha del simulador son sencillas y rápidas. El modelo puede desarrollarse a partir de un modelo de cateterismo creando una cavidad en el tronco del pene de un modelo de cateterismo. Los modelos masculinos de cateterismo están disponibles en todo el mundo y se puede utilizar un modelo de cateterismo local para crear el modelo. El simulador puede ser utilizado por varios aprendices. El prepucio usado para cubrir el modelo da una sensación realista de inserción de la aguja y la espuma proporciona una impresión de aspiración real. La limitación del modelo es la falta de opciones para simular el entrenamiento en otras técnicas para el tratamiento de pacientes con priapismo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro modelo es particularmente útil debido a su aspecto natural, realista y fácil de configurar. Además, puede ser usado repetidamente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo y patrocinio para el Boot Camp de simulación en urología fueron proporcionados por: Karl Storz, Cook Medical, Ethicon, Dantec, OKB Medical (Simbionix), MediPlus, Teleflex y European Pharma.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1491628" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1354260" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1491627" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1354259" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Expertos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aprendices" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack522214" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-17" "fechaAceptado" => "2020-05-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1354260" "palabras" => array:4 [ 0 => "Priapismo" 1 => "Urología" 2 => "Aspiración" 3 => "Simulación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1354259" "palabras" => array:4 [ 0 => "Priapism" 1 => "Urology" 2 => "Aspiration" 3 => "Simulation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El priapismo isquémico es una emergencia urológica que requiere atención médica temprana para evitar daños irreversibles en la función eréctil. La aspiración cavernosa es el primer paso en el tratamiento. Actualmente no hay modelos de entrenamiento satisfactorios para desarrollar habilidades en un ambiente controlado. Por lo tanto, hemos desarrollado un novedoso modelo de entrenamiento para enseñar a los alumnos los pasos de la aspiración del pene de una manera segura y representativa.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos desarrollado un modelo de priapismo usando un antiguo simulador para el entrenamiento del cateterismo. La validez del modelo fue evaluada por participantes y urólogos experimentados en un Boot Camp de urología. Todos habían tratado al menos cinco casos reales de priapismo. Las respuestas fueron reportadas usando una Escala Likert de cinco puntos. Los datos se analizaron utilizando IBM SPSS Statistics V25. La correlación intraclase se calculó mediante un «Modelo aleatorio unidireccional».</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Once urólogos y siete aprendices participaron en la evaluación. La apariencia del modelo fue la característica mejor evaluada del modelo de priapismo. La retroalimentación táctil de la inserción de la aguja para la aspiración también se consideró realista, con un 72,6% informándolo como «bueno» o «muy bueno» y un 85,7% opinó que el modelo era realista para la inserción de la aguja. La correlación intraclase entre los expertos fue de 0,552. La mayoría de los aprendices (83,3%) informó una simulación realista. Todos los evaluadores estuvieron de acuerdo o muy de acuerdo en que el modelo proporcionaba una buena experiencia de simulación que sería útil para la enseñanza.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro modelo proporciona una simulación realista de la aspiración de los cuerpos cavernosos. Puede utilizarse repetidas veces. En general, el modelo propuesto parece ser una herramienta prometedora para entrenar a los médicos principiantes en el manejo inicial del priapismo isquémico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ischaemic priapism is a urological emergency with early treatment required to prevent irreversible loss of erectile function. Corporal aspiration is the first step in management. Currently, there are no satisfactory training models to develop skills in a controlled environment. We have therefore developed a novel training model to teach trainees the steps of penile aspiration in a safe and representative way.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We have developed a priapism model using an old catheterisation teaching model. Face validity of the model was assessed by participants and experienced urologists teaching on a urology boot camp. All had managed at least 5 cases of actual priapism. Responses were reported using a 5-point Likert Scale. Data were analysed using IBM SPSS Statistics V25. The intra-class correlation was calculated using a «One-way Random model».</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eleven urologists and seven trainees participated in the evaluation. The model appearance was reported as the best simulation trait of the priapism model. Tactile feedback from needle insertion for aspiration was also felt to be realistic with 72.6% reporting it as «Good» or «very good» and 85.7% reported the model to be realistic for needle insertion. Intra-class correlation amongst experts was 0.552. Majority of trainees (83.3%) reported a realistic simulation. All evaluators agreed or strongly agreed that the model provided a good simulated experience that would be useful in training.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our model provides a realistic simulation of corporal aspiration. It can be used repeatedly. Overall, the proposed model appears to be a promising tool for training junior doctors in the initial management of ischaemic priapism.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1297 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 197511 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Antiguo modelo de cateterismo, B) Tronco de pene vacío (vista desde el interior), C) - espuma de 12 cm x 10 cm envuelta alrededor de un tubo del set de administración IV y un pequeño palo de plástico cubierto con prepucio sintético, D) Espuma y prepucio insertado en el tronco del pene, E) Aspecto del pene tras la activación de la infusión y la colocación del palo de plástico (imitando el priapismo), F) La espuma permite la aspiración de líquido de color rojo para simular la aspiración.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neutra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No realizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apariencia general del modelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La «sensación» de la inserción de la aguja para la aspiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La «sensación» al drenar los cuerpos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad global del modelo para simular el procedimiento de manera realista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,72% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2562080.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retroalimentación de los expertos sobre el modelo</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neutro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No realizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apariencia general del modelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La «sensación» de la inserción de la aguja para la aspiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La «sensación» al drenar los cuerpos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad global del modelo para simular el procedimiento de manera realista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El modelo podría ser útil para el entrenamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy en desacuerdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desacuerdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De acuerdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy de acuerdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,33% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2562081.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comentarios de los aprendices sobre el modelo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Urological Association Guideline on the management of priapism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.K. 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