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Las causas parecen deberse al incremento en la detección incidental en estudios de imagen realizados por otros motivos, así como por el aumento progresivo de la incidencia de cáncer renal evidenciado en países desarrollados, probablemente en relación con factores conocidos como el tabaco o la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia en cirugía parcial renal ha permitido que cada vez sean más los urólogos capacitados para llevar a cabo procedimientos complejos con resultados oncológicos y funcionales excelentes. A pesar de ello, la nefrectomía parcial es todavía considerada un procedimiento quirúrgico complejo, no exento de complicaciones y que en ocasiones puede requerir de tiempos de isquemia elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Otro elemento a tener en cuenta es el incremento del diagnóstico de masas renales pequeñas en edades entre 70-90 años, donde en una elevada proporción tienen un comportamiento poco agresivo, bajas tasas de crecimiento (1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm anuales), bajos grados de Führman y bajo potencial metastásico. En ellos podemos plantear la vigilancia activa como alternativa o llevar a cabo una actitud terapéutica activa en casos concretos. La Asociación Europea de Urología y la AUA apoyan en sus guías el uso de técnicas mínimamente invasivas (grado recomendación A) en pacientes con tumores pequeños o comorbilidad importante no candidatos a cirugía, o afectos de síndromes hereditarios como la enfermedad de Von Hippel Lindau y la enfermedad de Birt-Hogg-Dubé<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, donde podrían requerir de varios procedimientos quirúrgicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, las técnicas ablativas podrían representar una opción válida en determinados pacientes con resultados oncológicos comparables a la cirugía a corto y medio plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Nuestro objetivo ha sido evaluar la experiencia inicial de un solo centro con un programa de ablación por radiofrecuencia de masas renales pequeñas con abordaje percutáneo y guiado por ecografía con contraste.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Diseño y población de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2007 y agosto de 2015 se realizaron un total de 164 procedimientos en 148 pacientes diagnosticados de tumor renal pequeño (T1a) no candidatos a cirugía, de acuerdo con los siguientes criterios: expectativa de vida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años y/o 75 años de edad y/o comorbilidad asociada elevada (ASA III-IV) y/o pacientes monorrenos con tumores de localización compleja para el abordaje quirúrgico. También hemos incluido lesiones renales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm endofíticas, de valva posterior y polo superior de difícil abordaje mediante laparoscopia, con independencia de la edad y/o comorbilidad asociada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evaluación previa y descripción de la técnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la evaluación preoperatoria (hemograma con pruebas de coagulación y cálculo de la tasa de filtrado glomerular estimado según la fórmula de Cockcroft-Gault) y la firma del consentimiento informado, los pacientes candidatos fueron sometidos a una tomografía axial computarizada (TAC) abdominal basal, y tras la administración de contraste intravenoso, así como una ecografía renal con contraste para determinar con exactitud el tamaño y localización tumoral, y sus relaciones respecto al tracto urinario y los órganos adyacentes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos se realizaron de forma percutánea y mediante control ecográfico con contraste. La ablación se llevó a cabo usando un electrodo-aguja Cool-Tip TM RF abation system de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, con diferentes diámetros de ablación dependiendo del tamaño tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La posición del paciente (supino/lateral/prono) dependió de la localización de la masa, y todos los procedimientos de llevaron a cabo mediante sedoanalgesia consciente, a través de la infusión intravenosa de remifentanilo y anestesia local. Llevamos a cabo biopsia renal previa ecodirigida de la masa mediante aguja de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G para estudio histopatológico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente se practicó abordaje transhepático en aquellos casos en que la localización del tumor no permitió el acceso directo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), y en tumores adyacentes al colon se practicó hidrodistensión percutánea previa con suero salino dextrosado al 5% en la grasa perinéfrica para aumentar la distancia entre la masa y el intestino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), o infusión de suero salino frío transcatéter ureteral en caso de riesgo térmico ureteral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrodo se posicionó dentro del tumor mediante ecografía a tiempo real y el tumor se trató mediante un ciclo de radiofrecuencia de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de duración. Consideramos finalizado el tratamiento cuando la temperatura alcanzada fue igual o superior a 55 grados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueros dados de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, y se llevó a cabo una ecografía de control postratamiento para detectar posibles complicaciones inmediatas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de seguimiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento se ha llevado a cabo a los 3, 6 y 12 meses durante el primer año y posteriormente semestralmente hasta el 5.° año, llevando a cabo de forma alternativa una TAC multifase y una ecografía con contraste. Se definió ablación completa como la ausencia de capación del contraste en la zona tratada al finalizar el procedimiento. La ablación incompleta o persistencia como un incremento en el tamaño de la lesión tratada y/o la presencia de captación residual en el primer control posprocedimiento (3 meses), y la recidiva como la reaparición de tumor con captación de contraste en el lecho de ablación previamente negativo durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataron un total de 164 lesiones en 148 pacientes. Las características demográficas y de las masas tratadas se expresan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Excluimos 6 pacientes por datos insuficientes o pérdidas de seguimiento. La edad media fue de 73,6 años (36-92), con un 56% de pacientes mayores de 75 años, un 34% fueron mujeres y un 66% varones. Un 50% fueron ASA II, 42% III y un 8% <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. Se trataron 7 pacientes monorrenos, un tumor en un injerto renal y 3 lesiones en riñones nativos con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño medio de las masas fue de 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (1,2-4,9), siendo en un 49% riñones derechos y en un 44,5% riñones izquierdos y un riñón trasplantado. La localización fue polo superior en el 39%, mesorrenal en el 24% e inferior en el 37%. En 87,8% se llevó a cabo una única ablación, en 3 casos 2 procedimientos y en un caso (masa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) 3 ablaciones. La estancia hospitalaria media fue de 1,2 días (1-6). En relación con las complicaciones significativas (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Clavien-Dindo) fue de 14 casos, de las cuales 10 pacientes sufrieron hematoma subcapsular detectado en la ecografía tras el procedimiento, solucionadas de forma conservadora mediante reposo, excepto un caso que requirió transfusión y antibioticoterapia por sobreinfección del hematoma. Un paciente desarrolló una ureterohidronefrosis, probablemente de origen térmico, y 2 pacientes desarrollaron dolor abdominal con TAC sugestiva de colitis relacionada con daño térmico, tratado con reposo digestivo y antibioticoterapia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron los niveles de creatinina sérica y filtrado glomerular estimado (FGE) basales a los 3, 12, 24 y 36 meses tras el procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). El FGE basal fue de 58,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1.732 (15-117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1.732) y de 57,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1.732 a los 24 meses. La prevalencia de enfermedad renal crónica grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> fue del 44,5% antes del tratamiento y del 47,2% al año. Observamos un incremento del estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> al <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> desde un 10,5% basal hasta un 22,2% al año posprocedimiento, si bien no demostramos diferencias estadísticamente significativas tanto en los niveles de creatinina basal como en FGE a lo largo del tiempo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,280 para Cp y de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,822 para FGE).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia previa se obtuvo en 89 masas. La media de muestras obtenidas fue de 1,6 (rango 1-6) y la media de tamaño de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (0,2-2,7). El diagnóstico fue de malignidad en el 57,3% de los casos: carcinoma de célula clara en el 31,4%, carcinoma papilar en el 17,9%, cromófobo en el 6,7% de los casos y carcinoma tubular-mucinoso en el 1,1%. El resultado fue de benignidad en el 25,8% de las biopsias: 20 oncocitomas y 2 angiomiolipomas. En el 14,6% obtuvimos tejido normal renal sin representación tumoral, probablemente por fallo en la toma biópsica ecoguiada. Predominaron los bajos grados de Fürhman (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> en 67,9%). En el 41,6% se llevaron a cabo estudios de inmunohistoquímica adicionales para completar el diagnóstico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados mostraron éxito inicial en 162 masas tratadas, y en 2 casos se objetivó tumor residual que obligó a un segundo procedimiento. La recurrencia tumoral se observó en 2 pacientes. La mediana de seguimiento ha sido de 27 meses (3-96). No hubo progresión ganglionar ni a distancia en los casos tratados, ni mortalidad cáncer específica, si bien 6 de los pacientes tratados fallecieron a lo largo del seguimiento por causas no relacionadas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de masas renales pequeñas (estadio T1a) ha aumentado y representa un nuevo escenario en la práctica habitual urológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Sin embargo, el comportamiento de estas lesiones es heterogéneo y, por tanto, cada vez más se dispone de nuevas opciones de tratamiento. Además, más del 70% se diagnostican en edades avanzadas, donde los tratamientos quirúrgicos se pueden asociar a una mayor morbilidad, por lo que la práctica habitual es divergente en relación con la literatura.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos ablativos abren una nueva posibilidad de tratamiento mínimamente invasivo con resultados aceptables. Tanto mediante la aplicación de frío (crioablación) como mediante calor (radiofrecuencia) constituyen procedimientos ampliamente testados y con buenas tasas de control local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Las ventajas potenciales serían su carácter mínimamente invasivo, sin necesidad de quirófano y con alta precoz. Inicialmente la energía se aplicaba <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> tras un abordaje abierto/laparoscópico, pero actualmente la mayoría de centros abordan las lesiones de forma percutánea, guiado por TAC o ecografía con contraste (Sonovue). Rodriguez Faba et al. demuestran buenos resultados con el abordaje percutáneo de masas renales en 28 pacientes mediante aplicación de crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Las ventajas de la ecografía con contraste respecto a la TAC serían la ausencia de irradiación, su carácter dinámico a la hora de localizar y monitorizar en tiempo real todo procedimiento (desde biopsia inicial hasta la extracción de la aguja tras el procedimiento) y valorar la existencia de complicaciones inmediatas. A pesar de ser operador dependiente, la experiencia del radiólogo es importante para poder acceder y tratar lesiones de localización compleja (anteriores y/o polares superiores). Aunque la mayoría de series son TAC guiadas, existen datos que parecen corroborar que la ecografía con contraste podría tener ventajas en la realización del procedimiento y para evaluar los resultados, si bien se requieren más estudios prospectivos aleatorizados para poder establecer conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. Es básica una planificación previa del procedimiento (TAC y ecografía con contraste) con el fin de determinar aquellas masas que no pueden ser tratadas debido a su localización, o subsidiarias de medidas especiales para minimizar los riesgos de lesión térmica (hiliares, cerca de la vía urinaria o de estructuras digestivas). Podemos minimizar el riesgo de lesión térmica si realizamos determinadas maniobras, como la hidrodisección con suero salino dextrosado (11 casos), con el objetivo de aumentar la distancia entre la lesión diana y el colon/duodeno, así como la infusión suero frío transcatéter ureteral en caso de lesiones cercanas a la vía urinaria (un procedimiento)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18–20</span></a>. La biopsia es importante para determinar la naturaleza de las lesiones y establecer un seguimiento posterior, aunque en nuestros primeros casos no la realizamos, y esto podría explicar los buenos resultados de la serie introduciendo un sesgo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en los valores de creatinina plasmática basal, a los 6 y a 12 meses, ni en el FGE tal y como viene reflejado en la literatura a pesar de las limitaciones existentes, ya que no hemos correlacionado los datos con otros parámetros como tamaño y localización tumoral como el algoritmo RENAL u otros. Levinson et al. reportaron un leve incremento de creatinina plasmática de 1,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl hasta 1,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en 31 pacientes, mostrando que la ablación no parece tener influencia en la función renal residual incluso en monorrenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Similares datos se observan en otras series como la de Raman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Young et al. compararon retrospectivamente pacientes sometidos a ablación percutánea versus radiofrecuencia laparoasisitida en 298 pacientes, sin encontrar diferencias significativas en la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En todo caso hay que tener en cuenta que los pacientes sometidos a ablación suelen ser de mayor edad y con comorbilidad asociada que determinan una tasa superior a la población de insuficiencia renal crónica previa basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raman et al. compararon retrospectivamente 47 pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia con 42 pacientes con una masa renal en monorrenos mediante nefrectomía parcial abierta. El grupo sometido a radiofrecuencia tenía una edad superior (65,9 vs 59,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03), mayor ASA score (3 vs 2, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y tasa de FGE de 46,5 vs 55,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). El tamaño tumoral fue superior en el grupo sometido a cirugía parcial (3,9 vs 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Al año los pacientes sometidos a cirugía parcelar presentaron menor tasa de FGE (24,5% vs el 10,4%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) respecto a los sometidos a radiofrecuencia, si bien los pacientes sometidos a cirugía abierta sufrieron una isquemia promedio de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (13-47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Por tanto, parece que la ablación permitiría una mejor preservación de la función renal a corto y medio plazo dada la ausencia de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ablación es un procedimiento bien tolerado y que permite un alta precoz. En nuestro caso ingresan el mismo día y permanecen ingresados una noche. Somos conscientes de la posibilidad de realizar los tratamientos de forma ambulatoria, lo que mejoraría los costes económicos relacionados con el ingreso, aunque muchos pacientes son añosos y con comorbilidad asociada.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de éxito global se situó en 97,5%. En 148 (90%) se trató correctamente la lesión en una sola sesión. En tumores menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm la tasa de éxito se situó en el 100%. En lesiones entre 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (51 casos) se consiguió la ablación completa en una sesión en 37 casos, en 2 sesiones en 10 casos y en 4 casos no se consiguió la ablación completa, indicándose cirugía de rescate en 2, y en los restantes se optó por el seguimiento radiológico persistiendo estable la enfermedad. Parece acertado pensar que el control oncológico es aceptable a pesar de que no existen series con seguimientos a largo plazo, y en nuestra serie la tasa de biopsia positiva en baja. Los escasos estudios comparativos existentes entre ablación y cirugía muestran resultados variables; así, Turna et al. publicaron en 2009 una revisión retrospectiva de 36 nefrectomías parciales versus 36 crioablaciones y 29 radiofrecuencias sobre masas renales pequeñas con un seguimiento medio de 24 meses y una sobrevida libre de enfermedad del 100%, 69,9% y 33,2% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En 2010 Takaki et al. compararon retrospectivamente los resultados oncológicos de 54 pacientes sometidos a nefrectomía radical, 10 pacientes sometidos a nefrectomía parcial y 51 pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia, encontrando una sobrevida libre de enfermedad a 5 años del 95%, 75% y 98% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Las diferencias a favor de los pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia podrían ser debidas a sesgos de selección, ya que en el grupo de radiofrecuencia solo el 23,5% de las lesiones tenían confirmación histológica de malignidad. En 2007 Zagoria et al. publicaron los resultados de ablación percutánea por radiofrecuencia en 48 masas renales con confirmación histológica de 41 pacientes con una media de seguimiento de 56 meses y tamaño tumoral promedio de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (0,7-8,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Describen un 7% de persistencia tumoral y un 4% de recidivas, y hasta un 7% de pacientes con progresión metastásica, con una sobrevida libre de recidiva del 88%. en tumores menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no se evidenció ninguna recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Tracy et al. publicaron sus resultados sobre una serie importante de 243 masas renales tratadas mediante radiofrecuencia con abordaje laparoscópico y percutáneo. El tamaño promedio de las lesiones fue de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un seguimiento medio de 27 meses. Solo hubo confirmación histológica en 179 tumores, con una sobrevida libre de recidiva del 90%, libre de metástasis del 95% y cáncer específica del 99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, actualmente disponemos de tratamientos alternativos a la cirugía para el tratamiento de las masas renales pequeñas debido a un mejor conocimiento de la naturaleza, comportamiento e historia natural de las lesiones. Los estudios disponibles sugieren el uso de radiofrecuencia en lesiones pequeñas y abordables en pacientes seleccionados, si bien es necesario aumentar la evidencia mediante estudios aleatorizados y compararlos con la crioterapia y la vigilancia. Aunque el <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> estándar de tratamiento sigue siendo la cirugía, la ablación por radiofrecuencia percutánea ecoguiada parece ser un procedimiento seguro, con capacidad de preservación de la función renal y tasas aceptables de control oncológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>. En todo caso hay que tener en cuenta las posibles limitaciones del estudio debido a su carácter descriptivo y basado en la experiencia de un solo centro.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres905823" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec886135" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres905824" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec886136" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diseño y población de estudio" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evaluación previa y descripción de la técnica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo de seguimiento" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-11-11" "fechaAceptado" => "2017-03-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec886135" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tumor renal pequeño" 1 => "Ablación por radiofrecuencia" 2 => "Cáncer renal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec886136" "palabras" => array:3 [ 0 => "Small renal tumour" 1 => "Radiofrequency ablation" 2 => "Renal cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio ha sido analizar y evaluar la experiencia en ablación por radiofrecuencia de masas renales pequeñas mediante abordaje percutáneo guiado por ecografía con contraste en pacientes no aptos para la resección quirúrgica, y/o que no aceptaron vigilancia u observación.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde enero de 2007 hasta agosto de 2015 se han realizado 164 tratamientos en un total de 148 pacientes. Se presentan las características clínico-radiológicas de los pacientes, los resultados oncológicos y funcionales a corto y medio plazo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tasa de éxito técnico global fue del 97,5%, con éxito final en una sesión en el 100% de lesiones ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y el 92% en lesiones entre 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. El diámetro medio de los tumores en los que el tratamiento fue finalmente exitoso fue de 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, mientras que el diámetro medio de estos fallos fue de 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la creatinina sérica y en el filtrado glomerular estimado.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de la baja tasa de biopsia renal positiva en la serie, la aplicación de radiofrecuencia percutánea ecoguiada en el tratamiento de lesiones renales pequeñas parece un procedimiento eficaz y seguro, con un mínimo impacto sobre la función renal, un aceptable control oncológico a corto y medio plazo, con una baja tasa de complicaciones.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective of this study was to analyse and assess the experience with radiofrequency ablation of small renal masses using a contrast-enhanced, ultrasound-guided percutaneous approach for patients who are not suitable for surgical resection and/or who refused surveillance or observation.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From January 2007 to August 2015, 164 treatments were performed on a total of 148 patients. We present the patients’ clinical-radiological characteristics, oncological and functional results in the short and medium term.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The overall technical success rate was 97.5%, with a successful outcome in 1 session in 100% of the lesions<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm and 92% in lesions measuring 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. The mean tumour diameter in the patients for whom the treatment was ultimately successful was 2.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, while the mean diameter of these in the unsuccessful operations was 3.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05). There were no statistically significant differences in the serum creatinine levels and estimated glomerular filtration rates.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the low rate of positive renal biopsies in the series, ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation for treating small renal lesions appears to be an effective and safe procedure with a minimum impact on renal function, an acceptable oncologic control in the short and medium term and a low rate of complications.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 159784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Masa isoecogénica exofítica que capta contraste. B. Captación homogénea del contraste. C. Posicionamiento de la aguja-electrodo en el centro tumoral. D. Presencia de vapor tras procedimiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 744 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 81642 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acceso ecográfico transhepático.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 498 "Ancho" => 1850 "Tamanyo" => 99487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Masa exofítica en la valva anterior en contacto con el colon. B. Hidrodistensión con suero salino dextrosado. C. Separación de seguridad entre la masa y el tubo digestivo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 2263 "Tamanyo" => 80282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los valores de filtrado glomerular estimado (FGE).</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N.° pacientes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años (media)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73,6 (36-92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (V/M)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98/50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No tumores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">164 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Polo I. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (37%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (39%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tamaño (medio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7 (1,2-4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lado (dcho./izdo.)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 (49%)/73 (44,5%), un injerto renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Biopsia (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">89)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Benigno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (25,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C. células claras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (31,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (17,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cromófobo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (6,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1523239.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y patológicas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer Statistics, 2004" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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Radiofrecuencia percutánea guiada por ecografía en el tratamiento de masas renales pequeñas
Ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation for treating small renal masses