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La escasez de información sobre la presentación sincrónica a nivel de uretra, vejiga y uréter, como es nuestro caso, hace de su tratamiento un reto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente acude a urgencias, donde por una creatinina de 7 mg/dL se solicita una ecografía que revela ausencia de riñón derecho y obstrucción del izquierdo por catéter doble J calcificado. Aunque sabíamos que había sido intervenido en otro centro por neoplasia urotelial, hubo que reinterrogar al paciente para esclarecer que se había sometido a una nefroureterectomía derecha, varias resecciones transuretrales (RTU) vesicales, una ureterectomía izquierda distal con reimplante e incluso quimioterapia. Por razones desconocidas, había perdido todo seguimiento en su centro de referencia, sin ningún contacto con la urología hasta ese momento. Tras colocarle una nefrostomía y mejorar la creatinina hasta 2,5 mg/dL, se solicita una urografía por tomografía computarizada (Uro-TAC) que muestra engrosamiento parietal del uréter distal hasta trígono, el extremo distal del doble J ascendido al uréter y ausencia de diseminación metastásica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La cistoscopia revela lesiones papilares en uretra y vejiga. Planteamos un abordaje endoscópico inicial, resecando las lesiones uretrales y vesicales, compatibles con tumor no músculo invasivo de bajo grado, pero resulta imposible realizar una ureteroscopia dada la estenosis producida por el tumor.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece obvio que el tratamiento del tumor residual implica al menos la exéresis del tramo ureteral afectado. El dilema nace ante la decisión de intentar conservar el riñón residual, y la idoneidad de conservar la uretra y la vejiga habiendo asumido la necesidad de nefrostomía permanente o ureterostomía cutánea. Si bien la exéresis completa del urotelio habría sido la más segura oncológicamente, en la toma de decisiones incluimos factores como la pérdida de calidad de vida y aumento significativo de morbilidad al iniciar diálisis tras nefroureterectomía, la eventual necesidad de quimioterapia para la cual difícilmente sería candidato sin función renal residual, el interés del paciente por intentar una cirugía lo más conservadora, y el antecedente de falta adherencia a los seguimientos y tratamientos. Tras someterlo a debate, finalmente ofrecimos al paciente cistoprostatectomía radical y ureterectomía, intentando conservar el riñón, pero explicando el riesgo de recidiva. El paciente comprende y acepta la intervención, pero en último momento rechaza la cirugía y solicita seguimiento en un centro de otra región.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos bibliografía al respecto de la afectación panurotelial, hallando que la presentación más frecuente es la recidiva metacrónica en tracto urinario superior tras cistectomía<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Compartimos este caso por su rareza y, por ende, la dificultad que supone plantear un manejo clínico que considere la voluntad del paciente de intentar un abordaje conservador. Varios textos consultados defienden la exanteración completa del tracto urinario como alternativa más segura, y primera opción en pacientes seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, puesto que la recidiva generalmente asocia mayor agresividad que el tumor inicial. 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Además, el pronóstico y la supervivencia cáncer específica parecen estar más relacionados con el estadio tumoral que con la radicalidad quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores firmantes declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses, así como tampoco se han beneficiado de ninguna beca o subvención para la realización de este proyecto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 152931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominopélvica: vejiga semivacía con paredes irregulares. 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