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Riñón contralateral normal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urolitiasis durante el embarazo supone un desafío para urólogos, obstetras y radiólogos que puede causar morbimortalidad de la madre y el feto. La litiasis aumenta los partos prematuros, la muerte fetal y la mortalidad materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque las mujeres embarazadas tienen la misma probabilidad de presentar cálculos que la población general (5-9% de incidencia a lo largo de la vida), los cambios fisiológicos durante el embarazo y la susceptibilidad del feto a las radiaciones ionizantes conllevan complicaciones en términos de diagnóstico y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Son pocos los estudios prospectivos que disponen de datos a largo plazo sobre la urolitiasis durante el embarazo, por lo que la mayoría de los datos se extrapolan de estudios en animales, pequeñas series de casos y estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es revisar la literatura disponible sobre la urolitiasis durante el embarazo. También ofrecemos nuestro abordaje para el manejo de la paciente embarazada con cólico renal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisó la literatura sobre urolitiasis en el embarazo desde 1988 hasta 2020. Se realizaron búsquedas en Google Scholar y PubMed. Las palabras clave utilizadas son: embarazo, embarazada, cálculos renales, enfermedad de cálculos, cálculos, urolitiasis, ecografía renal (ER), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral, nefrostomía, litotricia por ondas de choque (LEOCH), ureteroscopia (URS) y nefrolitotomía percutánea.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de inclusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios relativos al diagnóstico o tratamiento de la urolitiasis en la población general y mujeres embarazadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios relativos a la obtención de imágenes en pacientes embarazadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en inglés.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de exclusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios no relevantes para el diagnóstico o tratamiento de la urolitiasis en el embarazo.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando los criterios de búsqueda y las palabras clave, se examinaron 346 resúmenes. Se seleccionaron los estudios que cumplían los criterios de elegibilidad predefinidos. La calidad de los estudios fue determinada por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>autores de forma independiente (KM y CC). Se incluyeron series e informes de pocos casos solo en determinadas circunstancias si la literatura disponible era limitada. En total, nuestra revisión consta de 42 fuentes: 18 estudios retrospectivos, 10 revisiones o metaanálisis, 8 conjuntos de directrices, 5 ensayos de control aleatorizados y una cohorte prospectiva. Recibimos la aprobación de la junta de revisión interna para incluir 2 imágenes de una paciente atendida en nuestra institución, siguiendo las normas y regulaciones de nuestras instituciones.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Modalidades de imagen</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Radiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición a la radiación puede aumentar la probabilidad de causar riesgos teratogénicos o carcinogénicos en el feto en desarrollo. Los efectos de la radiación ionizante son acumulativos con el aumento de la dosis. El momento (edad gestacional del feto) de la exposición a la radiación desempeña un papel fundamental en la toxicidad fetal. El <span class="elsevierStyleItalic">American College of Obstetricians and Gynecologists</span> (ACOG) recomienda un máximo de 50 mGy de exposición durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La Asociación Europea de Urología (EAU) recomienda no repetir de forma rutinaria ninguna técnica de diagnóstico por imagen en una paciente embarazada ni rechazar la realización de un procedimiento radiológico cuando esté indicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ultrasonido</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía renal y la ecografía vesical son las modalidades de imagen de primera línea para las mujeres embarazadas que experimentan un cólico renal. Sin embargo, los resultados son variables y con frecuencia dependen de la destreza de quien realiza la ecografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A veces puede verse un <span class="elsevierStyleItalic">jet</span> urinario procedente de los orificios ureterales. La sensibilidad y la especificidad son de alrededor del 45% y el 94%, respectivamente, para los cálculos ureterales, y del 45% y el 88% para los cálculos renales en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La ventaja de la ecografía es la ausencia de efectos perjudiciales conocidos para el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stothers y Lee et al. informaron de que la ER tiene una sensibilidad del 34% y una especificidad del 86% a la hora de detectar cálculos en pacientes embarazadas. Los autores clasificaron los resultados de la ER como normales (sin hidronefrosis), cambios hidronefróticos compatibles con el embarazo (hidronefrosis de leve a moderada sin dilatación ureteral por debajo del borde pélvico) o anormales (cálculo visualizado o hidronefrosis de mayor grado delsupuestamente compatible con el embarazo). En el 56% de los pacientes con ecografía normal se confirmó la presencia de un cálculo (ya sea por eliminación espontánea, por cálculo extraído durante la cirugía o por pielografía retrógrada [PGR]). En el 68% de las pacientes con hidronefrosis compatible con el embarazo se confirmó la presencia de litiasis. En el 85% de las pacientes con ER anormal se confirmaron los cálculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">White et al. encontraron que el valor predictivo positivo para la detección de cálculos era del 77% para la ER sola, del 80% para la ER combinada con urografía por resonancia magnética (URM) y del 95,8% para la ER y la TC de baja dosis (TCBD). No se demostró el valor predictivo negativo, ya que a las pacientes con estudio de imagen negativo no se les confirmó con URS. La exposición a la radiación para el grupo de ER/TCBD fue de 6,45 mGy en promedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Estos resultados se ajustan a las recomendaciones del ACOG en cuanto a la exposición a la radiación.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tomografía computarizada</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es la modalidad de imagen de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de cálculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La TCBD no es inferior a la TC convencional en cuanto a la capacidad de identificar los cálculos, ya que ofrece una sensibilidad del 86% para detectar cálculos <3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y del 100% para cálculos >3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La TC puede proporcionar un diagnóstico alternativo relacionado con urgencias gastrointestinales o ginecológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La TC es el estudio óptimo para la planificación quirúrgica de los cálculos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben considerar los riesgos de la radiación ionizante para el feto. Una sola TC pélvica durante el primer trimestre del embarazo puede duplicar el riesgo de cáncer infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Puede haber un mayor riesgo de aborto espontáneo durante las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeras semanas posteriores a la concepción ante una exposición a la radiación ionizante mayor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. No se han observado efectos teratogénicos por debajo de 50 mGy de exposición y solo han sido demostrados en el período de las primeras 15 semanas posteriores a la concepción, en estudios con animales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Una TC de abdomen y pelvis rutinaria provoca una exposición fetal de unos 25 mGy. Con los protocolos modernos de TCBD, la dosis de radiación para el feto es de alrededor de 10-11 mGy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La exposición fetal puede reducirse utilizando una colimación estrecha y una adquisición de imágenes más rápida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">White et al. demostraron una sensibilidad y especificidad >98% en su análisis retrospectivo de 20 pacientes embarazadas estudiadas con TCBD por sospecha de urolitiasis. Su exposición a la radiación fue de 7,05 mGy en promedio. La media de la edad gestacional era de 26,45 semanas (rango de 18 a 38 semanas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Además, los autores demostraron un valor predictivo positivo del 95,8% para la ER y la TCBD en la detección de cálculos en pacientes embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAU recomienda un «uso juicioso» de la TCBD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El ACOG reitera que no se debe negar la realización de una TC cuando está clínicamente indicada, «pero se deben discutir de forma exhaustiva los riesgos y beneficios». Estas directrices sostienen que no se han demostrado efectos teratogénicos con una exposición a la radiación inferior a 50 mGy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resonancia magnética</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAU afirma que la RM de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T puede utilizarse como modalidad de imagen de segunda línea para la evaluación del cólico renal en el embarazo, ya que no depende de la radiación ionizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El ACOG, aunque no compara la RM de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T con la de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T, afirma que no hay pruebas documentadas de efectos perjudiciales (teratogénesis, daño acústico o calentamiento de los tejidos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Son escasos los datos sobre la seguridad de la RM de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T específicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Las principales preocupaciones del uso de la RM durante el embarazo son la teratogenicidad fetal y el daño acústico. Sin embargo, algunos estudios han revelado la ausencia de daño teratogénico, conductual o de pérdida de audición, y uno de ellos realizó un seguimiento en niños de hasta 9 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15,21-24</span></a>. Ray et al. concluyeron que la exposición a la RM durante el primer trimestre del embarazo no se asoció con un mayor daño o riesgo para el feto o la primera infancia, en comparación con la población no expuesta (1.412.633 incluidos en el análisis con 1.720 expuestos a la RM durante el primer trimestre)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Adicionalmente, la FDA clasifica el isótopo más utilizado, el gadolinio, como categoría C. Esto significa que, aunque los estudios en animales han demostrado efectos nocivos, ningún estudio en humanos ha confirmado este resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con la TC y la ER, los costes de la RM son más altos. La mayoría de los cálculos se ven como defectos de relleno, por lo que los cálculos pequeños son difíciles de detectar. La imagen de alta resolución eco de espín rápida ponderada en T2 en cortes finos puede mejorar la capacidad de la URM para detectar cálculos pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La URM también puede ser útil en el diagnóstico de la pielonefritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Spencer et al. examinaron la URM de 24 pacientes embarazadas con dolor de flanco e hidronefrosis. Los autores determinaron que 15 tenían una dilatación fisiológica, con una dilatación de la pelvis renal y el uréter que se estrechaba gradualmente hacia el tercio medio, donde era comprimido por el útero grávido, con el tercio inferior colapsado. Del total, 7 pacientes tenían cálculos y 2 tenían anomalías preexistentes (obstrucción de la UPU y sistema duplicado). Estos hallazgos se corroboraron con eventos clínicos, como la eliminación espontánea de los cálculos, imágenes posteriores o intervención terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mullins et al. presentaron 9 mujeres embarazadas con dolor en el flanco a las que se les realizó una URM por sospecha de litiasis urinaria. Utilizaron la secuencia ultrarrápida HASTE (<span class="elsevierStyleItalic">half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo</span>). La URM detectó cálculos en 4 pacientes y en 4 se determinó que se trataba de hidronefrosis fisiológica del embarazo. En un caso no se realizó el diagnóstico. El diagnóstico de las 4 pacientes con cálculos se confirmó mediante intervención quirúrgica posterior al embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Radiografía abdominal, pielografía retrógrada y pielografía intravenosa</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía simple de abdomen no suele utilizarse como prueba de imagen de primera línea para los cálculos debido a su baja sensibilidad. La PGR suele reservarse para la planificación/mapeo intraoperatorio durante la intervención para los cálculos y no se usa de forma rutinaria con fines puramente diagnósticos. La pielografía intravenosa no suele utilizarse. El feto recibe una dosis de radiación de entre 1 y 3,5 mGy, aproximadamente, con una radiografía simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamiento de pacientes embarazadas con cálculos en el tracto superior</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que entre el 50 y el 80% de los cálculos en las pacientes embarazadas se resuelven de manera espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4,29</span></a>. Las tasas de expulsión de cálculos en las pacientes embarazadas son, según los informes, similares a las de las pacientes no embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. La terapia médica expulsiva no se ha investigado a fondo en la población de mujeres embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Obstetricians and Gynecologists</span> para la cirugía no obstétrica durante el embarazo</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ACOG recomienda no denegar o retrasar ninguna intervención quirúrgica necesaria desde el punto de vista médico debido al embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. No se ha demostrado que los agentes anestésicos utilizadosen la actualidad sean perjudiciales para el desarrollo del feto en ninguna edad gestacional. No hay pruebas de que la exposición a agentes anestésicos en el útero tenga un efecto sobre el desarrollo cognitivo del cerebro humano. Se recomienda la monitorización del corazón del feto y debe considerarse la administración de corticosteroides a los fetos viables para mitigar el riesgo de parto prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125"><span class="elsevierStyleItalic">Stents</span> ureterales y nefrostomía percutánea</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> ureterales y la nefrostomía percutánea (NPC) han mostrado en su mayoría resultados similares en la población general, en términos de calidad de vida y disminución del dolor derivado del alivio de la obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. No es fácil limitar la radiación ionizante durante la colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> ureterales o NPC. Sin embargo, el uso de herramientas alternativas, como la ecografía, la fluoroscopia adecuada y el protector abdominal, puede incrementar la seguridad y mantener la eficacia.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rápida incrustación de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> y de la NPC es una cuestión desafiante en las pacientes embarazadas. Esto puede deberse a los cambios fisiológicos del embarazo, como el aumento de la tasa de filtración glomerular, la dilatación de las vías urinarias, la alcalinización urinaria, la hiperuricosuria, la hipercalciuria o la hiperoxaluria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Kavoussi et al. informaron de 6 mujeres embarazadas con cálculos urinarios obstructivos tratadas mediante la colocación de NPC guiada por ecografía. Los autores observaron oclusión en 5/6 casos, que requirieron reemplazo después de 2 a 6 semanas. Las 6 mujeres tuvieron partos vaginales a término sin complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Khoo et al. revisaron retrospectivamente a 8 pacientes embarazadas a las que se les insertó una NPC. En una paciente se produjo expulsión espontánea del cálculo, en 2 se realizó una URS y en 5 la colocación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. En particular, la inserción de NPC fue guiada por ecografía, pero se utilizó fluoroscopia al considerarse necesaria en 4 casos, con una dosis fetal limitada. Una paciente desarrolló sepsis posteriormente. De los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bebés, 6 nacieron sin problemas; 2 tuvieron partos prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Litotricia por ondas de choque</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las directrices de la EAU, el embarazo es una contraindicación absoluta para la LEOCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Estas recomendaciones se basan en la opinión de expertos, con estudios adicionales de modelos animales en la literatura que apoyan su postura. Ohmori et al. descubrieron que el efecto de las ondas de choque sobre la tasa de supervivencia y el peso del feto de ratón era mínimo en las primeras fases del embarazo. Sin embargo, en etapas posteriores del embarazo, el número de fetos viables disminuyó en proporción al aumento de las ondas de choque. El examen <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> de los fetos reveló hemorragia cerebral, pulmonar y subcutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Frankenschmidt et al. descubrieron que, aunque las ondas de choque pueden causar efectos embriotóxicos o teratogénicos en los fetos de conejo cuando se dirigen hacia el útero, estos efectos no se produjeron al enfocar las ondas fuera del útero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Estudios incidentales en humanos han demostrado hallazgos opuestos a los modelos animales previamente discutidos. Asgari et al. revisaron a 824 mujeres tratadas con LEOCH y descubrieron que 6 estaban en su primer mes de gestación sin saberlo. Estos 6 embarazos resultaron en 6 partos normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Ureteroscopia</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La URS es cada vez más popular en el tratamiento de la urolitiasis en el embarazo. Las directrices de la American Urological Association (AUA) establecen que la URS debe ofrecerse a las pacientes embarazadas que no superen el período de observación/eliminación espontánea, teniendo en cuenta la rápida incrustación de los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> ureterales y la NPC, que requieren ser sustituidos con frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las directrices de la EAU establecen que la URS es una alternativa razonable a los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> y la NPC, dada su escasa tolerancia y su rápida incrustación, y añaden que la URS no urgente debe efectuarse durante el segundo trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión sistemática y metaanálisis realizado en 2009, Semins et al. evaluaron 14 estudios con 108 pacientes. Los autores encontraron 9 complicaciones: 2 dolor postoperatorio, 5 infecciones del tracto urinario (ITU), un parto prematuro (tratado con tocolíticos) y una perforación ureteral (tratada con <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral). Los autores concluyeron que las tasas de lesiones ureterales y complicaciones de ITU de la URS en pacientes embarazadas no son significativamente diferentes en comparación con las de pacientes no embarazadas a partir de un gran metaanálisis multinacional (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,191; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,597)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ishee et al. revisaron 6 estudios con 155 pacientes entre 2010 y 2012. Encontraron 25 (16,1%) complicaciones. Hubo 4 complicaciones obstétricas, incluyendo: contracciones prematuras (un caso), parto prematuro (un caso), parto prematuro seguido de cesárea (un caso), parto prematuro que llegó a término (un caso) y 17 complicaciones urológicas: 7 perforaciones ureterales, 7 ITU postoperatorias, 3 casos de dolor asociado al <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral, 2 casos de disuria, un paciente séptico y una migración del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Los autores compararon estos resultados con los de otros 15 estudios realizados entre 1990 y 2010 (116 pacientes), que fueron analizados en una revisión retrospectiva por Laing et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>. En esta última revisión hubo 9 (7,8%) complicaciones, incluidas 5 ITU, 2 dolor asociado con la endoprótesis, un caso de contracciones prematuras y una perforación ureteral. Los autores concluyeron que la URS es el tratamiento quirúrgico de primera línea en la litiasis en pacientes embarazadas y que un aumento de las complicaciones puede reflejar la creciente popularidad del procedimiento en casos más complicados de litiasis. Once estudios estuvieron incluidos en esta revisión y la de Semins et al. de 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38-40</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012, Johnson et al. estudiaron a 45 pacientes embarazadas tratadas con 46 ureteroscopias. Los autores hallaron 2 complicaciones obstétricas: un trabajo de parto prematuro manejado de forma conservadora y un trabajo de parto con parto prematuro. El estudio no comentó las complicaciones urológicas. Los autores concluyeron que la URS es segura desde el punto de vista obstétrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su estudio prospectivo aleatorizado de 2014, Teleb et al. compararon la URS semirrígida con litotricia neumática frente a la colocación temporal de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral doble j en pacientes embarazadas con cálculos ureterales obstructivos. Fueron asignadas al grupo de colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> (grupo 1) 22 pacientes y 21 al grupo de URS (grupo 2). La edad gestacional oscilaba entre 15 y 33 semanas en el grupo 1 y entre 17 y 33 semanas en el grupo 2. Siete pacientes del grupo 1 requirieron cambio de la endoprótesis (5 por obstrucción de la endoprótesis, 2 por IU persistente). Todas las pacientes del grupo 2 quedaron libres de cálculos. El grupo 1 tuvo 4 ITU postoperatorias y el grupo 2 tuvo 2. No hubo complicaciones fetales perioperatorias en ninguno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos. Hubo una tasa de satisfacción mayor y estadísticamente significativa en el grupo 2 en comparación con el grupo 1 (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009), así como una tasa de síntomas del tracto urinario inferior (STUI) irritativos (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018) menor. Los autores concluyeron que la URS es una técnica segura con excelentes resultados en pacientes embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37-40</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abedi et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> examinaron retrospectivamente a 45 pacientes embarazadas tratadas con URS y litotricia con láser de holmio entre 2007 y 2015. Todas las pacientes, excepto 3, estaban libres de cálculos a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas; 2 pacientes tuvieron trabajo de parto prematuro postoperatorio, tratado con tocolíticos; 2 pacientes tuvieron ITU postoperatoria, tratada con antibióticos; 4 pacientes presentaron dolor postoperatorio, tratado con paracetamol. Todas las pacientes dieron a luz bebés sanos. El estudio concluyó que la litotricia con láser es segura y eficaz en pacientes embarazadas que no responden al tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38-40</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Nefrolitotomía percutánea</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su necesidad de guía fluoroscópica, la nefrolitotomía percutánea (NLPC) suele evitarse en las pacientes embarazadas, excepto en circunstancias excepcionales. La EAU afirma que la NLPC durante el embarazo «es una decisión siempre individual y solo debe realizarse en centros experimentados»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5,36</span></a>. La AUA no aborda la NLPC en pacientes embarazadas en sus directrices.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hosseini et al. presentaron su serie de 7 pacientes embarazadas tratadas con NLPC. Su edad gestacional oscilaba entre 8 y 12 semanas. El diámetro mayor de la carga litiásica era de 19-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El diagnóstico se realizó mediante ecografía. El procedimiento se llevó a cabo íntegramente con guía ecográfica sin fluoroscopia y el acceso se obtuvo en el polo inferior. No quedó ningún fragmento de cálculo residual de más de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Todas las pacientes fueron dadas de alta en buenas condiciones y todos los bebés nacieron a término y sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basiri et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> informaron de su experiencia con 3 pacientes embarazadas a las que se les practicó una NLPC guiada por ecografía. Estas pacientes tenían 16, 20 y 28 semanas de gestación. La carga litiásica era de 2,4; 3,1 y 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, respectivamente. La NLPC se realizó sin fluoroscopia. Dos pacientes estaban libres de cálculos y una tenía un cálculo residual asintomático de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Todas las pacientes dieron a luz a término, sin ninguna complicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Nuestro abordaje</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se presenta una paciente embarazada con sospecha de urolitiasis, damos prioridad a un trabajo colaborativo con el urólogo, el obstetra, el radiólogo y la paciente para maximizar la salud de la madre y del feto en desarrollo.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las modalidades de imagen que confieren radiación ionizante (TC, rayos X) deben limitarse, es crucial elaborar una historia clínica y una exploración física de manera exhaustiva. No se pueden pasar por alto los signos y síntomas de infección, incluida la fiebre. La leucocitosis y la bacteriuria son signos adicionales de infección. La hematuria y la piuria aumentan la probabilidad de presencia de cálculos.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenida la historia clínica, la exploración física y las pruebas de laboratorio, nuestra modalidad de imagen de primera línea es la ecografía renal (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se entiende que la hidronefrosis fisiológica está a menudo presente, con una distribución que puede ser desigual entre ambos lados. Ante la sospecha clínica de un cálculo obstructivo, procedemos a una TCBD para el diagnóstico y, potencialmente, la planificación quirúrgica. Seguimos fomentando la toma de decisiones compartida entre la paciente, el radiólogo y el obstetra antes de efectuar la modalidad de imagen elegida. No se debe rechazar un estudio de imagen si está claramente indicado y si hacerlo o no hacerlo afecta a la atención médica de la paciente embarazada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la determinación o probabilidad de la presencia de cálculos, nuestras opciones de tratamiento se basan en gran medida en el escenario clínico y la edad gestacional. Si no hay indicación de drenaje urinario urgente, se intenta la eliminación mediante terapia médica expulsiva. Sin embargo, si existe una indicación de drenaje urinario urgente, es la edad gestacional la que determina el siguiente paso. Si la edad gestacional es <13 semanas, colocamos un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral y nos aseguramos de que se cambie o retire en un plazo de 4 semanas. Antes de cualquier intervención planificada, la paciente debe recibir antibióticos específicos para el cultivo de orina, o antibióticos empíricos en función de la urgencia clínica. Mediante la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral inyectamos un medio de contraste para hacer una radiografía a 1 pps para la pielografía retrógrada y otra radiografía para confirmar la ubicación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Si la edad gestacional es >13 semanas y hay infección, colocamos un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral de forma similar a la descrita. Si no hay infección, consideramos la posibilidad de realizar una URS <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con un uso limitado de la fluoroscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>). Ante un acceso ureteral difícil, tenemos un margen corto para aplazar la ureteroscopia, colocar un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral y volver a la sala de operaciones para la URS definitiva en una fecha posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias formas de limitar el uso de la fluoroscopia. Utilizamos un escudo abdominal para disminuir la exposición del útero y el feto a la radiación (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a>). Tras identificar el orificio ureteral, introducimos la guía, confirmando que el extremo proximal está en el riñón por respuesta táctil con el «signo del rebote». Las marcas de longitud del catéter ureteral y la estatura de la paciente pueden utilizarse para estimar la longitud de la endoprótesis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urolitiasis en la paciente embarazada es un desafío clínico debido a la fisiología de la gestación y a la susceptibilidad del embrión y el feto en desarrollo a la radiación ionizante. La elección de la técnica de imagen se debe examinar exhaustivamente en esta población. En nuestra revisión, la ecografía sigue siendo la opción más segura, sin efectos perjudiciales conocidos para el feto. Una sensibilidad del 45% para los cálculos ureterales y renales suele requerir estudios con otras modalidades de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es la opción más sensible y específica para el diagnóstico de la urolitiasis. Gracias a los avances en los protocolos de TC, se ha limitado la exposición a la radiación fetal a niveles aceptables. La TC debe utilizarse con criterio, pero con total certeza cuando la sospecha clínica es alta.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM puede detectar los urolitos como defectos de relleno y tiene limitaciones para detectar los cálculos más pequeños. Múltiples estudios no han revelado ningún efecto adverso teratogénico, conductual o de pérdida de audición; sin embargo, la teratogenicidad fetal y el daño acústico potenciales siguen siendo motivo de preocupación. Todavía no se ha determinado la seguridad de la 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T. Las radiografías, la PGR y la pielografía intravenosa no se utilizan de forma rutinaria como técnica diagnóstica de la urolitiasis.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la urolitiasis en el embarazo también tiene sus desafíos. La exposición del feto a la radiación durante la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> y de la NPC debe ser limitada en la medida de lo posible. Las pacientes son vulnerables a la incrustación durante el embarazo debido a los cambios fisiológicos y metabólicos que produce.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ureteroscopia es el tratamiento de elección en la población embarazada que ha fracasado en la eliminación espontánea. Las tasas de complicaciones son bajas y similares a las de la población de mujeres no embarazadas. Según la opinión de los expertos, la litotricia por ondas de choque es una contraindicación absoluta en el embarazo, aunque los hallazgos incidentales en humanos durante el primer trimestre no informaron efectos adversos. Son necesarios más estudios para considerar esta modalidad de tratamiento en pacientes embarazadas. La NLPC se evita de forma rutinaria debido al amplio uso de la fluoroscopia, aunque la guía por ecografía está ganando popularidad y se está presentando como una opción para limitar la exposición del feto a la radiación.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es crucial que urólogos, obstetras y radiólogos colaboren con la paciente para optimizar los resultados mediante un juicio clínico sólido, un uso responsable y sensato de las modalidades de imagen con radiación ionizante y un abordaje basado en la evidencia para el tratamiento de los cálculos de alto riesgo para optimizar la salud materna y fetal.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro abordaje, la primera línea de diagnóstico por imagen es la ecografía renal. Si existe la sospecha clínica de un cálculo obstructivo, ofrecemos una TCBD tras una toma de decisiones compartida entre paciente, urólogo, obstetra y radiólogo. Se intenta primero la eliminación espontánea si no hay indicación de drenaje urinario urgente. Ante la necesidad de drenaje urinario, se procede a la colocación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral si el feto tiene menos de 13 semanas de edad gestacional. Si esta es superior a 13 semanas, consideramos la posibilidad de realizar una URS con fluoroscopia de uso limitado si no hay riesgo de infección. Utilizamos un escudo abdominal de plomo para disminuir la exposición a la radiación al emplear la fluoroscopia. Esperamos que nuestro abordaje contribuya a la asistencia médica de la urolitiasis en pacientes embarazadas.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las directrices futuras para el tratamiento de las mujeres embarazadas con urolitiasis se orientarán hacia el asesoramiento precoz de las pacientes con antecedentes de nefrolitiasis. Los clínicos deben enfatizar la importancia de estar libre de cálculos antes del embarazo. Debe realizarse un estudio metabólico completo.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se utilizan protocolos de TC de dosis baja y ultrabaja, pero en el caso de las mujeres embarazadas deberían aplicarse protocolos más estandarizados.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas son propensas a la incrustación más rápida del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral, por lo que serán necesarios estudios futuros para evaluar nuevos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> creados mediante bioingeniería, que puedan tener un recubrimiento diferente y permitan un mayor tiempo de permanencia.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Aspectos principales</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en los protocolos de TC han limitado la exposición a la radiación fetal a niveles aceptables. La TCBD debe utilizarse con criterio, pero con certeza, ante una alta sospecha clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje urinario urgente está indicado en una paciente embarazada con litiasis obstructiva e infección urinaria. Tanto las sondas de nefrostomía percutánea como los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> ureterales se incrustan rápidamente y deben ser retirados o cambiados cada 3-4 semanas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ureteroscopia es el tratamiento de elección en la población de pacientes embarazadas con cálculos obstructivos que han fracasado en la eliminación espontánea y no tienen infección urinaria activa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben poner todos los esfuerzos en limitar la radiación ionizante al feto en desarrollo durante estos procedimientos. En la medida de lo posible, deben emplearse técnicas sin fluoroscopia, guiadas por ecográfica y con protección abdominal.</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiación</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación no ha recibido ninguna subvención específica de organismos de financiación del sector público, comercial o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1724201" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => 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class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de la literatura disponible sobre la urolitiasis en el embarazo. Esto incluyó la evaluación, el diagnóstico por imágenes y las opciones terapéuticas. Las bases de datos en las que se realizó la búsqueda fueron Google Scholar y PubMed. Se examinaron un total de 346 resúmenes. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión quedaron 42 publicaciones: 18 estudios retrospectivos, 10 revisiones o metaanálisis, 8 conjuntos de directrices, 5 ensayos de control aleatorizados y una cohorte prospectiva.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Iniciamos nuestra revisión con la literatura disponible sobre la seguridad y eficacia de las modalidades de imagen en la planificación quirúrgica de la urolitiasis en pacientes embarazadas. Esto incluye la ecografía renal, la radiografía abdominal, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Mientras que la tomografía computarizada puede suponer una exposición mayor a la radiación, con posibles problemas de seguridad, la resonancia magnética, aunque es una prueba menos sensible, parece ser más segura. A continuación se describen la seguridad, la eficacia y los resultados de diversas intervenciones quirúrgicas para la urolitiasis en pacientes embarazadas, como son la colocación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> ureteral, la nefrostomía percutánea, la ureteroscopia, la litotricia extracorpórea por ondas de choque y la nefrolitotomía percutánea. La ureteroscopia es un abordaje más seguro, pero la nefrolitotomía percutánea ofrece tasas mayores de ausencia de cálculos. Utilizando un enfoque basado en la evidencia, proponemos un algoritmo para el manejo de las mujeres embarazadas con cólico renal.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento de las mujeres embarazadas con sospecha de urolitiasis supone un desafío particular para los profesionales de la salud. Debe adoptarse un abordaje multidisciplinar para optimizar los resultados mediante un enfoque basado en la evidencia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Given the challenges involved in diagnosis and treatment of pregnant women with urolithiasis, we aim to review the imaging modalities and current endourological management of these patients.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a review of the available literature on urolithiasis in pregnancy. This included evaluation, diagnostic imaging, and therapeutic options. The databases we searched from included Google Scholar and PubMed. A total of 346 abstracts were screened. After our inclusion/exclusion criteria were met, we were left with 42 sources: 18 retrospective studies, 10 reviews/meta-analyses, 8 sets of guidelines, 5 randomized control trials, and one prospective cohort.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We begin our review with the literature available on the safety and efficacy of imaging modalities in the surgical planning for urolithiasis in pregnant patients. This includes renal ultrasound, abdominal x-ray, computed tomography scan, and magnetic resonance imaging. While computed tomography may result in an added radiation exposure, with possible safety concerns, magnetic resonance imaging seems to be safer, however a less sensitive test. We next describe safety, efficacy, and outcomes of various surgical interventions for urolithiasis in pregnant patients. This encompasses ureteral stenting, percutaneous nephrostomy, ureteroscopy, extracorporeal shock wave lithotripsy, and percutaneous nephrolithotomy. Ureteroscopy is a safer approach, but percutaneous nephrolithotomy offers higher stone-free rates. Using an evidence-based approach, we propose an algorithm for management of the pregnant women with renal colic.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Management of the pregnant women with suspected urolithiasis is a unique challenge for healthcare providers. 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Riñón contralateral normal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3900 "Ancho" => 3204 "Tamanyo" => 596027 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo del manejo de la urolitiasis en el embarazo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 35389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riñón derecho con alambre guía, ureteroscopio flexible colocado. 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Artículo de revisión
Urolitiasis en el embarazo: avances en las modalidades de imagen y evaluación de las tendencias actuales en los abordajes endourológicos
Urolithiasis in pregnancy: Advances in imaging modalities and evaluation of current trends in endourological approaches
K. Morgana, C.D. Reesb, M. Shahaitc, C. Craigheadb, Z.M. Connellyb, M.E. Ahmedd, N. Khatera,
Autor para correspondencia
a Department of Urology, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Estados Unidos
b Louisiana State University Health Sciences Center, School of Medicine Shreveport, LA, Estados Unidos
c Department of Surgery, King Hussein Cancer Center, Ammán, Jordania
d Department of Urology, Mayo Clinic, Rochester, Estados Unidos