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Carta científico‐clínica
Metástasis peneana de carcinoma epidermoide de esófago
Penile metastasis of esophageal scamous cell carcinoma
E. Morán Pascual
Autor para correspondencia
averquetedigo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Di Capua Sacoto, A.M. Soto Poveda, M.A. Bonillo García, P. Bahílo Mateu, F. Jiménez Cruz
Servicio de Urología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
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El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> de diagn&#243;stico es la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Existen m&#250;ltiples opciones de tratamiento&#44; desde la abstenci&#243;n terap&#233;utica&#44; la cirug&#237;a y&#44; en determinados casos&#44; la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 53 a&#241;os que como antecedentes m&#233;dicos presenta una tuberculosis pulmonar en tratamiento hasta el a&#241;o 2007&#46; Diagnosticado en 2007 de carcinoma epidermoide del tercio inferior del es&#243;fago&#44; moderadamente diferenciado&#44; estadio T4N1M1&#44; por lo que recibi&#243; cinco ciclos de quimioterapia seg&#250;n el esquema Al-Sarraf &#40;cisplatino&#43;5-fluorouracilo&#41;&#44; con radioterapia concomitante desde el cuarto ciclo&#46; Adem&#225;s&#44; era portador de sonda de nutrici&#243;n parenteral de forma permanente y bien tolerada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudi&#243; a la puerta de urgencia de nuestro hospital por una sensaci&#243;n de disuria y escozor miccional de nueve d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Adem&#225;s se notaba una induraci&#243;n desde el perin&#233; hasta el tercio medio del pene sin relaci&#243;n con las erecciones&#46; No relat&#243; otros s&#237;ntomas acompa&#241;antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se palp&#243; una induraci&#243;n de la zona perineal que continuaba hasta la base del pene&#44; extendi&#233;ndose aproximadamente hasta la mitad de &#233;ste y permaneciendo el pene en semierecci&#243;n&#46; En el tacto rectal se objetiv&#243; una pr&#243;stata de tama&#241;o y consistencia normal&#44; no dolorosa&#44; sin n&#243;dulos y bien delimitada&#46; Los testes eran de tama&#241;o y consistencia normales&#44; con discreta molestia a la palpaci&#243;n de ambos epid&#237;dimos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas complementarias realizadas en urgencias se observ&#243; una discreta elevaci&#243;n de LDH &#40;516<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#41; y microhematuria&#44; leucocituria y cristales de oxalato c&#225;lcico en el sedimento de orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a escrotal y peneana mostr&#243; unos test&#237;culos normales y un aumento de grosor de cuerpos cavernosos en toda su longitud&#44; pudiendo observarse la uretra &#250;nicamente en su tercio distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los antecedentes patol&#243;gicos del paciente&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y ante la sospecha de infiltraci&#243;n de cuerpos cavernosos por met&#225;stasis de carcinoma epidermoide de es&#243;fago&#44; se solicitaron una tomograf&#237;a &#40;TC&#41; toracoabdominal y una RM de pelvis visceral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC se objetiv&#243; una progresi&#243;n de la enfermedad de base&#44; con aparici&#243;n de novo de un n&#243;dulo en gl&#225;ndula suprarrenal izquierda de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e infiltraci&#243;n de fundus g&#225;strico con una adenopat&#237;a adyacente que no se encontraban presentes en las TC previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la RM se evidenci&#243; una infiltraci&#243;n de cuerpo esponjoso desde el bulbo hasta pr&#225;cticamente el glande&#44; con dos &#225;reas de infiltraci&#243;n del cuerpo cavernoso izquierdo y con adelgazamiento de la t&#250;nica albug&#237;nea y m&#237;nimo engrosamiento de partes blandas circundantes sugestivas de extensi&#243;n transcapsular&#59; tambi&#233;n una adenopat&#237;a inguinal derecha de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e im&#225;genes &#243;seas nodulares p&#233;lvicas sugestivas de met&#225;stasis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se decidi&#243; realizar una biopsia de la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la anatom&#237;a patol&#243;gica de la muestra se evidenci&#243; proliferaci&#243;n tumoral maligna epitelial de arquitectura cordonal infiltrante con cambios desmopl&#225;sicos en el estroma circundante&#46; Las c&#233;lulas tumorales ten&#237;an citoplasmas amplios acid&#243;filos y bien delimitados&#44; con fen&#243;menos focales de disqueratosis&#46; Los n&#250;cleos eran pleom&#243;rficos y exhib&#237;an frecuentes mitosis&#46; De modo focal&#44; se observaron algunos &#233;mbolos tumorales intravasculares en peque&#241;os vasos sangu&#237;neos&#44; todo ello compatible con infiltraci&#243;n por carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado&#46; Ante todos los resultados se decidi&#243; tratamiento conservador&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente acudi&#243; a urgencias un mes m&#225;s tarde por rectorragia y anuria&#46; En la exploraci&#243;n llam&#243; la atenci&#243;n la progresi&#243;n de la infiltraci&#243;n peneana&#44; mostr&#225;ndose en ese momento infiltraci&#243;n de pr&#225;cticamente la totalidad del pene&#46; Se procedi&#243; a sondaje vesical con sonda Foley de 14 Fch&#44; con dificultad por <span class="elsevierStyleItalic">stop</span> a nivel de la uretra peneana distal&#44; obteni&#233;ndose 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de orina hemat&#250;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso se realiz&#243; un intento de retirada de la sonda que result&#243; infructuoso&#44; por lo que se decidi&#243; dejar al paciente con sondaje vesical permanente&#46; Se inici&#243; un primer ciclo de placitaxel y se decidi&#243; evaluar la respuesta previamente a un posible establecimiento de radioterapia local para control de la sintomatolog&#237;a&#46; Dada la buena tolerancia se lo dio de alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince d&#237;as despu&#233;s reingres&#243; procedente de consultas externas por deterioro del estado general&#44; hiporexia y mareos&#46; Durante el ingreso se procedi&#243; a ajustar el tratamiento sintom&#225;tico con m&#237;nima mejor&#237;a&#46; Dadas la precariedad del estado general y la ausencia de domicilio y cuidadores&#44; se decidi&#243; finalizar el tratamiento activo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores primarios de pene representan el 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#37; de los tumores malignos en el hombre en la poblaci&#243;n de Europa y de Estados Unidos&#44; significando entre el 2 y el 5&#37; de las neoplasias urogenitales masculinas&#44; pudiendo aumentar hasta el 10&#37; seg&#250;n los h&#225;bitos higi&#233;nicos de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito aproximadamente 300 casos de tumores metast&#225;sicos de pene en la literatura m&#233;dica internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las met&#225;stasis se asientan principalmente en los cuerpos cavernosos&#44; no habi&#233;ndose descrito previamente casos de met&#225;stasis a nivel del cuerpo esponjoso como en nuestro caso&#46; La mayor&#237;a de los autores coinciden en que la presencia de este tipo de met&#225;stasis corresponde a un estado muy avanzado de la enfermedad primaria&#44; siendo la supervivencia muy limitada tras su aparici&#243;n&#44; que no suele ser superior a un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores primarios tienen su origen aproximadamente en un 75&#37; en los &#243;rganos p&#233;lvicos&#44; principalmente la pr&#243;stata&#44; la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> aunque tambi&#233;n en el tubo digestivo&#46; El otro 25&#37; corresponde a otros or&#237;genes extrap&#233;lvicos &#40;el ri&#241;&#243;n&#44; el pulm&#243;n&#44; el est&#243;mago o los supragl&#243;ticos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; S&#243;lo han sido descritos dos casos de met&#225;stasis de origen esof&#225;gico&#44; asent&#225;ndose ambas en los cuerpos cavernosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los s&#237;ntomas con los que debutan estos pacientes&#44; estos son &#40;en orden de frecuencia&#41; sensaci&#243;n de masa &#40;30&#37;&#41;&#44; priapismo maligno &#40;20&#37;&#41;&#44; retenci&#243;n aguda de orina&#44; lesiones ulcerativas&#44; edema o gangrena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; los s&#237;ntomas comprend&#237;an semierecci&#243;n y s&#237;ntomas del tracto urinario inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las pruebas de imagen&#44; el mejor m&#233;todo diagn&#243;stico es la RM&#44; ya que ha demostrado su utilidad para determinar la extensi&#243;n del tumor a nivel de la albug&#237;nea o la uretra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto es debido a la superioridad de la RM frente a la TC o a la ECO en la diferenciaci&#243;n de tejidos blandos&#46; En nuestro paciente&#44; la RM nos permiti&#243; conocer con exactitud la extensi&#243;n de la lesi&#243;n&#46; El diagn&#243;stico definitivo es anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas lesiones se pueden tratar con ex&#233;resis de la lesi&#243;n o el legrado de los cuerpos cavernosos en caso de n&#243;dulos aislados&#46; Otras opciones son la penectom&#237;a parcial&#44; en casos de lesiones solitarias o localizadas en el extremo distal del pene&#44; y penectom&#237;a total y emasculaci&#243;n si las lesiones son m&#225;s extensas o hay invasi&#243;n proximal de los cuerpos cavernosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aparte&#44; en determinados casos en los que el dolor es intratable&#44; se puede proceder a la secci&#243;n de los nervios dorsales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En casos espec&#237;ficos de pacientes j&#243;venes&#44; con buen estado general y quimiosensibilidad del tumor&#44; deben intentarse esquemas de quimioterapia de forma paliativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La radioterapia no es una opci&#243;n de tratamiento inicial&#44; aunque puede ser una alternativa de forma paliativa en pacientes como el que presentamos&#46; No obstante&#44; las opciones m&#225;s aceptadas son la actitud expectante y la biopsia o la ex&#233;resis de la lesi&#243;n debido al mal pron&#243;stico que plantea la presencia de met&#225;stasis peneana como manifestaci&#243;n de su tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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2024 Agosto 0 3 3
2024 Junio 0 4 4
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