Características de las infecciones urinarias en pacientes con vejiga neurógena según el sistema de vaciado vesical utilizado en comparación con pacientes sin vejiga neurógena

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En los pacientes con lesión neurológica, al tener alterada su sensibilidad y su motricidad, la percepción de ITU se obtiene a partir de una sintomatología clínica inespecífica, como fiebre, aumento de espasticidad u orina maloliente o turbia, de aquí la importancia de comprobar la correspondencia entre los cultivos de orina y la percepción del propio paciente respecto a su posible infección urinaria.Podemos hacer una división anatómica entre ITU altas (infecciones renales) e ITU bajas (cistouretritis, prostatitis). Es sobre estas últimas que nos vamos a referir.Dado que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras, se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo, considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml). En determinadas circunstancias, recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la ITU; así, pueden considerarse significativos recuentos de 103UFC/ml en mujeres sintomáticas, más de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clínicas, de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatógeno en la orina recogida por punción suprapúbica. Cifras mayores de 105UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación, principalmente si se aíslan 2 o más especies diferentes. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente (SVP), la muestra de orina se obtiene por punción de ésta, utilizando una técnica estéril. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga, deben considerarse positivos recuentos superiores a 103UFC/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.La vía más frecuente de infección es la ascendente iniciada en la uretra, así se entiende la frecuencia de infección tras el cateterismo uretral que se produce en el 1% de los pacientes ambulantes, y en tres o cuatro días alcanza la casi totalidad en los pacientes sondados con sistemas de drenaje abiertos.En cuanto a la etiología, la mayoría de las infecciones en la comunidad están producidas por microorganismos gramnegativos, principalmente Escherichia coli, responsable del 85% de los casos y, en menor proporción, Proteus spp., Klebsiella spp. o Pseudomonas spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Alrededor del 30% de las mujeres con clínica miccional presenta recuentos de colonias menores de 105UFC/ml.Cuando nos referimos a la población afectada de vejiga neurógena, ya sea secundaria a una lesión medular (LM), esclerosis múltiple (EM), lesión cerebral o mielomeningocele (MMC), el riesgo de padecer ITU aumenta debido tanto a factores estructurales como fisiológicos, disminución de las defensas, frecuente instrumentación invasiva, sobredistensión vesical, reflujo vesicoureteral, altas presiones vesicales, así como residuos posmiccionales elevados. El método de evacuación urinaria también influye en el riesgo de presentar una ITU, principalmente la utilización de SVP.Asimismo, la clínica miccional que presentan es diferente y se deben tener en cuenta síntomas como aumento de espasticidad, alteración del ritmo miccional habitual, escape alrededor de la SVP, fiebre y aspecto físico de la orina en cuanto a color, olor y poso en la bolsa de orina.En nuestro hospital, en el año 1994, se seleccionaron determinados criterios para definir la ITU en pacientes con vejiga neurógena dado que no existía un consenso internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Bacteriuria asintomática: cuando el paciente presenta urocultivo positivo (>105UFC/ml) sin signos ni síntomas.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Infección urinaria leve tipo A: si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad, incontinencia o polaquiuria (más acusada de lo habitual), orina turbia y maloliente, aumento de sedimento en orina o hematuria.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Infección urinaria leve tipo B: si el paciente presenta urocultivo positivo, febrícula (temperatura inferior o igual a 38°) y alguno de los siguientes síntomas o signos menores: aumento de espasticidad, incontinencia o polaquiuria, orina turbia, aumento de sedimento en orina o hematuria.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Infección urinaria moderada: el paciente presenta urocultivo positivo, fiebre superior a 38° y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad, incontinencia o polaquiuria, orina turbia, aumento de sedimento en orina, náuseas, vómitos o distensión abdominal.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Infección urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis: el paciente presenta urocultivo positivo, fiebre superior a 38° en agujas y alguno de los siguientes signos o síntomas: presencia de escalofríos, náuseas, vómitos, distensión abdominal, íleo paralítico, cianosis acras o mal estado general. También se observa alteración del hemograma: leucocitosis y/o desviación de la fórmula a la izquierda.</li></ul>En referencia a lo expuesto, se ha encontrado necesario hacer un estudio que soporte estos datos, sobre todo la prevalencia de las infecciones urinarias leves tipo A en pacientes con vejiga neurógena, el tipo de microorganismo encontrado en esta población en concreto y su percepción como método diagnóstico de padecer ITU.Material y métodosSe realizó un estudio prospectivo consecutivo en el que se incluyó a 283 pacientes a los que se les practicó un total de 283 urocultivos. Los grupos de pacientes estudiados fueron 28 pacientes sin lesión neurológica que llegaron a la consulta de Urología para controles rutinarios (grupo control) y 106 pacientes con lesión neurológica que acudieron a control rutinario en consultas externas de Neurourología. Se recogieron muestras para realizar urocultivo de todos esos pacientes durante un período de 4 meses consecutivos, independientemente de si presentaban síntomas de ITU o no en ese momento, y se les preguntaba si creían tener una ITU en ese momento o no. Otros 74 pacientes estaban ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital y 75 acudieron a urgencias por sintomatología de ITU en el período de 30 días. De estos dos últimos grupos, se recogieron los urocultivos aleatoriamente desde el Servicio de Microbiología.Se excluyeron los urocultivos de los pacientes definidos como contaminados por parte del Servicio de Microbiología (aquéllos con más de 3 especies microbianas diferentes).Los pacientes con lesión neurológica se clasificaron en función de su patología de base, entre las que estaban LM, MMC, EM y accidente vascular cerebral (AVC).Los sistemas de evacuación urinaria habitual se agruparon en métodos invasivos (cateterismos intermitentes [CI] y SVP) y no invasivos (colector permanente y micción espontánea [ME]).Se definió el método de obtención de la muestra mediante sondaje estéril en los que no podían realizar una ME o por ME en los que sí podían. Todas las muestras de orina para cultivo se recogieron bajo supervisión de personal instruido en el gabinete de consultas externas si eran métodos invasivos o siguiendo las normas para una adecuada recogida de orina si eran ME, como es el hecho de despreciar el primer chorro de orina. Los resultados de los urocultivos se registraron en una base de datos.Se preguntó a los pacientes del grupo neurológico sobre su impresión de presentar o no una infección urinaria en el momento actual para analizar la validez de la percepción del propio paciente sobre la presencia de infección urinaria real.Para el análisis estadístico se utilizó el progama SAS V9.1.3. con el siguiente plan de análisis: las variables categóricas se describieron mediante número de casos válidos y porcentaje de cada categoría. Para su comparación, se utilizó el test de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher cuando las variables tenían poca frecuencia. Asimismo, la sensibilidad y la especificidad de las pruebas se analizaron a través de curvas ROC y de su área debajo de la curva. Para todas las comparaciones se consideró un nivel de significación estadística de 0,05 con un IC del 95%.ResultadosLa proporción de pacientes con patología neurológica en función de su patología de base fue LM: el 43,4%; MMC: el 25,5%; EM: el 23,6%, y AVC: el 7,5%.Entre los sistemas de evacuación urinaria habitual utilizados por estos pacientes se encontraron métodos invasivos (43,4%) (CI y SVP) y no invasivos (56,6%) (colector permanente y ME).De los 106 pacientes con lesión neurológica que acudieron a consultas externas de Urología, el 66% de los urocultivos fueron positivos y el 34% negativos.Los colectivos con más urocultivos positivos dentro de este grupo fueron, por orden de frecuencia, los pacientes con MMC (81,5%), LM (71,7%), AVC (50%) y EM (44%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Entre los urocultivos positivos de cada subgrupo, encontramos que el que utiliza en mayor proporción métodos invasivos de evacuación urinaria (SVP y CI) es el de LM (52,2%), AVC (50%), MMC (40,7%) y EM (28%), sin que encontráramos relaciones significativas entre el método de evacuación urinaria y el tipo de lesión neurológica en el test de Fisher.De los 28 urocultivos procedentes de pacientes del grupo control que acudieron a consultas de Urología sin lesión neurológica, 7 (25%) fueron positivos y 21 (75%) negativos, sin ser la sintomatología de ITU el motivo de consulta de estos pacientes.Cuando valoramos la percepción de los propios pacientes de tener o no síntomas de ITU, encontramos una sensibilidad del 97,2% y una especificidad del 31,4%, con una significación estadística (p=0,0004) en el test de Fisher y un área en la curva ROC de 0,643 en el grupo neurológico frente a una sensibilidad del 80% y una especificidad del 37,5%, sin ser estadísticamente significativo. Por lo que podemos concluir que en los pacientes neurológicos encontramos relación entre los síntomas y el hecho de presentar o no infección urinaria frente al grupo control, donde no encontramos tal relación (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl2">tablas 2 y 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Cuando analizamos los microorganismos más frecuentes por grupos, en el 66% de los urocultivos positivos de los pacientes con lesión neurológica fueron más frecuentes las enterobacterias (E. coli [49%], Proteus mirabillis [5%]), seguidas de los enterococos (Enterococcus faecalis [18%]). En el grupo de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos, los urocultivos fueron positivos en el 100% de los casos, predominando los enterococos (E. faecalis [26%]), seguidos de enterobacterias (E. coli [23%], Morganella morganii [7%]) y bacilos gramnegativos no fermentadores (BGNNF) (Pseudomonas aeruginosa [23%]), estos dos últimos en la misma proporción en comparación con el grupo de urocultivos procedentes de urgencias (el 100% positivos), donde predominaron las enterobacterias (E. coli [80%]) sin que se aislara ningún BGNNF en los urocultivos de nuestra muestra.En el 28,6% de urocultivos positivos del grupo control, predominaron igualmente las enterobacterias (E. coli [75%]) y los enterococos (25%), sin que se aislara ningún BGNNF.Asimismo, también obtenemos cierto grado de similitud entre el grupo procedente de urgencias y el grupo control, hallando en ambos grupos las enterobacterias como microorganismos más frecuentes seguidos de enterococos, pero sin que se hallara en ninguno de estos dos grupos ningún BGNNF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa ITU sintomática justifica el tratamiento médico, pero el diagnóstico clínico es complicado por la baja sensibilidad y especificidad de los signos y los síntomas.El tratamiento de la bacteriuria asintomática y la prevención a largo plazo con antibióticos no sólo no ha mostrado beneficios, sino que incrementa la aparición de microorganismos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.El estudio de Jayawardena et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a> sugiere que a los pacientes con LM sin síntomas de ITU no se les debería realizar urocultivos de forma sistemática cuando acuden a controles rutinarios si no tienen factores de riesgo, pues no existen datos suficientes que justifiquen tratar una bacteriuria asintomática, aunque, como hemos observado en nuestro estudio, muchas de las infecciones en pacientes con vejiga neurógena no tienen una buena correlación entre la clínica y el urocultivo.El estudio multicéntrico de Elliott et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> demuestra la falta de consenso en la evaluación y el manejo de la bacteriuria en pacientes con MMC y vejiga neurógena, puntualizando la necesidad de guías de práctica clínica actuales para mejorar la asistencia médica en esta población de alto riesgo.El nuevo arsenal de antibióticos con que contamos desde la aparición de las quinolonas, la implantación generalizada en régimen hospitalario del sistema de circuito cerrado, el abandono sistemático del tratamiento profiláctico, la persistencia de la efectividad de la amikacina y la gentamicina, el mejor conocimiento fisiopatológico por medio de los estudios urodinámicos, la educación sanitaria y las mejores condiciones de higiene conducen a no tratar bacteriurias asintomáticas en vejigas de bajo riesgo. Éstas se definen como aquellas que trabajan a bajas presiones, tienen buena acomodación y ausencia de residuos. El hecho de revisar en cada visita de control las indicaciones generales del paciente, como aumentar la ingesta hídrica y regularizar el vaciado vesical con el mecanismo más apropiado en cada caso de manera individualizada (CI, Credé, SVP, etc.), contribuye a reducir la infección urinaria.Sabiendo la utilidad de los estudios urodinámicos para conocer la fisiopatología vesicoesfinteriana, no podemos dejar de mencionar el estudio de Seki et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, en el que se demuestra que los parámetros urodinámicos (hiperactividad vesical y baja acomodación vesical) sumados al reflujo vesicoureteral tienen una correlación directa con la aparición de ITU febriles en niños con MMC.Como expone Sauerwein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>, el principal objetivo del manejo neurourológico es prevenir las infecciones recurrentes del tracto urinario inferior en las vejigas neurógenas restaurando las presiones normales de vaciado vesical.En pacientes con vejiga neurógena se deben tener presentes los principales factores de riesgo de ITU, como las elevadas presiones vesicales, el vaciado incompleto y el uso de métodos invasivos para evacuar la orina (CI y SVP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.En nuestro estudio obtenemos, al igual que Dahlberg et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, que el manejo de la vejiga neurógena mediante métodos invasivos (CI y SVP) predispone a desarrollar un mayor número de ITU.Frente a las infecciones sintomáticas se impone el tratamiento antibiótico empírico después de recoger una muestra de orina para cultivo y ajustar, posteriormente, el tratamiento según los resultados obtenidos en el antibiograma. Se deberá investigar si existe una causa desencadenante o un factor de riesgo de esta clínica en pacientes con patología neurógena, como litiasis, residuos elevados, reflujo e incluso estímulos irritativos topográficamente alejados (úlceras de decúbito, uñas encarnadas, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>.Penders et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> concluyen su estudio diciendo que, dada la escasa variación de las especies microbianas observadas en los urocultivos de su muestra con 46 pacientes afectos de LM, no recomiendan el estudio regular con urocultivos en estos pacientes si no existe clínica de ITU o el resultado del urocultivo ha de cambiar el tratamiento antibiótico. Aconsejan iniciar el tratamiento empírico por vía oral con cefuroxima o fluoroquinolonas con previa recogida de muestra para urocultivo y ajustar, posteriormente, el tratamiento antibiótico al resultado obtenido.Salomon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> abren nuevas alternativas de tratamiento en la ITU de pacientes con vejiga neurógena en su estudio piloto con una pauta cíclica semanal de antibióticos orales en pacientes que realizan CI, observando un descenso estadísticamente significativo en el consumo de antibióticos asociado a una disminución de la incidencia de ITU.El tratamiento con irrigaciones vesicales de ácido acético o neomicia-polimixin en vejigas neurógenas de pacientes portadores de SVP no ha demostrado tener ventajas, según muestra el estudio de Waites et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>.El microorganismo más frecuentemente aislado en los urocultivos de nuestra muestra fue E. coli. Levendoglu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> también aíslan E. coli como principal responsable de las ITU y las colonizaciones uretrales de su muestra con 27 pacientes afectados de LM que utilizan los CI como método habitual de vaciado vesical. Asimismo, analizan las diferencias entre sexos, encontrando una gran similitud entre los microorganismos aislados, excepto en el caso de Pseudomonas spp., que sólo se aísla en pacientes varones. En nuestro estudio, el 90% de los urocultivos positivos para Pseudomonas spp. procede de pacientes varones.Cuando determinamos sensibilidad y especificidad de la percepción por parte de los sujetos de presentar o no ITU y su confirmación microbiológica mediante urocultivo, debido a la baja especificidad encontrada llegamos a la conclusión de que no se puede elaborar una predicción de ITU basándonos solamente en la sintomatología clínica de los pacientes, al igual que Linsenmeyer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>, que analizan la percepción de ITU en 104 pacientes con LM.AgradecimientosAgradecemos a los laboratorios Zambon SA su colaboración en la metodología estadística del estudio y, personalmente, a Antonio Asteras." 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Existen pocos trabajos sobre dicha problemática y menos respecto al sistema de vaciado vesical empleado en estos casos (sonda vesical permanente, colector permanente, cateterismos intermitentes). El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia y la etiología de la infección urinaria en pacientes afectados de vejiga neurógena según su sistema de vaciado vesical en comparación con una población no neurógena, así como valorar la percepción de la infección urinaria en los pacientes afectados de vejiga neurógena. Material y métodosSe realizó un estudio epidemiológico y prospectivo consecutivo en el que se incluyó a 283 pacientes a los que se les practicó un total de 283 urocultivos. De éstos, 106 procedían de pacientes con lesión neurológica, 28 de un grupo control no neurógeno, 74 de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de nuestro hospital y 75 de pacientes que acudieron a urgencias por sintomatología de infección aguda del tracto urinario. Se analizó la sensibilidad y la especificidad que tiene la percepción del propio paciente como indicativo de infección urinaria mediante las curvas ROC. ResultadosEl 66% de los pacientes con lesión neurológica presentó urocultivos positivos respecto al 25% de los controles. Dentro del grupo neurológico, el colectivo con más urocultivos positivos fueron pacientes con mielomeningocele (81,5%) y con lesión medular (71,7%), con una significación estadística (p=0,01). El microorganismo más frecuente en todos los subgrupos fue Escherichia coli en primer lugar, seguido de Enterococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa en el subgrupo neurológico, de E. faecalis y Proteus mirabillis en el subgrupo control y de Klebsiella pneumoniae y Streptococcus agalactiae en el subgrupo de urgencias. En el subgrupo de la UCI, el microorganismo más frecuente en primer lugar fue E. faecalis, seguido de E. coli y P. aeruginosa.La sensibilidad para la percepción del paciente neurológico como indicativa de tener una infección urinaria fue del 97,2 respecto al 80% en el grupo control. Las especificidades fueron bajas en ambos grupos. ConclusionesEl microorganismo hallado en los urocultivos positivos en todos los subgrupos fue E. coli, excepto en los de la UCI. Los colectivos con más infecciones urinarias fueron mielomeningocele y lesión medular. La sensibilidad y la especificidad (medidas con la curva ROC) para la percepción del paciente neurológico como indicativas de tener una infección urinaria fueron más altas en los pacientes neurológicos respecto al grupo control no neurológico (p=0,0004; área: 0,643)." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionTo analyze the prevalence and etiology of urinary tract infection in patients with neurogenic bladder depending on the bladder emptying system used as compared to a population with no neurological impairment. To assess perception of urinary tract infection by patients with neurogenic bladder. Materials and methodsAn epidemiological and prospective study was conducted on 283 patients, in whom a total of 283 urethral cultures were performed. Of these, 106 came from patients with neurological damage, 28 from a control group with no neurological impairment, 74 from patients admitted to the intensive care unit (ICU) of our hospital, and 75 from patients who attended the emergency room for symptoms of acute urinary tract infection. The sensitivity and specificity of patient perception as indicative of urinary tract infection was analyzed using ROC curves. ResultsPositive urethral cultures were found in 66% of patients with neurological damage and 25% of control patients. Within the neurological group, patients with the highest rates of positive urethral cultures were those with myelomeningocele (MMC) (81.5%) and spinal cord injuries (71.7%), with a statistically significant difference (p=0.01). The microorganism most commonly found in all subgroups was Escherichia coli, followed by Enterococcus faecalis and Pseudomonas aeruginosa in the neurological subgroup, Enterococcus faecalis and Proteus mirabilis in the control subgroup, and Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus agalactiae in the emergency room subgroup. In the ICU subgroup, the most commonly found microorganism was Enterococcus faecalis, followed by Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa.Sensitivity for perception by neurological patients as an indication of the presence of urinary tract infection was 97.2%, as compared to 80% in the control group. Specificity was low in both groups. ConclusionsE. coli was the microorganism found in positive urethral cultures from all subgroups, except in the ICU group. The groups with the highest urinary tract infection rates were patients with MMC and spinal cord injuries. Sensitivity and specificity (as measured using ROC curves) for perception by neurological patients as an indication of the presence of urinary tract infection was higher in neurological patients than in the non-neurological control group (p=0.0004, area: 0.643)." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado del cultivo en función de la lesión neurológica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Accidente vascular cerebral, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mielomeningocele, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Esclerosis múltiple, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión medular, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultado del cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0191 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (34,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (18,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (56,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (28,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (66,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (81,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (44,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (71,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185431.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1a" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se realizó la prueba estadística exacta de Fisher." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre urinocultivos positivos en el subgrupo neurológico" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" 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\t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativa, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positiva, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (78,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (97,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (68,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (21,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (31,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185432.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2a" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se realizó la prueba estadística exacta de Fisher." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2b" "etiqueta" => "b" "nota" => "Sensibilidad." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2c" "etiqueta" => "c" "nota" => "Especificidad." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de sensibilidad y especificidad para el grupo neurológico" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad/especificidad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativa, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positiva, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3715 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (75,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (80,0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (25,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (37,5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3c">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185429.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn3a" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se realizó la prueba estadística exacta de Fisher." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn3b" "etiqueta" => "b" "nota" => "Sensibilidad." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn3c" "etiqueta" => "c" "nota" => "Especificidad." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de sensibilidad y especificidad para el grupo control" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCI: Unidad de Cuidados Intensivos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de germen</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedencia de urocultivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enterobacterias, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bacilos gramnegativos no fermentadores, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enterococos, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estafilococos, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (Escherichia coli) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (Pseudomonas aeruginosa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (Enterococcus faecalis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (E. coli y Morganella morganii) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (P. aeruginosa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (E. faecalis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (E. coli) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 (E. coli) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185430.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Microorganismos más frecuentes según procedencia" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ 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Estadísticas

Original-Disfunción miccional

Características de las infecciones urinarias en pacientes con vejiga neurógena según el sistema de vaciado vesical utilizado en comparación con pacientes sin vejiga neurógena

Characteristics of urinary tract infections in different patient subpopulations and depending on the bladder emptying system

G. Romero Cullerésa,

Autor para correspondencia

gromero@althaia.cat

Autor para correspondencia.

, J. Conejero Sugrañesb, I. Planells Romeoc, M. Giménez Pérezd

a Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Fundación ALTHAIA, Manresa, Barcelona, España

b Servicio de Urología, Hospital Vall d′Hebrón, Barcelona, España

c Servicio de Microbiología, Hospital Vall d′Hebrón, Barcelona, España

d Servicio de Microbiología, Hospital Germans Trias i Pujol, Barcelona, España

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e ITU bajas &#40;cistouretritis&#44; prostatitis&#41;&#46; Es sobre estas &#250;ltimas que nos vamos a referir&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras&#44; se utiliza un criterio estad&#237;stico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo&#44; considerando como significativo cl&#225;sicamente el crecimiento de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> unidades formadoras de colonias por mililitro &#40;UFC&#47;ml&#41;&#46; En determinadas circunstancias&#44; recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la ITU&#59; as&#237;&#44; pueden considerarse significativos recuentos de 10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml en mujeres sintom&#225;ticas&#44; m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleSup">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml en varones o en pielonefritis cl&#237;nicas&#44; 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as&#237; se entiende la frecuencia de infecci&#243;n tras el cateterismo uretral que se produce en el 1&#37; de los pacientes ambulantes&#44; y en tres o cuatro d&#237;as alcanza la casi totalidad en los pacientes sondados con sistemas de drenaje abiertos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiolog&#237;a&#44; la mayor&#237;a de las infecciones en la comunidad est&#225;n producidas por microorganismos gramnegativos&#44; principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; responsable del 85&#37; de los casos y&#44; en menor proporci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 30&#37; de las mujeres con cl&#237;nica miccional presenta recuentos de colonias menores de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos referimos a la poblaci&#243;n afectada de vejiga neur&#243;gena&#44; ya sea secundaria a una lesi&#243;n medular &#40;LM&#41;&#44; esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41;&#44; lesi&#243;n cerebral o mielomeningocele &#40;MMC&#41;&#44; el riesgo de padecer ITU aumenta debido tanto a factores estructurales como fisiol&#243;gicos&#44; disminuci&#243;n de las defensas&#44; frecuente instrumentaci&#243;n invasiva&#44; sobredistensi&#243;n vesical&#44; reflujo vesicoureteral&#44; altas presiones vesicales&#44; as&#237; como residuos posmiccionales elevados&#46; El m&#233;todo de evacuaci&#243;n urinaria tambi&#233;n influye en el riesgo de presentar una ITU&#44; principalmente la utilizaci&#243;n de SVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; la cl&#237;nica miccional que presentan es diferente y se deben tener en cuenta s&#237;ntomas como aumento de espasticidad&#44; alteraci&#243;n del ritmo miccional habitual&#44; escape alrededor de la SVP&#44; fiebre y aspecto f&#237;sico de la orina en cuanto a color&#44; olor y poso en la bolsa de orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; en el a&#241;o 1994&#44; se seleccionaron determinados criterios para definir la ITU en pacientes con vejiga neur&#243;gena dado que no exist&#237;a un consenso internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacteriuria asintom&#225;tica&#58; cuando el paciente presenta urocultivo positivo &#40;&#62;10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml&#41; sin signos ni s&#237;ntomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n urinaria leve tipo A&#58; si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o s&#237;ntomas&#58; aumento de espasticidad&#44; incontinencia o polaquiuria &#40;m&#225;s acusada de lo habitual&#41;&#44; orina turbia y maloliente&#44; aumento de sedimento en orina o hematuria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n urinaria leve tipo B&#58; si el paciente presenta urocultivo positivo&#44; febr&#237;cula &#40;temperatura inferior o igual a 38&#176;&#41; y alguno de los siguientes s&#237;ntomas o signos menores&#58; aumento de espasticidad&#44; incontinencia o polaquiuria&#44; orina turbia&#44; aumento de sedimento en orina o hematuria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n urinaria moderada&#58; el paciente presenta urocultivo positivo&#44; fiebre superior a 38&#176; y alguno de los siguientes signos o s&#237;ntomas&#58; aumento de espasticidad&#44; incontinencia o polaquiuria&#44; orina turbia&#44; aumento de sedimento en orina&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos o distensi&#243;n abdominal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis&#58; el paciente presenta urocultivo positivo&#44; fiebre superior a 38&#176; en agujas y alguno de los siguientes signos o s&#237;ntomas&#58; presencia de escalofr&#237;os&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; &#237;leo paral&#237;tico&#44; cianosis acras o mal estado general&#46; Tambi&#233;n se observa alteraci&#243;n del hemograma&#58; leucocitosis y&#47;o desviaci&#243;n de la f&#243;rmula a la izquierda&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a lo expuesto&#44; se ha encontrado necesario hacer un estudio que soporte estos datos&#44; sobre todo la prevalencia de las infecciones urinarias leves tipo A en pacientes con vejiga neur&#243;gena&#44; el tipo de microorganismo encontrado en esta poblaci&#243;n en concreto y su percepci&#243;n como m&#233;todo diagn&#243;stico de padecer ITU&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo consecutivo en el que se incluy&#243; a 283 pacientes a los que se les practic&#243; un total de 283 urocultivos&#46; Los grupos de pacientes estudiados fueron 28 pacientes sin lesi&#243;n neurol&#243;gica que llegaron a la consulta de Urolog&#237;a para controles rutinarios &#40;grupo control&#41; y 106 pacientes con lesi&#243;n neurol&#243;gica que acudieron a control rutinario en consultas externas de Neurourolog&#237;a&#46; Se recogieron muestras para realizar urocultivo de todos esos pacientes durante un per&#237;odo de 4 meses consecutivos&#44; independientemente de si presentaban s&#237;ntomas de ITU o no en ese momento&#44; y se les preguntaba si cre&#237;an tener una ITU en ese momento o no&#46; Otros 74 pacientes estaban ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital y 75 acudieron a urgencias por sintomatolog&#237;a de ITU en el per&#237;odo de 30 d&#237;as&#46; De estos dos &#250;ltimos grupos&#44; se recogieron los urocultivos aleatoriamente desde el Servicio de Microbiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los urocultivos de los pacientes definidos como contaminados por parte del Servicio de Microbiolog&#237;a &#40;aqu&#233;llos con m&#225;s de 3 especies microbianas diferentes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con lesi&#243;n neurol&#243;gica se clasificaron en funci&#243;n de su patolog&#237;a de base&#44; entre las que estaban LM&#44; MMC&#44; EM y accidente vascular cerebral &#40;AVC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de evacuaci&#243;n urinaria habitual se agruparon en m&#233;todos invasivos &#40;cateterismos intermitentes &#91;CI&#93; y SVP&#41; y no invasivos &#40;colector permanente y micci&#243;n espont&#225;nea &#91;ME&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; el m&#233;todo de obtenci&#243;n de la muestra mediante sondaje est&#233;ril en los que no pod&#237;an realizar una ME o por ME en los que s&#237; pod&#237;an&#46; Todas las muestras de orina para cultivo se recogieron bajo supervisi&#243;n de personal instruido en el gabinete de consultas externas si eran m&#233;todos invasivos o siguiendo las normas para una adecuada recogida de orina si eran ME&#44; como es el hecho de despreciar el primer chorro de orina&#46; Los resultados de los urocultivos se registraron en una base de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los pacientes del grupo neurol&#243;gico sobre su impresi&#243;n de presentar o no una infecci&#243;n urinaria en el momento actual para analizar la validez de la percepci&#243;n del propio paciente sobre la presencia de infecci&#243;n urinaria real&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el progama SAS V9&#46;1&#46;3&#46; con el siguiente plan de an&#225;lisis&#58; las variables categ&#243;ricas se describieron mediante n&#250;mero de casos v&#225;lidos y porcentaje de cada categor&#237;a&#46; Para su comparaci&#243;n&#44; se utiliz&#243; el test de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher cuando las variables ten&#237;an poca frecuencia&#46; Asimismo&#44; la sensibilidad y la especificidad de las pruebas se analizaron a trav&#233;s de curvas ROC y de su &#225;rea debajo de la curva&#46; Para todas las comparaciones se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de 0&#44;05 con un IC del 95&#37;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes con patolog&#237;a neurol&#243;gica en funci&#243;n de su patolog&#237;a de base fue LM&#58; el 43&#44;4&#37;&#59; MMC&#58; el 25&#44;5&#37;&#59; EM&#58; el 23&#44;6&#37;&#44; y AVC&#58; el 7&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los sistemas de evacuaci&#243;n urinaria habitual utilizados por estos pacientes se encontraron m&#233;todos invasivos &#40;43&#44;4&#37;&#41; &#40;CI y SVP&#41; y no invasivos &#40;56&#44;6&#37;&#41; &#40;colector permanente y ME&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 106 pacientes con lesi&#243;n neurol&#243;gica que acudieron a consultas externas de Urolog&#237;a&#44; el 66&#37; de los urocultivos fueron positivos y el 34&#37; negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colectivos con m&#225;s urocultivos positivos dentro de este grupo fueron&#44; por orden de frecuencia&#44; los pacientes con MMC &#40;81&#44;5&#37;&#41;&#44; LM &#40;71&#44;7&#37;&#41;&#44; AVC &#40;50&#37;&#41; y EM &#40;44&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los urocultivos positivos de cada subgrupo&#44; encontramos que el que utiliza en mayor proporci&#243;n m&#233;todos invasivos de evacuaci&#243;n urinaria &#40;SVP y CI&#41; es el de LM &#40;52&#44;2&#37;&#41;&#44; AVC &#40;50&#37;&#41;&#44; MMC &#40;40&#44;7&#37;&#41; y EM &#40;28&#37;&#41;&#44; sin que encontr&#225;ramos relaciones significativas entre el m&#233;todo de evacuaci&#243;n urinaria y el tipo de lesi&#243;n neurol&#243;gica en el test de Fisher&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 28 urocultivos procedentes de pacientes del grupo control que acudieron a consultas de Urolog&#237;a sin lesi&#243;n neurol&#243;gica&#44; 7 &#40;25&#37;&#41; fueron positivos y 21 &#40;75&#37;&#41; negativos&#44; sin ser la sintomatolog&#237;a de ITU el motivo de consulta de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando valoramos la percepci&#243;n de los propios pacientes de tener o no s&#237;ntomas de ITU&#44; encontramos una sensibilidad del 97&#44;2&#37; y una especificidad del 31&#44;4&#37;&#44; con una significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;0004&#41; en el test de Fisher y un &#225;rea en la curva ROC de 0&#44;643 en el grupo neurol&#243;gico frente a una sensibilidad del 80&#37; y una especificidad del 37&#44;5&#37;&#44; sin ser estad&#237;sticamente significativo&#46; Por lo que podemos concluir que en los pacientes neurol&#243;gicos encontramos relaci&#243;n entre los s&#237;ntomas y el hecho de presentar o no infecci&#243;n urinaria frente al grupo control&#44; donde no encontramos tal relaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl2">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos los microorganismos m&#225;s frecuentes por grupos&#44; en el 66&#37; de los urocultivos positivos de los pacientes con lesi&#243;n neurol&#243;gica fueron m&#225;s frecuentes las enterobacterias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#91;49&#37;&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabillis</span> &#91;5&#37;&#93;&#41;&#44; seguidas de los enterococos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> &#91;18&#37;&#93;&#41;&#46; En el grupo de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos&#44; los urocultivos fueron positivos en el 100&#37; de los casos&#44; predominando los enterococos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> &#91;26&#37;&#93;&#41;&#44; seguidos de enterobacterias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#91;23&#37;&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> &#91;7&#37;&#93;&#41; y bacilos gramnegativos no fermentadores &#40;BGNNF&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#91;23&#37;&#93;&#41;&#44; estos dos &#250;ltimos en la misma proporci&#243;n en comparaci&#243;n con el grupo de urocultivos procedentes de urgencias &#40;el 100&#37; positivos&#41;&#44; donde predominaron las enterobacterias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#91;80&#37;&#93;&#41; sin que se aislara ning&#250;n BGNNF en los urocultivos de nuestra muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 28&#44;6&#37; de urocultivos positivos del grupo control&#44; predominaron igualmente las enterobacterias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#91;75&#37;&#93;&#41; y los enterococos &#40;25&#37;&#41;&#44; sin que se aislara ning&#250;n BGNNF&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; tambi&#233;n obtenemos cierto grado de similitud entre el grupo procedente de urgencias y el grupo control&#44; hallando en ambos grupos las enterobacterias como microorganismos m&#225;s frecuentes seguidos de enterococos&#44; pero sin que se hallara en ninguno de estos dos grupos ning&#250;n BGNNF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ITU sintom&#225;tica justifica el tratamiento m&#233;dico&#44; pero el diagn&#243;stico cl&#237;nico es complicado por la baja sensibilidad y especificidad de los signos y los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la bacteriuria asintom&#225;tica y la prevenci&#243;n a largo plazo con antibi&#243;ticos no s&#243;lo no ha mostrado beneficios&#44; sino que incrementa la aparici&#243;n de microorganismos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Jayawardena et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> sugiere que a los pacientes con LM sin s&#237;ntomas de ITU no se les deber&#237;a realizar urocultivos de forma sistem&#225;tica cuando acuden a controles rutinarios si no tienen factores de riesgo&#44; pues no existen datos suficientes que justifiquen tratar una bacteriuria asintom&#225;tica&#44; aunque&#44; como hemos observado en nuestro estudio&#44; muchas de las infecciones en pacientes con vejiga neur&#243;gena no tienen una buena correlaci&#243;n entre la cl&#237;nica y el urocultivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio multic&#233;ntrico de Elliott et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demuestra la falta de consenso en la evaluaci&#243;n y el manejo de la bacteriuria en pacientes con MMC y vejiga neur&#243;gena&#44; puntualizando la necesidad de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica actuales para mejorar la asistencia m&#233;dica en esta poblaci&#243;n de alto riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo arsenal de antibi&#243;ticos con que contamos desde la aparici&#243;n de las quinolonas&#44; la implantaci&#243;n generalizada en r&#233;gimen hospitalario del sistema de circuito cerrado&#44; el abandono sistem&#225;tico del tratamiento profil&#225;ctico&#44; la persistencia de la efectividad de la amikacina y la gentamicina&#44; el mejor conocimiento fisiopatol&#243;gico por medio de los estudios urodin&#225;micos&#44; la educaci&#243;n sanitaria y las mejores condiciones de higiene conducen a no tratar bacteriurias asintom&#225;ticas en vejigas de bajo riesgo&#46; &#201;stas se definen como aquellas que trabajan a bajas presiones&#44; tienen buena acomodaci&#243;n y ausencia de residuos&#46; El hecho de revisar en cada visita de control las indicaciones generales del paciente&#44; como aumentar la ingesta h&#237;drica y regularizar el vaciado vesical con el mecanismo m&#225;s apropiado en cada caso de manera individualizada &#40;CI&#44; Cred&#233;&#44; SVP&#44; etc&#46;&#41;&#44; contribuye a reducir la infecci&#243;n urinaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabiendo la utilidad de los estudios urodin&#225;micos para conocer la fisiopatolog&#237;a vesicoesfinteriana&#44; no podemos dejar de mencionar el estudio de Seki et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en el que se demuestra que los par&#225;metros urodin&#225;micos &#40;hiperactividad vesical y baja acomodaci&#243;n vesical&#41; sumados al reflujo vesicoureteral tienen una correlaci&#243;n directa con la aparici&#243;n de ITU febriles en ni&#241;os con MMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como expone Sauerwein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el principal objetivo del manejo neurourol&#243;gico es prevenir las infecciones recurrentes del tracto urinario inferior en las vejigas neur&#243;genas restaurando las presiones normales de vaciado vesical&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con vejiga neur&#243;gena se deben tener presentes los principales factores de riesgo de ITU&#44; como las elevadas presiones vesicales&#44; el vaciado incompleto y el uso de m&#233;todos invasivos para evacuar la orina &#40;CI y SVP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio obtenemos&#44; al igual que Dahlberg et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que el manejo de la vejiga neur&#243;gena mediante m&#233;todos invasivos &#40;CI y SVP&#41; predispone a desarrollar un mayor n&#250;mero de ITU&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a las infecciones sintom&#225;ticas se impone el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico despu&#233;s de recoger una muestra de orina para cultivo y ajustar&#44; posteriormente&#44; el tratamiento seg&#250;n los resultados obtenidos en el antibiograma&#46; Se deber&#225; investigar si existe una causa desencadenante o un factor de riesgo de esta cl&#237;nica en pacientes con patolog&#237;a neur&#243;gena&#44; como litiasis&#44; residuos elevados&#44; reflujo e incluso est&#237;mulos irritativos topogr&#225;ficamente alejados &#40;&#250;lceras de dec&#250;bito&#44; u&#241;as encarnadas&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Penders et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> concluyen su estudio diciendo que&#44; dada la escasa variaci&#243;n de las especies microbianas observadas en los urocultivos de su muestra con 46 pacientes afectos de LM&#44; no recomiendan el estudio regular con urocultivos en estos pacientes si no existe cl&#237;nica de ITU o el resultado del urocultivo ha de cambiar el tratamiento antibi&#243;tico&#46; Aconsejan iniciar el tratamiento emp&#237;rico por v&#237;a oral con cefuroxima o fluoroquinolonas con previa recogida de muestra para urocultivo y ajustar&#44; posteriormente&#44; el tratamiento antibi&#243;tico al resultado obtenido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salomon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> abren nuevas alternativas de tratamiento en la ITU de pacientes con vejiga neur&#243;gena en su estudio piloto con una pauta c&#237;clica semanal de antibi&#243;ticos orales en pacientes que realizan CI&#44; observando un descenso estad&#237;sticamente significativo en el consumo de antibi&#243;ticos asociado a una disminuci&#243;n de la incidencia de ITU&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con irrigaciones vesicales de &#225;cido ac&#233;tico o neomicia-polimixin en vejigas neur&#243;genas de pacientes portadores de SVP no ha demostrado tener ventajas&#44; seg&#250;n muestra el estudio de Waites et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microorganismo m&#225;s frecuentemente aislado en los urocultivos de nuestra muestra fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; Levendoglu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> tambi&#233;n a&#237;slan <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> como principal responsable de las ITU y las colonizaciones uretrales de su muestra con 27 pacientes afectados de LM que utilizan los CI como m&#233;todo habitual de vaciado vesical&#46; Asimismo&#44; analizan las diferencias entre sexos&#44; encontrando una gran similitud entre los microorganismos aislados&#44; excepto en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46;&#44; que s&#243;lo se a&#237;sla en pacientes varones&#46; En nuestro estudio&#44; el 90&#37; de los urocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46; procede de pacientes varones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando determinamos sensibilidad y especificidad de la percepci&#243;n por parte de los sujetos de presentar o no ITU y su confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica mediante urocultivo&#44; debido a la baja especificidad encontrada llegamos a la conclusi&#243;n de que no se puede elaborar una predicci&#243;n de ITU bas&#225;ndonos solamente en la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica de los pacientes&#44; al igual que Linsenmeyer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que analizan la percepci&#243;n de ITU en 104 pacientes con LM&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a los laboratorios Zambon SA su colaboraci&#243;n en la metodolog&#237;a estad&#237;stica del estudio y&#44; personalmente&#44; a Antonio Asteras&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infecci&#243;n urinaria es una patolog&#237;a muy frecuente en las disfunciones miccionales neur&#243;genas&#46; Existen pocos trabajos sobre dicha problem&#225;tica y menos respecto al sistema de vaciado vesical empleado en estos casos &#40;sonda vesical permanente&#44; colector permanente&#44; cateterismos intermitentes&#41;&#46; El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia y la etiolog&#237;a de la infecci&#243;n urinaria en pacientes afectados de vejiga neur&#243;gena seg&#250;n su sistema de vaciado vesical en comparaci&#243;n con una poblaci&#243;n no neur&#243;gena&#44; as&#237; como valorar la percepci&#243;n de la infecci&#243;n urinaria en los pacientes afectados de vejiga neur&#243;gena&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio epidemiol&#243;gico y prospectivo consecutivo en el que se incluy&#243; a 283 pacientes a los que se les practic&#243; un total de 283 urocultivos&#46; De &#233;stos&#44; 106 proced&#237;an de pacientes con lesi&#243;n neurol&#243;gica&#44; 28 de un grupo control no neur&#243;geno&#44; 74 de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; de nuestro hospital y 75 de pacientes que acudieron a urgencias por sintomatolog&#237;a de infecci&#243;n aguda del tracto urinario&#46; Se analiz&#243; la sensibilidad y la especificidad que tiene la percepci&#243;n del propio paciente como indicativo de infecci&#243;n urinaria mediante las curvas ROC&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 66&#37; de los pacientes con lesi&#243;n neurol&#243;gica present&#243; urocultivos positivos respecto al 25&#37; de los controles&#46; Dentro del grupo neurol&#243;gico&#44; el colectivo con m&#225;s urocultivos positivos fueron pacientes con mielomeningocele &#40;81&#44;5&#37;&#41; y con lesi&#243;n medular &#40;71&#44;7&#37;&#41;&#44; con una significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; El microorganismo m&#225;s frecuente en todos los subgrupos fue <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en primer lugar&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en el subgrupo neurol&#243;gico&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabillis</span> en el subgrupo control y de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> en el subgrupo de urgencias&#46; En el subgrupo de la UCI&#44; el microorganismo m&#225;s frecuente en primer lugar fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sensibilidad para la percepci&#243;n del paciente neurol&#243;gico como indicativa de tener una infecci&#243;n urinaria fue del 97&#44;2 respecto al 80&#37; en el grupo control&#46; Las especificidades fueron bajas en ambos grupos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El microorganismo hallado en los urocultivos positivos en todos los subgrupos fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; excepto en los de la UCI&#46; Los colectivos con m&#225;s infecciones urinarias fueron mielomeningocele y lesi&#243;n medular&#46; La sensibilidad y la especificidad &#40;medidas con la curva ROC&#41; para la percepci&#243;n del paciente neurol&#243;gico como indicativas de tener una infecci&#243;n urinaria fueron m&#225;s altas en los pacientes neurol&#243;gicos respecto al grupo control no neurol&#243;gico &#40;p&#61;0&#44;0004&#59; &#225;rea&#58; 0&#44;643&#41;&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the prevalence and etiology of urinary tract infection in patients with neurogenic bladder depending on the bladder emptying system used as compared to a population with no neurological impairment&#46; To assess perception of urinary tract infection by patients with neurogenic bladder&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An epidemiological and prospective study was conducted on 283 patients&#44; in whom a total of 283 urethral cultures were performed&#46; Of these&#44; 106 came from patients with neurological damage&#44; 28 from a control group with no neurological impairment&#44; 74 from patients admitted to the intensive care unit &#40;ICU&#41; of our hospital&#44; and 75 from patients who attended the emergency room for symptoms of acute urinary tract infection&#46; The sensitivity and specificity of patient perception as indicative of urinary tract infection was analyzed using ROC curves&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Positive urethral cultures were found in 66&#37; of patients with neurological damage and 25&#37; of control patients&#46; Within the neurological group&#44; patients with the highest rates of positive urethral cultures were those with myelomeningocele &#40;MMC&#41; &#40;81&#46;5&#37;&#41; and spinal cord injuries &#40;71&#46;7&#37;&#41;&#44; with a statistically significant difference &#40;p&#61;0&#46;01&#41;&#46; The microorganism most commonly found in all subgroups was <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; followed by <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> in the neurological subgroup&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span> in the control subgroup&#44; and <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus agalactiae</span> in the emergency room subgroup&#46; In the ICU subgroup&#44; the most commonly found microorganism was <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&#44; followed by <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#46;</span></p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensitivity for perception by neurological patients as an indication of the presence of urinary tract infection was 97&#46;2&#37;&#44; as compared to 80&#37; in the control group&#46; Specificity was low in both groups&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> was the microorganism found in positive urethral cultures from all subgroups&#44; except in the ICU group&#46; The groups with the highest urinary tract infection rates were patients with MMC and spinal cord injuries&#46; Sensitivity and specificity &#40;as measured using ROC curves&#41; for perception by neurological patients as an indication of the presence of urinary tract infection was higher in neurological patients than in the non-neurological control group &#40;p&#61;0&#46;0004&#44; area&#58; 0&#46;643&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Resultado del cultivo en funci&#243;n de la lesi&#243;n neurol&#243;gica</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Accidente vascular cerebral&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mielomeningocele&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Esclerosis m&#250;ltiple&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n medular&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultado del cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0191&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;34&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;56&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;81&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;44&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;71&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sensibilidad&#47;especificidad</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positiva&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;78&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;97&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;68&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;31&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positiva&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;75&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;80&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Procedencia de urocultivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Enterobacterias&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Bacilos gramnegativos no fermentadores&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Estafilococos&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2009.11.003

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2016 Septiembre	32	9	41
2016 Agosto	26	3	29
2016 Julio	23	1	24
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2016 Febrero	8	18	26
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2015 Septiembre	12	8	20
2015 Agosto	9	5	14
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2015 Enero	31	3	34
2014 Diciembre	64	13	77
2014 Noviembre	45	3	48
2014 Octubre	62	8	70
2014 Septiembre	59	3	62
2014 Agosto	48	4	52
2014 Julio	60	3	63
2014 Junio	79	6	85
2014 Mayo	39	2	41
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2014 Febrero	38	5	43
2014 Enero	24	2	26
2013 Diciembre	24	3	27
2013 Noviembre	21	5	26
2013 Octubre	24	2	26
2013 Septiembre	21	5	26
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