Carta científico-clínica
Hemangioma cavernoso vesical causante de hematuria en un niño
Bladder cavernous hemangioma as a cause of hematuria in a child
J.A.. J.A. March Villalba
, C. Domínguez Hinarejos, A. Serrano Durbá, F. García Ibarra
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Departamento de Urología Pediátrica, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
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No presentó antecedentes de traumatismo, infecciosos ni alteraciones de la coagulación. En el centro de procedencia habían descartado patología renal. La ecografía realizada mostraba unos riñones con una morfometría, una función y una diferenciación corticomedular dentro de la normalidad, sin evidenciar nefrolitiasis ni ectasia. En la cara lateral derecha vesical se observa una imagen ecogénica sin sombra posterior dependiente de la pared, de aproximadamente 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, compatible con un tumor vesical, correspondiendo al defecto de repleción que se apareció en la urografía intravenosa en la misma zona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración clínica no se observaron manifestaciones referentes a vasculopatías. La palpación abdominal y de fosas renales no evidenció zonas dolorosas ni megalias. El hemograma no reflejó anemia ni leucocitosis. La función renal, los patrones de coagulación y los reactantes de fase aguda presentaron valores dentro de la normalidad. El estudio inmunológico no presentó alteraciones: las inmunoglobulina (Ig) G, IgA e IgM, los factores del complemento C3 y C4 así como los anticuerpos ANA y anti-ADN estaban dentro de los valores normales. Las pruebas Mantoux y de frotis faríngeo fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de tumor vesical se procedió a la exploración endoscópica bajo anestesia general. En la cistoscoscopia no se observaron zonas de estenosis uretral. El verum montanum y el cuello vesical presentaron características normales. Se identificaron ambos meatos ureterales en situación ortotópica y de morfología normal. En la cara lateral derecha se observó dicha tumoración con sangrado activo, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro aproximado, pediculada, vesicular, con un nivel de líquido hemorrágico que se resecó mediante electrocoagulación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio fue favorable, no fue necesario instaurar lavado vesical continuo ya que no se produjo hematuria macroscópica. La sonda vesical permaneció 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el paciente fue dado de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la intervención. El diagnóstico anatomopatológico reveló que la lesión se trataba de hemangioma de histología cavernosa. El control clínico y ecográfico al mes y a los 6 meses tras la cirugía fue satisfactorio, no presentando ni hematuria ni sintomatología del tracto urinario inferior ni recidiva tumoral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma es considerado un tumor mesenquimatoso benigno. Su origen es congénito, ya que crece a partir de células madre embrionarias de la estirpe angioblástica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Aunque es un tumor que puede aparecer a cualquier edad, como entidad única en el niño es muy raro, ya que la mayor parte de los casos publicados se engloban dentro de síndromes cavernosos congénitos, como el síndrome de Sturge-Weber o el de Klippel-Trenaunay-Weber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma más común es la hematuria macroscópica, pero también puede presentarse como disfunción del vaciado vesical o dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico macroscópico suele describirse como una masa sésil, violácea y elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Rara vez aparece como formaciones vesiculares hemorrágicas pediculadas, a diferencia del caso que presentamos. La confirmación diagnóstica es mediante biopsia. El diagnóstico microscópico lo diferencia de la cistitis polipoide por la ausencia en el hemangioma cavernoso de células inflamatorias, además de observar una proliferación vascular sin atipias celulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque en un 34% de los casos de hematuria macroscópica en el niño no se encuentra patología alguna y además las implicaciones son diferentes a las del adulto, no hay que olvidar el diagnóstico diferencial con neoformaciones vesicales o del resto de la vía urinaria como etiología de esta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto es muy importante saber cómo orientar al paciente en la clínica en cuanto a la solicitud de pruebas complementarias y el tratamiento, ya que es una patología poco frecuente y, como ocurre en otras entidades urológicas en el niño como la uretrorragia, la falta de consenso en la literatura médica puede dar lugar a exploraciones innecesarias, por lo que hay que ser lo menos agresivo posible, pero no por esto prolongar la realización de pruebas invasivas endourológicas si se sospecha una neoformación como posible causante de la hematuria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que ante una hematuria en el niño, al igual que en el adulto, la ecografía del tracto urinario debe ser la primera prueba de imagen por realizar para descartar litiasis, defectos morfológicos o neoformaciones. Ante una imagen tumoral menor o igual a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, la exploración endoscópica, y la resección para su confirmación diagnóstica en el mismo acto, es la opción terapéutica idónea para evitar con esto una anestesia posterior. Puede ser utilizada tanto la electrocoagulación como la fulguración con láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 492 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 76812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del tumor vesical obtenida mediante ultrasonidos y el defecto de depleción en la cara lateral derecha observado en la urografía intravenosa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 576 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 63626 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto macroscópico del hemangioma vesical. 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| 2024 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Abril | 0 | 11 | 11 |
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| 2024 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2023 Diciembre | 0 | 16 | 16 |
| 2023 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Octubre | 0 | 5 | 5 |
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| 2023 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2023 Junio | 0 | 10 | 10 |
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| 2023 Abril | 0 | 1 | 1 |
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| 2021 Diciembre | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Mayo | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Enero | 3 | 7 | 10 |
| 2017 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Octubre | 6 | 8 | 14 |
| 2017 Septiembre | 6 | 23 | 29 |
| 2017 Agosto | 12 | 9 | 21 |
| 2017 Julio | 7 | 9 | 16 |
| 2017 Junio | 7 | 31 | 38 |
| 2017 Mayo | 12 | 20 | 32 |
| 2017 Abril | 11 | 7 | 18 |
| 2017 Marzo | 11 | 54 | 65 |
| 2017 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Diciembre | 34 | 11 | 45 |
| 2016 Noviembre | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Octubre | 37 | 16 | 53 |
| 2016 Septiembre | 44 | 7 | 51 |
| 2016 Agosto | 34 | 11 | 45 |
| 2016 Julio | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Junio | 19 | 24 | 43 |
| 2016 Mayo | 23 | 21 | 44 |
| 2016 Abril | 29 | 28 | 57 |
| 2016 Marzo | 17 | 27 | 44 |
| 2016 Febrero | 17 | 23 | 40 |
| 2016 Enero | 22 | 25 | 47 |
| 2015 Diciembre | 15 | 16 | 31 |
| 2015 Noviembre | 14 | 19 | 33 |
| 2015 Octubre | 19 | 16 | 35 |
| 2015 Septiembre | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2015 Julio | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Abril | 15 | 18 | 33 |
| 2015 Marzo | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Enero | 21 | 9 | 30 |
| 2014 Diciembre | 38 | 11 | 49 |
| 2014 Noviembre | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Octubre | 34 | 9 | 43 |
| 2014 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Junio | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2014 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2014 Marzo | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Febrero | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2013 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2013 Septiembre | 19 | 6 | 25 |
| 2013 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Julio | 6 | 0 | 6 |
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