Carta científico‐clínica
Leiomioma de uretra femenina, aportación de un caso clínico y revisión de la literatura
Leiomyoma of the female urethra, a case and review of the literature
D. Gallego Vilar
, I. José Povo Martin, J. Miralles Aguado, V. Gimeno Argente, M. Bosquet Sanz, J. Gallego Gomez
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Hospital General de Castellón, Castellón de la Plana, España
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Junto con ello, refiere la existencia de una lesión excreciente localizada a nivel de meato uretral, de 4 meses de evolución, no dolorosa, firme y que se ha ido incrementando en tamaño en las últimas 4 semanas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física revela una lesión exofítica, de color blanco-rosado, redondeada, de bordes bien limitados, firme y no adherida a planos profundos y unida a uretra distal, sin llegar a protuir por el meato uretral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de leiomioma de uretra se decide intervención quirúrgica programada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la intervención quirúrgica se evidencia la existencia de una lesión de color blanquecino, ovalada, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, base pediculada y localizada en uretra distal. Se realiza exéresis simple de la lesión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica revela una lesión bien delimitada, constituida por haces de células fusiformes, ausencia de mitosis, inexistencia de atipia y buena diferenciación celular. El examen inmunohistoquímico resultó positivo para actina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estos hallazgos se confirma el diagnóstico histopatológico de leiomioma uretral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El leiomioma uterino es la patología tumoral más frecuente en la mujer; sin embargo, el leiomioma uretral es una patología rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrito por primera vez por Buttner en 1984, existen 110 casos de estos tumores en la literatura inglesa encontrados por Bartolozzi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tumor suele devenir durante el periodo fértil femenino (desde la menarquia a la menopausia), la media de edad de aparición del esta patología esta en torno a 41 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día su origen sigue siendo desconocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se sabe que las hormonas ováricas favorecen su desarrollo, sin embargo es complicado saber cómo estas hormonas afectan exactamente el desarrollo del tumor, ya que existen casos documentados en pacientes posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hormonas ováricas actúan a través de sus receptores específicos localizados intranucleo celular. Se encuentran en tejidos de órganos reproductores, tracto urinario inferior y sistema cardiovascular, mientras que otros tejidos del organismo están influenciados por estas hormonas sin evidencia de expresión de estos receptores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, el tratamiento hormonal ha sido admitido como alivio sintomático del leiomioma por todos lo autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece ser que los progestágenos son los principales responsables del desarrollo de este tumor (más que los estrógenos) como sugieren los hallazgos en biopsias de leiomioma durante el curso de la enfermedad. Kesari et al publicaron el primer reporte donde se documentaba la existencia de receptores estrogenitos positivos. En la mayoría de casos, la inmunohistoquimia revela la existencia de receptores de hormonas ováricas tipo ERα, ERβ y PR en el núcleo de las células tumorales. Estos hallazgos, y el que un aumento de hormonas ováricas resultan en un aumento del ratio de mitosis tisular del leiomioma, apoyan la teoría de que estas hormonas sean promotoras del crecimiento tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas pueden surgir en cualquier lugar del tracto urinario, siendo el riñón y la vejiga (por este orden) los lugares más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La región más frecuentemente afecta a nivel uretral suele ser la uretra proximal, con una tamaño medio de 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro según los datos recopilados por Bartolozzi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden presentarse desde asintomáticos hasta aparecer en el contexto de un cuadro de RAO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>, pasando por síntomas como dispareunia, hematuria, LOE uretral, ITU y síntomas irritativos (los 2 últimos son los mas frecuentes según la serie de Fry et al y Moopan et al)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de esta patología se fundamenta en la historia clínica, la exploración física (masa haciendo impronta sobre la luz uretral, visible en leiomiomas localizados en uretra distal) y técnicas por imagen, de todos modos el diagnóstico definitivo se realiza mediante el examen histopatológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas con contraste radiológico, como la cistouretrografía retrógrada o la cistografía miccional permiten identificar defectos de repleción en estos pacientes. La uretrocistoscopia permite identificar estas lesiones bajo visión directa y la toma de muestra para biopsia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante un estudio ecográfico se permite identificar lesiones hipoecogénicas, bien delimitadas y homogéneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo publicado por Pavlica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se realza la importancia del estudio por imagen en esta patología, y como se puede identificar la naturaleza benigna de la lesión mediante examen ecográfico transvaginal y RMN.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes que presentan esta patología suelen tener clínica de ITU de repetición, esto se debe a la existencia de una obstrucción en el flujo de salida de orina y un remanso de orina que queda en el interior del tracto urinario. En el trabajo de Goto et al, se certifica la existencia de esta obstrucción al flujo mediante estudio urodinámico. Las pacientes con leiomioma de uretra presentan de alta presión del detrusor y un flujo máximo bajo con un residuo de orina posvaciado significativo en voluntarios vaciamiento y una resistencia uretral elevada. El estudio urodinámico tras la corrección quirúrgica revela una normalización en la presión del detrusor del flujo máximo y asuencia de residuo postmicción, traduciéndose clínicamente en una mejora de su dificultad miccional y dispareunia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnostico diferencial de esta patología se debe de incluir: carúncula uretral, leiomioma vesical extravesical, plasmocitoma y linfoma, y debe de diferenciarse del leiomiosarcoma (caracterizado por la atipa celular, el pleomorfismo y la elevada tasa de mitosis existente en el examen patológico de la lesión).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento mas adecuado para esta patología es la escisión local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>, durante la cirugía la mucosa uretral puede ser lesionada siendo necesaria su reparación (posible aparición de estenosis de uretra o IUE como complicaciones), si el leiomioma se libera sin necesidad de disrupción de la mucosa uretral, lo mas probable es que no proceda del músculo liso circular de la uretra.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el tratamiento no suele existir recurrencia de la enfermedad ni malignización, solo existe un caso reportado de enfermedad recurrente, en una paciente con un tumor de mas de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leiomyoma of the urethra and bladder" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Septiembre | 0 | 11 | 11 |
| 2024 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2024 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2024 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2023 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2023 Noviembre | 0 | 10 | 10 |
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| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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| 2017 Junio | 7 | 33 | 40 |
| 2017 Mayo | 6 | 14 | 20 |
| 2017 Abril | 6 | 3 | 9 |
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| 2017 Febrero | 4 | 10 | 14 |
| 2017 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Diciembre | 18 | 15 | 33 |
| 2016 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2016 Octubre | 23 | 13 | 36 |
| 2016 Septiembre | 21 | 11 | 32 |
| 2016 Agosto | 23 | 5 | 28 |
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| 2016 Mayo | 29 | 27 | 56 |
| 2016 Abril | 17 | 63 | 80 |
| 2016 Marzo | 23 | 27 | 50 |
| 2016 Febrero | 17 | 22 | 39 |
| 2016 Enero | 20 | 21 | 41 |
| 2015 Diciembre | 21 | 23 | 44 |
| 2015 Noviembre | 18 | 16 | 34 |
| 2015 Octubre | 20 | 20 | 40 |
| 2015 Septiembre | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Agosto | 9 | 11 | 20 |
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| 2015 Junio | 3 | 6 | 9 |
| 2015 Mayo | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Abril | 2 | 17 | 19 |
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| 2014 Diciembre | 23 | 11 | 34 |
| 2014 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2014 Septiembre | 22 | 1 | 23 |
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| 2013 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Marzo | 729 | 0 | 729 |
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