Destreza e ingenio
Uretroplastia con injerto dorsal de mucosa oral en estenosis uretral femenina
Urethroplasty with dorsal oral mucosa graft in female urethral stenosis
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De estas solo una pequeña fracción presentará una estenosis uretral al momento de ser estudiada mediante cistoscopia o estudios urodinámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El tratamiento en estos casos suele realizarse mediante múltiples dilataciones uretrales o uretrotomías endoscópicas. Sin embargo, estos procedimientos suelen presentar tasas de recidivas no despreciables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento quirúrgico propiamente dicho se describen múltiples opciones terapéuticas, entre las que se encuentran los colgajos de pared vaginal anterior, colgajos de labio menor y colgajos del vestíbulo vaginal, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, todos con buenos resultados a largo plazo en términos de efectividad y recidiva.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto de mucosa oral ha demostrado excelentes resultados para el tratamiento de la estenosis uretral en hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Sin embargo, dada la baja incidencia de esta patología en mujeres, existen pocos estudios respecto a este tipo de técnica, siendo la mayoría de ellos en niñas nacidas con malformaciones uroginecológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Mediante el presente estudio presentamos nuestra experiencia en reparación de estenosis de uretra distal en dos mujeres mediante el uso de un injerto dorsal de mucosa oral.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de dos pacientes femeninas de 31 y 70 años de edad, en las cuales realizamos una plastia uretral utilizando un injerto dorsal de mucosa oral para la reparación de una estenosis uretral. Ambas pacientes presentaban una historia de infecciones urinarias recurrentes, además de latencia miccional, disminución de la fuerza del chorro miccional y goteo terminal, sin una etiología evidente. Dado que las pacientes eran sometidas a dilataciones uretrales periódicas se les planteó la posibilidad de una resolución quirúrgica, aceptando ambas. Se realizó evaluación clínica mediante cisto-uretrografía miccional que puso de manifiesto en ambos casos una estenosis de la uretra distal de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos una técnica similar a la descrita por Migliari et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Con la paciente bajo anestesia general y en posición de litotomía se instaló una sonda uretral de 8 Fr. En ambos casos se tomó un injerto de mucosa oral de 2 x 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde la cara interna de la mejilla.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una primera incisión en forma de U invertida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la porción superior del meato, la mucosa vulvar es separada del canal uretral, generando un plano entre la uretra y el tejido cavernoso adyacente del clítoris, con el fin de liberar toda la longitud de la uretra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La disección se realiza con cuidado para no dañar el bulbo y el cuerpo de la crura clitorídea, permaneciendo siempre cerca del tejido fibroso de la uretra. Al identificar el esfínter uretral estriado este se rechaza hacia cefálico. Se procede a realizar una incisión de todo el espesor de la uretra dorsal, desde el meato hasta sobrepasar el tejido estenótico. El injerto de mucosa oral es suturado hacia el margen derecho del plato uretral y luego hacia el margen izquierdo con una sutura continua de PDS 6-0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Finalmente, la mucosa vulvar es reaproximada con una sutura de Vycril 4-0.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas pacientes fueron manejadas mediante un injerto dorsal de mucosa oral realizado sin inconvenientes. En cuanto a la evolución postoperatoria, se presentó solo una complicación que correspondió a un hematoma de la zona donante del injerto (mejilla) en la paciente de 70 años, que se resolvió espontáneamente. Ambas pacientes fueron dadas de alta a su domicilio a las 24 horas de ser operadas, retirándoles la sonda uretral a los 10 días poscirugía. La cisto-uretrografía miccional posterior a la retirada del catéter demostró un buen calibre uretral, con ausencia de fístula urinaria. Ambas pacientes tuvieron síntomas de irritación inmediatamente después de la retirada de la sonda vesical, que cedieron al cabo de una semana. Después de 18 meses las pacientes han evolucionado en buenas condiciones, sin sintomatología obstructiva, sin incontinencia y con resultados cosméticos satisfactorios.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 13% de las pacientes con obstrucción de la vía urinaria tiene estenosis de uretra distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre los factores etiológicos más frecuentes podemos mencionar el antecedente de cirugías del tracto urogenital (principalmente la cirugía anti-incontinencia), el antecedente de cateterizaciones frecuentes de la vía urinaria, radioterapia local y el antecedente de traumas de la región pélvica, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. El tratamiento en estos casos suele realizarse mediante múltiples dilataciones uretrales o uretrotomías endoscópicas. Sin embargo, estos procedimientos suelen presentar tasas de recidivas elevadas, ya que en muchas ocasiones el sangrado producto de la dilatación conlleva mayor fibrosis, con la consecuente reestenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En estos últimos casos la reparación quirúrgica de la uretra estenótica desempeña un rol importante, dado sus buenos resultados a largo plazo en términos de eficacia y duración.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas técnicas han sido descritas para la reconstrucción uretral en estas pacientes. Flisser et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> describen uretroplastias con colgajos vaginales para el manejo de aquellas pacientes con un compromiso uretral pequeño, y el uso del labio menor cortado en forma oval como colgajo rotado para ser usado como neouretra en aquellos casos con un compromiso más extenso. Hemal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> describen el uso de un colgajo oblicuo obtenido de la porción superior lateral de la vejiga con buenos resultados en su reporte inicial de tres pacientes. Si bien todas estas técnicas muestran excelentes resultados a largo plazo, en algunas situaciones no existen tejidos vaginales adecuados para realizar estos procedimientos; es entonces cuando otros tejidos, como la mucosa oral, cobran importancia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uretroplastia con injerto dorsal de mucosa oral ha demostrado excelentes resultados para el tratamiento de la estenosis uretral en hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. La baja incidencia de esta patología en mujeres hace que existan pocos estudios sobre este tipo de técnica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), siendo la mayoría de ellos en niñas nacidas con malformaciones uroginecológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Este tipo de procedimiento, al igual que las otras técnicas previamente descritas, ofrece un fuerte soporte mecánico además de permitir una reconstrucción uretral fisiológica, al dar la posibilidad de modelar el meato uretral para evitar así la formación de una saculación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Migliari et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en una serie de tres pacientes con estenosis uretral manejadas mediante un injerto dorsal de mucosa oral, comunican la ausencia de síntomas de uropatía obstructiva baja a los 6 meses de seguimiento. A todas se les realizó una cisto-uretrografía miccional durante el seguimiento, que evidenció una uretra de buen calibre y sin extravasaciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Berglund et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en una serie de dos pacientes con estenosis uretral manejadas mediante un injerto ventral de mucosa oral, necesitaron solo en un caso dilatación del meato urinario producto de una estenosis; sin embargo, la zona del injerto presentaba un buen calibre. Ambas pacientes referían ausencia de sintomatología obstructiva baja a los 12 meses de seguimiento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la reparación quirúrgica de la estenosis uretral femenina es un tema aún controvertido. La uretroplastia con injerto dorsal de mucosa oral es un procedimiento fácil de reproducir, seguro y efectivo en pacientes bien seleccionadas, siempre y cuando los defectos estenóticos se encuentren en la porción distal de la uretra o en el meato externo. Esta técnica ha demostrado excelentes resultados para el manejo de la estenosis uretral en hombres, pero dada la baja incidencia de esta patología en mujeres todavía se requieren estudios con mayor número de pacientes que la avalen como la técnica de elección para el manejo de estas pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102503" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89660" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102502" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89661" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack35464" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-08-26" "fechaAceptado" => "2010-09-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec89660" "palabras" => array:3 [ 0 => "Estenosis uretral" 1 => "Uretroplastia" 2 => "Injerto de mucosa oral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec89661" "palabras" => array:3 [ 0 => "Urethral stenosis" 1 => "Urethroplasty" 2 => "Oral mucosa grafting" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La estenosis uretral femenina es una patología poco frecuente y con un manejo controvertido. Las opciones terapéuticas van desde dilataciones uretrales y uretrotomía interna hasta otras cirugías reconstructivas de mayor complejidad. El uso de injerto de mucosa oral para el manejo de la estenosis uretral ha demostrado excelentes resultados a largo plazo en hombres; sin embargo existen pocos estudios sobre su uso en la estenosis uretral femenina. Presentamos nuestra experiencia en el manejo de estenosis uretral utilizando un injerto dorsal de mucosa oral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos dos casos de pacientes mujeres con historia de infecciones del tracto urinario de repetición asociadas a una historia de uropatía obstructiva baja. En ambos casos se evidenció una estenosis uretral distal, siendo ambas manejadas mediante una plastia uretral utilizando un injerto dorsal de mucosa oral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía fue realizada sin complicaciones. El tiempo de hospitalización fue de 24 horas en ambos casos. La sonda uretral fue retirada al décimo día postoperatorio. La uretrocistografía demostró un buen calibre uretral con ausencia de signos de fístula urinaria. Después de una media de seguimiento de 18 meses ambas pacientes no refieren síntomas de uropatía obstructiva baja ni incontinencia urinaria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La uretroplastia con injerto dorsal de mucosa oral es una opción terapéutica reproducible y efectiva para el manejo de la estenosis uretral en mujeres.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Female urethral stenosis is not a very common pathology and its treatment is controversial. Therapeutic options vary from urethral dilatation and internal urethrotomy to other more complex reconstructive surgical techniques. The use of oral mucosa grafts to treat urethral stenosis has provided excellent long-term results in men, however there are few studies on their use in female urethral stenosis. We present our experience in the management of urethral stenosis using dorsal oral mucosa grafting.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present 2 cases of female patients with a history of repeated urinary tract infections associated with low obstructive uropathy. In both cases, we encountered distal urethral stenosis, where both were treated with urethral plasty by means of dorsal oral mucosa grafting.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The surgery took place without complications. Hospitalization time was 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours in both cases. The catheter was removed on the tenth postoperative day. The urethrocystography showed good urethral calibre with no signs of urinary fistula. After a mean follow-up of 18 months, neither patient presented symptoms of low obstructive uropathy or urinary incontinence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urethroplasty with dorsal oral mucosa grafting is a reproducible and effective therapeutic option for the treatment of urethral stenosis in women.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1290 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 250722 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disección en forma de “U” invertida, nótese las relaciones anatómicas: clítoris (1), músculo bulbo esponjoso (2), bulbo vestibular (3).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => 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\t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento promedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Berglund et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Injerto ventral de mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis meatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina vía uretral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 a 30 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Migliari et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IsquémicaIatrogénicaDesconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Injerto dorsal de mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina vía uretral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tsivian et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Injerto dorsal de mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina vía uretral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DesconocidaPosquirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Injerto dorsal de mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma de la zona de toma del injerto. Resolución espontánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina vía uretral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184874.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Experiencia con uretroplastia dorsal de mucosa oral en mujeres.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Technique and results of urethroplasty for female stricture disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.E. 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| 2023 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2021 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Diciembre | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Noviembre | 0 | 29 | 29 |
| 2020 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Junio | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2017 Septiembre | 18 | 20 | 38 |
| 2017 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Junio | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Mayo | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Abril | 29 | 13 | 42 |
| 2017 Marzo | 32 | 87 | 119 |
| 2017 Febrero | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Enero | 47 | 5 | 52 |
| 2016 Diciembre | 67 | 17 | 84 |
| 2016 Noviembre | 64 | 15 | 79 |
| 2016 Octubre | 80 | 18 | 98 |
| 2016 Septiembre | 64 | 12 | 76 |
| 2016 Agosto | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Julio | 46 | 1 | 47 |
| 2016 Junio | 47 | 17 | 64 |
| 2016 Mayo | 42 | 21 | 63 |
| 2016 Abril | 47 | 20 | 67 |
| 2016 Marzo | 54 | 33 | 87 |
| 2016 Febrero | 65 | 28 | 93 |
| 2016 Enero | 37 | 26 | 63 |
| 2015 Diciembre | 39 | 20 | 59 |
| 2015 Noviembre | 41 | 16 | 57 |
| 2015 Octubre | 44 | 19 | 63 |
| 2015 Septiembre | 33 | 21 | 54 |
| 2015 Agosto | 42 | 14 | 56 |
| 2015 Julio | 46 | 19 | 65 |
| 2015 Junio | 24 | 14 | 38 |
| 2015 Mayo | 40 | 11 | 51 |
| 2015 Abril | 26 | 25 | 51 |
| 2015 Marzo | 32 | 14 | 46 |
| 2015 Febrero | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Enero | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Diciembre | 41 | 17 | 58 |
| 2014 Noviembre | 57 | 9 | 66 |
| 2014 Octubre | 61 | 14 | 75 |
| 2014 Septiembre | 57 | 7 | 64 |
| 2014 Agosto | 47 | 6 | 53 |
| 2014 Julio | 56 | 16 | 72 |
| 2014 Junio | 68 | 9 | 77 |
| 2014 Mayo | 35 | 13 | 48 |
| 2014 Abril | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2014 Febrero | 40 | 9 | 49 |
| 2014 Enero | 42 | 5 | 47 |
| 2013 Diciembre | 40 | 4 | 44 |
| 2013 Noviembre | 43 | 7 | 50 |
| 2013 Octubre | 44 | 5 | 49 |
| 2013 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2013 Agosto | 42 | 8 | 50 |
| 2013 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2011 Marzo | 1516 | 0 | 1516 |
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