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Causas, características y evolución a medio plazo de la retención aguda de orina en las mujeres remitidas a una Unidad de Urodinámica
Causes, Characteristics and Mid-Term Course of Acute Urinary Retention in Women Referred to a Urodynamics Unit
G. García-Fadrique
Autor para correspondencia
gonzag1@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Morales, S. Arlandis, M.A. Bonillo, J.F. Jiménez-Cruz
Servicio de Urología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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Es tambi&#233;n frecuente la yatrogenia farmacol&#243;gica o quir&#250;rgica&#46; En un porcentaje no despreciable de casos no se logra filiar la causa&#44; y dado que las exploraciones complementarias resultan normales se sospecha un componente psic&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todas las mujeres que sufren un episodio de RAO son derivadas a la consulta de Urolog&#237;a&#44; ya que en la mayor&#237;a de los casos se trata de un episodio puntual sin repercusiones&#46; Sin embargo&#44; en algunas mujeres se detectan trastornos neurol&#243;gicos o uroginecol&#243;gicos que precisan un estudio m&#225;s detallado&#44; un seguimiento estrecho o la instauraci&#243;n de un tratamiento&#46; El objetivo de este trabajo se centra en describir las causas de RAO en las mujeres remitidas a una Unidad espec&#237;fica de trastornos funcionales y en analizar la evoluci&#243;n de las mismas a medio plazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo retrospectivo incluyendo a todas las mujeres que fueron remitidas a nuestra Unidad de Neurourolog&#237;a y Urodin&#225;mica tras haber sufrido una RAO entre enero de 1989 y diciembre de 2006&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de las pacientes&#44; incluyendo los antecedentes personales&#44; la medicaci&#243;n concomitante&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica general&#44; la exploraci&#243;n neurol&#243;gica y uroginecol&#243;gica y la evoluci&#243;n a medio plazo&#46; Se realiz&#243; un urocultivo y un estudio urodin&#225;mico completo durante el episodio de RAO y una vez superado este&#46; El estudio inclu&#237;a en todos los casos flujometr&#237;a libre&#44; cistomanometr&#237;a de llenado y estudio de presi&#243;n-flujo&#46; En ocasiones fueron necesarias otras pruebas complementarias como electromiograf&#237;a&#44; potenciales evocados o resonancia magn&#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes recogidas fueron 202&#44; con una mediana de edad de 57 a&#241;os &#40;rango 12- 87 a&#241;os&#41;&#46; Previamente al episodio de RAO 58 pacientes &#40;28&#44;7&#37;&#41; presentaban s&#237;ntomas de vaciado&#44; consistentes en dificultad para iniciar la micci&#243;n&#44; chorro d&#233;bil e intermitente&#44; dificultad miccional o sensaci&#243;n de vaciado incompleto&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antecedentes digestivos en 44 pacientes &#40;21&#44;8&#37;&#41; exist&#237;a historia de estre&#241;imiento cr&#243;nico&#44; 82 pacientes &#40;40&#44;6&#37;&#41; presentaban un ritmo intestinal normal y dos &#40;1&#37;&#41; s&#237;ndrome de colon irritable&#46; En 74 pacientes &#40;36&#44;6&#37;&#41; no se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre este aspecto&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge los patrones urodin&#225;micos&#46; El hallazgo m&#225;s frecuente fue hipocontractilidad vesical &#40;65 pacientes&#44; 32&#44;2&#37;&#41;&#44; seguido de estudio normal &#40;64 pacientes&#44; 31&#44;7&#37;&#41; y acontractilidad &#40;37 pacientes&#44; 18&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de la RAO se dividieron en 9 categor&#237;as&#44; cuyos porcentajes respectivos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La causa m&#225;s frecuente fue la desconocida &#40;46 casos&#44; 23&#37;&#41;&#46; En este grupo se incluyen mujeres sin comorbilidad y sin causa aparente de disfunci&#243;n de vaciado&#44; pero con estudio urodin&#225;mico patol&#243;gico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente grupo etiol&#243;gico&#44; en orden de frecuencia&#44; lo constituyen las causas neurol&#243;gicas &#40;53 pacientes&#44; 26&#37;&#41;&#46; Entre ellas se detectaron 11 infecciones del sistema nervioso&#44; 9 tumores medulares&#44; 5 esclerosis m&#250;ltiples&#44; 16 lesiones vasculo-medulares&#44; dos accidentes cerebrovasculares&#44; dos hernias discales&#44; 4 neuropat&#237;as yatr&#243;genas tras manipulaci&#243;n medular o raquianestesia&#44; una enfermedad de Alzheimer&#44; dos raquisquisis y una hidrocefalia&#46; La diabetes mellitus constituye el siguiente grupo causal &#40;22 casos&#44; 11&#37;&#41;&#44; seguida a su vez de causa psic&#243;gena &#40;21 casos&#44; 10&#37;&#41; en mujeres sin comorbilidad y con estudio urodin&#225;mico normal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa ginecol&#243;gica &#40;19 casos&#44; 9&#37;&#41; fue muy variada&#58; 8 lesi&#243;n neurol&#243;gica tras parto dist&#243;cico&#44; histerectom&#237;a o radioterapia p&#233;lvica&#59; 11 obstrucci&#243;n infravesical &#40;4 cistocele&#44; un tumor ov&#225;rico&#44; un mioma uterino&#44; dos sinequias de labios menores&#44; un hematocolpos&#44; un &#250;tero gr&#225;vido descendido y dos pacientes con antecedente de colporrafia&#41;&#46; La causas urol&#243;gicas &#40;16 casos&#44; 8&#37;&#41; revelaron&#58; tres estenosis de uretra&#44; tres retenciones tras la colocaci&#243;n de malla suburetral&#44; 6 infecciones del tracto urinario&#44; un divert&#237;culo uretral&#44; un c&#243;lico nefr&#237;tico agudo&#44; una car&#250;ncula uretral y un antecedente de cistoplastia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas menos frecuentes fueron&#58; postoperatorio inmediato tras colocaci&#243;n de pr&#243;tesis de cadera &#40;12 casos&#44; 6&#37;&#41;&#44; causa farmacol&#243;gica &#40;antidepresivos tric&#237;clicos&#44; opioides y antimuscar&#237;nicos&#41; &#40;10 casos&#44; 5&#37;&#41;&#44; causa digestiva &#40;tres casos&#44; 2&#37;&#41; &#40;un fecaloma y dos retenciones tras amputaci&#243;n abdominoperineal de recto&#41;&#46; Desde el punto de vista de las secuelas s&#243;lo 14 mujeres &#40;6&#44;9&#37;&#41; desarrollaron insuficiencia renal aguda&#44; con cifras de creatinina superiores a 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; dl&#46; Todas ellas normalizaron la funci&#243;n renal una vez instaurado el tratamiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el episodio de RAO&#44; con una mediana de seguimiento de 28 meses &#40;rango 3-217 meses&#41; 96 pacientes &#40;47&#44;6&#37;&#41; permanecieron asintom&#225;ticas&#44; por lo que no precisaron tratamiento alguno&#46; Sin embargo&#44; 106 mujeres &#40;52&#44;4&#37;&#41; continuaron presentando alg&#250;n tipo de disfunci&#243;n de vaciado&#44; y necesitaron tratamiento&#58; la mayor parte de estas pacientes recibieron un bloqueador alfa &#40;47 mujeres&#44; 44&#44;3&#37;&#41;&#59; 45 mujeres &#40;42&#44;4&#37;&#41; comenzaron un r&#233;gimen de autosondajes&#59; 10 pacientes &#40;9&#44;4&#37;&#41; precisaron sonda permanente y 4 mujeres &#40;3&#44;9&#37;&#41; cirug&#237;a&#44; consistente en uretrotom&#237;a interna&#44; resecci&#243;n transuretral de cuello o dilataciones peri&#243;dicas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los hechos discordantes entre la RAO observada en las mujeres con respecto a la que presentan los hombres es que en estos suele ir precedida de una sintomatolog&#237;a de meses o a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; La hipertrofia benigna de pr&#243;stata es&#44; con diferencia&#44; la principal causa de RAO en los varones&#44; y refleja por lo general la claudicaci&#243;n de una vejiga que lleva tiempo luchando por vencer la obstrucci&#243;n al flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En cambio&#44; en las mujeres la RAO no suele asociarse a una obstrucci&#243;n infravesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y no se precede de ninguna sintomatolog&#237;a&#46; No obstante&#44; no debemos olvidar que en muchos casos&#44; sobre todo en edades avanzadas&#44; las mujeres desarrollan cuadros de retenci&#243;n cr&#243;nica de orina&#44; sin presentar apenas sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una anamnesis detallada es crucial para determinar la etiolog&#237;a de la RAO&#46; Del mismo modo que se interroga acerca de la sintomatolog&#237;a urinaria de llenado y de vaciado&#44; se deber&#237;a preguntar sobre el h&#225;bito digestivo&#44; ya que en muchas ocasiones las pacientes refieren un ritmo intestinal alterado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Al tratarse de un estudio retrospectivo basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; no hemos podido conseguir informaci&#243;n acerca de este aspecto en todos los casos&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie hay un n&#250;mero significativo de pacientes que cumpl&#237;an criterios de estre&#241;imiento cr&#243;nico o que sufr&#237;an un s&#237;ndrome de colon irritable&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a sigue siendo hoy en d&#237;a de gran valor en el estudio de los trastornos miccionales&#46; Es una prueba barata&#44; sencilla&#44; disponible en casi todos los centros y da informaci&#243;n sobre la vejiga&#44; el cuello vesical y los &#243;rganos p&#233;lvicos&#46; El estudio urodin&#225;mico es fundamental para realizar un correcto diagn&#243;stico de estas pacientes&#44; as&#237; como para escoger el tratamiento que mayor beneficio aportar&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El patr&#243;n urodin&#225;mico hallado con m&#225;s frecuencia&#44; tanto en nuestra serie como en las publicaciones previas&#44; es la hipocontractilidad vesical&#46; Esta se define por la existencia de contracciones de fuerza y&#47; o duraci&#243;n disminuidas&#44; acarreando un vaciado prolongado y&#47; o fracaso en conseguir un vaciado completo en un tiempo normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; En algunas series&#44; de hecho&#44; hasta el 50&#37; de los estudios urodin&#225;micos demostraron hipocontractilidad vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esto coincide con el hecho de que detr&#225;s de la mayor parte de mujeres que sufren una RAO existe un trastorno neurol&#243;gico&#46; La obstrucci&#243;n infravesical&#44; sin embargo&#44; es poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46; Con un 10&#44;4&#37; nuestros valores se aproximan a los publicados anteriormente por Klarskov et al &#40;11&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este tipo de pacientes constituye el grupo con mejor pron&#243;stico&#44; puesto que la mayor&#237;a consiguen resolverse con &#233;xito mediante cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a las causas&#44; en la mayor&#237;a de series la neurol&#243;gica es la m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto deja atr&#225;s la creencia cl&#225;sica de que la mayor parte de las retenciones en mujeres son de car&#225;cter psic&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span></a>&#44; quedando relegada esta etiolog&#237;a a los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y a pacientes con comorbilidad psiqui&#225;trica&#44; depresi&#243;n y s&#237;ndrome ansioso fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Fowler et al observaron que el 72&#37; de las pacientes con RAO presentaban una alteraci&#243;n en el comportamiento del esf&#237;nter externo detectado mediante electromiograf&#237;a durante la fase del vaciado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; se demostr&#243; que algunos casos etiquetados previamente de psic&#243;genos pose&#237;an un componente funcional objetivable&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la obstrucci&#243;n infravesical como causa de RAO&#44; cabe destacar la implicaci&#243;n de los &#243;rganos p&#233;lvicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la complicaci&#243;n tras la cirug&#237;a de incontinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La RAO tras cirug&#237;a de la incontinencia suele darse en las primeras 24 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Si por el contrario tiene lugar de forma m&#225;s tard&#237;a&#44; el pron&#243;stico es peor y suele precisar uretrolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas antiincontinencia por v&#237;a transobturatriz son m&#225;s r&#225;pidas y con menos complicaciones en lo que respecta a disfunci&#243;n de vaciado&#46; Este problema se presenta en el 3-32&#37; tras la colposuspensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y solo en un 3-15&#37; tras TVT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se han descrito algunas causas muy poco frecuentes de obstrucci&#243;n infravesical&#44; como el himen imperforado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; el leiomioma parauretral o un &#250;tero gr&#225;vido retrovertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El virus del herpes genital puede afectar a los nervios p&#233;lvicos dando no s&#243;lo RAO&#44; sino tambi&#233;n dolor neurog&#233;nico en el &#225;rea sacra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia existe un antecedente de cirug&#237;a ginecol&#243;gica en las pacientes que sufren una RAO&#46; Ucella et al compararon la histerectom&#237;a abierta y laparosc&#243;pica en pacientes con c&#225;ncer de c&#233;rvix y observaron una tasa de complicaciones similares&#44; con RAO en el 14&#37; de las laparosc&#243;picas y en el 14&#44;6&#37; de las abiertas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Gimbel et al compararon la histerectom&#237;a total y la subtotal en lo que respecta a s&#237;ntomas del tracto urinario inferior&#44; encontrando menos incontinencia y urgencia en las totales&#44; pero no hay diferencias en el vaciado ni en el desarrollo de RAO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No se conoce con exactitud el mecanismo fisiopatol&#243;gico por el cual tras cirug&#237;a p&#233;lvica se produce RAO&#46; Algunas de las hip&#243;tesis son el da&#241;o de los nervios p&#233;lvicos o a la vejiga&#44; el edema alrededor del cuello vesical o la contracci&#243;n del esf&#237;nter como reflejo al dolor perineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La RAO es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente tras la cirug&#237;a anorrectal benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene un sesgo importante de selecci&#243;n&#44; puesto que s&#243;lo han sido incluidas mujeres valoradas en una unidad espec&#237;fica&#46; Esto explica por qu&#233; las lesiones vasculares medulares&#44; a pesar de su escasa incidencia en la poblaci&#243;n general&#44; se presentan como la principal causa de RAO&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la repercusi&#243;n sobre el tracto urinario superior&#44; el factor determinante es el tiempo que la paciente tarda en acudir al m&#233;dico&#46; Son pocas las mujeres que retrasan la consulta tanto como para desarrollar insuficiencia renal aguda&#46; Por lo general&#44; una vez derivada la orina se recupera la funci&#243;n renal&#46; En nuestra serie el 52&#44;4&#37; de las pacientes precisaron tratamiento &#40;bloqueadores alfa&#44; sondaje permanente&#44; sondaje intermitente o cirug&#237;a&#41; a medio plazo debido a la persistencia de alg&#250;n grado de disfunci&#243;n de vaciado&#46; As&#237; como el cateterismo intermitente fue usado sobre todo en las RAO asociadas a procesos neurol&#243;gicos&#44; la cirug&#237;a fue &#250;til en mujeres con lesiones uretrales o con antecedentes de cirug&#237;a uroginecol&#243;gica&#46; El tratamiento m&#225;s aceptado en las RAO desarrolladas en el postoperatorio inmediato es el cateterismo intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La neuromodulaci&#243;n ha supuesto una mejora en muchas pacientes&#44; sustituyendo en algunos casos al autocateterismo intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Otras terapias&#44; como la inyecci&#243;n esfinteriana de toxina botul&#237;nica&#44; siguen en estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crecimiento prost&#225;tico benigno y los trastornos del vaciado en el var&#243;n han sido ampliamente estudiados&#44; pero se requieren m&#225;s investigaciones acerca del mecanismo por el que se desarrolla la RAO en mujeres&#46; En nuestra serie&#44; centrada en el trabajo de una Unidad de Urodin&#225;mica de un hospital terciario&#44; la RAO en mujeres suele ser consecuencia de una enfermedad neurol&#243;gica o uroginecol&#243;gica subyacente&#44; aunque en un porcentaje importante de pacientes no se logr&#243; filiar la causa&#46; La mitad de las pacientes se recuperaron totalmente y no precisaron ning&#250;n tipo de tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Hipocontractilidad vesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;18&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n infravesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausencia de relajaci&#243;n del suelo p&#233;lvico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos etiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Causas neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Causas ginecol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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