Cambios en la densidad mineral ósea: comparación entre pacientes de cáncer de próstata con o sin metástasis y varones sanos (grupo étnico norteafricano)

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El pronóstico y la supervivencia de estos hombres depende en buena medida de si puede o no identificarse metástasis ósea en el momento del diagnóstico. Entre el 80 y el 85% de los pacientes que fallece por cáncer de próstata existe compromiso óseo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La metástasis ósea del carcinoma prostático es sobre todo de naturaleza osteoblástica, y son frecuentes los casos; es asimismo una de las principales causas de morbilidad en cáncer de próstata con una serie de problemas asociados, entre los que se incluye dolor y fracturas patológicas. Por consiguiente, la detección y control de las lesiones óseas resulta capital para el tratamiento del carcinoma prostático. La escintigrafía ósea con bifosfonatos marcados con tecnecio 99m (99mTc) es la técnica de uso más extendido para la detección y seguimiento de la extensión metastática al esqueleto. La absorción de los bifosfonatos depende tanto del torrente sanguíneo local como de la actividad de los osteoblastos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. A pesar de que el mecanismo de absorción propiamente dicho no ha podido aún ser definido, es posible que los bifosfonatos queden incorporados al cristal de hidroxiapatita de la superficie ósea. La utilización de bifosfonatos marcados con 99Tc depende de la respuesta osteoblástica que acompaña a la destrucción ósea ocasionada por la metástasis. Este fenómeno se presenta también en lesiones fundamentalmente líticas, que suelen asociarse con los intentos de reparación ósea y que, por consiguiente, se muestran ante la exploración ósea como áreas de mayor acumulación de trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El diagnóstico temprano de la pérdida ósea y el tratamiento de mejora de la salud del hueso son importantes para la protección del paciente frente a fracturas. La absorciometría de rayos X de doble energía (DXA) es el método de más amplia utilización a la hora de medir la densidad mineral ósea (DMO), por las ventajas que presenta en cuanto a elevada precisión, tiempos de exploración reducidos y estabilidad del calibrado con su uso en el entorno clínico. El principio que sustenta la DXA es la medida de la transmisión por el cuerpo de rayos X de dos niveles de energía fotónica distintos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>. Debido a la dependencia del coeficiente de atenuación respecto al número atómico y a la energía fotónica, la medición de los factores de transmisión a dos niveles de energía permite deducir las densidades de área (o sea, la masa por área proyectada de unidad) de dos tipos distintos de tejido. En las exploraciones por DXA dichos tejidos se interpretan como mineral óseo (hidroxiapatita) y tejido blando respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. Este tipo de examen puede emplearse para el control de columna, cadera, muñeca, talón, dedo o DMO total. Un grupo de expertos de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica ha establecido que la columna es el área de preferencia en densitometría a la hora de tomar series de mediciones, con el fin de supervisar cambios en la DMO. En este estudio pretendíamos evaluar la relación entre el valor de la DMO y la escintigrafía ósea en pacientes con cáncer de próstata.Material y métodosPacientesEl estudio se realizó sobre un total de 135 pacientes sucesivos (siendo la edad media de 67,6 años ± 7,4), con diagnóstico reciente de adenocarcinoma prostático confirmado por histología y 50 sujetos sanos (con una media de edad de 66,9 años ± 6,8). Ninguno padecía enfermedades como insuficiencia renal, enfermedad hepática, enfermedades óseas metabólicas o inflamatorias ni fracturas traumáticas recientes. Tanto en el caso de los pacientes como en el de los sujetos sanos se llevaron a cabo estudios de escintigrafía ósea y DMO. El comité de ética de nuestro Hospital Militar Universitario y de nuestra Facultad de Medicina aprobaron el protocolo del estudio. Se recogió el consentimiento informado tanto de los pacientes como de los controles.Escintigrafía óseaLas exploraciones óseas se realizaron tras la inyección de 555 MBq (15 mCi) de difosfonato de metileno marcado con 99mTc (MDP). Se obtuvieron las imágenes de cada paciente en iguales condiciones tras la colocación del paciente en posición normalizada, empleando un sistema de cámara gamma de doble cabezal (E-Cam Siemens, sistema de doble cabezal y ángulo variable, Berlín, Alemania) provista de colimadores de alta resolución para baja energía. El pico de fotones se centró a 140 keV con una ventana del 20%. Los resultados de la escintigrafía ósea se evaluaron mediante el consenso de dos observadores experimentados en el momento de la realización del diagnóstico. Dichos resultados se clasificaron en la forma siguiente: puntuación 0 en el caso de los pacientes con cáncer de próstata: pacientes con cáncer de próstata y escintigrafía ósea totalmente normal (n=55); puntuación 1: pacientes con cáncer de próstata y lesiones atípicas bajo escintigrafía ósea (n=45); y puntuación 2: pacientes con cáncer de próstata y lesiones metastáticas típicas en huesos identificados (una o más: columna lumbar y torácica, huesos pélvicos, etc.) (n=35).Densidad mineral óseaLa DMO (en gramos por centímetro cuadrado) se midió para la totalidad del cuerpo y para la cabeza, el tronco, la pelvis, los brazos y las piernas mediante absorciometría de rayos X de doble energía (densitómetro óseo XR-46 con filtración dinámica; Norland Corp, Fort Atkinson, WI, EE.UU.). Se calibró el Norland XR-465 diariamente, a los 30 del encendido. El control de calidad se realizó empleando un estándar de calibrado y un fantasma para control de calidad.EstadísticasLos datos se analizaron mediante el paquete de estadístico SPSS para Windows (versión 9.05; SPSS Inc., Chicago, IL). Los resultados se expresaron en forma de media ± DE. El significado estadístico se fijó en los niveles 0,05. La comparación entre grupos se evaluó mediante prueba ANOVA de una vía y Tukey HSD. El objetivo del análisis de relaciones fue valorar la relación entre la puntuación de la exploración ósea y los valores de DMO.ResultadosLas características demográficas y valores de IMC de los pacientes e individuos del grupo control aparecen resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No existían diferencias en términos de edad e IMC entre pacientes de cáncer y grupo de control (p>0,05).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> enumera los resultados en cuanto a DMO para la cabeza, el tronco, la pelvis, los brazos y las piernas en pacientes de cáncer de próstata y controles sanos. La DMO en pacientes de cáncer no mostraba diferencias significativas respecto a los controles sanos (p>0,05). Asimismo, no existían diferencias en los valores de DMO para la cabeza, los brazos y las piernas entre grupos, pero se observó que la masa ósea, tanto de tronco como de pelvis, era mayor en los pacientes de cáncer que en el grupo control (p<0,05).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los valores de DMO de los pacientes con metástasis óseas de acuerdo con la puntuación correspondiente a la extensión de la enfermedad. En este grupo con metástasis (puntuación de exploración ósea de 2), 25 de los pacientes (71%) sufría de metástasis en la columna, 25 (71%) en la pelvis y 20 (57%) tanto en la columna como en la pelvis. Los valores de los pacientes con puntuación de exploración ósea de 1 no presentaban diferencias significativas respecto a los que no presentaban metástasis óseas. La DMO total y la DMO regional de tronco y pelvis en pacientes con puntuación de exploración ósea igual a 2 eran significativamente superiores que en los controles sanos (p<0,05; p<0,001 y p<0,001, respectivamente), con puntuación de exploración ósea 0 (p<0,05; p<0,001 y p<0,001, respectivamente) y puntuación de exploración ósea 1 (p<0,01; p<0,001 y p<0,05, respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Pero la DMO regional de la cabeza, los brazos y las piernas no se diferenciaba entre los grupos. A pesar de que no existiesen relaciones entre la puntuación de exploración ósea y la DMO regional de cabeza, brazos y piernas (r=0,09; p=0,504; r=0,20; p=0,057; r=0,003; p=0,985, respectivamente), sí que se encontró una relación positiva significativa entre la puntuación de la exploración ósea y la DMO total y regional de tronco y pelvis (r=0,32; p<0,05; r=0,60; p<0,01; r=0,48; p<0,01, respectivamente).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>ExposiciónDebido a una mayor concienciación de la entidad que esta enfermedad tiene, a la aparición de la prueba de antígeno prostático específico (APE) para el muestreo o diagnóstico temprano, y a la mejora en las expectativas de vida de la población masculina, la epidemiología del CaP en la etnia norteafricana ha variado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,6</a>. En nuestra ciudad la incidencia de nuevos casos de CaP aumenta con rapidez, de 358 casos nuevos registrados en 1997 a 1.068 casos de 2007, lo que supone prácticamente el triple en 10 años. De acuerdo con nuestro registro nacional de cáncer la incidencia está aumentando hasta una cifra llamativa, encontrándose también la enfermedad más tempranamente. No obstante, la mortalidad por CaP permanece relativamente estática, siendo el número de muertes de 121 en 1997 y de 289 en 2007 respectivamente. Ello supone que el número de ciudadanos que padece cáncer de próstata ha aumentado.Teniendo en cuenta que el esqueleto es el área en la que la metástasis por CaP resulta más dolorosa e incapacitante, la exploración del mismo resulta fundamental a la hora de planificar su control y valorar el pronóstico en las primeras etapas de la enfermedad. La escintigrafía del esqueleto es el método de investigación de elección en el diagnóstico de metástasis óseas; tiene mayor sensibilidad que la radiografía del esqueleto y la valoración de niveles de fosfatasa alcalina sérica; tiene la bondad de su accesibilidad y carácter no invasivo, la baja dosis de radiación requerida y, sobre todo, su capacidad para evaluar el conjunto del sistema esquelético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.La densitometría ósea corporal total permite medir la DMO del conjunto del cuerpo, así como la DMO a escala regional. Se considera que la densitometría ósea corporal constituye la mejor técnica de medición de la masa ósea para discriminar entre individuos normales y en situación anómala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>. Se sugiere el estudio total de la cadera en los casos en que el análisis de la columna presenta obstáculos técnicos. Los objetivos del uso de la DMO son la identificación de pacientes en situación de riesgo, el control de la incidencia de la pérdida de masa ósea y la orientación de los tratamientos destinados a mantener la salud del hueso. Las recomendaciones para la salud ósea de un grupo interdisciplinario de expertos apoya la valoración de la DMO de los pacientes antes de poner en marcha la terapia de privación de andrógenos (TPA), así como el seguimiento regular de los pacientes para controlar la pérdida ósea en el transcurso del tratamiento hormonal. En los últimos tiempos la densitometría ósea se ha desarrollado ampliamente como herramienta para la evaluación de la masa ósea. No obstante, se han generado pocos estudios densitométricos de masa ósea en pacientes con cáncer de próstata metastásico. Dichos estudios refieren la existencia de diferencias entre masa ósea axial y periférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. Teniendo en cuenta las divergencias en los resultados procedentes de densitometría ósea regional en pacientes con metástasis óseas de cáncer de próstata, nos planteamos evaluar la DMO corporal total y la DMO regional en pacientes de cáncer de próstata con y sin metástasis, así como compararlos mediante escintigrafía ósea.Las células cancerígenas se transfieren al hueso por la sangre y acceden a un entorno distinto al de las vísceras. La matriz ósea es dura, siendo un entorno celular de actividad metabólica relativamente baja. Aún así, dentro de esta matriz existe una multitud de factores de crecimiento para los osteoclastos y osteoblastos, los actores principales de la formación ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,7</a>. Una vez que las células cancerígenas se fijan y empiezan a crecer pueden afectar al hueso, existiendo la excepción de que la próstata genere una respuesta osteolítica caracterizada por la ruptura de la matriz; en oposición, las metástasis óseas por cáncer de próstata suelen ser osteoescleróticas, caracterizándose por una formación ósea excesiva debido a que el cáncer de próstata produce un desequilibrio que favorece la respuesta osteoesclerótica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>. El resultado de nuestro estudio muestra que los pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas tienen una DMO total marcadamente mayor, dándose también una mayor DMO regional de tronco y pelvis, y ello en comparación con individuos de grupo control sanos y con pacientes de cáncer de próstata sin metástasis óseas. Al mismo tiempo, la DMO regional medida en cabeza, brazos y piernas no varía entre los grupos. Galasko indicaba que el 70% de los pacientes con cáncer de próstata padece de metástasis óseas; por otra parte, Tofe et al informaron que estas metástasis suelen ubicarse en la columna (60%), la pelvis (57%) y con menor frecuencia en el cráneo (14%), así como en los brazos y las piernas (38%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. Nuestros resultados coinciden con estos: no encontramos diferencias en la DMO regional en la cabeza, brazos y piernas entre pacientes con cáncer de próstata y controles sanos, pero sí en la DMO de pelvis y tronco de pacientes y controles.Existen discrepancias en cuanto a los resultados relativos a DMO regional en pacientes con metástasis óseas de cáncer de próstata. Rico et al observaron que los pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas mostraban reducción de su masa ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Interpretaron los resultados como una causa de la naturaleza más osteolítica que osteoblástica de las metástasis. Por otro lado, la terapia de privación de andrógenos inducida por orquidectomía bilateral, o por tratamiento con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina, reduce la DMO. Ya que la pérdida ósea puede verse amplificada por las manipulaciones hormonales, si la DMO se mide después de un tratamiento de este tipo, es probable que se encuentre a niveles inferiores en comparación con los valores previos al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>. Tanaka et al no encontraron diferencias en la masa ósea regional de los brazos en la comparación entre pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas y los sujetos sanos, pero sí que observaron una masa mineral ósea regional mayor en la columna de los pacientes con cáncer de próstata al compararlos con sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. La conclusión fue que las metástasis comprobadas mediante exploración ósea con 99m Tc MDP eran sobre todo de naturaleza osteoblástica. Nuestros resultados coinciden con los de Chang et al y Rico et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>. Estos grupos han evaluado la DMO de las columnas lumbares de 30 pacientes con cáncer de próstata, con metástasis en dicha región, y las han comparado con pacientes con cáncer sin metástasis lumbar. Observaron que la DMO en la columna lumbar aumenta en pacientes con metástasis en esta misma región. En el grupo de nuestro estudio los pacientes con metástasis tenían mayor nivel de DMO total y regional en el tronco y la pelvis que los pacientes de cáncer de próstata sin metástasis. Puesto que las metástasis de cáncer de próstata se suelen ubicar en la pelvis y el tronco, las metástasis de cáncer de próstata es probable que aumenten en cuanto a DMO en estas regiones. Asimismo, observamos que se daba una relación positiva significativa entre puntuación de la exploración ósea y DMO regional de tronco y pelvis (r=0,60; p<0,01; r=0,48; p<0,01 respectivamente).De hecho, la DMO de referencia y el índice de pérdida de masa ósea varían dependiendo del sujeto. Por consiguiente, la DMO debería medirse antes del inicio del tratamiento hormonal (TPA), repitiéndose con regularidad en el a lo largo del mismo. Los niveles de DMO axiales o periféricos inferiores se corresponden con un mayor riesgo de fracturas patológicas que, a su vez, se asocian a una menor supervivencia. Es por todo ello que la supervisión de la DMO puede contribuir a identificar aquellos casos en los que es preciso intervenir mediante tratamiento para prevenir fracturas. En la actualidad se dispone de tratamientos eficaces frente a la pérdida ósea durante TPA, y pueden ser de utilidad para el mantenimiento de la salud ósea en este entorno.ConclusionesLa DMO total se considera la mejor técnica de medición de la masa ósea cuando se pretende discriminar entre sujetos normales o con anomalías. En el caso de nuestra etnia se ha observado una relación positiva significativa entre puntuación de exploración ósea y DMO total y DMO regional de tronco y pelvis. Nuestros resultados muestran que los pacientes de cáncer de próstata con metástasis identificadas mediante exploración ósea con 99mTc MDP presentan una mayor DMO en pelvis y tronco, siendo su causa probable el predominio de las metástasis osteoblásticas frente a las osteolíticas, según lo demostrado por la exploración ósea con este mismo método.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102586" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89758" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102587" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Patients and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89759" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Escintigrafía ósea" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Densidad mineral ósea" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Estadísticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Exposición" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-01-28" "fechaAceptado" => "2011-02-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec89758" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de próstata" 1 => "Escintigrafía" 2 => "Densidad mineral ósea" 3 => "Metástasis ósea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec89759" "palabras" => array:4 [ 0 => "Prostate cancer" 1 => "Scintigraphy" 2 => "Bone mineral density" 3 => "Bone metastasis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar la densidad mineral ósea total y la densidad mineral ósea regional en pacientes de cáncer de próstata con y sin metástasis, estableciendo una relación con los resultados de la escintigrafía ósea. Pacientes y métodosLa investigación se realizó sobre un grupo de 135 pacientes con carcinoma prostático y 50 pacientes sanos empleando escintigrafía ósea y absorciometría de rayos X de doble energía. Los resultados de la escintigrafía ósea se clasificaron como normales (puntuación 0: n=55), anómalos pero no típicos de metástasis (puntuación 1: n=45) y patrón típico de metástasis (puntuación 2: n=35). ResultadosLos pacientes de cáncer de próstata con metástasis ósea presentaban una densidad mineral ósea total y regional muy superior en el tronco y la pelvis que los sujetos control sanos, y que los pacientes de cáncer de próstata sin metástasis óseas. Se encontró una relación positiva significativa entre la puntuación obtenida en la exploración ósea y la densidad mineral ósea total y regional de tronco y pelvis (r=0,328, p<0,05, r=0,60, p<0,001, r=0,480, p<0,001, respectivamente). ConclusiónLa metástasis ósea es una de las causas principales de morbilidad en el cáncer de próstata, y la pérdida ósea en el transcurso del tratamiento hormonal tiene eficacia en la actualidad. Nuestros resultados muestran que los pacientes de cáncer de próstata con metástasis ósea presentan una mayor densidad mineral ósea (DMO) en la pelvis y el tronco, lo cual es probable que se deba al predominio de las metástasis osteoblásticas sobre las osteolíticas, como demuestra la exploración ósea 99mTc MDP." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimTo evaluate total body bone mineral density and regional bone mineral density in patients with prostate cancer with and without metastases, and to correlate them with bone scintigraphy findings. Patients and Methods135 patients with prostatic carcinoma and 50 healthy subjects were investigated with bone scintigraphy and dual-energy X-ray absorptiometry. The bone scintigraphic findings were classified as normal (score 0: n=55), abnormal but not typical for metastases (score 1: n=45), and typical pattern of metastases (score 2: n=35). Results: The patients with bone metastases prostate cancer had significantly higher total bone minera1 density and regional bone mineral density of trunk and pelvis than healthy controls and prostate cancer patients without bone metastases. There was a significant positive correlation between bone scan score and total bone mineral density and regional bone mineral density of trunk and pelvis (r=0.328; P<0.05; r=0.60; P<0.001; r=0.480; P<0.001, respectively). ConclusionBone metastasis is a major cause of morbidity in prostatic cancer, bone loss during hormonal treatment is currently effective. Our results show that patients of prostate cancer with bone metastases have increased bone mineral density (BMD) in the pelvis and trunk, possibly because of a predominance of osteoblastic over osteolytic metastases demonstrated by 99mTc MDP bone scan." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (n=135)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación 0 (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación 1 (n=45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación 2 (n=35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles (n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,1±7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,5±7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,9±7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,9±6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (Kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,1±3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,5±3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,4±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,8±4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184959.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas y valores DMO de pacientes y controles" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(n=135) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(n=50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody 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\t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,958±0,t4t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelvis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,150±0,198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ll21±0,128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brazos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,828±0,125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,819±0,114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piernas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,042±0,110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,004±0,108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,060±0,155 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,023±0,143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184957.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores medios±DE de densidad mineral ósea total y regional (g/cm2) en cabeza, tronco, pelvis, ano y piernas en pacientes con cáncer de 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación de exploración ósea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0 (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 (n=45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2 (n=35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,583±0,200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,497±0,115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,556±0,139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,005±0,124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,058±0,156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,271±0,119 a,·b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelvis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,065±0,135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,135±0,239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,305±0,117 c, d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brazos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,802±0,088 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,798±0,152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,903±0,109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piernas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,054±0,125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,011±0,109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,061±0,073 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,033±0,152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,007±0,150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,172±0,104 e, f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184958.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores medios ± DE de las densidades minerales óseas total y regional (g/cm2) en cabeza, tronco, pelvis, brazos y piernas en pacientes de cáncer de próstata, en términos de puntuación de exploración ósea" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer statistics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.H. 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Artículo original

Cambios en la densidad mineral ósea: comparación entre pacientes de cáncer de próstata con o sin metástasis y varones sanos (grupo étnico norteafricano)

Bone Mineral Density Change: Comparison Between Prostate Cancer Patients with or Without Metastases and Healthy Men (a North African Ethnic Group)

A. Jananea,

Autor para correspondencia

a.janane@yahoo.fr

Autor para correspondencia.

, F. Hajjia, T. Ismaila, C. Jawada, J. Crepin-Elondoa, M. Ghadouanea, A. Ameura, M. Abbara, A. Albouzidib

a Departamento de Urología, Hospital Militar Universitario Med V, Rabat, Marruecos

b Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Militar Universitario Med V, Rabat, Marruecos

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La met&#225;stasis &#243;sea del carcinoma prost&#225;tico es sobre todo de naturaleza osteobl&#225;stica&#44; y son frecuentes los casos&#59; es asimismo una de las principales causas de morbilidad en c&#225;ncer de pr&#243;stata con una serie de problemas asociados&#44; entre los que se incluye dolor y fracturas patol&#243;gicas&#46; Por consiguiente&#44; la detecci&#243;n y control de las lesiones &#243;seas resulta capital para el tratamiento del carcinoma prost&#225;tico&#46; La escintigraf&#237;a &#243;sea con bifosfonatos marcados con tecnecio 99m &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#41; es la t&#233;cnica de uso m&#225;s extendido para la detecci&#243;n y seguimiento de la extensi&#243;n metast&#225;tica al esqueleto&#46; La absorci&#243;n de los bifosfonatos depende tanto del torrente sangu&#237;neo local como de la actividad de los osteoblastos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; A pesar de que el mecanismo de absorci&#243;n propiamente dicho no ha podido a&#250;n ser definido&#44; es posible que los bifosfonatos queden incorporados al cristal de hidroxiapatita de la superficie &#243;sea&#46; La utilizaci&#243;n de bifosfonatos marcados con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc depende de la respuesta osteobl&#225;stica que acompa&#241;a a la destrucci&#243;n &#243;sea ocasionada por la met&#225;stasis&#46; Este fen&#243;meno se presenta tambi&#233;n en lesiones fundamentalmente l&#237;ticas&#44; que suelen asociarse con los intentos de reparaci&#243;n &#243;sea y que&#44; por consiguiente&#44; se muestran ante la exploraci&#243;n &#243;sea como &#225;reas de mayor acumulaci&#243;n de trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico temprano de la p&#233;rdida &#243;sea y el tratamiento de mejora de la salud del hueso son importantes para la protecci&#243;n del paciente frente a fracturas&#46; La absorciometr&#237;a de rayos X de doble energ&#237;a &#40;DXA&#41; es el m&#233;todo de m&#225;s amplia utilizaci&#243;n a la hora de medir la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41;&#44; por las ventajas que presenta en cuanto a elevada precisi&#243;n&#44; tiempos de exploraci&#243;n reducidos y estabilidad del calibrado con su uso en el entorno cl&#237;nico&#46; El principio que sustenta la DXA es la medida de la transmisi&#243;n por el cuerpo de rayos X de dos niveles de energ&#237;a fot&#243;nica distintos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Debido a la dependencia del coeficiente de atenuaci&#243;n respecto al n&#250;mero at&#243;mico y a la energ&#237;a fot&#243;nica&#44; la medici&#243;n de los factores de transmisi&#243;n a dos niveles de energ&#237;a permite deducir las densidades de &#225;rea &#40;o sea&#44; la masa por &#225;rea proyectada de unidad&#41; de dos tipos distintos de tejido&#46; En las exploraciones por DXA dichos tejidos se interpretan como mineral &#243;seo &#40;hidroxiapatita&#41; y tejido blando respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Este tipo de examen puede emplearse para el control de columna&#44; cadera&#44; mu&#241;eca&#44; tal&#243;n&#44; dedo o DMO total&#46; Un grupo de expertos de la Sociedad Internacional de Densitometr&#237;a Cl&#237;nica ha establecido que la columna es el &#225;rea de preferencia en densitometr&#237;a a la hora de tomar series de mediciones&#44; con el fin de supervisar cambios en la DMO&#46; En este estudio pretend&#237;amos evaluar la relaci&#243;n entre el valor de la DMO y la escintigraf&#237;a &#243;sea en pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; sobre un total de 135 pacientes sucesivos &#40;siendo la edad media de 67&#44;6 a&#241;os &#177; 7&#44;4&#41;&#44; con diagn&#243;stico reciente de adenocarcinoma prost&#225;tico confirmado por histolog&#237;a y 50 sujetos sanos &#40;con una media de edad de 66&#44;9 a&#241;os &#177; 6&#44;8&#41;&#46; Ninguno padec&#237;a enfermedades como insuficiencia renal&#44; enfermedad hep&#225;tica&#44; enfermedades &#243;seas metab&#243;licas o inflamatorias ni fracturas traum&#225;ticas recientes&#46; Tanto en el caso de los pacientes como en el de los sujetos sanos se llevaron a cabo estudios de escintigraf&#237;a &#243;sea y DMO&#46; El comit&#233; de &#233;tica de nuestro Hospital Militar Universitario y de nuestra Facultad de Medicina aprobaron el protocolo del estudio&#46; Se recogi&#243; el consentimiento informado tanto de los pacientes como de los controles&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Escintigraf&#237;a &#243;sea</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones &#243;seas se realizaron tras la inyecci&#243;n de 555 MBq &#40;15 mCi&#41; de difosfonato de metileno marcado con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc &#40;MDP&#41;&#46; Se obtuvieron las im&#225;genes de cada paciente en iguales condiciones tras la colocaci&#243;n del paciente en posici&#243;n normalizada&#44; empleando un sistema de c&#225;mara gamma de doble cabezal &#40;E-Cam Siemens&#44; sistema de doble cabezal y &#225;ngulo variable&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; provista de colimadores de alta resoluci&#243;n para baja energ&#237;a&#46; El pico de fotones se centr&#243; a 140 keV con una ventana del 20&#37;&#46; Los resultados de la escintigraf&#237;a &#243;sea se evaluaron mediante el consenso de dos observadores experimentados en el momento de la realizaci&#243;n del diagn&#243;stico&#46; Dichos resultados se clasificaron en la forma siguiente&#58; puntuaci&#243;n 0 en el caso de los pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata&#58; pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y escintigraf&#237;a &#243;sea totalmente normal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41;&#59; puntuaci&#243;n 1&#58; pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y lesiones at&#237;picas bajo escintigraf&#237;a &#243;sea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&#59; y puntuaci&#243;n 2&#58; pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y lesiones metast&#225;ticas t&#237;picas en huesos identificados &#40;una o m&#225;s&#58; columna lumbar y tor&#225;cica&#44; huesos p&#233;lvicos&#44; etc&#46;&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Densidad mineral &#243;sea</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMO &#40;en gramos por cent&#237;metro cuadrado&#41; se midi&#243; para la totalidad del cuerpo y para la cabeza&#44; el tronco&#44; la pelvis&#44; los brazos y las piernas mediante absorciometr&#237;a de rayos X de doble energ&#237;a &#40;densit&#243;metro &#243;seo XR-46 con filtraci&#243;n din&#225;mica&#59; Norland Corp&#44; Fort Atkinson&#44; WI&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Se calibr&#243; el Norland XR-465 diariamente&#44; a los 30 del encendido&#46; El control de calidad se realiz&#243; empleando un est&#225;ndar de calibrado y un fantasma para control de calidad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estad&#237;sticas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron mediante el paquete de estad&#237;stico SPSS para Windows &#40;versi&#243;n 9&#46;05&#59; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Los resultados se expresaron en forma de media &#177; DE&#46; El significado estad&#237;stico se fij&#243; en los niveles 0&#44;05&#46; La comparaci&#243;n entre grupos se evalu&#243; mediante prueba ANOVA de una v&#237;a y Tukey HSD&#46; El objetivo del an&#225;lisis de relaciones fue valorar la relaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n de la exploraci&#243;n &#243;sea y los valores de DMO&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y valores de IMC de los pacientes e individuos del grupo control aparecen resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No exist&#237;an diferencias en t&#233;rminos de edad e IMC entre pacientes de c&#225;ncer y grupo de control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> enumera los resultados en cuanto a DMO para la cabeza&#44; el tronco&#44; la pelvis&#44; los brazos y las piernas en pacientes de c&#225;ncer de pr&#243;stata y controles sanos&#46; La DMO en pacientes de c&#225;ncer no mostraba diferencias significativas respecto a los controles sanos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Asimismo&#44; no exist&#237;an diferencias en los valores de DMO para la cabeza&#44; los brazos y las piernas entre grupos&#44; pero se observ&#243; que la masa &#243;sea&#44; tanto de tronco como de pelvis&#44; era mayor en los pacientes de c&#225;ncer que en el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los valores de DMO de los pacientes con met&#225;stasis &#243;seas de acuerdo con la puntuaci&#243;n correspondiente a la extensi&#243;n de la enfermedad&#46; En este grupo con met&#225;stasis &#40;puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea de 2&#41;&#44; 25 de los pacientes &#40;71&#37;&#41; sufr&#237;a de met&#225;stasis en la columna&#44; 25 &#40;71&#37;&#41; en la pelvis y 20 &#40;57&#37;&#41; tanto en la columna como en la pelvis&#46; Los valores de los pacientes con puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea de 1 no presentaban diferencias significativas respecto a los que no presentaban met&#225;stasis &#243;seas&#46; La DMO total y la DMO regional de tronco y pelvis en pacientes con puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea igual a 2 eran significativamente superiores que en los controles sanos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; respectivamente&#41;&#44; con puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea 0 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; respectivamente&#41; y puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea 1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Pero la DMO regional de la cabeza&#44; los brazos y las piernas no se diferenciaba entre los grupos&#46; A pesar de que no existiesen relaciones entre la puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea y la DMO regional de cabeza&#44; brazos y piernas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;504&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;057&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;985&#44; respectivamente&#41;&#44; s&#237; que se encontr&#243; una relaci&#243;n positiva significativa entre la puntuaci&#243;n de la exploraci&#243;n &#243;sea y la DMO total y regional de tronco y pelvis &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exposici&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a una mayor concienciaci&#243;n de la entidad que esta enfermedad tiene&#44; a la aparici&#243;n de la prueba de ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;APE&#41; para el muestreo o diagn&#243;stico temprano&#44; y a la mejora en las expectativas de vida de la poblaci&#243;n masculina&#44; la epidemiolog&#237;a del CaP en la etnia norteafricana ha variado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; En nuestra ciudad la incidencia de nuevos casos de CaP aumenta con rapidez&#44; de 358 casos nuevos registrados en 1997 a 1&#46;068 casos de 2007&#44; lo que supone pr&#225;cticamente el triple en 10 a&#241;os&#46; De acuerdo con nuestro registro nacional de c&#225;ncer la incidencia est&#225; aumentando hasta una cifra llamativa&#44; encontr&#225;ndose tambi&#233;n la enfermedad m&#225;s tempranamente&#46; No obstante&#44; la mortalidad por CaP permanece relativamente est&#225;tica&#44; siendo el n&#250;mero de muertes de 121 en 1997 y de 289 en 2007 respectivamente&#46; Ello supone que el n&#250;mero de ciudadanos que padece c&#225;ncer de pr&#243;stata ha aumentado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que el esqueleto es el &#225;rea en la que la met&#225;stasis por CaP resulta m&#225;s dolorosa e incapacitante&#44; la exploraci&#243;n del mismo resulta fundamental a la hora de planificar su control y valorar el pron&#243;stico en las primeras etapas de la enfermedad&#46; La escintigraf&#237;a del esqueleto es el m&#233;todo de investigaci&#243;n de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico de met&#225;stasis &#243;seas&#59; tiene mayor sensibilidad que la radiograf&#237;a del esqueleto y la valoraci&#243;n de niveles de fosfatasa alcalina s&#233;rica&#59; tiene la bondad de su accesibilidad y car&#225;cter no invasivo&#44; la baja dosis de radiaci&#243;n requerida y&#44; sobre todo&#44; su capacidad para evaluar el conjunto del sistema esquel&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densitometr&#237;a &#243;sea corporal total permite medir la DMO del conjunto del cuerpo&#44; as&#237; como la DMO a escala regional&#46; Se considera que la densitometr&#237;a &#243;sea corporal constituye la mejor t&#233;cnica de medici&#243;n de la masa &#243;sea para discriminar entre individuos normales y en situaci&#243;n an&#243;mala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Se sugiere el estudio total de la cadera en los casos en que el an&#225;lisis de la columna presenta obst&#225;culos t&#233;cnicos&#46; Los objetivos del uso de la DMO son la identificaci&#243;n de pacientes en situaci&#243;n de riesgo&#44; el control de la incidencia de la p&#233;rdida de masa &#243;sea y la orientaci&#243;n de los tratamientos destinados a mantener la salud del hueso&#46; Las recomendaciones para la salud &#243;sea de un grupo interdisciplinario de expertos apoya la valoraci&#243;n de la DMO de los pacientes antes de poner en marcha la terapia de privaci&#243;n de andr&#243;genos &#40;TPA&#41;&#44; as&#237; como el seguimiento regular de los pacientes para controlar la p&#233;rdida &#243;sea en el transcurso del tratamiento hormonal&#46; En los &#250;ltimos tiempos la densitometr&#237;a &#243;sea se ha desarrollado ampliamente como herramienta para la evaluaci&#243;n de la masa &#243;sea&#46; No obstante&#44; se han generado pocos estudios densitom&#233;tricos de masa &#243;sea en pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata metast&#225;sico&#46; Dichos estudios refieren la existencia de diferencias entre masa &#243;sea axial y perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Teniendo en cuenta las divergencias en los resultados procedentes de densitometr&#237;a &#243;sea regional en pacientes con met&#225;stasis &#243;seas de c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; nos planteamos evaluar la DMO corporal total y la DMO regional en pacientes de c&#225;ncer de pr&#243;stata con y sin met&#225;stasis&#44; as&#237; como compararlos mediante escintigraf&#237;a &#243;sea&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las c&#233;lulas cancer&#237;genas se transfieren al hueso por la sangre y acceden a un entorno distinto al de las v&#237;sceras&#46; La matriz &#243;sea es dura&#44; siendo un entorno celular de actividad metab&#243;lica relativamente baja&#46; A&#250;n as&#237;&#44; dentro de esta matriz existe una multitud de factores de crecimiento para los osteoclastos y osteoblastos&#44; los actores principales de la formaci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Una vez que las c&#233;lulas cancer&#237;genas se fijan y empiezan a crecer pueden afectar al hueso&#44; existiendo la excepci&#243;n de que la pr&#243;stata genere una respuesta osteol&#237;tica caracterizada por la ruptura de la matriz&#59; en oposici&#243;n&#44; las met&#225;stasis &#243;seas por c&#225;ncer de pr&#243;stata suelen ser osteoescler&#243;ticas&#44; caracteriz&#225;ndose por una formaci&#243;n &#243;sea excesiva debido a que el c&#225;ncer de pr&#243;stata produce un desequilibrio que favorece la respuesta osteoescler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El resultado de nuestro estudio muestra que los pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y met&#225;stasis &#243;seas tienen una DMO total marcadamente mayor&#44; d&#225;ndose tambi&#233;n una mayor DMO regional de tronco y pelvis&#44; y ello en comparaci&#243;n con individuos de grupo control sanos y con pacientes de c&#225;ncer de pr&#243;stata sin met&#225;stasis &#243;seas&#46; Al mismo tiempo&#44; la DMO regional medida en cabeza&#44; brazos y piernas no var&#237;a entre los grupos&#46; Galasko indicaba que el 70&#37; de los pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata padece de met&#225;stasis &#243;seas&#59; por otra parte&#44; Tofe et al informaron que estas met&#225;stasis suelen ubicarse en la columna &#40;60&#37;&#41;&#44; la pelvis &#40;57&#37;&#41; y con menor frecuencia en el cr&#225;neo &#40;14&#37;&#41;&#44; as&#237; como en los brazos y las piernas &#40;38&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Nuestros resultados coinciden con estos&#58; no encontramos diferencias en la DMO regional en la cabeza&#44; brazos y piernas entre pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y controles sanos&#44; pero s&#237; en la DMO de pelvis y tronco de pacientes y controles&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen discrepancias en cuanto a los resultados relativos a DMO regional en pacientes con met&#225;stasis &#243;seas de c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; Rico et al observaron que los pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y met&#225;stasis &#243;seas mostraban reducci&#243;n de su masa &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Interpretaron los resultados como una causa de la naturaleza m&#225;s osteol&#237;tica que osteobl&#225;stica de las met&#225;stasis&#46; Por otro lado&#44; la terapia de privaci&#243;n de andr&#243;genos inducida por orquidectom&#237;a bilateral&#44; o por tratamiento con agonista de la hormona liberadora de gonadotropina&#44; reduce la DMO&#46; Ya que la p&#233;rdida &#243;sea puede verse amplificada por las manipulaciones hormonales&#44; si la DMO se mide despu&#233;s de un tratamiento de este tipo&#44; es probable que se encuentre a niveles inferiores en comparaci&#243;n con los valores previos al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Tanaka et al no encontraron diferencias en la masa &#243;sea regional de los brazos en la comparaci&#243;n entre pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata y met&#225;stasis &#243;seas y los sujetos sanos&#44; pero s&#237; que observaron una masa mineral &#243;sea regional mayor en la columna de los pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata al compararlos con sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La conclusi&#243;n fue que las met&#225;stasis comprobadas mediante exploraci&#243;n &#243;sea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span> Tc MDP eran sobre todo de naturaleza osteobl&#225;stica&#46; Nuestros resultados coinciden con los de Chang et al y Rico et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Estos grupos han evaluado la DMO de las columnas lumbares de 30 pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; con met&#225;stasis en dicha regi&#243;n&#44; y las han comparado con pacientes con c&#225;ncer sin met&#225;stasis lumbar&#46; Observaron que la DMO en la columna lumbar aumenta en pacientes con met&#225;stasis en esta misma regi&#243;n&#46; En el grupo de nuestro estudio los pacientes con met&#225;stasis ten&#237;an mayor nivel de DMO total y regional en el tronco y la pelvis que los pacientes de c&#225;ncer de pr&#243;stata sin met&#225;stasis&#46; Puesto que las met&#225;stasis de c&#225;ncer de pr&#243;stata se suelen ubicar en la pelvis y el tronco&#44; las met&#225;stasis de c&#225;ncer de pr&#243;stata es probable que aumenten en cuanto a DMO en estas regiones&#46; Asimismo&#44; observamos que se daba una relaci&#243;n positiva significativa entre puntuaci&#243;n de la exploraci&#243;n &#243;sea y DMO regional de tronco y pelvis &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; la DMO de referencia y el &#237;ndice de p&#233;rdida de masa &#243;sea var&#237;an dependiendo del sujeto&#46; Por consiguiente&#44; la DMO deber&#237;a medirse antes del inicio del tratamiento hormonal &#40;TPA&#41;&#44; repiti&#233;ndose con regularidad en el a lo largo del mismo&#46; Los niveles de DMO axiales o perif&#233;ricos inferiores se corresponden con un mayor riesgo de fracturas patol&#243;gicas que&#44; a su vez&#44; se asocian a una menor supervivencia&#46; Es por todo ello que la supervisi&#243;n de la DMO puede contribuir a identificar aquellos casos en los que es preciso intervenir mediante tratamiento para prevenir fracturas&#46; En la actualidad se dispone de tratamientos eficaces frente a la p&#233;rdida &#243;sea durante TPA&#44; y pueden ser de utilidad para el mantenimiento de la salud &#243;sea en este entorno&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMO total se considera la mejor t&#233;cnica de medici&#243;n de la masa &#243;sea cuando se pretende discriminar entre sujetos normales o con anomal&#237;as&#46; En el caso de nuestra etnia se ha observado una relaci&#243;n positiva significativa entre puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea y DMO total y DMO regional de tronco y pelvis&#46; Nuestros resultados muestran que los pacientes de c&#225;ncer de pr&#243;stata con met&#225;stasis identificadas mediante exploraci&#243;n &#243;sea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc MDP presentan una mayor DMO en pelvis y tronco&#44; siendo su causa probable el predominio de las met&#225;stasis osteobl&#225;sticas frente a las osteol&#237;ticas&#44; seg&#250;n lo demostrado por la exploraci&#243;n &#243;sea con este mismo m&#233;todo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n 0 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Controles &#40;n&#61;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;548<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;504<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;095<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;958<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;t4t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pelvis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ll21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;828<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;819<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;042<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;004<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;060<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;023<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n de exploraci&#243;n &#243;sea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;583<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;497<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;556<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;005<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;058<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;271<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;119 a&#44;&#183;b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelvis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;065<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;305<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;117 c&#44; d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brazos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;802<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;088&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;798<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;903<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Piernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;054<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;011<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;061<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;033<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;007<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;104 e&#44; f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2011.02.007

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