Artículo de revisión
La infección urinaria y su prevención
Urinary Tract Infections and Their Prevention
Leído
25605
Vecesse ha leído el artículo
4333
Total PDF
21272
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0210480611002294" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2011.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "314" "copyright" => "AEU" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Urol Esp. 2012;36:48-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 23100 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 20 "HTML" => 21229 "PDF" => 1851 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173578612000248" "issn" => "21735786" "doi" => "10.1016/j.acuroe.2011.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "314" "copyright" => "AEU" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Urol Esp. 2012;36:48-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2315 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 1745 "PDF" => 554 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>" "titulo" => "Urinary tract infections and their prevention" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "53" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "La infección urinaria y su prevención" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. González-Chamorro, R. Palacios, J. Alcover, J. Campos, F. Borrego, D. Dámaso" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "González-Chamorro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Palacios" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alcover" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Campos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Borrego" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Dámaso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210480611002294" "doi" => "10.1016/j.acuro.2011.05.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480611002294?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173578612000248?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735786/0000003600000001/v1_201304251735/S2173578612000248/v1_201304251735/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210480611003081" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2011.06.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "348" "copyright" => "AEU" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Urol Esp. 2012;36:54-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3664 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 3176 "PDF" => 476 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Destreza e ingenio</span>" "titulo" => "Modelo animal de entrenamiento en pieloplastia laparoscópica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "59" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Animal Model for Training in Laparoscopic Pyeloplasty" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2303 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 313478 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de buche y esófago de gallina para el aprendizaje de la pieloplastia laparoscópica. A. Lavado y llenado de las estructuras con solución fisiológica mediante sonda tipo Nelaton 12 fr. B. Ligadura con sutura seda 0 del esófago proximal tras retirar la sonda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R.J. Valero, J. Moanack, G. Cruz, A. Sánchez-Ismayel, R. Sánchez-Salas, A. García-Seguí" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R.J." "apellidos" => "Valero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Moanack" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Cruz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sánchez-Ismayel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Sánchez-Salas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García-Seguí" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173578612000406" "doi" => "10.1016/j.acuroe.2011.06.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173578612000406?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480611003081?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000003600000001/v2_201304261300/S0210480611003081/v2_201304261300/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210480611002634" "issn" => "02104806" "doi" => "10.1016/j.acuro.2011.06.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "326" "copyright" => "AEU" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Urol Esp. 2012;36:42-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3545 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3035 "PDF" => 500 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de revisión</span>" "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento de la recidiva uretral después de cistectomía radical en el varón" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "47" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diagnosis and Treatment of Urethral Recurrence After Radical Cystectomy in the Male" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Huguet" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Huguet" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173578612000273" "doi" => "10.1016/j.acuroe.2011.06.014" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173578612000273?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480611002634?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02104806/0000003600000001/v2_201304261300/S0210480611002634/v2_201304261300/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de revisión</span>" "titulo" => "La infección urinaria y su prevención" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "53" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "F. González-Chamorro, R. Palacios, J. Alcover, J. Campos, F. Borrego, D. Dámaso" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "González-Chamorro" "email" => array:1 [ 0 => "fgchamorro@urologiasanrafael.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Palacios" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alcover" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Campos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Borrego" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Dámaso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urología, Hospital San Rafael, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Diater Laboratorio, Leganés, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Zoster, Grupo Ferrer, Beniel, Murcia, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública y Microbiología, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Urinary Tract Infections and Their Prevention" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La prevención de la infección urinaria</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección del tracto urinario (ITU) es uno de los padecimientos más frecuentes del ser humano, desde sus primeros días hasta la senectud. Su prevalencia en ambos sexos y en los distintos grupos de edad es variable. En los tres primeros meses de vida la ITU es más frecuente en los varones debido a alteraciones estructurales como la presencia de válvulas uretrales posteriores. Este hecho prueba que un obstáculo que se oponga a la eliminación de la orina, provocando su retención en cualquier segmento de la vía, constituye un factor predisponente para la infección.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de esa edad la ITU es más frecuente en niñas debido a una causa funcional, el reflujo de orina por incompetencia de las válvulas vesicoureterales, que suele corregirse espontáneamente con la pubertad. Si la infección no se controla las bacterias responsables pueden alcanzar por vía intraluminar la pelvis renal y los riñones en desarrollo, ocasionando múltiples episodios de pielonefritis que originan cicatrices renales y, consecuentemente, insuficiencia renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los varones la ITU en la infancia suele producirse como en el recién nacido, de forma secundaria a la presencia de alteraciones estructurales importantes en la vía que generalmente precisan corrección quirúrgica. Aproximadamente desde los 15 a los 50 años la ITU es prácticamente inexistente en el hombre, mientras que en la mujer tiene una prevalencia que puede alcanzar hasta el 3% de la población. La actividad sexual es un factor importante de riesgo en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En ambos sexos, a partir de los 50 años, las modificaciones anatómicas (hipertrofia prostática en el hombre) y fisiológicas (menopausia en la mujer) predisponen a la ITU, a veces crónica, y frecuentemente asintomática o tolerada local y sistémicamente hasta el punto de ser considerada por algunos una consecuencia normal del envejecimiento que, en la mayoría de los casos, no precisa tratamiento antibacteriano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta curioso que este panorama de morbilidad no ha variado en los últimos 2.000 años, y llama también la atención los escasos logros en la prevención de la ITU en todas las edades, y particularmente en las mujeres jóvenes, a pesar de los grandes progresos médicos de las últimas décadas. Parece necesario llevar a cabo un planteamiento acerca de la posibilidad de aplicar medidas preventivas, si no para erradicar, al menos para reducir significativamente el número de episodios anuales de cistitis que sufren algunas de esas mujeres con los consiguientes trastornos personales y laborales derivados. Además, en este importante grupo poblacional la frecuencia de ITU se incrementa durante el embarazo y supone un riesgo para la madre (pielonefritis, preeclampsia, eclampsia, hipertensión) y para el feto (prematuridad, bajo peso al nacer, muerte perinatal).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera y más obvia medida preventiva es la confirmación de que nos encontramos ante un enfermo, infantil o adulto, hombre o mujer, que padece ITU. Esto no es tan sencillo en ocasiones, sobre todo en la infancia y la vejez, cuando el cuadro clínico puede no ser muy expresivo, con escasos signos y síntomas que apunten al aparato urinario como asiento de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ahora bien, posiblemente la instauración de medidas higiénico-dietéticas sea la base fundamental de una prevención eficaz.Las principales medidas de cambio de comportamiento son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incrementar la ingesta de líquidos con el objeto de diluir y eliminar con micciones abundantes y frecuentes las bacterias que alcancen la vejiga.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limpieza anal posdefecación en la mujer siempre en sentido anteroposterior, con intención de no aportar flora fecal al área periuretral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ducha vaginal postcoital o, mejor incluso, micción postcoital.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corrección del estreñimiento en niños y adolescentes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingesta de zumo de arándanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Esta última medida se fundamenta en el alto contenido de flavonoides (proantocianidinas) en el arándano, y su eventual capacidad de acidificar el pH de la orina. Además, al ser eliminados por la orina, se fijan a los receptores de las fimbrias bacterianas de las células uroteliales de la vejiga impidiendo la adherencia bacteriana.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acidificación de la orina con ácido hipúrico o vitamina C parece ser otra medida preventiva eficaz que pretende lograr un pH urinario bajo, que dificulte el crecimiento de las bacterias en la vejiga. El inconveniente es que se necesita la ingestión de cantidades tan elevadas del agente acidificante que, desde el punto de vista práctico, son inalcanzables. La administración de una profilaxis prolongada, durante 10 meses de los 12 del año, consiste en la toma de una única dosis nocturna diaria oral de antibióticos (por ejemplo fosfomicina trometamol o amoxicilina) o quimioterápicos (por ejemplo cotrimoxazol, nitrofurantoína, ácido nalidíxico o norfloxacino) con elevada excreción urinaria. Los principales inconvenientes de esta medida preventiva son la inducción de resistencias bacterianas, los fenómenos de intolerancia y toxicidad medicamentosa y la modificación de las floras fecal y vaginal, derivados de su larga administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de resistencias a los antimicrobianos de los microorganismos causantes de ITU, sobre todo de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli,</span> está estimulando el interés de contar con métodos preventivos distintos a la clásica quimioprofilaxis. Recientemente se han desarrollado varios preparados vacunales, principalmente una vacuna parenteral de células enteras (Solco Urovac<span class="elsevierStyleSup">®</span>), una vacuna oral (Uro-Vaxom<span class="elsevierStyleSup">®</span>) compuesta por fracciones inmunoestimulantes de 18 serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> y dos vacunas parenterales de fimbrias de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> tipo 1.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo fundamental para el control de las ITU radica en el conocimiento de las diferentes alternativas, tanto terapéuticas como diagnósticas, y su prevención en todas las poblaciones, fundamentalmente en los grupos etarios de mayor riesgo de este padecimiento, representado por las mujeres comprendidas entre la pubertad y la menopausia, y dentro de ellas las infecciones que tienen lugar durante el embarazo, no solamente la típica cistitis, sino la más trascendente pielonefritis gravídica. Revisamos la evidencia disponible en lo que respecta a las nuevas medidas de prevención de la ITU.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevas medidas preventivas de la infección urinaria</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Microbiología y factores de virulencia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El organismo más frecuentemente implicado en la etiopatogenia de las infecciones urinarias es <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, que se estima como primer agente involucrado en más del 90% de los casos. De los más de 170 serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> con capacidad de inducir ITU sólo 6 son responsables de más del 80% de los episodios de pielonefritis aguda, y esta elevada frecuencia se explica por el gran número de miembros de la especie que conforman la flora habitual del intestino grueso y que desarrollan la infección por contaminación de la uretra, sobre todo en las mujeres que anatómicamente presentan mayor predisposición por la cortedad de la misma. Orskov et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y Johnson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> han señalado que los serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> más frecuentemente responsables responden a los serogrupos con los siguientes antígenos: O1, O2, O4, O6, O7, O16, O18 y O75 (somáticos) y K1, K2, K5, K12 y K13 (capsulares).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad la presencia o ausencia de fimbrias/ adhesinas y el tipo al que pertenecen se considera el factor crucial inicial del desarrollo de la ITU, y merece una atención especial. Son comunes en la mayor parte de las bacterias gramnegativas y en particular en <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, siendo las más estudiadas las fimbrias de tipo 1 o manosa sensibles (MS) y las de tipo P o manosa resistentes (MR), que se caracterizan por la capacidad de aglutinar los hematíes en presencia o ausencia de manosa. Las fimbrias de tipo 1 suelen asociarse a las infecciones del tracto urinario inferior (cistitis) y las de tipo P a las del superior (pielonefritis). <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> puede contener varios tipos de fimbrias y experimentar además el fenómeno conocido como «variación de fase», que se manifiesta por un cambio en la expresión de las fimbrias.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de infección habitual del tracto urinario es la ascendente, aun cuando la uretra anterior se encuentra colonizada por microorganismos sin significación patógena. En el caso de la mujer, por sus características anatómicas, esta vía cobra una mayor importancia. Entre los factores que la predisponen, la micción con el vaciado vesical incompleto es la causa funcional más importante, conjuntamente con la disminución del flujo urinario y la manipulación mediante catéteres; también intervienen la hipertrofia prostática, el incremento del pH vaginal y los cambios anatomo-funcionales de la vejiga.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones recurrentes se clasifican, según su patogenia, en recidivas y reinfecciones. Estas son debidas a nuevas infecciones causadas por la misma cepa o por una diferente, y en el caso de la mujer joven se producen en más del 20% de las que han padecido un primer episodio de cistitis. Se ha demostrado que dichas mujeres poseen con mayor frecuencia, si se comparan con mujeres sin ITU, el serotipo no secretor de grupos sanguíneos y expresan en las membranas de sus células epiteliales dos únicos globósidos, sialosil-galglobósido (SGG) y diasialosil-l-galglobósido (DSGG), que no son expresados por las mujeres secretoras y que actúan como receptores de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> uropatogénicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Recientemente, en animales de experimentación, también se ha observado que las bacterias uropatogénicas invaden las células superficiales de la vejiga y que en su interior crean biopelículas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que pueden constituir un reservorio para los microorganismos productores de las infecciones urinarias recurrentes. En cualquier caso, el primer paso para que la infección pueda producirse supone la fijación microbiana a las células uroepiteliales, que se lleva a cabo mediante las estructuras bacterianas de adhesión denominadas fimbrias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autovacunas y suspensiones de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> fimbriados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección urinaria es un problema serio, tanto desde el punto de vista social como médico. A las molestias propias del cuadro hay que añadir el absentismo laboral, el gasto farmacéutico y la inducción de resistencia antimicrobiana. Por otro lado, existen poblaciones de riesgo ampliamente conocidas y derivadas de las intervenciones médicas en cirugía urológica, sondaje vesical y lesiones espinales en las que la práctica clínica habitual es la profilaxis antimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>. Otra situación especial es el embarazo asociado a bacteriuria asintomática, en el que el 20-40% de estos casos desarrollan pielonefritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que generan daño renal y problemas fetales, que incluyen retraso del crecimiento intrauterino, prematuridad, riesgo de muerte perinatal y anomalías congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un capítulo aparte lo constituye la relación existente entre los grupos sanguíneos y la ITU. Los antígenos de los grupos sanguíneos A, B y O están relacionados con la adherencia a través de las fimbrias de microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> a las células del uroepitelio y concretamente los individuos de los grupos A y O, que presentan anticuerpos contra el antígeno B, muestran una mayor resistencia a la infección urinaria que los que no tienen los mencionados anticuerpos (grupos B o AB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Otro importante factor de predisposición se sitúa en la caracterización de los sujetos como secretores o no secretores. Secretores son aquellos que presentan sus antígenos de los grupos sanguíneos en los hematíes y otros líquidos corporales como la saliva y secreciones mucosas, donde también pueden ser determinados. Por otra parte, no secretores son aquellos que presentan sus antígenos de los grupos sanguíneos sólo en los hematíes. En población general se estima que el 80% son secretores y el 20% son no secretores. Se ha podido determinar que, por ejemplo, los individuos de grupo sanguíneo B y no secretores presentan una mayor predisposición a padecer ITU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de conocer los grupos de riesgo por su frecuencia y gravedad exige nuevos enfoques para la prevención y tratamiento de la ITU. Se ha evaluado recientemente el uso de activadores del sistema inmunológico en forma de vacunas bacterianas celulares inactivadas o lisados de las mismas, incorporándose diferentes vías de inmunización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenómeno de adherencia en los bacilos gramnegativos, que se realiza a través de las fimbrias en cuyas terminaciones distales se encuentran las adhesinas, ha sido involucrado recientemente con el proceso de formación de biopelículas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Se han identificado comunidades de microorganismos irreversiblemente adheridos a una superficie que causan recurrencia o cronificación de más del 80% de las infecciones crónicas causadas por bacterias, entre las que se incluyen las ITU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Para la génesis de vacunas resulta transcendental la selección de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E.coli</span> aisladas de los cultivos de orinas de los pacientes, inactivadas con métodos que preserven al máximo la capacidad antigénica y correctamente tipificadas e identificadas como cepas uropatogénicas de <span class="elsevierStyleItalic">E.coli</span> internacionalmente acreditadas y productoras de fimbrias tipos 1 y P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La base de esta terapia supone la inducción de anticuerpos durante una inmunización activa que conduciría a incrementar la resistencia a la colonización en áreas genitales y del tracto urinario, y a activar células inmunocompetentes que aumenten la producción de anticuerpos y eviten la invasión de tejidos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de bacterias inactivadas asegura la presencia de la mayor parte de los factores de virulencia con potencial protección, pero debe considerar también su seguridad por ejemplo mediante detoxificación, dada la presencia de endotoxinas de los bacilos gramnegativos. La vía de administración local o mucosa podría mostrarse más efectiva que la parenteral en cuanto a la inducción de anticuerpos locales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de adherencia bacteriana</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales inhibidores de la adherencia bacteriana descritos hasta el presente son polifenoles de origen natural, y constituyen una serie de metabolitos de las plantas sintetizados por estas a partir de una molécula de fenilalanina y de tres moléculas de malonil-coenzima A. Interesa destacar las propiedades antibacterianas del grupo de los flavonoides incluidos en los taninos condensados o proantocianidinas. Las proantocianidinas, más concretamente las de tipo A, son el principio activo responsable de la actividad inhibidora de la adherencia de las bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> a las células epiteliales de la vía urinaria, y constituyen la sustancia responsable de dicha actividad presente en el arándano rojo americano <span class="elsevierStyleItalic">Vaccinium macrocarpon</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros compuestos inhibidores de la adherencia son las catequinas, un tipo de proantocianidinas o taninos condensados. Se trata de oligómeros y polímeros del flavan-3-ol, que se encuentran ampliamente distribuidos en el reino vegetal. Las unidades de flavan-3-ol más abundantes en la naturaleza son la (+)-afzelequina, la (+)-catequina, la (+) galocatequina y sus diasteroisómeros la (−)-epi afzelequina, la (−)-epicatequina y la (−)-epigalocatequina. Las proantocianidinas constituidas exclusivamente por (epi)catequina se denominan procianidinas. Las proacinidinas de tipo A presentan un enlace de tipo éter entre el carbono C-2 de la unidad (ciclo) superior y el grupo hidroxilo del carbono C-7 de la unidad (ciclo) inferior de los tres ciclos que constituyen su estructura, mientras que las de tipo B, que carecen de ese enlace, se encuentran en muchas especies de plantas. Son escasas las fuentes naturales en las que se han identificado proantocianidinas de tipo A (arándano, cacahuete, aguacate, ciruela, canela y curri), que son las que actúan como inhibidores de la adherencia bacteriana a los receptores celulares y de la formación de biopelículas bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores de biopelículas bacterianas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, la formación de biopelículas bacterianas es una de las causas principales de infecciones crónicas y del fracaso del tratamiento antibiótico de las mismas. La biopelícula impide el acceso de los agentes antimicrobianos, e incluso de los anticuerpos, con lo que si no se dificulta su formación o se produce su ruptura una vez constituida, se perpetúa la infección. Se conocen varias sustancias que inhiben su desarrollo, entre las que se encuentran proantocianidinas de tipo A, hesperidina, apigenina, naringina y rhoifolina, entre otras.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopelículas son grupos de células (bacterias) normalmente en poblaciones mixtas (comunidades) que se adhieren a una superficie y forman una estructura en tres dimensiones, unida por sustancias poliméricas extracelulares (matriz de polisacáridos) producidas por ellas mismas y compuestas por elementos orgánicos e inorgánicos. Constituyen el estado habitual de las bacterias en la naturaleza. Presentan características fenotípicas diferentes que sus equivalentes planctónicas o libres, y son muy resistentes a los antibióticos y desinfectantes. En más del 60% de las infecciones crónicas está implicada la producción de biopelículas. Por poner algunos ejemplos se ha demostrado la presencia de biopelículas en tejidos orgánicos y superficies inertes, en condiciones tan variadas como la endocarditis sobre válvulas cardíacas nativas, osteomielitis y numerosas infecciones musculoesqueléticas, amigdalitis, otitis media, sinusitis, periodontitis, así como en la infección asociada a todo tipo de prótesis, cánulas y catéteres.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estimuladores del adenosín monofosfato cíclico: forscolina</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado la eficacia de la forscolina en el tratamiento de la ITU aumentando el contenido de adenosín monofosfato (AMP) cíclico en las células uroteliales, lo que lleva a las bacterias uropatógenas a salir del mismo. Una vez en la célula epitelial, los microorganismos son capaces de resistir los tratamientos antibióticos, constituyendo un reservorio intracelular al unirse a las vesículas Rab 27 b/CD 63 positivas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de AMP cíclico regulan la exocitosis de estas vesículas dependiendo de la distensión de la vejiga. La forscolina, que es el componente activo de la planta <span class="elsevierStyleItalic">Coleus forskohlii</span>, de la familia de las labiadas, es capaz de aumentar dichos niveles en las células epiteliales. Esto favorecería la exocitosis de las vesículas de uroplaquina y liberaría las bacterias uropatogénicas del reservorio intracelular hacia la luz. Estas consideraciones podrían llevar a abrir nuevas vías al tratamiento de las infecciones urinarias recidivantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existe escasa evidencia científica al respecto, se están desarrollando nuevas vías encaminadas a la prevención de la infección urinaria. Algunas de estas medidas tienen una amplia difusión con variable eficacia. Entre ellas destaca el incremento de la ingesta y evacuación de líquidos, la limpieza anal posdefecación en sentido anteroposterior, la micción postcoital, la corrección del estreñimiento y la profilaxis antibacteriana prolongada con antibióticos o quimioterápicos activos bien tolerados y de elevada eliminación urinaria. Por otro lado, se abren nuevas expectativas con el empleo de inhibidores de la adherencia bacteriana a los receptores de la célula urotelial y de inhibidores de la formación de biopelículas. El desarrollo de nuevas medidas como los estimuladores del AMP cíclico en el interior de las células uroteliales, o el desarrollo de vacunas integradas por bacterias completas, bacterias fimbriadas y elaboradas a partir de los propios microorganismos infectantes (autovacunas) o con componentes subcelulares (fimbrias/ adhesinas) suponen una interesante iniciativa en este campo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres. F. González-Chamorro y D. Dámaso no tienen conflicto de intereses.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres. R. Palacios y J. Campos trabajan para el laboratorio Diater.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. F. Borrego trabaja para la compañía Zoster del Grupo Ferrer.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102640" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Contexto" 2 => "Objetivo" 3 => "Adquisición y síntesis de evidencia" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89813" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102641" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Context" 2 => "Objective" 3 => "Acquisition and synthesis of evidence" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89812" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "La prevención de la infección urinaria" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Nuevas medidas preventivas de la infección urinaria" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Microbiología y factores de virulencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Autovacunas y suspensiones de E. coli fimbriados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Inhibidores de adherencia bacteriana" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Inhibidores de biopelículas bacterianas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estimuladores del adenosín monofosfato cíclico: forscolina" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-31" "fechaAceptado" => "2011-05-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec89813" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infección urinaria" 1 => "Adherencia" 2 => "Fimbrias" 3 => "Biopelículas" 4 => "Vacunas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec89812" "palabras" => array:5 [ 0 => "Urinary infection" 1 => "Adherence" 2 => "Fimbriae" 3 => "Biofilms" 4 => "Vaccines" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Contexto</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este artículo se revisan diferentes aspectos acerca de la prevención de las infecciones del tracto urinario que incluyen: la confirmación de la existencia de dichas infecciones, la aplicación de medidas higiénico-dietéticas, la profilaxis antibacteriana —preferentemente la toma de una única dosis nocturna diaria oral de un antibiótico o quimioterápico con elevada excreción urinaria y buena tolerancia—, la administración de vacunas elaboradas con <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y otros bacilos gramnegativos completos con fracciones inmunoestimulantes o fimbrias tipo 1 de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> por vías parenteral u oral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión de las nuevas medidas de prevención de las infecciones del tracto urinario.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Adquisición y síntesis de evidencia</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se revisan diferentes aspectos microbiológicos, la fisiopatología y los factores de virulencia de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> uropatógenos productores de fimbrias de tipos 1 y P. Se analiza la relación entre los grupos sanguíneos y la infección del tracto urinario en los individuos secretores y no secretores.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de vacunas inactivadas con fenol y administradas por vía mucosa, el empleo de inhibidores de la adherencia y de la formación de biopelículas bacterianas y el uso de estimuladores del adenosín-monofosfato cíclico se presentan como nuevas medidas preventivas de la infección urinaria, particularmente para el grupo de mayor incidencia, representado por las mujeres entre la pubertad y la menopausia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Context</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article reviews diverse aspects of the prevention of urinary tract infections, including confirmation of the diagnosis, application of hygiene and dietary measures, antibacterial prophylaxis (preferably consisting of a single nocturnal oral dose per day of an antibiotic or drug with high urinary excretion and good tolerance), and administration of vaccines made with <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> and other Gram-negative bacilli, consisting of immunostimulating fractions of <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> strains or <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> type-1 fimbriae administered through the parenteral or oral route.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We aimed to review the new preventive measures against urinary tract infections.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Acquisition and synthesis of evidence</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed various microbiological aspects, as well as the physiopathology and virulence factors of uropathogenic <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> strains expressing type-1 and P fimbriae. The association between blood groups and urinary tract infections in blood group antigen-secretors and nonsecretors was analyzed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">New preventive measures against urinary tract infection consist of the use of phenol-inactivated vaccines administered via the mucosal route, inhibitors of bacterial adherence and biofilm formation and cyclic adenosine monophosphate stimulators, especially in women aged between puberty and menopause, who show the highest incidence of these infections.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The management of urinary tract infection in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Anonimous" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Drugs Ther Bull" "fecha" => "1997" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "69" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.M. Hooton" 1 => "D. Scholes" 2 => "J.P. Hughes" 3 => "C. Winter" 4 => "P.L. Roberts" 5 => "A.E. Stapleton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Eng J Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "335" "paginaInicial" => "468" "paginaFinal" => "474" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active young women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.M. Hooton" 1 => "D. Scholes" 2 => "A.E. Stapleton" 3 => "P.L. Roberts" 4 => "C. Winter" 5 => "K. Gupta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Eng J Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "343" "paginaInicial" => "992" "paginaFinal" => "997" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of urinary tract infection in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W.E. Stamm" 1 => "T.M. Hooton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Eng J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "329" "paginaInicial" => "1328" "paginaFinal" => "1334" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asymptomatic bacteriuria in elderly persons: treat or do not treat?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Boscia" 1 => "N.E. Abrutyn" 2 => "D. Kaye" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "764" "paginaFinal" => "766" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3565974" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of constipation on the urinary tract system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Halachmi" 1 => "W.A. Farhat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Adolesc Med Health" "fecha" => "2008" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18540280" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Levy Hara G. Consenso Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario: Sociedad Argentina de Infectología (SADI), Sociedad Argentina de Urología (SAU), Sociedad Argentina de Medicina (SAM), Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica (SADEBAC) y Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires (SOGIBA). 2006;4:37–40. Disponible en: www.sadi.org.ar." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention and treatment of urinary catheter-related infections in older Patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.E. Nicolle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Drugs Aging" "fecha" => "1994" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8043940" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1575092211002749" "estado" => "S300" "issn" => "15750922" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "O, K, H and fimbrial antigens in <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> serotypes associated with pyelonephritis and cystitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Orskov" 1 => "F. Orskov" 2 => "A. Birch-Andersen" 3 => "M. Kanamori" 4 => "C. Svanborg-Edén" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis" "fecha" => "1982" "volumen" => "33" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "25" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "O, K, H antigens predict virulence factors, carboxylesterase B pattern, antimicrobial resistence and host compromise among <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> strains causing urosepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.R. Johnson" 1 => "I. Orskov" 2 => "F. Orskov" 3 => "P. Goullet" 4 => "B. Picard" 5 => "S.L. Moseley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1994" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7506278" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S157509220900014X" "estado" => "S300" "issn" => "15750922" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The globoseries glycosphingolipid sialosyl galactosyl globoside is found in urinary tract tissues and is a preferred binding receptor in vitro for uropathogenic <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> expressing pap-encoded adhesins" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.E. Stapleton" 1 => "M.R. Stroud" 2 => "S.I. Hakomori" 3 => "W.E. Stamm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Immun" "fecha" => "1998" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "3856" "paginaFinal" => "3861" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9673272" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracellular bacterial biofilm-like pods in urinary tract infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.G. Anderson" 1 => "J.J. Palermo" 2 => "J.D. Schilling" 3 => "R. Roth" 4 => "J. Heuser" 5 => "S.J. Hultgren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1126/science.1084550" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Science" "fecha" => "2003" "volumen" => "301" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "107" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12843396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phase I clinical trial of vaginal mucosal immunization for recurrent urinary tract infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.T. Uehling" 1 => "W.J. Hopkins" 2 => "L.A. Dahmer" 3 => "E. Balish" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol" "fecha" => "1994" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "2308" "paginaFinal" => "2311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966729" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Profilaxis antimicrobiana en cirugía endoscópica: pefloxacino <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> ceftriaxona" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Osca García" 1 => "E. Broseta Rico" 2 => "J.L. Ruiz Cerda" 3 => "L. García Reboll" 4 => "J. Morera Martínez" 5 => "J.M. Martínez Jabaloyas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp" "fecha" => "1996" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8237525" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of norfloxacin of prevention on symptomatic urinary tract infection in chronically catheterized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O.T. Rutschmann" 1 => "A. Zwahlen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "1995" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "441" "paginaFinal" => "444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7556234" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1575092211000702" "estado" => "S300" "issn" => "15750922" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ciprofloxacin as prophylaxis for urinary tract infection: prospective, randomized, cross-over, placebo controlled study in patients with spinal cord lesion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Biering-Sørensen" 1 => "N. Høiby" 2 => "A. Nordenbo" 3 => "M. Ravnborg" 4 => "B. Bruun" 5 => "V. Rahm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol" "fecha" => "1994" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254783" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy prevent pyelonephritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.G. Gratacós" 1 => "P.J. Torres" 2 => "J. Vila" 3 => "P.L. Alonso" 4 => "V. Cararach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1994" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "1390" "paginaFinal" => "1392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8195624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effective prophylaxis for recurrent urinary tract infections during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Pfau" 1 => "T.G. Sacks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1992" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "810" "paginaFinal" => "814" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1576275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunoanatomic distribution of blood group antigens in human urinary tract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Cordon-Cardo" 1 => "K.O. Lloyd" 2 => "C.L. Finstad" 3 => "M.E. McGroarty" 4 => "V.E. Reuter" 5 => "N.H. Bander" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lab Invest" "fecha" => "1986" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2429066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A long term, multicenter, double-blind study of an extract (OM-89) in female patients with recurrent urinary tract infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.W. Bauer" 1 => "S. Alloussi" 2 => "G. Egger" 3 => "H.M. Blümlein" 4 => "G. Cozma" 5 => "C.C. Schulman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eururo.2004.12.009" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur Urol" "fecha" => "2005" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "542" "paginaFinal" => "548" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15774256" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1575092209727123" "estado" => "S300" "issn" => "15750922" ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent urinary tract infections: Uro-Vaxom, a new alternative" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Cruz" 1 => "M. Dambros" 2 => "K.G. Naber" 3 => "H.W. Bauer" 4 => "G. Cozma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Urol" "fecha" => "2009" "volumen" => "8" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "762" "paginaFinal" => "768" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vitro biofilm formation of commensal and pathogenic <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> strains: impact of environmental and genetic factor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Reisner" 1 => "K.A. Krogfelt" 2 => "B.M. Klein" 3 => "E.L. Zechner" 4 => "S. Molin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JB.188.10.3572-3581.2006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bacteriol" "fecha" => "2006" "volumen" => "188" "paginaInicial" => "3572" "paginaFinal" => "3581" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16672611" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspects of structure and function of pili of uropathogenic <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Svanborg-Eden" 1 => "E.C. Gotschlich" 2 => "T.K. Korhonen" 3 => "H. Leffler" 4 => "G. Schoolnik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Prog Allergy" "fecha" => "1983" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "202" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6131425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biofilms and biocomplexity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Sauer" 1 => "H. Rickard" 2 => "D.G. Davies" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Microbe" "fecha" => "2007" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "353" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Type 1 fimbrial expression enhaces <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> virulence for the urinary tract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Connell" 1 => "W. Agace" 2 => "P. Klemm" 3 => "M. Schembri" 4 => "S. Mărild" 5 => "C. Svanborg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA" "fecha" => "1996" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "9827" "paginaFinal" => "9832" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8790416" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A type proanthocyanidin trimers from cranberry that inhibit adherence of uropathogenic P-fimbriated <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.Y. Foo" 1 => "Y. Lu" 2 => "A.B. Howell" 3 => "N. Vorsa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nat Prod" "fecha" => "2000" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "1225" "paginaFinal" => "1228" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11000024" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cyclic AMP-regulated exocytosis of <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> from infected bladder epithelial cells" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.L. Bishop" 1 => "M.J. Duncan" 2 => "J. Song" 3 => "G. Li" 4 => "D. Zaas" 5 => "S.N. Abraham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nm1572" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "625" "paginaFinal" => "630" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17417648" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02104806/0000003600000001/v2_201304261300/S0210480611002294/v2_201304261300/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6304" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos de revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02104806/0000003600000001/v2_201304261300/S0210480611002294/v2_201304261300/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210480611002294?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Octubre | 0 | 36 | 36 |
| 2024 Septiembre | 0 | 38 | 38 |
| 2024 Agosto | 1 | 47 | 48 |
| 2024 Julio | 0 | 50 | 50 |
| 2024 Junio | 0 | 29 | 29 |
| 2024 Mayo | 0 | 54 | 54 |
| 2024 Abril | 0 | 32 | 32 |
| 2024 Marzo | 0 | 28 | 28 |
| 2024 Febrero | 0 | 40 | 40 |
| 2024 Enero | 0 | 38 | 38 |
| 2023 Diciembre | 0 | 48 | 48 |
| 2023 Noviembre | 0 | 54 | 54 |
| 2023 Octubre | 0 | 72 | 72 |
| 2023 Septiembre | 0 | 61 | 61 |
| 2023 Agosto | 0 | 66 | 66 |
| 2023 Julio | 0 | 51 | 51 |
| 2023 Junio | 0 | 45 | 45 |
| 2023 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2023 Abril | 0 | 44 | 44 |
| 2023 Marzo | 3 | 51 | 54 |
| 2023 Febrero | 2 | 41 | 43 |
| 2023 Enero | 3 | 47 | 50 |
| 2022 Diciembre | 0 | 43 | 43 |
| 2022 Noviembre | 1 | 55 | 56 |
| 2022 Octubre | 0 | 29 | 29 |
| 2022 Septiembre | 0 | 50 | 50 |
| 2022 Agosto | 0 | 39 | 39 |
| 2022 Julio | 1 | 31 | 32 |
| 2022 Junio | 0 | 25 | 25 |
| 2022 Mayo | 0 | 31 | 31 |
| 2022 Abril | 0 | 27 | 27 |
| 2022 Marzo | 1 | 36 | 37 |
| 2022 Febrero | 1 | 26 | 27 |
| 2022 Enero | 0 | 57 | 57 |
| 2021 Diciembre | 0 | 35 | 35 |
| 2021 Noviembre | 0 | 62 | 62 |
| 2021 Octubre | 4 | 64 | 68 |
| 2021 Septiembre | 13 | 46 | 59 |
| 2021 Agosto | 0 | 51 | 51 |
| 2021 Julio | 0 | 46 | 46 |
| 2021 Junio | 1 | 49 | 50 |
| 2021 Mayo | 1 | 59 | 60 |
| 2021 Abril | 0 | 97 | 97 |
| 2021 Marzo | 0 | 61 | 61 |
| 2021 Febrero | 0 | 65 | 65 |
| 2021 Enero | 0 | 58 | 58 |
| 2020 Diciembre | 2 | 61 | 63 |
| 2020 Noviembre | 0 | 51 | 51 |
| 2020 Octubre | 1 | 43 | 44 |
| 2020 Septiembre | 0 | 31 | 31 |
| 2020 Agosto | 3 | 35 | 38 |
| 2020 Julio | 0 | 41 | 41 |
| 2020 Junio | 1 | 8 | 9 |
| 2020 Mayo | 1 | 33 | 34 |
| 2020 Abril | 2 | 21 | 23 |
| 2020 Marzo | 1 | 23 | 24 |
| 2020 Febrero | 2 | 17 | 19 |
| 2020 Enero | 1 | 21 | 22 |
| 2019 Diciembre | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Noviembre | 3 | 29 | 32 |
| 2019 Octubre | 2 | 14 | 16 |
| 2019 Septiembre | 1 | 20 | 21 |
| 2019 Agosto | 3 | 22 | 25 |
| 2019 Julio | 3 | 23 | 26 |
| 2019 Junio | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Mayo | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Abril | 3 | 22 | 25 |
| 2019 Marzo | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Enero | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Diciembre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Septiembre | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2018 Febrero | 449 | 8 | 457 |
| 2018 Enero | 272 | 2 | 274 |
| 2017 Diciembre | 296 | 5 | 301 |
| 2017 Noviembre | 505 | 16 | 521 |
| 2017 Octubre | 560 | 10 | 570 |
| 2017 Septiembre | 532 | 28 | 560 |
| 2017 Agosto | 365 | 12 | 377 |
| 2017 Julio | 372 | 4 | 376 |
| 2017 Junio | 507 | 34 | 541 |
| 2017 Mayo | 550 | 21 | 571 |
| 2017 Abril | 582 | 25 | 607 |
| 2017 Marzo | 711 | 33 | 744 |
| 2017 Febrero | 819 | 13 | 832 |
| 2017 Enero | 331 | 17 | 348 |
| 2016 Diciembre | 352 | 26 | 378 |
| 2016 Noviembre | 561 | 26 | 587 |
| 2016 Octubre | 532 | 43 | 575 |
| 2016 Septiembre | 338 | 49 | 387 |
| 2016 Agosto | 389 | 71 | 460 |
| 2016 Julio | 325 | 32 | 357 |
| 2016 Junio | 286 | 55 | 341 |
| 2016 Mayo | 329 | 63 | 392 |
| 2016 Abril | 309 | 55 | 364 |
| 2016 Marzo | 307 | 63 | 370 |
| 2016 Febrero | 254 | 54 | 308 |
| 2016 Enero | 220 | 57 | 277 |
| 2015 Diciembre | 228 | 51 | 279 |
| 2015 Noviembre | 389 | 54 | 443 |
| 2015 Octubre | 362 | 70 | 432 |
| 2015 Septiembre | 291 | 45 | 336 |
| 2015 Agosto | 244 | 50 | 294 |
| 2015 Julio | 294 | 38 | 332 |
| 2015 Junio | 212 | 44 | 256 |
| 2015 Mayo | 214 | 47 | 261 |
| 2015 Abril | 205 | 45 | 250 |
| 2015 Marzo | 203 | 20 | 223 |
| 2015 Febrero | 164 | 20 | 184 |
| 2015 Enero | 130 | 14 | 144 |
| 2014 Diciembre | 162 | 20 | 182 |
| 2014 Noviembre | 121 | 17 | 138 |
| 2014 Octubre | 132 | 14 | 146 |
| 2014 Septiembre | 147 | 14 | 161 |
| 2014 Agosto | 149 | 16 | 165 |
| 2014 Julio | 118 | 21 | 139 |
| 2014 Junio | 128 | 29 | 157 |
| 2014 Mayo | 79 | 35 | 114 |
| 2014 Abril | 68 | 32 | 100 |
| 2014 Marzo | 101 | 42 | 143 |
| 2014 Febrero | 84 | 30 | 114 |
| 2014 Enero | 104 | 26 | 130 |
| 2013 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2013 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Enero | 5743 | 0 | 5743 |
Mostrar todo
