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Inicio Actas Urológicas Españolas Tratamiento de la fístula urogenital en la mujer
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Casuística
Tratamiento de la fístula urogenital en la mujer
Tretament of Urogenital Fistula in Women
C. Göktaş, R. Horuz
Autor para correspondencia
rahimhoruz@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, G. Faydacı, A. C. Çetinel, O. Akça, S. Albayrak
Urology Clinics, Kartal Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey
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Por otro lado&#44; en algunos casos&#44; f&#237;stulas m&#250;ltiples se pueden dar simult&#225;neamente &#40;f&#237;stulas complicadas&#41;&#46; Aunque no es una afecci&#243;n que pone en riesgo la vida&#44; la f&#237;stula urogenital tiene un significativo impacto negativo en la calidad de vida de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores etiol&#243;gicos y los &#237;ndices de permanencia de esta enfermedad var&#237;an de un pa&#237;s a otro&#46; Mientras los casos de partos dif&#237;ciles son las causas principales en pa&#237;ses subdesarrollados&#44; las operaciones quir&#250;rgicas ginecol&#243;gicas y la radioterapia son factores etiol&#243;gicos importantes en pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos evaluado los resultados de los casos de f&#237;stula genitourinaria quir&#250;rgicamente reparados en nuestro hospital en un per&#237;odo de 10 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos evaluado retrospectivamente la informaci&#243;n cl&#237;nica que respecta a la f&#237;stula genitourinaria en 42 mujeres intervenidas en nuestro hospital entre mayo de 2001 y junio de 2010&#46; La edad&#44; el historial previo de traumatismo m&#233;dico ginecol&#243;gico y obst&#233;trico&#44; las herramientas de diagn&#243;stico empleadas&#44; las especificaciones morfol&#243;gicas sobre la lesi&#243;n &#40;localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o&#41; e informaci&#243;n quir&#250;rgica de los diferentes procedimientos quir&#250;rgicos han sido incluidos en el an&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n se ha evaluado la informaci&#243;n de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de las pacientes en esta serie fue de 51 a&#241;os &#40;rango 27-65&#41;&#44; mientras que el n&#250;mero medio de partos entre las pacientes fue de 3&#44;6 &#40;rango 1-7&#41;&#46; De 42 casos 28 &#40;67&#37;&#41; ten&#237;an f&#237;stula vesicovaginal &#40;FVV&#41;&#44; 11 &#40;26&#37;&#41; ureterovaginal &#40;FUV&#41; y 3 &#40;7&#37;&#41; vesicouterina &#40;FVU&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de FVV los factores etiol&#243;gicos fueron traumatismo quir&#250;rgico en 20 casos &#40;71&#44;5&#37;&#41; y traumatismo obst&#233;trico en 8 &#40;28&#44;5&#37;&#41;&#46; De 20 procedimientos quir&#250;rgicos 17 estaban relacionados con histerectom&#237;a de un tumor&#44; dos casos con histerectom&#237;a simple por afecciones benignas y uno con cirug&#237;a por c&#225;ncer de recto&#46; Cinco casos de FVV ten&#237;an un historial de previa reparaci&#243;n transvaginal en otros centros &#40;una sesi&#243;n quir&#250;rgica en 4 pacientes y dos sesiones en una paciente&#41;&#46; De estos 5 casos los factores etiol&#243;gicos fueron traumatismo obst&#233;trico en 4 pacientes e histerectom&#237;a por patolog&#237;a benigna en una paciente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras la causa de f&#237;stula fue parto por ces&#225;rea en todos los casos de FVU&#44; cada caso de FUV fue secundario a la histerectom&#237;a de un tumor en esta serie&#46; La prueba de imagen para establecer el diagn&#243;stico fue la pielograf&#237;a intravenosa &#40;PIV&#41; en todos los casos&#44; completada para m&#225;s precisi&#243;n con la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; con contraste intravenoso en 7 de ellos&#46; Adem&#225;s&#44; se tomaron cistograf&#237;as en 12 pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo la cistoscopia diagn&#243;stica sistem&#225;ticamente&#46; Pudimos observar todas las lesiones durante el examen cistosc&#243;pico en pacientes con FVV y FVU&#46; Adicionalmente&#44; se prob&#243; la ureteroscopia en las FUV&#46; Sin embargo&#44; fue posible aproximarse al ur&#233;ter en s&#243;lo 8 de 11 pacientes&#46; En este &#250;ltimo grupo se observ&#243; que los ur&#233;teres ten&#237;an un lumen irregular y completamente obliterado en un nivel medio del tercer cent&#237;metro&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes con FVV&#44; 4 de 8 con historial de traumatismo obst&#233;trico fueron casos primarios que solicitaron acceso a nuestro hospital en torno a dos meses &#40;rango 1-4&#41; despu&#233;s del desarrollo de la f&#237;stula&#46; En el momento del ingreso en nuestro hospital&#44; tres casos estaban en el primer a&#241;o de cirug&#237;a de f&#237;stula transvaginal ineficaz&#46; La &#250;ltima paciente hab&#237;a solicitado acceso con un historial de dos reparaciones de f&#237;stula transvaginal ineficaces 12 y 14 a&#241;os antes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que las f&#237;stulas estaban localizadas en el tr&#237;gono y la base de la vejiga en 6 y 11 casos respectivamente&#44; las lesiones de los restantes 11 casos de FVV fueron relativamente mayores y afectaron tanto al tr&#237;gono como a la base al mismo tiempo&#46; El di&#225;metro medio calculado del orificio de la f&#237;stula fue de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango 1-6&#41;&#46; El orificio de la f&#237;stula en casos de traumatismo obst&#233;trico result&#243; ligeramente mayor&#44; con un di&#225;metro medio de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; mientras que en aquellos de etiolog&#237;a quir&#250;rgica fue de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un acceso abdominal abierto para una disecci&#243;n en 2 de la vejiga a trav&#233;s de la parte distal de la f&#237;stula &#40;t&#233;cnica O&#8217;Connor&#41; fue llevado a cabo como &#250;nico procedimiento en 12 de las pacientes con FVV&#46; La reparaci&#243;n transvesical&#44; el procedimiento O&#8217;Connor combinado con la ureteroneocistostom&#237;a&#44; la reparaci&#243;n transvaginal y la nefrostom&#237;a percut&#225;nea fueron aplicados en 9&#44; tres&#44; tres y una de las restantes pacientes respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones para la adici&#243;n de un procedimiento de ureteroneocistostom&#237;a en las previamente mencionadas tres pacientes fueron la implicaci&#243;n del orificio ureteral en dos de las pacientes y la coexistencia de FUV con FVV en la paciente restante&#46; Ocurri&#243; un desprendimiento de la f&#237;stula reparada en una sola paciente con FVV debido a la involuntaria obstrucci&#243;n del cat&#233;ter mientras dorm&#237;a&#46; Este desprendimiento fue reparado transvaginalmente despu&#233;s de un per&#237;odo de 8 semanas&#46; El cat&#233;ter uretral fue retirado tres semanas despu&#233;s de la operaci&#243;n en todos los casos de esta serie&#46; No se observ&#243; ning&#250;n caso de incontinencia o de alteraci&#243;n del patr&#243;n urodin&#225;mico despu&#233;s de la extracci&#243;n del cat&#233;ter durante el seguimiento&#46; El &#237;ndice de &#233;xito quir&#250;rgico en reparaci&#243;n de FVV fue del 96&#37; &#40;26 de 27 pacientes&#41;&#46; Cuando la paciente intervenida transvaginalmente por desprendimiento fue a&#241;adida&#44; el &#233;xito acumulativo alcanz&#243; el 100&#37;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de FUV todas las lesiones se localizaron en el ur&#233;ter medio-inferior&#46; La f&#237;stula estaba en el lado derecho en 6 casos y en el izquierdo en 5 casos&#46; El tama&#241;o medio del defecto fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;rango 1-3&#41;&#46; La ureteroneocistostom&#237;a se realiz&#243; a 6 de los casos y el colgajo de Boari a 5&#46; Despu&#233;s de tres semanas de cateterizaci&#243;n doble J&#44; todas las pacientes quedaron secas y&#44; por lo tanto&#44; el &#237;ndice de &#233;xito se evalu&#243; como del 100&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tres casos de FVU los defectos se localizaron en la uni&#243;n entre la c&#250;pula y la base de la vejiga&#44; y ten&#237;an un tama&#241;o medio de orificio de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Se intent&#243; el cierre espont&#225;neo en las tres pacientes con cateterizaci&#243;n transuretral&#59; como no se logr&#243;&#44; se llev&#243; a cabo la escisi&#243;n de la f&#237;stula mediante abordaje abdominal&#46; Se extrajo el cat&#233;ter a las tres semanas y se consigui&#243; micci&#243;n voluntaria sin problemas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las f&#237;stulas genitourinarias&#44; particularmente las FVV&#44; han supuesto un problema importante de salud durante siglos&#44; no s&#243;lo por sus aspectos psicol&#243;gicos y sociales&#44; sino tambi&#233;n por sus exigentes aspectos quir&#250;rgicos&#46; Ibn Sina &#40;Avicena&#41; fue el primero que defini&#243; la f&#237;stula vesical en relaci&#243;n con el traumatismo durante el parto en el a&#241;o 1030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; Hedrick fue el primer cirujano que defini&#243; la reparaci&#243;n quir&#250;rgica de FVV en 1663&#44; enfatizando especialmente algunos factores como los principios b&#225;sicos de &#233;xito para su ejecuci&#243;n&#46; Estos inclu&#237;an el uso de un esp&#233;culo para una correcta exposici&#243;n y un meticuloso desbridamiento de los m&#225;rgenes del orificio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Jobert de Lamballe &#40;1852&#41;&#44; J&#46; Marion Sims &#40;1852&#41; y Gustav Simon &#40;1854&#41; fueron otros autores destacados que hicieron tambi&#233;n contribuciones significativas en lo que respecta a la t&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliograf&#237;a se notifica una incidencia global de la f&#237;stula urogenital yatrog&#233;nica de 0&#44;1-4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las f&#237;stulas urogenitales en mujeres&#44; especialmente las FVV&#44; tienen una prevalencia diferente en diferentes regiones del mundo debido a sus diversas etiolog&#237;as&#46; Mientras que en pa&#237;ses subdesarrollados&#44; en los cuales las mujeres dan a luz sin ninguna supervisi&#243;n m&#233;dica&#44; las causas obst&#233;tricas son las m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en los pa&#237;ses desarrollados en la mayor parte de los casos son yatrog&#233;nicas&#44; y la causa m&#225;s com&#250;n es la operaci&#243;n de histerectom&#237;a abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es bien sabido que una f&#237;stula puede ser el resultado de una no reconocida o accidental sutura&#44; ligadura&#44; cauterizaci&#243;n o traumatismo quir&#250;rgico&#46; En otros casos la f&#237;stula puede estar relacionada con un tratamiento de cirug&#237;a o radioterapia previo&#44; o puede tener algunos factores de complicaci&#243;n adicionales como una mala higiene o infecci&#243;n cr&#243;nica&#46; Todos estos factores obviamente dificultan la cirug&#237;a y limitan su &#233;xito&#46; Las f&#237;stulas que se desarrollan con posterioridad a la radioterapia est&#225;n notificadas como las m&#225;s dif&#237;ciles de reparar&#44; y el &#237;ndice de &#233;xito puede disminuir hasta el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por el contrario&#44; en f&#237;stulas resultantes de factores iatrog&#233;nicos distintos a la radiaci&#243;n&#44; el &#237;ndice de &#233;xito se notific&#243; como del 75-97&#37; en la bibliograf&#237;a&#44; y el &#237;ndice de fracaso puede incrementarse hasta el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En un solo caso de nuestra serie&#44; en una paciente que ten&#237;a un historial previo de radioterapia&#44; la cirug&#237;a no fue posible porque se encontr&#243; una &#171;pelvis congelada&#187; durante la investigaci&#243;n cl&#237;nica y&#44; por consiguiente&#44; se aplic&#243; una nefrostom&#237;a percut&#225;nea bilateral&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las FVV son las entidades m&#225;s comunes&#44; las FUV y FVU tambi&#233;n se ven entre las f&#237;stulas genitourinarias en mujeres&#46; En nuestra serie de 10 a&#241;os&#44; presentada en este estudio&#44; un 67&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; de los casos ten&#237;an FVV&#44; y 20 de ellas ten&#237;an un historial de operaci&#243;n ginecol&#243;gica como factor etiol&#243;gico&#46; En 1970 Ayhan et al hab&#237;an notificado un traumatismo obst&#233;trico como el factor etiol&#243;gico en m&#225;s del 60&#37; de los casos en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la incidencia de las f&#237;stulas yatrog&#233;nicas parece estar aumentando actualmente como consecuencia del creciente n&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas gineco-oncol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FVV generalmente se presenta de 1-6 semanas despu&#233;s de una cirug&#237;a ginecol&#243;gica u obst&#233;trica&#59; los casos recurrentes se desarrollan generalmente en los tres primeros meses de reparaci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Suponiendo que el posponer la reparaci&#243;n 4-6 semanas despu&#233;s de la aparici&#243;n de la f&#237;stula primaria incrementase el &#233;xito quir&#250;rgico&#44; preferimos realizar esta intervenci&#243;n en un m&#237;nimo de 8 semanas despu&#233;s de la presentaci&#243;n inicial&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n y el tama&#241;o de la f&#237;stula son factores importantes para la planificaci&#243;n de su reparaci&#243;n por parte del cirujano&#46; Con este prop&#243;sito&#44; durante el diagn&#243;stico&#44; deben estar disponibles los hallazgos endosc&#243;picos y los estudios de diagn&#243;stico por imagen&#46; La PIV y la TC pueden ser &#250;tiles para localizar la lesi&#243;n&#44; aunque la ultrasonograf&#237;a es la primera opci&#243;n para documentar cualquier sospecha de hidronefrosis o urinoma&#46; Por consiguiente&#44; logramos definir las lesiones con detalle anat&#243;mico utilizando la pielograf&#237;a intravenosa&#44; adem&#225;s de la cistoscopia como estudio rutinario en nuestras pacientes&#46; Llevamos a cabo la PIV en todos nuestros casos de FUV para localizar la lesi&#243;n&#44; y realizamos la cistoscopia para confirmar el diagn&#243;stico y excluir patolog&#237;as fortuitas del tracto urinario bajo de otro origen&#46; Adem&#225;s&#44; para examinar si la lesi&#243;n ureteral era adecuada para ser tratada solo con una colocaci&#243;n de stents &#40;oclusi&#243;n parcial o no&#41;&#44; se llev&#243; a cabo un intento de ureteroscopia en todos los casos de FUV&#46; La colocaci&#243;n de stents no fue posible en ning&#250;n caso&#44; ya que el lumen ureteral se encontr&#243; totalmente obstru&#237;do y&#44; por lo tanto&#44; se plane&#243; una reparaci&#243;n quir&#250;rgica abierta&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios quir&#250;rgicos b&#225;sicos para reparar f&#237;stulas genitourinarias&#44; esbozados en 1852 por James Marion Sims todav&#237;a permanecen v&#225;lidos&#46; Estos eran &#171;buena exposici&#243;n&#44; anastomosis de los m&#225;rgenes opuestos de la lesi&#243;n libre de tensi&#243;n&#44; utilizando materiales de sutura finos y de tejido compatible y el drenaje de la vejiga con una duraci&#243;n apropiada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque la selecci&#243;n de la t&#233;cnica depende en gran parte de las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de la lesi&#243;n &#40;es decir&#44; localizaci&#243;n o tama&#241;o&#41; y de las caracter&#237;sticas de la paciente &#40;es decir&#44; comorbilidades o situaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&#44; el factor m&#225;s decisivo ser&#237;a la experiencia del cirujano&#44; ya que el &#233;xito del procedimiento est&#225; directamente relacionado con este hecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De este modo se puede concluir que la experiencia&#44; junto con el respeto de ciertos principios quir&#250;rgicos b&#225;sicos&#44; es de importancia clave en el &#233;xito de la reparaci&#243;n transabdominal o transvaginal de una f&#237;stula urogenital&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reparaci&#243;n de la FVV se puede utilizar un enfoque vaginal&#44; abdominal o combinado&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas la laparoscopia tambi&#233;n ha sido una modalidad utilizada con &#233;xito&#46; La evidencia actual sugiere que la reparaci&#243;n transvaginal podr&#237;a ser m&#225;s apropiada en f&#237;stulas trigonales o supratrigonales simples&#44; mientras que se deber&#237;a preferir un enfoque transabdominal en casos m&#225;s complejos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de O&#8217;Connor es un m&#233;todo utilizado de manera habitual y exitosamente en la reparaci&#243;n de la f&#237;stula vesicovaginal o vesicouterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En esta t&#233;cnica transabdominal&#44; tras la apropiada movilizaci&#243;n en los planos anterosuperior y posterior&#44; la vejiga debe bisecarse en dos totalmente con una incisi&#243;n vertical hasta el final de la f&#237;stula&#46; El tratamiento cuidadoso del plano inferior de la vejiga y la cateterizaci&#243;n de los ur&#233;teres antes de la operaci&#243;n pueden ser &#250;tiles para evitar una posible lesi&#243;n ureteral durante la disecci&#243;n&#46; Las paredes de la vejiga circundantes a la f&#237;stula se liberan desde la vagina y se desbridan en todas las direcciones&#44; hasta que se alcanza el tejido sano&#46; Aunque no fue necesario en nuestra serie&#44; los tejidos peritoneal o epiploico se pueden utilizar para la interposici&#243;n entre la vagina y la vejiga si es necesario&#46; El campo quir&#250;rgico deber&#237;a estar adecuadamente depurado de cualquier signo de infecci&#243;n con la ayuda de antibi&#243;ticos sist&#233;micos preoperatorios y medidas locales&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay una referencia consistente o universal para seleccionar el m&#233;todo de reparaci&#243;n de las FVV&#46; Se dice que los enfoques vaginal o abdominal tienen un &#233;xito parecido&#46; En un estudio de Angioli et al el &#237;ndice de &#233;xito se notific&#243; como de 91 y 97&#37; en enfoques vaginal y abdominal respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores concluyen que la mejor t&#233;cnica es aquella en la que el cirujano tenga m&#225;s experiencia&#46; El &#237;ndice de &#233;xito en nuestros resultados es comparable con aquellos citados en la bibliograf&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la lesi&#243;n puede involucrar a una regi&#243;n de la vejiga considerablemente grande en algunos casos de FVV&#44; los orificios ureterales y el tr&#237;gono pueden por lo general estar en riesgo&#46; Se ha notificado que durante operaciones quir&#250;rgicas de la anatom&#237;a adyacente&#44; especialmente en operaciones ginecol&#243;gicas&#44; una lesi&#243;n ureteral yatrog&#233;nica puede ocurrir con tanta frecuencia como alrededor del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Si se reconocen y reparan en la misma sesi&#243;n quir&#250;rgica&#44; generalmente no causan problemas&#46; Sin embargo&#44; cuando se pasan por alto durante la cirug&#237;a pueden complicarse y resultar en una la f&#237;stula ureterovaginal&#46; Los factores etiol&#243;gicos&#44; que est&#225;n relacionados con las FVV y que han sido mencionados previamente&#44; tambi&#233;n pueden ser responsables del desarrollo de las FUV&#46; En todos nuestros casos la sutura accidental durante la operaci&#243;n ginecol&#243;gica fue el motivo del desarrollo de las FUV&#46; En este estudio hab&#237;a f&#237;stulas que afectaban al ur&#233;ter medio-inferior u orificios y fueron reparadas mediante procedimientos auxiliares como la ureteroneocistostom&#237;a&#46; Adicionalmente&#44; en uno de nuestros casos el ur&#233;ter hab&#237;a estado involucrado por la coincidencia de una FUV con una FVV&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la FVU es una patolog&#237;a poco com&#250;n&#44; hab&#237;a tres pacientes &#40;7&#37;&#41; en nuestra serie con un historial de parto por ces&#225;rea como etiolog&#237;a&#46; Las pacientes con FVU normalmente presentan s&#237;ntomas de hematuria c&#237;clica recurrente y amenorrea &#40;s&#237;ndrome de Youssef&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e incontinencia urinaria vaginal&#46; La cistograf&#237;a de contraste y la cistoscopia son generalmente suficientes para el diagn&#243;stico&#46; Se dice que el cierre espont&#225;neo de la f&#237;stula con cateterizaci&#243;n transuretral puede ser posible en lesiones &#60; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En nuestros casos los defectos fueron de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; sin embargo&#44; despu&#233;s de tres semanas de cateterizaci&#243;n transuretral las f&#237;stulas persistieron y fue necesaria una reparaci&#243;n quir&#250;rgica abierta&#46; La cirug&#237;a fue exitosa en los tres casos&#46; Podemos concluir que&#44; seg&#250;n nuestra experiencia&#44; la reparaci&#243;n transabdominal de la FVU es m&#225;s sencilla que la de la FVV&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; Las f&#237;stulas urogenitales resultan en su mayor parte de causas yatrog&#233;nicas y afectan considerablemente la calidad de vida de las pacientes negativamente&#46; Esta patolog&#237;a deber&#237;a evaluarse siempre en el contexto de sus aspectos psicol&#243;gicos&#44; sociales y econ&#243;micos&#46; Los resultados derivados de nuestro estudio est&#225;n en conformidad con la bibliograf&#237;a&#46; A pesar de que la incidencia de las FVV resultantes de causa obst&#233;trica est&#225; decreciendo&#44; las f&#237;stulas urinarias relacionadas con la cirug&#237;a gine-oncol&#243;gica y con la radioterapia&#44; por el contrario&#44; est&#225;n volvi&#233;ndose m&#225;s frecuentes&#46; Sin embargo&#44; la reparaci&#243;n quir&#250;rgica de las f&#237;stulas urogenitales con alto &#237;ndice de &#233;xito es posible cuando se realiza de acuerdo con ciertos principios de la cirug&#237;a reparadora de f&#237;stulas y por centros experimentados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FVV &#40;n &#61; 28&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento de O&#8217;Connor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Operaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n transvesical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reparaci&#243;n vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O&#8217;Connor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ureteroneocistostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NP bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FUV &#40;n &#61; 11&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Operaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ureteroneocistostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Operaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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