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Son pocas las entidades en las que éste demuestra mayor ansiedad ante la condición que lo incapacita, o mayor la gratitud dirigida hacia el cirujano una vez resuelta ya que, independientemente de su origen, ya sea traumático, quirúrgico, inflamatorio, neoplásico o radio-inducido, casi invariablemente es susceptible de reparación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica sobre la prevalencia de esta entidad y sus formas de tratamiento se encuentra limitada por circunstancias históricas inusuales. Antes de la segunda mitad del siglo xix la fístula vesicovaginal se consideraba generalmente un proceso desesperanzador e incurable. Hasta la aparición de los trabajos del cirujano norteamericano J. Marion Sims en 1852<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y algunos de sus contemporáneos, el tratamiento de esta entidad no podía llevarse a cabo con garantías y seguridad para el paciente. Una vez la Obstetricia se desarrolló como una especialidad independiente durante la primera mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, la mortalidad materno-infantil puerperal cayó estrepitosamente en la mayor parte de los países desarrollados. Este hecho hizo que la fístula obstétrica desapareciese de la experiencia clínica y social de Occidente en el momento en el que comenzaban a establecerse las bases del rigor científico. Como resultado de esta circunstancia histórica tan particular, la literatura científica sobre las fístulas obstétricas y ginecológicas es antigua y carente de crítica bajo los estándares y criterios científicos actuales. La evidencia de la que disponemos en la actualidad está conformada prácticamente por anecdotarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, series de casos (algunas de ellas de elevado número de pacientes) y experiencias personales aisladas de cirujanos especializados que aportan los resultados de su casuística desde los puntos más remotos del globo, haciendo muchas veces frente a circunstancias de absoluta carencia y en un escenario completamente adverso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la subdivisión entre fístulas «simples» y «complejas», a primera vista puede considerarse un modo innecesario de convertir lo difícil en algo de mayor complejidad aún. Sin embargo, a efectos prácticos, constituye una herramienta de gran utilidad a la hora de definir convenientemente el tipo de reparación quirúrgica que precisará un paciente concreto. Mientras que las denominadas fístulas simples pueden resolverse mayoritariamente mediante la exéresis del trayecto fistuloso y la apropiada reaproximación y correcta aposición de las capas tisulares implicadas, los casos más complejos, en los que existe gran desvascularización asociada, antecedentes de intentos previos de reparación, pérdida importante de tejido o persistencia de un foco infeccioso o tumoral pueden precisar de procedimientos auxiliares para su resolución definitiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de definiciones y categorización apropiadas, así como de consenso acerca de qué procedimiento o procedimientos (tanto diagnósticos como terapéuticos) emplear y en qué secuencia, hace muchas veces difícil la toma de decisiones ante un caso particular. Son muy pocos los artículos que en la actualidad alcanzan un nivel de evidencia sustancial para responder esta y otras preguntas. La disponibilidad de un único ensayo clínico prospectivo sobre fístulas vesicovaginales en el mundo desarrollado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> refuerza más aún la idea de la ausencia de conciencia científica a este respecto en el mundo occidental. La carencia de estudios bien diseñados en la actualidad hace imposible la generación de un metaanálisis sofisticado o la obtención de un núcleo de conocimiento sobre esta entidad. Por ello, es importante, que los centros de mayor experiencia y volumen no sólo comuniquen su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sino que además deben intentar establecer las bases de estudios prospectivos futuros, correctamente diseñados, con el objetivo de invertir esta situación, ya que aún algunos aspectos importantes precisan de un estudio mayor.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fístulas urinarias: puesta al día" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Allona" 1 => "J.L. Sanz" 2 => "P. Pérez" 3 => "B. Pozo" 4 => "S. 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2020 Agosto | 0 | 3 | 3 |
2020 Mayo | 0 | 3 | 3 |
2020 Abril | 0 | 1 | 1 |
2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
2020 Febrero | 0 | 6 | 6 |
2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2019 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
2019 Junio | 0 | 9 | 9 |
2019 Mayo | 0 | 16 | 16 |
2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
2018 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
2018 Enero | 3 | 0 | 3 |
2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
2017 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
2017 Octubre | 5 | 1 | 6 |
2017 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
2017 Agosto | 15 | 0 | 15 |
2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
2017 Junio | 2 | 2 | 4 |
2017 Mayo | 4 | 9 | 13 |
2017 Abril | 10 | 11 | 21 |
2017 Marzo | 14 | 1 | 15 |
2017 Febrero | 10 | 2 | 12 |
2017 Enero | 1 | 1 | 2 |
2016 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
2016 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
2016 Octubre | 39 | 10 | 49 |
2016 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
2016 Agosto | 29 | 4 | 33 |
2016 Julio | 30 | 2 | 32 |
2016 Junio | 17 | 5 | 22 |
2016 Mayo | 27 | 6 | 33 |
2016 Abril | 25 | 16 | 41 |
2016 Marzo | 23 | 10 | 33 |
2016 Febrero | 22 | 9 | 31 |
2016 Enero | 23 | 6 | 29 |
2015 Diciembre | 15 | 10 | 25 |
2015 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
2015 Octubre | 20 | 5 | 25 |
2015 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
2015 Agosto | 19 | 6 | 25 |
2015 Julio | 8 | 3 | 11 |
2015 Junio | 8 | 3 | 11 |
2015 Mayo | 13 | 6 | 19 |
2015 Abril | 20 | 4 | 24 |
2015 Marzo | 21 | 5 | 26 |
2015 Febrero | 15 | 6 | 21 |
2015 Enero | 31 | 7 | 38 |
2014 Diciembre | 42 | 10 | 52 |
2014 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
2014 Octubre | 54 | 11 | 65 |
2014 Septiembre | 54 | 4 | 58 |
2014 Agosto | 36 | 5 | 41 |
2014 Julio | 40 | 7 | 47 |
2014 Junio | 33 | 10 | 43 |
2014 Mayo | 28 | 6 | 34 |
2014 Abril | 24 | 8 | 32 |
2014 Marzo | 23 | 3 | 26 |
2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
2013 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
2013 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
2013 Octubre | 15 | 5 | 20 |
2013 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
2012 Marzo | 373 | 0 | 373 |