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Comentario editorial
Comentario a: «Tratamiento de la fístula urogenital en la mujer»
Comment to: «Treatment of Urogenital Fistula in Women»
J. González
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España
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Antes de la segunda mitad del siglo xix la f&#237;stula vesicovaginal se consideraba generalmente un proceso desesperanzador e incurable&#46; Hasta la aparici&#243;n de los trabajos del cirujano norteamericano J&#46; Marion Sims en 1852<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y algunos de sus contempor&#225;neos&#44; el tratamiento de esta entidad no pod&#237;a llevarse a cabo con garant&#237;as y seguridad para el paciente&#46; Una vez la Obstetricia se desarroll&#243; como una especialidad independiente durante la primera mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; la mortalidad materno-infantil puerperal cay&#243; estrepitosamente en la mayor parte de los pa&#237;ses desarrollados&#46; Este hecho hizo que la f&#237;stula obst&#233;trica desapareciese de la experiencia cl&#237;nica y social de Occidente en el momento en el que comenzaban a establecerse las bases del rigor cient&#237;fico&#46; Como resultado de esta circunstancia hist&#243;rica tan particular&#44; la literatura cient&#237;fica sobre las f&#237;stulas obst&#233;tricas y ginecol&#243;gicas es antigua y carente de cr&#237;tica bajo los est&#225;ndares y criterios cient&#237;ficos actuales&#46; La evidencia de la que disponemos en la actualidad est&#225; conformada pr&#225;cticamente por anecdotarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; series de casos &#40;algunas de ellas de elevado n&#250;mero de pacientes&#41; y experiencias personales aisladas de cirujanos especializados que aportan los resultados de su casu&#237;stica desde los puntos m&#225;s remotos del globo&#44; haciendo muchas veces frente a circunstancias de absoluta carencia y en un escenario completamente adverso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la subdivisi&#243;n entre f&#237;stulas &#171;simples&#187; y &#171;complejas&#187;&#44; a primera vista puede considerarse un modo innecesario de convertir lo dif&#237;cil en algo de mayor complejidad a&#250;n&#46; Sin embargo&#44; a efectos pr&#225;cticos&#44; constituye una herramienta de gran utilidad a la hora de definir convenientemente el tipo de reparaci&#243;n quir&#250;rgica que precisar&#225; un paciente concreto&#46; Mientras que las denominadas f&#237;stulas simples pueden resolverse mayoritariamente mediante la ex&#233;resis del trayecto fistuloso y la apropiada reaproximaci&#243;n y correcta aposici&#243;n de las capas tisulares implicadas&#44; los casos m&#225;s complejos&#44; en los que existe gran desvascularizaci&#243;n asociada&#44; antecedentes de intentos previos de reparaci&#243;n&#44; p&#233;rdida importante de tejido o persistencia de un foco infeccioso o tumoral pueden precisar de procedimientos auxiliares para su resoluci&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de definiciones y categorizaci&#243;n apropiadas&#44; as&#237; como de consenso acerca de qu&#233; procedimiento o procedimientos &#40;tanto diagn&#243;sticos como terap&#233;uticos&#41; emplear y en qu&#233; secuencia&#44; hace muchas veces dif&#237;cil la toma de decisiones ante un caso particular&#46; Son muy pocos los art&#237;culos que en la actualidad alcanzan un nivel de evidencia sustancial para responder esta y otras preguntas&#46; La disponibilidad de un &#250;nico ensayo cl&#237;nico prospectivo sobre f&#237;stulas vesicovaginales en el mundo desarrollado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> refuerza m&#225;s a&#250;n la idea de la ausencia de conciencia cient&#237;fica a este respecto en el mundo occidental&#46; La carencia de estudios bien dise&#241;ados en la actualidad hace imposible la generaci&#243;n de un metaan&#225;lisis sofisticado o la obtenci&#243;n de un n&#250;cleo de conocimiento sobre esta entidad&#46; Por ello&#44; es importante&#44; que los centros de mayor experiencia y volumen no s&#243;lo comuniquen su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; sino que adem&#225;s deben intentar establecer las bases de estudios prospectivos futuros&#44; correctamente dise&#241;ados&#44; con el objetivo de invertir esta situaci&#243;n&#44; ya que a&#250;n algunos aspectos importantes precisan de un estudio mayor&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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