Carta al Director
Defensa basada en la evidencia de los casos clínicos en Urología
Evidence-Based Defense of Case Reports in Urology
L.A. Fariña-Pérez
Servicio de Urología, Hospital Povisa, Vigo, España
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Los principios de la Medicina basada en la evidencia, que colocan en el nivel inferior de la jerarquia de la evidencia científica a las series de casos descriptivas, bien por debajo de los ensayos clínicos aleatorizados, las revisiones sistemáticas y los estudios de cohortes, excluyen los casos clínicos de este supuesto paradigma de la verdad científica (véase: The Oxford 2011 levels of evidence. Disponible en: <a href="http://www.cebm.net/">www.cebm.net/</a>). Sin embargo, desde siempre los casos clínicos han sido uno de los mejores reflejos de la práctica médica y quirúrgica de cada momento, mostrando mejor que otros estudios, o al menos de manera más simple y didáctica, el proceso de la toma de decisiones ante un paciente con un cuadro sintomático concreto. Como en todas las especialidades, los casos clínicos en Urología son importantes para divulgar la mejor práctica del momento y contribuir a su progreso; permiten generar hipótesis nuevas o contradecir las ya existentes; sirven para describir enfermedades o asociaciones de enfermedades nuevas (el caso más reciente y conocido en la Medicina general es el sida) y denunciar los efectos adversos de tratamientos o de intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliografía reciente está llena de ejemplos de cómo los casos clínicos llevan en ocasiones a avances importantes en el conocimiento de algunas enfermedades, sobre todo en aquellas menos frecuentes, en la comprensión de los mecanismos del enfermar, en el desarrollo de técnicas nuevas y en el conocimiento de las complicaciones médicas y quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esto último es de la mayor importancia en un momento en que la cirugía mínimamente invasiva, laparoscópica y robótica están cambiando completamente las especialidades quirúrgicas, y cada día se describen nuevos instrumentos y variantes técnicas con complicaciones potenciales y poco conocidos compromisos para la seguridad de los pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si fuera cierto que solo se reconoce lo que se ha visto, y pocas veces se recuerda lo que se ha leído, la lectura de casos con enseñanzas particulares es una de las mejores lecciones para tratar de evitar la repetición de errores. La bibliografía recoge otras numerosas razones específicas para la cirugía, para continuar publicando casos clínicos aislados interesantes y series de casos, particularmente cuando tratan de evaluar nuevas tecnologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como reflexión que me parece adecuada, esta situación de rechazo de los casos clínicos en Urología coincide con el lanzamiento —por la editorial responsable de la edición de <span class="elsevierStyleItalic">Actas Urológicas Españolas</span>— de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Elsevier Medical Case Reports</span>, con el llamativo lema «Exponga su caso. Usted puede cambiar la medicina del futuro», que estará dedicada a publicar casos clínicos enfocados a recoger información sobre (en palabras de la editorial) «enfermedades nuevas, raras o la asociación infrecuente de enfermedades y síntomas; técnicas diagnósticas, tratamientos y fármacos nuevos; interacciones y efectos adversos o inesperados de intervenciones o fármacos, interpretaciones nuevas de los mecanismos de enfermar y la confirmación de lecciones clínicas importantes» (<a href="http://www.elseviermedicalcasereports.com/">www.elseviermedicalcasereports.com/</a>). Todo un enunciado que resume el valor del conocimiento médico que suponen los casos clínicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case reports in an evidence-based world" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.P. 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| 2024 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Julio | 0 | 15 | 15 |
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| 2016 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2016 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Abril | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Marzo | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Febrero | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Diciembre | 20 | 12 | 32 |
| 2015 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Octubre | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2015 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Mayo | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Abril | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Marzo | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Enero | 24 | 7 | 31 |
| 2014 Diciembre | 50 | 11 | 61 |
| 2014 Noviembre | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Octubre | 42 | 13 | 55 |
| 2014 Septiembre | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Agosto | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Junio | 30 | 10 | 40 |
| 2014 Mayo | 21 | 9 | 30 |
| 2014 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Diciembre | 29 | 7 | 36 |
| 2013 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2013 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Noviembre | 546 | 0 | 546 |
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