Carta al Director
Tratamiento del carcinoma primario de la vesícula seminal
Management of Primary Carcinoma of the Seminal Vesicle
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La RNM mostró una VS derecha de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con un componente hemorrágico que comprimía la próstata y la vejiga. No se observó dilatación de ganglios linfáticos. La biopsia transrectal guiada por ultrasonido de la VS fue histopatológicamente compatible con un adenocarcinoma mucinoso. La biopsia de próstata demostró las mismas características patológicas y sugirió una invasión secundaria. Se pretendía una prostatovesiculectomía robótica con linfadenectomía pélvica bilateral. Debido al tamaño del tumor, y a la dificultad del procedimiento, la operación se convirtió a un abordaje abierto y se completó con éxito. No hubo complicaciones perioperatorias. La patología final confirmó un tumor primario de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) de la VS con un diagnóstico histológico de adenocarcinoma mucinoso con arquitectura papilar (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Inmunohistoquímicamente, el tumor fue positivo para CA 125 y CK 7, y negativo para PSA y PAP. El tumor estaba invadiendo los lóbulos prostáticos derecho e izquierdo, y se identificaron los márgenes quirúrgicos positivos. Un total de 23 ganglios linfáticos pélvicos extirpados fueron negativos para metástasis. En la última visita de seguimiento el paciente se encontraba bien, con un PSA de 0,01 ng/ml, y no mostraba signos de progresión de la enfermedad. Se propuso un tratamiento adyuvante (terapia hormonal y radioterapia).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma primario de la VS es difícil de diagnosticar y diferenciar de los tumores de próstata, vejiga y recto que invaden la VS. Incluso con los avances en formación de imágenes, que permiten una mayor sensibilidad para la detección de anomalías de la VS y el uso de estudios inmunohistoquímicos, el carcinoma de vesícula seminal a menudo se diagnostica en una etapa avanzada y los resultados de supervivencia son pobres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como el tumor no tiene características patognomónicas, el diagnóstico se realiza a través de una combinación de análisis de muestras brutas, una evaluación de formación de imágenes antes de la operación (sin anomalías de la vejiga, el colon, la próstata o el recto en TAC o RNM) y ensayos inmunohistoquímicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz y un tratamiento quirúrgico agresivo parecen ser la única forma de mejorar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, debido a la rareza de la enfermedad, no hay directrices disponibles sobre la mejor manera de tratar esta entidad agresiva clínicamente. Las estrategias de tratamiento se han concentrado en la extirpación quirúrgica del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. También se recomienda la disección exhaustiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de los ganglios linfáticos pélvicos. Sólo los tumores sin implicación prostática se pueden tratar con extirpación local o vesiculectomía, una situación clínica que rara vez ocurre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los casos divulgados en los últimos 10 años enfatizando el tratamiento utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–9</span></a>. En los pacientes con márgenes quirúrgicos positivos la radioterapia adyuvante podría desempeñar un papel en el control de la enfermedad a nivel local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. También se ha utilizado la terapia hormonal adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>. Se ha empleado la quimioterapia, pero los resultados han sido decepcionantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Teniendo en cuenta la vigilancia después del tratamiento de la enfermedad primaria, CA-125 parece tener importancia en el diagnóstico y se puede utilizar como un marcador serológico para controlar la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos que el carcinoma primario de la VS es una enfermedad poco común, con diagnóstico típicamente tardío. Se necesitan biomarcadores y la vigilancia clínica para cambiar el pronóstico históricamente pobre de esta enfermedad. Las directrices para tratar la enfermedad aún no están disponibles, pero en función de la escasa información publicada creemos firmemente que el tratamiento quirúrgico agresivo, con la extirpación amplia del tumor, parece proporcionar el mayor provecho de supervivencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1218 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 292335 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espécimen quirúrgico donde se aprecia la próstata (P) y una gran vesícula seminal (V) de apariencia anormal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1169 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 299650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción con hematoxilina-eosina a 20 aumentos. 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thiel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prostatovesiculectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thiel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extirpación de la vesícula seminal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Egevad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RT neoadyuvante + cistoprostatectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extirpación de la vesícula seminal y cistectomía parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thyavihally et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia + bloqueo hormonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mohring et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prostatovesiculectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angulo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vesiculectomía y prostatectomía parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prostatovesiculectomía + bloqueo hormonal + RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab185048.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 0 | 63 | 63 |
| 2024 Septiembre | 0 | 62 | 62 |
| 2024 Agosto | 0 | 64 | 64 |
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| 2024 Marzo | 0 | 84 | 84 |
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| 2013 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
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| 2012 Enero | 2739 | 0 | 2739 |
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