Carta al Director
La extracción endoscópica transuretral de cuerpos extraños urinarios en el niño
Transurethral Endoscopic Removal of Urinary Foreign Bodies in the Child
P. Horta-Oliveira
, S. Pereira-Coutinho, J. Reis-Alves, J. Oliveira-Simões
Autor para correspondencia
Unidad de Cirugía y Quemados, Hospital Pediátrico de Coimbra, Coimbra, Portugal
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Este procedimiento no es poco común, y resulta de la curiosidad del niño acerca de su cuerpo; es más frecuente entre los varones. El niño introduce el cuerpo extraño a través de la uretra y cuando pierde la punta del objeto este comprime el glande y el cuerpo extraño migra hacia arriba.La presentación es variable. El niño puede presentar infecciones del tracto urinario, disuria, frecuencia urinaria, dolor en el bajo abdomen, hematuria o incluso signos de nefritis. El diagnóstico a menudo se retrasa después de síntomas del tracto urinario prolongados, y se requiere un alto índice de sospecha para el diagnóstico. El retraso en el reconocimiento de esta afección puede dar lugar a la aparición de complicaciones como la formación de piedras o incluso ruptura de la vejiga.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de diagnosticados, la mejor opción de tratamiento es su extracción. Esta es a menudo una afección compleja y, por lo tanto, debemos elegir la técnica más apropiada para la situación dada. El cuerpo extraño puede a menudo ser extraído transuretralmente. Sin embargo, debido a la uretra del niño de pequeño calibre, siempre existe la preocupación acerca del daño uretral iatrogénico. Debemos elegir entre las técnicas endoscópicas o abiertas según el tamaño de cuerpo extraño y la movilidad. Se deben preferir las técnicas endoscópicas siempre que sea posible, pero algunos cuerpos extraños inusuales o grandes pueden requerir tratamiento individual y a veces es necesario un ingenioso método de extracción.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos tratado con éxito dos casos de autointroducción de cuerpos extraños a través de la uretra. Los dos niños, de 7 y 9 años, presentaron disuria y hematuria. El primer caso fue diagnosticado inicialmente como glomerulonefritis, pero una ecografía abdominal hizo sospechar de un cuerpo extraño dentro de la vejiga, y este parecía ser un alfiler de acero (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El segundo caso tenía un alfiler de cabeza redonda palpable en la uretra peno-escrotal, que se confirmó en la radiografía abdominal. En ambos el cuerpo extraño fue extraído a través de la vía transuretral. El primero de ellos fue retirado endoscópicamente, con la ayuda de un fórceps de agarre. El segundo fue retirado con un nudo marinero colocado con la ayuda de una pinza, bajo orientación endoscópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los cursos postoperatorios no presentaron complicaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en mente el diagnóstico de cuerpo extraño en el tracto urinario cuando los síntomas urinarios no se entienden por completo. En el examen los objetos distales al diafragma urogenital normalmente se pueden palpar directamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando no son fácilmente palpables, el diagnóstico se realiza generalmente mediante una ecografía abdominal o una radiografía.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después del diagnóstico el mejor manejo de estos pacientes es la recuperación del cuerpo extraño, con el fin de resolver los síntomas y evitar complicaciones. Esto se puede realizar a través de un método quirúrgico abierto o endoscópico, dependiendo de su tamaño y movilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Es muy importante ser lo más mínimamente invasivo posible y evitar la lesión uretral. El tamaño limitado de la uretra del niño en ocasiones impide la extracción endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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