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Artículo original
Procedimientos quirúrgicos urológicos mayores en el cáncer colorrectal localmente avanzado
Major Urologic Surgical Procedures in Locally Advanced Colorectal Cancers
C. Göktaş.a, R. Horuza,
Autor para correspondencia
rahimhoruz@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, M. Yıldırımb, G. Faydacıa, C. Şahina, S. Albayraka
a Clínica de Urología, Hospital de Formación Kartal, Estambul, Turquía
b Clínica de Cirugía General, Hospital de Formación Kartal, Estambul, Turquía
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las operaciones quir&#250;rgicas se pueden realizar como un procedimiento primario despu&#233;s de la quimiorradioterapia neoadyuvante&#44; o como procedimiento secundario a causa de la enfermedad recurrente despu&#233;s de la quimiorradioterapia adyuvante&#46; Adem&#225;s de los efectos de deterioro de la quimioterapia en la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; es bien sabido que la funci&#243;n renal de los pacientes con c&#225;ncer colorrectal suele estar sujeta a un riesgo considerable a causa de ciertos factores como caquexia tumoral&#44; alimentaci&#243;n e hidrataci&#243;n sub&#243;ptimas y obstrucci&#243;n del tracto urinario por invasi&#243;n directa del tumor o por un proceso fibr&#243;tico despu&#233;s de la radioterapia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio tuvimos como objetivo evaluar los resultados quir&#250;rgicos y renales de las principales cirug&#237;as urol&#243;gicas que hemos realizado como un procedimiento accesorio y simult&#225;neo a la cirug&#237;a de c&#225;ncer de los pacientes con c&#225;ncer colorrectal localmente avanzado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente los datos de 37 pacientes con c&#225;ncer colorrectal que se sometieron a los principales procedimientos quir&#250;rgicos urol&#243;gicos&#44; junto con la cirug&#237;a simult&#225;nea del c&#225;ncer&#46; Estos pacientes&#44; que ten&#237;an tumores colorrectales localmente avanzados y hab&#237;an sido operados entre mayo de 2005 y diciembre de 2010 en nuestro hospital&#44; fueron seleccionados de entre los pacientes en los que llevamos a cabo operaciones como respuesta a las solicitudes de consulta pre- o peri-operatoria de consulta de cirug&#237;a general&#59; de modo que&#44; al menos uno de los principales procedimientos quir&#250;rgicos urol&#243;gicos se hab&#237;a a&#241;adido a la cirug&#237;a del c&#225;ncer colorrectal como un procedimiento auxiliar o complementario en cada paciente&#44; con el fin de mejorar la radicalidad de la cirug&#237;a colorrectal o para reconstruir las estructuras da&#241;adas por la invasi&#243;n local o por causas iatrog&#233;nicas&#46; Se registraron los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos de los pacientes y el historial de tratamientos previos con quimioterapia&#44; radioterapia o cirug&#237;a&#46; Se revisaron los datos de las operaciones quir&#250;rgicas realizadas por cirujanos generales y ur&#243;logos y se observaron las complicaciones y los resultados de las operaciones urol&#243;gicas&#46; Se evaluaron los hallazgos histopatol&#243;gicos de las muestras quir&#250;rgicas&#44; los hallazgos radiol&#243;gicos pre- y postoperatorios &#40;ecograf&#237;a&#44; tomograf&#237;a computarizada y&#47;o resonancia magn&#233;tica&#41; y de laboratorio &#40;es decir&#44; creatinina s&#233;rica&#41; y los datos del seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad fue de 58&#44;3 &#40;33-79&#41; a&#241;os&#59; 27 de los 37 pacientes eran varones&#44; 10 mujeres &#40;V&#47;M&#58; 2&#44;7&#41;&#46; Veintid&#243;s &#40;59&#37;&#41; pacientes fueron casos primarios de c&#225;ncer colorrectal y 15 &#40;41&#37;&#41; fueron casos secundarios&#46; De los casos de c&#225;ncer colorrectal recurrente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; todos los pacientes &#40;15&#47;15&#41; ten&#237;an un historial de quimioterapia adyuvante despu&#233;s de la primera cirug&#237;a&#44; mientras que se hab&#237;a a&#241;adido radioterapia en 11 de ellos&#46; De los casos primarios tres ten&#237;an antecedentes de quimioterapia neoadyuvante&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quir&#250;rgicos gastrointestinales se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> de acuerdo con la localizaci&#243;n de los tumores &#40;colon o rectosigmoide&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los procedimientos urol&#243;gicos aplicados en funci&#243;n de los &#243;rganos invadidos por el tumor&#46; El &#243;rgano m&#225;s frecuentemente afectado fue la vejiga&#46; De 19 &#40;51&#37;&#41; pacientes en los que la vejiga fue invadida por el tumor&#44; 8 se sometieron a cistoprostatectom&#237;a &#40;6 conducto ileal&#44; dos ureterocutaneostom&#237;a&#41; y 11 se sometieron a procedimientos de cistectom&#237;a parcial&#46; Adem&#225;s&#44; los n&#250;meros de los casos que hab&#237;an requerido escisi&#243;n segmentaria ureteral unilateral o bilateral y anastomosis fueron de 6 y 1 en casos de cistectom&#237;a parcial&#44; y de 3 y 0 en casos en cistoprostatectom&#237;a&#44; respectivamente&#46; Por otra parte&#44; los ur&#233;teres&#44; la uretra&#44; los ri&#241;ones y la pr&#243;stata estuvieron implicados en 9&#44; 5&#44; 2 y 2 casos&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones urol&#243;gicas postoperatorias se observ&#243; drenaje prolongado en 10 &#40;27&#37;&#41; de los pacientes y el drenaje se resolvi&#243; espont&#225;neamente despu&#233;s de un seguimiento conservador de 12-26 d&#237;as en 9 &#40;24&#37;&#41; de ellos&#46; En el historial m&#233;dico de estos 10 pacientes hubo quimiorradioterapia en 4&#44; quimioterapia en dos y quimiorradioterapia neoadyuvante en un paciente&#46; Los tres pacientes restantes fueron de casos primarios y no ten&#237;an antecedentes de quimioterapia o radioterapia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 10 pacientes con drenaje prolongado se desarroll&#243; una f&#237;stula uretrocut&#225;nea &#40;regi&#243;n anal&#41; en un paciente &#40;3&#37;&#41;&#44; y se solucion&#243; con un cat&#233;ter de cistostom&#237;a permanente&#46; En otro paciente&#44; en cuya operaci&#243;n hab&#237;a sido necesario un procedimiento de uretroplastia debido a invasi&#243;n uretral&#44; se encontr&#243; incontinencia urinaria total despu&#233;s de la operaci&#243;n&#59; en este paciente se procedi&#243; seguidamente al uso de la pinza peneana&#46; Un paciente desarroll&#243; pielonefritis bacteriana y fue tratado con antibi&#243;ticos de amplio espectro sin ninguna complicaci&#243;n&#46; Los procedimientos quir&#250;rgicos urol&#243;gicos y los resultados se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que se detect&#243; hidronefrosis preoperatoria en 10 &#40;27&#37;&#41; de los pacientes &#40;bilateral en uno&#41;&#44; se desarroll&#243; hidronefrosis despu&#233;s de la operaci&#243;n en 4 &#40;11&#37;&#41; de los pacientes &#40;bilateral en dos&#41;&#46; En todos los casos de hidronefrosis preoperatoria la etiolog&#237;a estaba relacionada con el tumor&#44; ya sea por invasi&#243;n directa o por efecto compresivo&#46; De 4 pacientes con hidronefrosis posoperatoria&#44; la etiolog&#237;a fue estenosis anastom&#243;tica en dos y obstrucci&#243;n infravesical &#40;estrechez uretral y f&#237;stula&#41; en un paciente&#46; Sin embargo&#44; no pudimos documentar ninguna patolog&#237;a obstructiva como una raz&#243;n de hidronefrosis bilateral en el cuarto paciente&#46; Como era un paciente que se hab&#237;a sometido a cistectom&#237;a parcial&#44; se atribuy&#243; la hidronefrosis leve a su capacidad vesical disminuida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; nefroureterectom&#237;a en dos pacientes con hidronefrosis preoperatoria grado 4&#46; Despu&#233;s de los procedimientos urol&#243;gicos&#44; los resultados de la hidronefrosis preoperatoria desaparecieron en la evaluaci&#243;n posoperatoria&#46; En un paciente cuya hidronefrosis preoperatoria persisti&#243; despu&#233;s de la operaci&#243;n y en dos pacientes con aparici&#243;n de nueva hidronefrosis posoperatoria &#40;bilateral en uno&#41; se prefiri&#243; la inserci&#243;n del cat&#233;ter de nefrostom&#237;a percut&#225;nea&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 pacientes &#40;11&#37;&#41; con niveles elevados de creatinina preoperatoria &#40;1&#44;6 a 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; fueron casos de c&#225;ncer recurrente con antecedentes de quimioterapia&#46; La hidronefrosis se observ&#243; en las ecograf&#237;as postoperatorias en tres de estos pacientes&#46; Como no se detect&#243; ning&#250;n otro factor de riesgo&#44; se confirm&#243; la quimioterapia como la causa de la elevaci&#243;n de la creatinina en el &#250;ltimo paciente&#46; Dos de los pacientes con hidronefrosis fueron tratados con nefrostom&#237;a percut&#225;nea&#59; sin embargo&#44; la terapia de hemodi&#225;lisis cr&#243;nica se inici&#243; en uno de ellos a causa de la elevaci&#243;n progresiva de los niveles de creatinina&#44; a pesar del tubo de nefrostom&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de creatinina aumentaron despu&#233;s de la operaci&#243;n en 5 pacientes &#40;13&#37;&#41; y se encontr&#243; hidronefrosis en dos&#46; Mientras que se sigui&#243; a uno de ellos de manera conservadora&#44; se aplic&#243; nefrostom&#237;a percut&#225;nea a los otros&#46; Por otro lado&#44; de los tres pacientes sin hidronefrosis postoperatoria se sigui&#243; a dos de forma conservadora&#44; aunque fue necesaria hemodi&#225;lisis cr&#243;nica en uno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hallazgos patol&#243;gicos se detect&#243; invasi&#243;n del tumor en todas las muestras quir&#250;rgicas de los &#243;rganos urinarios de los casos en los que la resecci&#243;n total o parcial fue realizada&#44; con excepci&#243;n de 4 casos de cistectom&#237;a parcial con informes patol&#243;gicos de inflamaci&#243;n cr&#243;nica inespec&#237;fica&#44; no el tumor&#46; Los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos urol&#243;gicos fueron negativos en todos los casos&#46; La tasa de mortalidad perioperatoria fue nula&#46; Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio precoz &#40;un mes&#41; y las muertes no estaban relacionadas con factores urol&#243;gicos &#40;quir&#250;rgicos o m&#233;dicos&#41;&#46; La supervivencia global de 24 casos con resultado de muerte fue de 21 &#40;1-42&#41; meses&#46; La duraci&#243;n media del seguimiento fue de 18 &#40;6-28&#41; meses en los 13 pacientes supervivientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico de los c&#225;nceres colorrectales localmente avanzados que con frecuencia afectan a &#243;rganos urinarios vecinos requiere un abordaje multidisciplinario y&#44; en particular&#44; la participaci&#243;n de los ur&#243;logos en el equipo quir&#250;rgico&#46; Tanto el conocimiento anat&#243;mico como la experiencia quir&#250;rgica de los ur&#243;logos en las estructuras intestinales&#44; que se han acumulado a trav&#233;s de varios tipos de derivaciones urinarias y sustituciones vesicales que realizan&#44; se utilizan generalmente en el tratamiento quir&#250;rgico de los c&#225;nceres colorrectales en todo el mundo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desea la planificaci&#243;n del procedimiento urol&#243;gico antes de la operaci&#243;n de acuerdo a los hallazgos preoperatorios de evaluaciones cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas&#59; sin embargo&#44; no hay pautas que normalicen la evaluaci&#243;n preoperatoria o la planificaci&#243;n de los procedimientos urol&#243;gicos en la cirug&#237;a del c&#225;ncer colorrectal&#46; Por otro lado&#44; los cirujanos gastrointestinales pueden llamar a los ur&#243;logos a la operaci&#243;n a trav&#233;s de consultas perioperatorias&#44; como en la mayor&#237;a de nuestros casos&#46; Por estos motivos&#44; el procedimiento a realizar depende principalmente de los resultados perioperatorios&#44; y sin embargo&#44; la TC p&#233;lvica o la RM pueden ser &#250;tiles en el diagn&#243;stico de las extensiones del tumor en los &#243;rganos urinarios y la planificaci&#243;n de un procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos compresivos de la lesi&#243;n tumoral en s&#237;&#44; o la invasi&#243;n directa del c&#225;ncer pueden afectar al sistema urinario a cualquier nivel en el 5-12&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los principios b&#225;sicos de la cirug&#237;a urol&#243;gica son tambi&#233;n v&#225;lidos en los procedimientos quir&#250;rgicos urol&#243;gicos aplicados en los casos de c&#225;ncer colorrectal&#44; es decir&#44; con el objetivo de preservar no solo la funci&#243;n renal&#44; sino tambi&#233;n la integridad del sistema urinario y el flujo miccional&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos en los que una parte de la vejiga o el ur&#233;ter tuvo que ser extirpada debido a invasi&#243;n tumoral&#44; los defectos del tejido resultante pueden hacer que la preservaci&#243;n de la integridad del sistema urinario resulte imposible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; algunos pacientes con enfermedad recurrente o con antecedentes de radioterapia pueden requerir cirug&#237;a m&#225;s agresiva o extirpaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; tuvimos dos casos en nuestra serie en cuya operaci&#243;n tuvimos que realizar ureterocutaneostom&#237;a como un procedimiento obligatorio&#44; porque con el &#237;leon para una t&#233;cnica de derivaci&#243;n no fue posible debido a efectos fibr&#243;ticos de cirug&#237;a previa y radioterapia&#46; Dado que la cirug&#237;a urol&#243;gica puede presentar ciertas dificultades en estos casos&#44; el ur&#243;logo debe estar preparado para todas las soluciones quir&#250;rgicas alternativas al haber requerido el conocimiento y la experiencia quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vejiga fue el &#243;rgano urinario m&#225;s frecuentemente afectado en esta serie&#46; Si la vejiga est&#225; invadida por el c&#225;ncer&#44; lo primero para un ur&#243;logo es decidir si es posible conservar la vejiga o no&#46; Independientemente de la t&#233;cnica de extirpaci&#243;n de la vejiga invadida&#44; es decir&#44; cistectom&#237;a parcial o total&#44; se informa de que la extirpaci&#243;n monobloque del material vesical con el principal material quir&#250;rgico oncol&#243;gico es un m&#233;todo m&#225;s seguro en el control local de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En los pacientes en los que es posible dejar una vejiga con capacidad residual adecuada despu&#233;s de una escisi&#243;n segura y eficaz del tumor&#44; la cistectom&#237;a parcial es la alternativa m&#225;s aceptable con un &#233;xito considerable y ventajas de calidad de vida&#46; En un estudio&#44; Siva Prasad et al&#46; informan de que la calidad de vida de los pacientes es mejor con cistectom&#237;a parcial en comparaci&#243;n con derivaciones urinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el dejar intacta la uni&#243;n ureterovesical proporciona la ventaja de evitar posibles problemas de anastomosis de las derivaciones&#46; Sin embargo&#44; cuando el ur&#233;ter tambi&#233;n participa&#44; al igual que en algunos de nuestros casos&#44; lamentablemente no es posible aprovechar la ventaja del uso de la uni&#243;n ureterovesical nativa&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la ureteroneocistostom&#237;a o reparaciones con colgajo se combinan con cistectom&#237;a parcial&#44; esto posibilitar&#237;a la utilizaci&#243;n de v&#237;as nativas y dep&#243;sitos de orina para los pacientes&#46; Hay estudios que informan de sustituciones vesicales ortot&#243;picas despu&#233;s de cistectom&#237;a en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; preferimos realizar conducto ileal en todos los casos convenientes en lugar de sustituci&#243;n vesical ortot&#243;pica&#46; Si se tienen en cuenta la enfermedad de esta poblaci&#243;n espec&#237;fica y el pron&#243;stico estimado&#44; es obvio que un conducto ileal tiene varias ventajas frente a una neovejiga ortot&#243;pica&#46; En primer lugar&#44; es m&#225;s seguro para el sistema urinario superior y causa menos complicaciones quir&#250;rgicas postoperatorias debido a su t&#233;cnica m&#225;s sencilla&#46; Adem&#225;s&#44; causa menos complicaciones metab&#243;licas y emplea un segmento m&#225;s corto del &#237;leon en comparaci&#243;n con la vejiga ortot&#243;pica&#46; Por &#250;ltimo&#44; tiene la ventaja de que un conducto ileal no se encuentra en el centro de una regi&#243;n que se irradiar&#237;a en el caso de la aplicaci&#243;n de cualquier radioterapia adyuvante&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las invasiones ureterales la localizaci&#243;n y la extensi&#243;n del defecto despu&#233;s de la extirpaci&#243;n del tejido invadido&#44; por lo general determina el tipo de reparaci&#243;n quir&#250;rgica a realizar&#46; En nuestros pacientes realizamos transureteroureterostom&#237;a en lugar de sustituci&#243;n ureteral&#44; a menos que una reparaci&#243;n con ureteroneocistostom&#237;a y&#47;o colgajo de Boari fuera posible&#46; En la literatura se informa de que la transureteroureterostom&#237;a es m&#225;s ventajosa que la sustituci&#243;n ureteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a veces la sustituci&#243;n ureteral con segmento ileal puede ser necesaria para preservar el ri&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se sabe que la obstrucci&#243;n y las fugas de orina son dos de las complicaciones m&#225;s comunes despu&#233;s de varios tipos de derivaciones urinarias en pacientes cistectomizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; en nuestro estudio&#44; la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;27&#37;&#41; fue el drenaje de orina prolongado&#46; Mientras que el drenaje ces&#243; de forma espont&#225;nea en todos los dem&#225;s casos&#44; persisti&#243; y se complic&#243; con f&#237;stula uretrocut&#225;nea en un paciente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio multic&#233;ntrico&#44; Stotland et al&#46; informaron de que&#44; a pesar de que la tasa global de complicaciones urol&#243;gicas es m&#225;s alta &#40;24&#37;&#41; en esta poblaci&#243;n de pacientes&#44; los antecedentes de radioterapia no aumentan la tasa de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en un estudio comparativo de los pacientes que se someten a cistectom&#237;a de tumor de vejiga o de otro tipo&#44; Hautman inform&#243; de hidronefrosis postoperatoria en el 7&#37; y de fugas de orina prolongadas &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 d&#237;as&#41; en el 5&#37; de los pacientes y concluy&#243; que no hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones entre los grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de los signos preoperatorios y postoperatorios de la funci&#243;n renal y obstrucci&#243;n urinaria es particularmente importante en esta poblaci&#243;n de pacientes&#46; Se descubri&#243; que la incidencia de hidronefrosis y niveles de creatinina elevados fue del 38&#37; &#40;27&#37; preoperatoria&#44; 11&#37; postoperatoria&#41; y del 24&#37; &#40;11&#37; preoperatorios&#44; postoperatorios 13&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; El tiempo de desarrollo&#44; la etiolog&#237;a y la gravedad de la hidronefrosis postoperatoria puede variar de un paciente a otro&#46; Las estrecheces anastom&#243;ticas&#44; estenosis del estoma u obstrucciones ureterales &#40;iatrog&#233;nicas o tumorales&#41; est&#225;n entre las causas de la hidronefrosis posoperatoria&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos&#44; la obstrucci&#243;n en el sistema urinario superior no es la &#250;nica raz&#243;n del deterioro posoperatorio de la funci&#243;n renal&#59; las transfusiones masivas de sangre&#44; la hidrataci&#243;n insuficiente y los reg&#237;menes de quimioterapia pre- o postoperatoria est&#225;n entre los factores etiol&#243;gicos no obstructores de la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Mientras que la hidronefrosis&#44; una vez reconocida antes de la operaci&#243;n&#44; puede tratarse con &#233;xito mediante procedimientos apropiados durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; puede persistir en algunos casos o se pueden desarrollar nuevos casos de hidronefrosis despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; En el tratamiento de estos pacientes la inserci&#243;n de un tubo de nefrostom&#237;a percut&#225;nea a menudo puede ser un procedimiento que salva vidas evitando la progresi&#243;n a insuficiencia renal en fase terminal en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No hay que olvidar que los nefr&#243;logos tienen un papel importante en la gesti&#243;n de la funci&#243;n renal de estos pacientes durante el todo el proceso de seguimiento m&#233;dico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que el factor principal que determina el pron&#243;stico de estos pacientes es la enfermedad del c&#225;ncer colorrectal&#44; es dif&#237;cil hacer un comentario sobre los efectos de los procedimientos quir&#250;rgicos urol&#243;gicos en la supervivencia general del paciente&#46; Los beneficios pron&#243;sticos de los procedimientos quir&#250;rgicos en el c&#225;ncer colorrectal o p&#233;lvico localmente avanzado&#44; en particular en los recurrentes&#44; a&#250;n no est&#225;n claros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13&#8211;16</span></a>&#46; Harada et al&#46; suponen que los procedimientos reconstructivos urol&#243;gicos parecen contribuir a la calidad de vida postoperatoria m&#225;s que a la supervivencia del paciente con c&#225;ncer p&#233;lvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es obvio que una complicaci&#243;n inesperada del procedimiento urol&#243;gico posiblemente afecte a la supervivencia del paciente negativamente&#44; sobre todo cuando da lugar a insuficiencia renal terminal&#46; Por esa raz&#243;n&#44; estos procedimientos deben ser realizados por ur&#243;logos con un conocimiento adecuado y experiencia en Urolog&#237;a reconstructiva y oncol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirma que&#44; independientemente del nivel de invasi&#243;n tumoral o compresi&#243;n&#44; los efectos finales m&#225;s importantes del c&#225;ncer colorrectal localmente avanzado se encuentran en los ri&#241;ones&#46; Adem&#225;s de la extirpaci&#243;n completa del tumor&#44; la contribuci&#243;n m&#225;s significativa de un ur&#243;logo para el manejo de estos pacientes es la preservaci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante el alivio y&#47;o la prevenci&#243;n de la obstrucci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAB &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAP &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EP &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primario</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer de recto&#47;sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer de colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recurrente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> C&#225;ncer de recto&#47;sigma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer de colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#211;rgano urinario invadido &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento quir&#250;rgico urol&#243;gico &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Confirmaci&#243;n de la invasi&#243;n &#40;n&#41;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ri&#241;&#243;n &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrectom&#237;a parcial &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrectom&#237;a radical &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ur&#233;ter &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefroureterectom&#237;a &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transureteroureterostom&#237;a &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ureteroneocistostom&#237;a &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pielonefritis aguda &#40;1&#41;Estrechez anastom&#243;tica &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colgajo de Boari &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vejiga &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistectom&#237;a parcial &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistectom&#237;a parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ureteroneocistostom&#237;a &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;1&#41;Estrechez anastom&#243;tica&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistectom&#237;a parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;Colgajo de Boari &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistectom&#237;a parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nefroureterectom&#237;a &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistectom&#237;a parcial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>transureteroureterostom&#237;a &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistoprostatectom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>conducto ileal &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;2&#41;Estenosis estomal &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistoprostatectom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ureterocutaneostom&#237;a &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;stata &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prostatectom&#237;a perineal radical &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uretra &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uretroplastia &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje prolongado &#40;1&#41;F&#237;stula uretroanal &#40;1&#41;Incontinencia urinaria &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cr&#46; Preop&#46; &#40;mg&#47;dl&#41;&#47;HN &#40;grado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a urol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cr&#46; Posop&#46; &#40;mg&#47;dl&#41;&#47;HN &#40;grado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uretroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&#47;Bilateral Gr III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nefrostom&#237;a bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de sigmoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;Izquierda Gr II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transureteroureterostom&#237;a izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&#47;Bilateral Gr II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&#47;Bilateral Gr III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cistoprostatectom&#237;a &#43; Ureterocutaneostom&#237;a bil&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;5&#47;Bilateral Gr III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IRT-HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cistoprostatectom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>conducto ileal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;9&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6&#47;Izquierda Gr II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ureteroneocistostom&#237;a izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1&#47;Izquierda Gr II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de rectosigmoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colgajo de Boari izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cistectom&#237;a parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seguimiento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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