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Artículo de revisión
Puesta al día en el diagnóstico y tratamiento de la vulvodinia
Update on the Diagnosis and Treatment of Vulvodynia
F. Itzaa,
Autor para correspondencia
fitza@arrakis.es

Autor para correspondencia.
, D. Zarzab, F. Gómez-Sanchac, J. Salinasa, E. Bautrantd
a Departamento de Urología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Departamento de Neurofisiología, Hospital de Móstoles, Madrid, España
c Departamento de Urología, Clínica Cemtro, Madrid, España
d Unité de Réhabilitation Pelvi-périnéale, Centre médical l’Avancée, Aix en Provence, Francia
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dermatol&#243;gicos&#44; neurol&#243;gicos y con procesos neopl&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En 2006 la ISSVD desarrolla una nueva clasificaci&#243;n y nomenclatura para las dermatosis vulvares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Actualmente la vulvodinia se define como un malestar&#44; la mayor&#237;a de las veces descrito como un dolor quemante&#44; que ocurre en ausencia de hallazgos visibles relevantes o una alteraci&#243;n infecciosa &#40;candidiasis&#44; herpes&#41;&#44; inflamatoria &#40;liquen plano&#41;&#44; neopl&#225;sica &#40;enfermedad de Paget&#44; carcinoma epidermoide&#41; o neurol&#243;gica &#40;neuralgia herp&#233;tica&#44; compresi&#243;n del nervio espinal&#41; espec&#237;fica o cl&#237;nicamente identificable&#46; Por otro lado&#44; la clasificaci&#243;n de la vulvodinia se basa en el sitio en el que se produce el dolor&#44; generalizada o localizada&#44; y si es provocada por est&#237;mulos&#44; espont&#225;nea o mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vulvodinia es motivo frecuente de consulta&#46; Las pacientes suelen acudir en primer lugar a los m&#233;dicos de familia&#44; posteriormente buscan ayuda en ginec&#243;logos&#44; ur&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; neur&#243;logos&#44; psiquiatras o psic&#243;logos&#46; La dificultad del tratamiento hace que estas mujeres vayan de m&#233;dico en m&#233;dico en busca de una soluci&#243;n&#46; Por lo cual&#44; parece comprensible que la ansiedad&#44; la depresi&#243;n y la disfunci&#243;n sexual sean entidades que se asocian con frecuencia a esta patolog&#237;a&#44; complicando sustancialmente su manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a no hay datos sobre la prevalencia e incidencia de este problema&#46; En los Estados Unidos en 2003 se publicaron los resultados de un estudio en 4&#46;915 mujeres&#46; El 16&#37; contest&#243; haber tenido dolor vulvar al contacto por lo menos en los tres meses previos&#46; Los autores concluyeron que por lo menos 14 millones de mujeres en Estados Unidos pod&#237;an haber experimentado dolor vulvar cr&#243;nico en cualquier momento de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias teor&#237;as etiopatog&#233;nicas&#46; La candidiasis vulvovaginal es un antecedente frecuentemente comentado por las mujeres con vulvodinia&#46; Parece que se produce una sensibilizaci&#243;n por al&#233;rgenos de contacto de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se especul&#243; que cristales de oxalato c&#225;lcico en la orina causaban quemaz&#243;n vulvar&#44; pero este factor diet&#233;tico ha sido refutado por un estudio de casos y controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n se sugiri&#243; que la vulvodinia podr&#237;a ser un desorden psicol&#243;gico y se recomend&#243; incluso evaluaci&#243;n psicosexual y psicoterapia para poder aliviarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolores vulvares espec&#237;ficos tienen una etiolog&#237;a definida&#44; por ejemplo neuralgia postherp&#233;tica&#44; atrapamiento nervioso&#44; complicaciones en las episiotom&#237;as&#44; elongaci&#243;n del nervio pudendo tras el parto&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la sensibilizaci&#243;n del sistema nervioso &#40;central y perif&#233;rico&#41; conduce a una hiperestesia y produce un incremento intraepitelial de la densidad de fibras nerviosas en las mujeres con vulvodinia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado una disminuci&#243;n significativa de la expresi&#243;n de receptores estrog&#233;nicos en la mucosa vestibular de mujeres con vulvodinia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Algunos expertos apuntan la hip&#243;tesis de que la vulvodinia podr&#237;a estar relacionada con cuadros como la cistitis intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El contacto con el &#225;rea vulvar o vestibular conduce a un aumento en la tensi&#243;n del m&#250;sculo elevador del ano&#44; como respuesta a un reflejo de protecci&#243;n&#46; Existe una pobre recuperaci&#243;n muscular e inestabilidad del elevador del ano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se pretende revisar desde un punto de vista cr&#237;tico la literatura m&#233;dica m&#225;s relevante relativa a este s&#237;ndrome en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Adquisici&#243;n de evidencia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda en Medline&#47;Pubmed&#8217; usando los t&#233;rminos&#58; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vulvodynia or vestibulodynia</span>&#41; <span class="elsevierStyleItalic">and</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">prevalence or etiology or diagnosis or treatment or management</span>&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; otra b&#250;squeda en la biblioteca Cochrane usando los t&#233;rminos&#58; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vulvodynia or vestibulodynia</span>&#41;&#46; Esta revisi&#243;n pretende ser una actualizaci&#243;n y por ello solo se han analizado art&#237;culos entre los a&#241;os 2000 y 2010&#44; ambos inclusive&#46; Todos los estudios estaban escritos en lengua inglesa&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la estrategia de b&#250;squeda se han encontrado 320 trabajos en Pubmed y 12 en la biblioteca Cochrane&#46; Para la adecuaci&#243;n entre el objetivo propuesto y el an&#225;lisis de los datos se han seguido unas normas de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las publicaciones que tratan sobre el diagn&#243;stico se han incluido las que clarifican y mejoran los criterios diagn&#243;sticos de Friedrich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se han incluido todos los estudios de tama&#241;o de muestra mayor de 30 casos en lo referente a los tratamientos m&#233;dicos&#44; con m&#225;s de 50 casos en relaci&#243;n con el tratamiento quir&#250;rgico&#44; para favorecer la potencia y fiabilidad estad&#237;stica&#46; Se han excluido los art&#237;culos sobre casos individuales y sobre dolores vulvares espec&#237;ficos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ntesis de evidencia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Friedrich public&#243; en 1987 tres criterios diagn&#243;sticos para el denominado s&#237;ndrome de vestibulitis vulvar&#44; que todav&#237;a se utilizan hoy para diagnosticar vulvodinia&#58; dolor severo a la palpaci&#243;n vestibular o en el introito&#44; dolor agudo durante la palpaci&#243;n del &#225;rea vestibular con una torunda de algod&#243;n y eritema vestibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas pueden aparecer desde la infancia o en la primera relaci&#243;n&#44; o incluso aparecer despu&#233;s de tener relaciones durante a&#241;os sin dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hay una creencia extendida de que el dolor neurop&#225;tico no sucede en la vulvodinia&#44; pero las pacientes suelen definir su dolor como quemaz&#243;n vulvar que puede ser irritativa&#44; lancinante o simplemente como picaz&#243;n&#44; oscilando su intensidad desde leve hasta severa&#46; Alodinia e hiperalgesia son tambi&#233;n habituales&#44; como en el dolor neurop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente la incidencia del dolor vulvar cr&#243;nico se encuentre infraestimada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque en la &#250;ltima d&#233;cada se percibe un aumento en el n&#250;mero de trabajos relacionados y de su calidad cient&#237;fica&#46; La mayor&#237;a de los estudios miden el dolor en funci&#243;n del grado de molestia durante las relaciones sexuales&#44; a pesar de que muchas pacientes presentan dolor espont&#225;neo&#46; Resultar&#237;a &#250;til a&#241;adir otras formas de medici&#243;n como la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; y el DN4 &#40;cuestionario sobre dolor neurop&#225;tico&#41;&#44; utilizando estas herramientas antes y despu&#233;s del tratamiento&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagn&#243;stico&#44; los criterios de Friedrich son insuficientes en un buen n&#250;mero de casos&#44; por lo que se deber&#237;a llegar a un consenso con objeto de mejorarlos y hacerlos m&#225;s certeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El &#171;test del tamp&#243;n&#187; de Foster et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; dada su simplicidad&#44; fiabilidad y validez a nivel estad&#237;stico para medir los resultados antes y despu&#233;s de un tratamiento&#44; puede ser una alternativa eficaz a la cuantificaci&#243;n del dolor durante las relaciones sexuales o dispareunia&#46; Por otro lado&#44; no parece muy l&#243;gico que se considere la vulvodinia como una entidad &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se la excluya de la lista de entidades relacionadas con el dolor p&#233;lvico cr&#243;nico y no se la incluya en su clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; la definici&#243;n de dolor p&#233;lvico cr&#243;nico no es lo suficientemente precisa ni est&#225; consensuada en la literatura&#44; lo que disminuye la posibilidad de realizar estudios comparativos&#44; investigar causas y mejorar tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento m&#233;dico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogen un total de 12 art&#237;culos en la s&#237;ntesis de evidencia que respecta al tratamiento m&#233;dico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Ocho de ellos utilizaron un principio&#44; o varios principios activos&#44; en forma de crema o gel y tres art&#237;culos utilizaron medicaci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio doble ciego aleatorizado evalu&#243; la eficacia del cromoglicato s&#243;dico al 4&#37; aplicado diariamente durante tres meses&#44; sin detectar diferencias significativas entre el grupo de enfermas y el grupo placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En otro estudio prospectivo se valoraron los efectos de la crema de lidoca&#237;na al 5&#37; en aplicaci&#243;n nocturna durante 6-8 semanas y con seguimiento de al menos 6 meses&#46; El 57&#37; de las pacientes obtuvieron mejor&#237;a de al menos un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Danielsson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> analizaron los resultados de la utilizaci&#243;n de lidoca&#237;na t&#243;pica en gel al 2 y al 5&#37; a partir del segundo mes &#40;5-7 aplicaciones&#47;d&#237;a&#41; y la compararon con el uso del <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>&#46; Ambas armas terap&#233;uticas mejoraron el dolor vulvar&#44; sin detectar diferencia significativa entre ellas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos trabajos estudiaron la eficacia de capsaicina en crema al 0&#44;05&#37; en el tratamiento de la vulvodinia esencial&#46; En uno de ellos la mejor&#237;a fue solo parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En el otro se detect&#243; mejor&#237;a significativa en la prueba de contacto y en las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Boardman et al&#46; evaluaron la utilidad de la gabapentina t&#243;pica al 2-6&#37; como monoterapia o en combinaci&#243;n con otras terapias en una publicaci&#243;n retrospectiva&#44; describiendo que un 80&#37; de las pacientes mostraron al menos un 50&#37; de mejor&#237;a y que las relaciones sexuales fueron m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En otro estudio retrospectivo se analiz&#243; la efectividad de amitriptilina y baclofen en forma t&#243;pica en crema al 2&#37;&#46; El 71&#37; de las pacientes obtuvo mejor&#237;a&#44; el 53&#37; superior al 60&#37;&#46; No se describieron efectos secundarios sist&#233;micos&#44; ni efectos negativos sobre el deseo sexual&#44; frecuencia o satisfacci&#243;n con la vida sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; en una publicaci&#243;n con dise&#241;o doble ciego controlado y aleatorizado&#44; se compararon tres grupos de tratamiento t&#243;pico&#58; crema de nifedipina al 2&#37;&#44; crema de nifedipina al 4&#37; y placebo&#46; Se comunic&#243; que la efectividad con la crema de nifedipina no difiere de la del placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado tres estudios con medicaci&#243;n sist&#233;mica&#46; El primero valor&#243; fluconazol oral &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanal&#41; asociado a dieta baja en oxalatos con suplemento de citrato c&#225;lcico durante tres meses frente a esa misma dieta como placebo&#46; Los resultados fueron claramente insatisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Un segundo estudio doble ciego controlado analiz&#243; el tratamiento con infiltraciones de toxina botul&#237;nica &#40;20 UI&#41; versus infiltraciones con suero salino &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; y con seguimiento a tres y 6 meses&#46; No hubo reducci&#243;n del dolor&#44; ni mejor&#237;a del funcionamiento sexual o del impacto en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; otro estudio doble ciego controlado compar&#243; 4 grupos de tratamiento&#58; tabletas y crema de placebo&#44; tabletas de desipramina y crema de placebo&#44; tabletas de placebo y crema de lidoca&#237;na y tabletas de desipramina m&#225;s crema de lidoca&#237;na&#46; No se apreci&#243; mejor&#237;a significativa en ninguno de los grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se han detectado varios tratamientos t&#243;picos con resultados esperanzadores&#44; entre los que destacan gabapentina al 2-6&#37; en crema para uso ginecol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; amitriptilina al 2&#37; con baclofen al 2&#37; en crema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y lidoca&#237;na al 5&#37; en crema de aplicaci&#243;n nocturna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los estudios con medicaci&#243;n sist&#233;mica han resultado poco efectivos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento con fisioterapia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro art&#237;culos se han incluido en este apartado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46; En un estudio retrospectivo se investig&#243; la efectividad de la fisioterapia en la vestibulitis vulvar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; detect&#225;ndose una importante mejor&#237;a en el 51&#44;4&#37; de las pacientes&#44; con aumento del deseo sexual y de la frecuencia en las relaciones&#46; Otro trabajo con terapia de disminuci&#243;n del contacto de la piel de la zona vulvar en vulvovestibulitis determin&#243; que el 77&#37; de las pacientes obtuvo una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa en diferentes grados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro art&#237;culo prospectivo utiliz&#243; dilatadores vaginales secuenciales como tratamiento complementario&#44; encontr&#225;ndose una mejora significativa en el &#237;ndice de funci&#243;n sexual y en la escala de Marinoff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esta experiencia destac&#243; el papel desempe&#241;ado por los dilatadores en la superaci&#243;n de las respuestas musculares persistentes tras la percepci&#243;n de que el dolor ha disminuido&#46; Finalmente&#44; Gentilcore-Saulnier et al&#46; evaluaron los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico con EMG en pacientes con dolor vulvar y consiguieron una mejor&#237;a tras el tratamiento fisioter&#225;pico&#44; que incluy&#243; mejor respuesta a la presi&#243;n por palpaci&#243;n&#44; menor tono muscular&#44; mejora en la flexibilidad vaginal y mayor capacidad de relajaci&#243;n de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico&#44; igual&#225;ndose estas medidas a los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los trabajos sobre fisioterapia sola o en combinaci&#243;n con otras terapias han mostrado resultados positivos y esperanzadores&#44; tanto a corto como a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento psicol&#243;gico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacan tres estudios que utilizan herramientas psicol&#243;gicas para el tratamiento de la vulvodinia esencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Kuile et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; en un estudio prospectivo con un grupo de terapia cognitivo conductual &#40;12 sesiones de dos horas&#44; cada dos semanas&#41;&#44; encontraron diferencias significativas en el dolor coital&#44; disminuci&#243;n de la tensi&#243;n muscular vaginal y disminuci&#243;n del dolor con la prueba del algod&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brown et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> en un estudio prospectivo aleatorizado que compara tres grupos de tratamiento&#58; automanejo &#40;terapia educacional&#44; sexual&#44; conductual y fisioterapia&#41;&#44; amitriptilina 10&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y amitriptilina junto con acetato de trianciolona t&#243;pica al 0&#44;1&#37;&#44; los resultados no fueron muy alentadores&#44; concluyendo que el automanejo tiene un discreto efecto y que con la utilizaci&#243;n de dosis bajas de amitriptilina sola o acompa&#241;ada de trianciolona t&#243;pica el efecto es nulo&#46; Masheb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en un estudio cl&#237;nico que compara terapia cognitiva vs&#46; psicoterapia encontraron reducci&#243;n significativa del dolor&#44; del dolor a la exploraci&#243;n y de la funci&#243;n sexual comparada antes y tras el tratamiento&#44; tanto en terapia cognitiva como en psicoterapia&#46; Ahora bien&#44; la terapia cognitiva alcanz&#243; mejores resultados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la terapia psicol&#243;gica y cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;34</span></a> parece ser bastante resolutiva en lo que respecta a la disminuci&#243;n del dolor coital y de la tensi&#243;n muscular vaginal&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vestibulectom&#237;a y la vestibulectom&#237;a modificada son las dos t&#233;cnicas que se realizan actualmente&#46; Se han encontrado en la literatura 10 art&#237;culos que cumplen los criterios de inclusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> retrospectivo basado en 69 vestibulectom&#237;as se obtuvo una mejor&#237;a moderada o excelente en el 83&#44;3&#37; de los casos&#46; Bergeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> compararon tres grupos terap&#233;uticos&#58; vestibulectom&#237;a&#44; terapia cognitivo conductual y <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>&#46; La primera consigui&#243; alivio grande o completo en 15 de 22 pacientes&#44; la segunda en 11 de 28 y el <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> en 10 de 28&#46; Otros autores tambi&#233;n confirmaron los resultados favorables de la vestibulectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;41</span></a>&#46; En un estudio prospectivo Lavy et al&#46; consiguieron respuesta completa en 39 de 53 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y Traas et al&#46; la desaparici&#243;n de la dispareunia en 70 de 126 mujeres y la posibilidad de relaciones sexuales en 113 de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bergeron et al&#46; llevaron a cabo un estudio cl&#237;nico aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> que supuso una revaloraci&#243;n de otro estudio anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Compararon tres grupos &#40;vestibulectom&#237;a&#44; terapia cognitivo conductual y <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>&#41; y comunicaron que los beneficios de los tratamientos se mantienen tras 30 meses en las 51 pacientes en los que se pudo hacer el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Goetsch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> llevaron a cabo un estudio retrospectivo con evaluaci&#243;n a trav&#233;s de una encuesta postal que interrogaba sobre EVA&#44; dispareunia&#44; etc&#46; El 68&#37; mostr&#243; alivio completo de la dispareunia y el 22&#37; percibi&#243; un dolor diferente tras la cirug&#237;a&#44; que fue identificado como muscular&#46; En la misma l&#237;nea Bohm-Starke y Rylander describieron mejor&#237;a completa tras vestibulectom&#237;a en el 56&#37; de las vulvodinias secundarias y en el 17&#37; de las vulvodinias primarias&#46; Para estos autores la mejor&#237;a psicol&#243;gica fue del 79&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el tratamiento quir&#250;rgico ofrece un alto &#237;ndice de &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;44</span></a>&#46; Ahora bien&#44; debe tenerse en cuenta que no est&#225; exento de riesgos y de efectos secundarios&#44; puesto que puede producir empeoramiento del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; disminuci&#243;n de la lubricaci&#243;n vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> y diversas complicaciones menores posquir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En este sentido&#44; ante una patolog&#237;a caracterizada por presentar dolor cr&#243;nico&#44; lo m&#225;s recomendable es ir escalando pelda&#241;os terap&#233;uticos&#44; reservando el tratamiento quir&#250;rgico para los casos refractarios&#46; Esta opci&#243;n terap&#233;utica no debe ser nunca la primera&#44; exceptuando aquellos casos de atrapamiento del nervio pudendo&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje terap&#233;utico multidisciplinar de la vulvodinia puede proporcionar aceptables resultados&#44; dada la complejidad que presenta en ocasiones esta entidad&#46; En este tipo de pacientes se precisa llevar a cabo nuevos y mejores estudios que tengan en cuenta diversos factores no bien conocidos&#44; como el nivel de discapacidad asociado&#44; la calidad de vida&#44; la satisfacci&#243;n sexual&#44; la ansiedad&#44; la presencia de depresi&#243;n y la posible afectaci&#243;n de nervios y m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Context</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vulvodynia is a complex and multifactorial clinical condition&#46; It is defined as chronic vulvar discomfort characterized by burning&#44; stinging or irritation&#46; Its diagnostic difficulty and treatment is known&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the medical literature of the last 10 years from a critical point of view&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidence Acquisition</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A search was made in Medline&#47;Pubmed and the Cochrane Library using the terms vulvodynia and vestibulodynia to which etiology&#44; epidemiology&#44; diagnosis&#44; neurophysiological test and treatment or management&#44; were added&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidence Synthesis</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In spite of the advances achieved in all of the aspects of vulvodynia&#44; the methodology used at present in many cases does not have the desirable statistical soundness&#58; there are few control or placebo-controlled groups and double-blind studies&#46; Uniformity is lacking in the scales&#44; indexes and questionnaires for the correct evaluation of pain before and after the treatment and debatable diagnostic criteria are use&#46; The limited use of neurophysiological diagnostic resources that validate the clinical findings has been observed in the studies analyzed&#46; In most of the works&#44; the medical treatments have been shown to be ineffective&#46; Physiotherapy and cognitive-behavioral therapy seem to be promising therapeutic tools&#46; Surgery &#40;vestibulectomy&#41; stands out by its demonstrated efficacy in the publications studied&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A multidisciplinary approach is always necessary&#46; Topical medical&#44; psychological and physical therapy treatments may have sum effects and become an alternative to surgery&#46; New pathways of research and more regulated studies are required&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bornstein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluconazol oral &#43; dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doble ciego controlado y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo tratamiento&#58; 3&#47;20 &#40;15&#37;&#41; respuesta satisfactoria&#59; 17&#47;20 &#40;85&#37;&#41; respuesta insatisfactoria grupo placebo&#58; 6&#47;20 &#40;30&#37;&#41; respuesta satisfactoria&#59; 14&#47;20 &#40;70&#37;&#41; respuesta insatisfactoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nyirjesy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crema&#58; cromoglicato s&#243;dico 4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doble ciego controlado y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">grupo tratamiento&#58; 7&#47;13 reducci&#243;n s&#237;ntomas en al menos 50&#37;&#59; grupo placebo&#58; 5&#47;13 reducci&#243;n s&#237;ntomas en al menos 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zolnoun et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crema de lidoca&#237;na al 5&#37;&#44; en aplicaci&#243;n nocturna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#47;61 reducci&#243;n dispareunia de al menos 50&#37;&#59; 25&#47;61 no alcanzaron este nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capsaicina en crema 0&#44;05&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#47;32 &#40;59&#37;&#41; mejor&#237;a&#59; 13&#47;32 &#40;40&#37;&#41; no mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Steinberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Capsaicina en crema 0&#44;025&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora significativa en test de contacto y en la escala de Marinoff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Danielsson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Biofeedback</span>&#59; lidoca&#237;na t&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Controlado y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biofeedback&#58; 2&#47;18 &#40;11&#37;&#41; curaci&#243;n completa&#59; 12&#47;18 &#40;66&#37;&#41; mejor&#237;a&#44; 3&#47;18 &#40;16&#37;&#41; sin cambios&#59; lidoca&#237;na t&#243;pica&#58; 2&#47;18 &#40;11&#37;&#41; curaci&#243;n completa 10&#47;19 &#40;52&#37;&#41; mejor&#237;a&#44; 3&#47;19 &#40;12&#37;&#41; sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boardman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gabapentina t&#243;pica al2-6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;80&#37;&#41; de las pacientes mostraron al menos un 50&#37; de mejor&#237;a&#59; 10 &#40;29&#37;&#41; mejor&#237;a completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Petersen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Botox &#40;20 UI&#41;b&#41; Suero salino 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doble ciego controlado y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hay reducci&#243;n del dolor&#44; ni mejor&#237;a del funcionamiento sexual o del impacto en la calidad de vida comparado con el placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nyirjesyet al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amitriptilina 2&#37;&#47; baclofen 2&#37; crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 29&#37; de las pacientes present&#243; poca o nula &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#41; mejor&#237;a&#59; 18&#37; moderada &#40;30-60&#37;&#41; mejor&#237;a y 53&#37; mucha &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#41; mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brown et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Automanejob&#41; Amitriptilina 10&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;ac&#41; Amitriptilina y acetato de trianciolona t&#243;pica al 0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El automanejo tiene un modesto efecto y no hay efecto alguno con bajas dosis de amitriptilina sola o acompa&#241;ada de trianciolona t&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foster et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabletas placebo&#44; crema placebo&#44; tabletas desipramina&#44; crema lidoca&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doble ciego controlado y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hubo mejor&#237;a significativa en ninguno de los grupos&#44; atribuy&#233;ndose la mejor&#237;a al placebo en sus diferentes formas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bornstein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crema de nifedipina al 2 y 4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doble ciego controlado y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La efectividad con la crema de nifedipina no difiere del placebo&#46; Los tres grupos mejoraron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bergeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dispareunia&#58; 3&#47;35 &#40;8&#44;5&#37;&#41; alivio completo&#59; 15&#47;35 &#40;42&#37;&#41; gran mejor&#237;a&#59; 7&#47;35 &#40;20&#37;&#41; moderada mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fowler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia de hipocontacto vulvar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;85 &#40;20&#37;&#41; completa respuesta&#59; 48&#47;85 &#40;56&#37;&#41; parcial respuesta&#59; 20&#47;85 &#40;23&#37;&#41; no respuesta &#40;60&#37; mejor&#237;a de al menos un nivel en la escala de dolor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Danielsson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Biofeedback</span>&#59; lidoca&#237;na t&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Controlado y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Biofeedback</span>&#58; 2&#47;18 &#40;11&#37;&#41; curaci&#243;n completa&#59; 12&#47;18 &#40;66&#37;&#41; mejor&#237;a&#44; 3&#47;18 &#40;16&#37;&#41; sin cambios&#59; lidoca&#237;na t&#243;pica&#58; 2&#47;18 &#40;11&#37;&#41; curaci&#243;n completa 10&#47;19 &#40;52&#37;&#41; mejor&#237;a&#44; 3&#47;19 &#40;12&#37;&#41; sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dilatadores vaginales secuenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora significativa en el &#237;ndice de funci&#243;n sexual y en la escala de Marinoff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brown et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Automanejo &#40;fisioterapia&#41;b&#41; Amitriptilina 10&#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;ac&#41; Amitriptilina y acetato de trianciolona t&#243;pica al 0&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo y aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El automanejo tiene un modesto efecto y no hay efecto alguno con bajas dosis de amitriptilina sola o acompa&#241;ada de trianciolona t&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gentilcore-Saulnier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisioterapia&#58; terapia manual&#44; <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>&#44; estimulaci&#243;n el&#233;ctrica&#44; dilatadores y ejercicios en casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo y controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a postratamiento&#58; incluido menos respuesta al dolor&#44; menos tono&#44; mejor&#237;a de la flexibilidad vaginal y mejor&#237;a de la capacidad de relajaci&#243;n de los m&#250;sculos del suelo p&#233;lvico&#44; igual&#225;ndose estas medidas a los controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bergeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia cognitivo conductual&#59; vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nico aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a 15&#47;22 &#40;68&#37;&#41; completo alivio&#59; terapia cognitivo conductual 11&#47;28 &#40;39&#37;&#41; completo o gran alivio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> 10&#47;28 &#40;36&#37;&#41; completo o gran alivio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ter Kuile et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia cognitivo conductual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor coital significativamente menor&#59; disminuci&#243;n de la tensi&#243;n muscular vaginal&#59; dolor con test del algod&#243;n significativamente menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masheb et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia cognitivaPsicoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cl&#237;nico aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n significativa del dolor&#44; del dolor a la exploraci&#243;n y de la funci&#243;n sexual comparados antes y tras el tratamiento&#44; tanto en terapia cognitiva como en psicoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bergeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia cognitivo conductual&#44; terapia con <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>&#59; vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nico aleatorizado&#46;Revaloraci&#243;n de estudio anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los beneficios de los tratamientos se mantienen tras los 30 meses transcurridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Schneider et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#47;54 &#40;83&#37;&#41; moderado a excelente mejor&#237;a&#59; 9&#47;54 &#40;16&#37;&#41; poca mejor&#237;a o sin ella&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bergeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&#59; terapia cognitivo conductual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a 15&#47;22 &#40;68&#37;&#41; completo alivio&#59; terapia cognitivo conductual 11&#47;28 &#40;39&#37;&#41; completo o gran alivio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> 10&#47;28 &#40;36&#37;&#41; completo o gran alivio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Granot et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a 26&#47;33 &#40;78&#37;&#41; mejor&#237;a significativa&#59; no cirug&#237;a 3&#47;15 &#40;20&#37;&#41; mejor&#237;a significativa&#59; sin tratamiento 3&#47;26 &#40;11&#37;&#41; mejor&#237;a significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#47;53 &#40;73&#37;&#41; completa respuesta&#59; 7&#47;53 &#40;13&#37;&#41; parcial respuesta&#59; 7&#47;53 &#40;13&#37;&#41; sin respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dispareunia&#58; 40&#37; s&#237;&#44; 60&#37; no&#59; Relaci&#243;n sexual posible&#58; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goldstein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dispareunia&#58; 52&#37; no dolor&#44; 25&#37; molestias&#44; 23&#37; molestias en las relaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eva et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo con cuestionario de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EVA preoperatorio 9&#44;17&#59; a los 2 meses tras cirug&#237;a 5&#44;24&#59; tras un a&#241;o de cirug&#237;a 2&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bergeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&#59; terapia cognitivo conductual terapia con <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nico aleatorizado&#46;Revaloraci&#243;n de estudio anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los beneficios de los tratamientos se mantienen tras los 30 meses transcurridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goetsch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo Revaloraci&#243;n de estudio anterior a trav&#233;s de encuesta postal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#37; refirieron alivio completo de la dispareunia&#59; 22&#37; percibieron un dolor distinto tras la cirug&#237;a&#44; identificado como muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bohm-Starke and Rylander<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vestibulectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.acuro.2011.11.004
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