Artículo original
Análisis de factores predictivos de éxito para la fotovaporización próstatica en hiperplasia benigna de próstata mediante láser verde
Analysis of Predictive Factors of Success for Prostate Photovaporization in Benign Prostatic Hyperplasia by Greenlight Laser
J. Miralles, J.L. Palmero
, M. Ramírez-Backhaus, J.M. Osca, A. Benedicto
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Unidad de Litotricia y Endourología, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira, Valencia
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Las fuentes de energía utilizadas fueron generadores de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W KTP potasio-titanil-fosfato (GreenLight PV, AMS) y el HPS triborato de litio 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (GreenLight PV AMS).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado un total de 179 intervenciones realizadas entre enero de 2007 y junio de 2010, en las que intervienen 9 cirujanos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión considerados para la fotovaporización prostática fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flujo máximo (Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span>)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/seg.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">International Prostate Symptom Score</span> (IPSS)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 con parámetros objetivos de obstrucción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 o PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml con biopsia prostática previa negativa (10 cilindros).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volumen prostático ecográfico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes de se les realiza anamnesis completa incluyendo IPSS, exploración general y tacto rectal. Se complementa el estudio con ecografía urológica y PSA.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalúan los siguientes parámetros: experiencia del cirujano, edad, volumen prostático, PSA sérico preoperatorio y postoperatorio, IPSS preoperatorio y a los 3 meses, flujometría preoperatoria y a los 3, 6, 9 y 12 meses, antecedentes urológicos y médicos, clasificación ASA, tiempo quirúrgico y complicaciones intraoperatorias.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como éxito de la cirugía: ausencia de reconversión a otra técnica, mejoría en la puntuación del cuestionario IPSS y ausencia de reintervención (incontinencia, persistencia de STUI, etc.).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un análisis descriptivo con las variables a estudio. Posteriormente se lleva a cabo un estudio univariante determinando qué variables condicionan el éxito del procedimiento mediante los test Chi cuadrado, V Cramer y Fisher para variables cualitativas y «t» de Student, Wilcoxon y regresión logística para variables cuantitativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Finalmente se realiza una regresión logística con los parámetros estadísticamente significativos en el estudio univariante para determinar factores predictivos independientes de éxito. Se utiliza el paquete estadístico SPSS v.15.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio descriptivo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado 179 cirugías en las que participaron 9 cirujanos del Servicio. El número de cirugías realizadas por cada uno oscila entre 65 y 3 intervenciones, con una edad media de 67,97 años (66,69-69,24). El volumen ecográfico medio fue de 45,72 cc (43.78-57.66). El PSA preoperatorio medio fue de 2,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (IC 95%: 2,18-2,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). La mediana del IPSS fue de 20 puntos, presentando el 7% de los pacientes síntomas leves, el 45,7% síntomas moderados y el 53% síntomas graves. Los pacientes con IPSS leve que se incluyen presentan signos objetivos de obstrucción infravesical, como Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span> muy bajo, residuo posmiccional elevado, litiasis vesical o infecciones del tracto urinario asociadas. El Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span> preoperatorio medio fue de 7,39 (6,94-7,84) y presentaban una evolución postoperatoria a los 3, 6, 9 y 12 meses según se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de residuo posmiccional es de 172,55 cc. La distribución según la clasificación ASA es: <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (5%), <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (60,3%), <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> (31,8) y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (2,8%). La mediana de seguimiento fue de 9 meses (4-32 meses).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros intraoperatorios, postoperatorios y de seguimiento se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Según la definición de fracaso del tratamiento planteada en la metodología, en 30 casos (16,8%) el resultado no fue satisfactorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis univariante</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencia del cirujano</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observan mejores resultados a medida que la experiencia del cirujano aumenta (regresión logística: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,068).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Edad de los pacientes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividiendo a los pacientes en 3 grupos de edad (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60, 60-70 y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años) no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el resultado de la cirugía en función de la edad (V Cramer; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,985).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Volumen ecográfico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observan mejores resultados con próstatas de mayor tamaño (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,048).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antígeno prostático específico preoperatorio</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividió a los pacientes en 2 grupos (PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl y PSA ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl), observando diferencias estadísticamente significativas (Chi-cuadrado; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,032); en el grupo de rango normal de PSA se observa un mayor porcentaje de éxito de la cirugía (86%) frente al grupo en rango dudoso-patológico (72,7%).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">International Prostate Symptom Score preoperatorio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se agrupa a los pacientes con síntomas leves y moderados por un lado y a pacientes con síntomas graves por otro, obteniendo un porcentaje de éxito del 87,7 y 80,7%, no hallando diferencias estadísticamente significativas (Chi-cuadrado; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,229).</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antecedentes urológicos y médicos y clasificación de la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span></span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio inferencial no observando diferencias en el éxito de la cirugía en función de la presencia o ausencia de antecedentes urológicos o médicos (Chi-cuadrado; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,55 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,978 respectivamente).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se evidencian diferencias en el resultado de la cirugía en función de la clasificación ASA (V Cramer p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9).</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Flujo máximo</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flujo máximo no condiciona el resultado de la cirugía (regresión logística; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,191).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Láser verde utilizado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han utilizado durante toda la serie 2 tipos de aparatos. Las primeras 86 intervenciones se llevaron a cabo con el KTP de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W, pasando posteriormente al láser de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W, con porcentaje de éxito del 77,7 y 87,7% respectivamente, pero esta diferencia no es estadísticamente significativa (Chi-cuadrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75). Sí se observan diferencias en el tiempo quirúrgico, siendo significativamente más corto en el grupo de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (52[±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17]) vs 44,79 minutos (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0′02), a pesar de que el volumen prostático fue significativamente mayor en el grupo de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W (48,18 cc [±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7] vs 42,6 cc [±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,61]).</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modelo multivariante</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis univariante obtenemos 3 variables en las que existen diferencias en el resultado entre subgrupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del cirujano: a mayor experiencia, mayor tasa de éxito de la cirugía</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volumen ecográfico: a mayor volumen prostático, mayor tasa de éxito de la cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PSA: a mayor nivel de PSA, mayor tasa de fracaso de la cirugía.</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una regresión logística, incluyendo las 3 variables que resultaban estadísticamente significativas en el modelo univariante.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente se identifica como factor independiente de éxito la experiencia del cirujano con una OR de 1,067 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014). Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de nuevas tecnologías para el tratamiento quirúrgico de la HBP debe evaluarse mediante la realización de estudios retrospectivos, prospectivos aleatorizados y posteriores metaanálisis, evaluando la seguridad, eficacia y reproductibilidad de los procesos.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera la RTU y la cirugía abierta en la actualidad el patrón de referencia para próstatas menores de 80 cc y mayores de 100 cc respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser verde cuenta ya con experiencia suficiente como para poder recomendarse para el tratamiento de la HBP, debido a su mejor tasa de complicaciones intraoperatorias frente a la RTU (NE3, GR B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, especialmente en pacientes con alto riesgo de sangrado. El más antiguo, y que por tanto cuenta con más artículos en la literatura, es el láser KTP de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W, que desde que Malek publicó los primeros resultados en humanos en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> su uso ha ido en aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Arrastra el problema de la velocidad de vaporización del tejido prostático, significativamente más lento que en la RTU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En cambio, en los estudios aleatorizados que comparan el láser de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W con la RTU-p no existe consenso; mientras el grupo de Al-Ansari observa tiempos quirúrgicos significativamente menores con RTU-P, Capitán et al. no encuentran diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Solo un estudio aleatorizado compara el láser HPS 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W con la cirugía abierta, con tiempos quirúrgicos menores para el procedimiento endourológico, menores requerimientos transfusionales, tiempo de sonda y estancia hospitalaria, sin diferencias en resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se ha estudiado la velocidad de vaporización de ambos láseres, observando que el láser HPS presenta una tasa de vaporización de 7,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minuto frente a los 3,99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minuto del láser KTP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestra serie la mediana del tiempo quirúrgico fue de 45 minutos, significativamente más corto en el grupo intervenido con el láser de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W para un volumen ecográfico de 45,72 cc (IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43,78-57,66), dentro del rango descrito en la literatura, que oscila entre 32 y 132 minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5–8</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra muestra no presenta diferencias en lo referente a parámetros preoperatorios o intraoperatorios (Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span>, IPSS, volumen prostático, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y días de cateterización, necesidades de transfusión, etc.) respecto a publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5–8</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones postoperatorias tempranas fueron muy escasas (3%), ya que solo se registraron 2 casos de reingreso por hematuria incoercible y 2 casos de sepsis de origen urinario, que se resolvieron con tratamiento conservador.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar la estancia hospitalaria y el tiempo de sonda, que presentaron en nuestra serie una mediana de un día en ambas variables, y no fueron necesarias transfusiones de hematíes en ningún caso, lo que convierte a la fotovaporización en la técnica de elección en pacientes de alto riesgo quirúrgico.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registran un total de 15 reintervenciones (7 casos de persistencia de HBP, 5 casos de esclerosis de celda y 2 casos de incontinencia a mínimos esfuerzos que precisaron esfínter artificial) y representan un 9% del total de procedimientos. Según las recomendaciones del Grupo Internacional de Usuarios de Láser Verde (IGLU), los resultados a largo plazo siguen sin poder determinarse por la ausencia de trabajos que los sustenten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda parte del trabajo, en la que se intenta identificar cuáles son los determinantes de un resultado satisfactorio de la fotovaporización, no existe consenso en la literatura. Son pocos los estudios que tratan de determinarlos y tampoco existe consenso sobre la definición de éxito. En nuestro grupo se establecen criterios estrictos de éxito (necesidad de reconversión, ausencia de mejoría en el cuestionario IPSS, y obviamente necesidad de reintervención, bien sea por restos de tejido prostático obstructivo, bien por esclerosis de celda o incontinencia).</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establece como factor de éxito la experiencia quirúrgica elevada. El volumen prostático no parece ser factor determinante del resultado. Gu et al. estudiaron el impacto del volumen prostático en el resultado postoperatorio, no encontrando diferencias en el AUA-SI, calidad de vida, Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span> y residuo postmiccional en próstatas de gran tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Existe un trabajo que sugiere como factor de riesgo de insatisfacción la baja capacidad contráctil del detrusor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Lamentablemente, en nuestro protocolo no se ha realizado estudio urodinámico que evalúe esta cuestión. Se sugiere en otro estudio la asociación con sintomatología irritativa postoperatoria con baja puntuación en el AUA-SI y el tratamiento con finasterida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Otros factores de riesgo de empeoramiento de los resultados se identifican en la literatura como PSAt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, resultado que también es estadísticamente significativo en nuestra muestra en el estudio univariante, si bien no consigue significación en el estudio multivariante. También en este estudio se evalúa el impacto del volumen prostático en el resultado del procedimiento. Consiguen mejorías en el Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span> y en el cuestionario de síntomas de la AUA en todos los grupos de volúmenes prostáticos, pero sin diferencias entre los grupos, tal y como se observa en nuestro estudio.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados no se ven influidos por la potencia del láser en nuestra serie. Ahora bien, los subgrupos intervenidos mediante el láser de 80 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W no son comparables, dado que la experiencia de los cirujanos y el volumen prostático era mayor en el grupo de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fotovaporización con láser verde es una técnica cada vez más presente en los Servicios de Urología. El desarrollo tecnológico, con la presentación de láseres más potentes con el mismo perfil de seguridad, hace posible que esta técnica sea un procedimiento seguro y con resultados equiparables al actual patrón de referencia, con independencia de parámetros objetivos y subjetivos preoperatorios, a excepción de la experiencia quirúrgica. Ofrecen una ventaja clara frente a las técnicas desobstructivas clásicas en términos de sangrado operatorio, días de sonda y estancia hospitalaria.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacen falta estudios prospectivos, comparativos que traten de identificar los factores predictivos para obtener un resultado satisfactorio que ratifique los resultados obtenidos en este trabajo.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres98150" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec85309" "titulo" => "Palabras clave" ] 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión retrospectiva de 179 fotovaporizaciones realizadas entre enero de 2007 y junio de 2010, analizando datos preoperatorios (edad, volumen prostático, PSA, IPSS, Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span>, antecedentes médicos y clasificación ASA) parámetros intraoperatorios (experiencia del cirujano, tiempo quirúrgico, requerimientos transfusionales, tipo de láser utilizado y reconversión a RTU) y postoperatorios (complicaciones, PSA, IPSS y Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span> postoperatorios y reintervenciones).</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos estudio univariante y multivariante para identificar qué parámetros preoperatorios e intraoperatorios van a condicionar un fracaso terapéutico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el estudio descriptivo se observa similitud en todos los parámetros respecto a la literatura disponible. En el estudio multivariante se identifica la experiencia del cirujano y el volumen prostático mayor de 40 cc como factores predictivos de éxito independientes para la fotovaporización con láser verde.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fotovaporización con láser verde es un procedimiento efectivo y reproducible en el tratamiento desobstructivo del tracto urinario inferior por hiperplasia benigna de próstata (HBP). Son necesarios estudios multicéntricos, prospectivos y aleatorizados para confirmar los resultados de este estudio. Son pocos los estudios disponibles en la literatura que aporten un nivel de evidencia y un grado de recomendación elevados.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To conduct a descriptive study of the implementation of greenlight laser photovaporization in a local hospital and to identify the ideal preoperative and intraoperative conditions to obtain a successful outcome.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective review of 179 photovaporizations performed between January 2007 and June 2010 was done. Preoperative data (age, prostate volume, PSA, IPSS, Qmax, medical history, ASA classification), intraoperative parameters (surgeon's experience, operating time, transfusion requirements, type of laser used, reconversion to transurethral resection of the prostate or TURP) and post-operative data (post-op complications, post-op PSA, post-op IPS score, post-op Qmax and reoperations) were analyzed.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a univariate and multivariate analysis to identify which preoperative and intraoperative parameters influence therapeutic failure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The descriptive study shows similarity in all parameters compared to the available literature. In the multivariate analysis, it was found that the surgeon's experience and prostate volume over 40 cc were independent predictive factors for success of greenlight laser photovaporization.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Greenlight laser photovaporization is an effective and reproducible procedure for treating lower urinary tract obstruction due to benign prostatic hyperplasia (BPH). Multicenter, prospective and randomized studies are needed to confirm the results of this study. There are few studies available in the literature that provide a high level of evidence and grade of recommendation.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 333 "Ancho" => 1549 "Tamanyo" => 48644 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del flujo miccional. Se observa una mejoría estadísticamente significativa entre el Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span> medio preoperatorio y los controles a los 3, 6, 9 y 12 meses poscirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de cirugía (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,11 (45,8-50,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones intraoperatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconversión 11 (6,1%)Perforación 5 (2,5%)C. cardiovasculares 1 (0,5%)Total 17 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia días (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (rango<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de sonda (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (rango<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones postoperatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RAO 15 (8,3%)Incontinencia (4%)Síndrome irritativo 23 (12%)Hematuria 4 (2%)Estenosis de uretra 1 (0,5%)Sepsis 2 (1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 casos (0,02%): 2 hematuria, 2 ITU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Q<span class="elsevierStyleInf">máx</span> postoperatorio ml/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses: 17 (12,26-23,09)6 meses: 8,69 (15,27-22,12)9 meses: 18,12 (15,73-21,40)12 meses: 18,35 (15,53-21,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,25 (1,34-3,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IPSS postoperatorio (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (rango<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento meses (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (rango<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183530.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos preoperatorios e intraoperatorios</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fracaso</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPSS severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosis celda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia que precisa esfínter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reconversión RTU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Restos HBP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183531.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos de fracaso</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se muestran en negrita los resultados más importantes de las variables que presentan significación estadística.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">E.T. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Wald \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">gl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exp(B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSA preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,131 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,088 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,878 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Experiencia quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n 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| 2017 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Abril | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Marzo | 16 | 26 | 42 |
| 2017 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Diciembre | 38 | 3 | 41 |
| 2016 Noviembre | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2016 Septiembre | 47 | 10 | 57 |
| 2016 Agosto | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Julio | 26 | 1 | 27 |
| 2016 Junio | 38 | 6 | 44 |
| 2016 Mayo | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Abril | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Marzo | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Enero | 22 | 14 | 36 |
| 2015 Diciembre | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Noviembre | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Octubre | 20 | 11 | 31 |
| 2015 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Julio | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Junio | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Abril | 34 | 6 | 40 |
| 2015 Marzo | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Febrero | 39 | 8 | 47 |
| 2015 Enero | 42 | 9 | 51 |
| 2014 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2013 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2013 Octubre | 14 | 3 | 17 |
| 2013 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Enero | 528 | 0 | 528 |
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