Artículo de revisión
Impacto del tratamiento del cáncer de cérvix sobre la función miccional y sexual
Impact of Cervical Cancer Treatment on Micturition and Sexual Function
Unidad de Uroginecología, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Barcelona, España
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Alteraciones en la función miccional y defecatoria se han descrito secundarias a las cirugías radicales y a la radioterapia, así como la afectación de la función sexual con cambios a nivel de elasticidad y capacidad vaginal, disminución de la lubricación, fibrosis y estenosis vaginal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, la quimioterapia puede producir daños a nivel ovárico que origina menopausia prematura y disminución del deseo sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inervación del tracto urinario inferior femenino</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la cirugía radical continúa siendo la primera opción de tratamiento del cáncer de cérvix, y la histerectomía radical es de elección en los estadios iniciales del carcinoma de cérvix (Ia<span class="elsevierStyleInf">2</span>/Ib<span class="elsevierStyleInf">1</span>/IIa<span class="elsevierStyleInf">1</span>). La histerectomía radical con linfadenectomía pélvica se acompaña a menudo de morbilidad posquirúrgica, particularmente sobre el suelo pélvico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una resección paracervical o una linfadenectomía extensa puede causar la disrupción parcial de las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas que atraviesan el paracérvix para inervar la vejiga urinaria. Esta denervación parece ser la causa principal de la disfunción miccional postoperatoria a largo plazo, con una prevalencia que oscila entre el 8 y el 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este amplio rango se debe a las distintas técnicas quirúrgicas y a las distintas formas de evaluar los síntomas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras simpáticas se originan en los segmentos T11-L2 de la médula espinal y se dirigen bien hacia el plexo mesentérico inferior y el nervio hipogástrico, bien hacia la cadena paravertebral para formar parte de los nervios pélvicos que inervan la vejiga urinaria y la uretra. Las fibras preganglionares parasimpáticas se originan en los segmentos S2-S4 de la médula espinal, y se dirigen hacia las raíces sacras y los nervios pélvicos, hasta los ganglios del plexo pélvico y la pared del detrusor vesical. Los nervios somáticos motores que inervan el esfínter externo uretral se originan en las motoneuronas de los segmentos S2-S4 y forman el nervio pudendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neuronas posganglionares simpáticas liberan noradrenalina, que activa los receptores β-3 adrenérgicos que relajan el músculo detrusor, provocando a la vez la contracción del rabdoesfínter uretral activando los receptores α-1 adrenérgicos. Los axones posganglionares parasimpáticos liberan acetilcolina, que realiza las funciones contrarias al sistema simpático: producen la contracción del detrusor por la estimulación de los receptores muscarínicos M-3. Además, liberan también ATP que contrae igualmente el músculo liso vesical; y óxido nítrico, que relaja el esfínter uretral. Finalmente, los axones somáticos del nervio pudendo liberan acetilcolina, que provoca la contracción del esfínter uretral externo activando los receptores nicotínicos colinérgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía y fisiología de estas fibras nerviosas puede explicar que la afectación quirúrgica de las mismas se traduzca en sintomatología de disfunción de vaciado y/o de incontinencia urinaria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Disfunciones miccionales y cáncer de cérvix</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las disfunciones miccionales más frecuentes tras la cirugía son la pérdida de la sensación de deseo miccional y la imposibilidad de conseguir una micción espontánea. Ambas disfunciones están relacionadas con la alteración del control neurológico simpático y parasimpático, y pueden ir acompañadas o no de incontinencia urinaria.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Disfunción de vaciado</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre un 4 y un 15% de las pacientes requieren sondaje vesical permanente durante más de 30 días posthisterectomía radical. Esta disfunción de vaciado precoz normalmente es temporal y depende de la severidad de la denervación autonómica en la cirugía. En cambio, la disfunción de vaciado tardía, que cursa con disminución de la acomodación vesical e hiperactividad del detrusor, puede persistir hasta un año poscirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Axelsen publicó en 2006 la sintomatología urinaria de una cohorte de más de 300 mujeres intervenidas de histerectomía radical por cáncer de cérvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un cuestionario validado, así como la presencia de sintomatología uroginecológica, fueron evaluados antes y después de la cirugía radical. La edad media de las pacientes incluidas en el estudio fue de 52,5 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,2) años, y el tiempo de seguimiento medio posquirúrgico de 9,6 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7) años. Entre los resultados obtenidos destacó que hasta un 36% de las pacientes refirieron sintomatología de disfunción de vaciado poscirugía radical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, en 2010, Hazenwinkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publicó los resultados del seguimiento de una cohorte de 242 mujeres intervenidas por cáncer de cérvix. Entre ellas 146 fueron intervenidas mediante histerectomía y linfadenectomía pélvica; 49 recibieron radioterapia adyuvante poscirugía y en 47 la radioterapia fue el tratamiento primario. A su vez, se seleccionó un grupo control de mujeres sanas entre 20 y 70 años. El intervalo medio entre el tratamiento recibido y la cumplimentación de los cuestionarios seleccionados para el estudio (<span class="elsevierStyleItalic">Uro-genital Distress Inventory</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Defecatory Distress Inventory</span>) fue de 6 años (rango entre 1 y 11 años), y las mujeres tratadas en un intervalo menor de 12 meses fueron excluidas del estudio. Al valorar la sintomatología de disfunción de vaciado la prevalencia entre el grupo de tratamiento fue entre 30-45%. Todas las pacientes tratadas tuvieron un riesgo significativamente superior de padecer dificultad de vaciar la vejiga respecto el grupo control, con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) de 6,2 (2,0-5,3) en las mujeres intervenidas de histerectomía radical y linfadenectomía pélvica radical; una OR de hasta 7,2 (2,4-21,2) en las mujeres con histerectomía, linfadenectomía y radioterapia adyuvante y, finalmente, una OR de 4,7 (1,4-15,6) en las mujeres que recibieron radioterapia como único tratamiento. Un 45-51% de mujeres dejaban un residuo posmiccional patológico, con OR de 3,2 (2,0-5,3) en las pacientes intervenidas (histerectomía y linfadenectomía pélvica); OR de 2,5 (1,1-5,9) en las que además recibieron radioterapia adyuvante y una OR de 4,3 (1,6-11,1) en las que fueron tratadas exclusivamente con radioterapia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de Hazenwinkel coinciden con los publicados por Oda en 2011, concluyendo que las mujeres que además de la cirugía reciben radioterapia tienen un riesgo mayor de sufrir síntomas de disfunción de vaciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, Manchana siguió una cohorte de 30 mujeres intervenidas de una histerectomía radical por cáncer de cérvix, comparando con estudios urodinámicos las que sufrieron síntomas de disfunción de vaciado en el postoperatorio inmediato, con aquellas que no refirieron estos síntomas. El criterio de disfunción de vaciado en el postoperatorio inmediato fue el necesitar una sonda vesical permanente durante más de 30 días tras la histerectomía. Describió una prevalencia de disfunción de vaciado prequirúrgica del 12% (3/25), frente a una prevalencia del 47% en el postoperatorio (14/30). Entre los hallazgos urodinámicos destacó el hecho de que no hubo diferencias significativas entre ambos grupos de estudio en cuanto a los parámetros indicadores de la función miccional. Se observó que la mayoría de pacientes usaban la contracción de los músculos abdominales para favorecer la micción, o necesitaban una doble micción para vaciar la vejiga sin residuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los estudios publicados indican una asociación significativa entre la histerectomía radical y la disfunción de vaciado vesical, especialmente en las mujeres que además reciben radioterapia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Incontinencia urinaria de esfuerzo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la disfunción de vaciado, la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es otro síntoma urinario asociado al tratamiento del cáncer de cérvix.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte de pacientes seguidas por Axelsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> solo un 6% referían síntomas de IUE prequirúrgicamente (20/333), mientras un 19,5% (65/333) lo hicieron después de la histerectomía radical. A su vez, Hazenwinkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> concluyó de nuevo que las pacientes tratadas mediante histerectomía radical, linfadenectomía pélvica y radioterapia adyuvante tenían un riesgo significativamente superior de padecer IUE que el grupo control, con una OR de 3,5 (1,5-8,2).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Plotti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha publicado una revisión de la literatura sobre las disfunciones urinarias reflejadas en el estudio urodinámico asociadas a la cirugía radical del cáncer de cérvix. Tras identificar 477 artículos solo 19 de ellos fueron seleccionados para realizar una revisión sistemática. Dichos artículos fueron publicados entre 1980 y 2010, y sumaban un tamaño muestral de 652 mujeres. En 16 artículos un estudio urodinámico fue realizado pre y posquirúrgicamente; 15 de ellos eran estudios prospectivos y solo 4 contaban con un tamaño muestral superior a las 50 pacientes. El resultado más relevante fue el hallazgo de alteraciones urodinámicas en el 72% de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La prevalencia de IUE posthisterectomía radical, según los resultados de estos estudios, oscila entre el 10-81%. Ocho de los 19 estudios objetivaron una disminución de la presión uretral de cierre, comparando el estudio urodinámico previo a la histerectomía con el posquirúrgico. La revisión pone en evidencia que la sintomatología uroginecológica se refleja en el estudio urodinámico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se desconoce si existe afectación anatómica del suelo pélvico después de la cirugía radical con o sin radioterapia. En este contexto la ecografía uroginecológica podría ser de utilidad. En la literatura solo la presencia de hipermovilidad uretral ha sido valorada por ecografía transperineal en un estudio caso-control de 100 pacientes tras histerectomía radical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Contrariamente al estudio urodinámico, en el que se objetivaron diferencias en la presión uretral de cierre, en la movilidad del cuello vesical no se encontraron diferencias significativas entre grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras disfunciones miccionales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vejiga hiperactiva es otra de las entidades urodinámicas asociada al tratamiento del cáncer de cérvix. A pesar de que en el estudio de Axelsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> los síntomas de detrusor hiperactivo no se modificaban tras la histerectomía radical, Hazenwinkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describió un riesgo menor de padecer síntomas de vejiga hiperactiva, tales como la frecuencia miccional (con una OR de 0,6 [0,3-0,9]), o la urgencia miccional (OD de 0,2 [0,1-0,4]). Parece que la denervación causada por la cirugía podría tener un efecto protector frente a las contracciones no inhibidas del detrusor. La prevalencia de síntomas de vejiga hiperactiva en las pacientes postoperadas fue del 23% (frecuencia) y del 19% (urgencia). Sin embargo, al valorar a las pacientes tratadas con radioterapia primaria, el riesgo relativo de padecer sintomatología de hiperactividad del detrusor era superior al del grupo control, con OR de 7 (2,8-17-5) y 3,5 (1,4 -8,7) para frecuencia y urgencia miccional, respectivamente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la incontinencia urinaria de urgencia (IUU), la prevalencia prequirúrgica descrita por Axelsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> fue del 2,7% (9/333), mientras que aumentó hasta el 8,1% (27/333) en el postoperatorio. Igualmente, los tres grupos de tratamiento de la cohorte de Hazenwinkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tuvieron más riesgo de IUU que el grupo control, con OR de 3 (1,8-5) en el grupo tratado con histerectomía radical y linfadenectomía, OD de 4,3 (1,8-10,3) en el grupo que además de la cirugía recibió radioterapia adyuvante y OR de 3,7 (1,4-8,7) en el grupo con radioterapia primaria.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los hallazgos urodinámicos que explicaría los síntomas de urgencia/frecuencia es la disminución de la acomodación vesical, cuya prevalencia en mujeres tratadas de cáncer de cérvix oscila entre el 15 y el 57%. La histerectomía radical sin preservación nerviosa, así como la radioterapia adyuvante a la cirugía son factores de riesgo de baja acomodación vesical persistente, con OR de 3,4 (1,1-11,0) y 10 (2,5-43-5) respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Disfunción sexual y cáncer de cérvix</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la alteración de la sexualidad es una de las comorbilidades asociadas a las neoplasias ginecológicas, especialmente al cáncer de cérvix. Diversos estudios han demostrado trastornos en la función sexual, como la disminución del deseo o la dispareunia, que afectan negativamente a la calidad de vida de la mujer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Sin embargo, a pesar de la amplia investigación realizada sobre las disfunciones sexuales secundarias al tratamiento del cáncer de cérvix, se mantiene la incertidumbre respecto a la naturaleza y el alcance de estos problemas sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. A menudo la sexualidad se estudia como un dominio aislado, que no debería desvincularse de la valoración psicológica global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La cirugía pélvica puede causar sequedad vaginal, menopausia precoz, infertilidad y sensación de pérdida de feminidad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo que evaluó a 332 mujeres tratadas de cáncer de cérvix se objetivó que hasta el 25% de estas pacientes refería lubricación insuficiente y vagina corta y poco elástica, comparadas con un grupo control, hasta 5 años postratamiento. De nuevo, un 26% refería preocupación por estas alteraciones de la función sexual, aunque el porcentaje de mujeres sexualmente activas, así como la frecuencia de los orgasmos, fue similar en ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Los factores predictivos más consistentes de la salud sexual en supervivientes del cáncer de cérvix fueron el intervalo de tiempo transcurrido desde el diagnóstico, el tratamiento con radioterapia, las relaciones de pareja, los cambios vaginales previamente descritos y la apariencia física percibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cuestionario de sexualidad se facilitó a 860 mujeres coreanas tratadas de cáncer de cérvix en cualquier estadio y a 494 controles. Las mujeres afectas refirieron síntomas climatéricos más severos, peor imagen corporal, peor funcionamiento sexual y vaginal y preocupación por las alteraciones en la sexualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jensen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> seleccionó a 173 pacientes tratadas mediante histerectomía y linfadenectomía pélvica por cáncer de cérvix en estadios iniciales. De forma prospectiva, las pacientes contestaron un cuestionario de sexualidad a las 5 semanas, 3, 6, 12, 18 y 24 meses poscirugía; igualmente lo hizo un grupo control de la población general en la misma franja de edad. Las mujeres afectas explicaron dificultades severas en las relaciones sexuales y el orgasmo, debido al acortamiento vaginal, durante los primeros 6 meses poscirugía. La dispareunia fue severa durante los primeros 3 meses, y la falta de interés por la sexualidad y la lubricación vaginal insuficiente persistieron hasta 2 años postratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Estos resultados coinciden con los publicados por Pieterse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en 2008. Además, la radioterapia empeora la elasticidad vaginal, la atrofia y la estenosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,15</span></a>, causando dispareunia y dificultando aún más las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Al seguir una cohorte de 107 mujeres tratadas exclusivamente con radioterapia pélvica se objetivó una disminución de la sensación de sequedad vaginal y una mayor proporción de pacientes sexualmente activas, al comparar los resultados los primeros 6 meses posradioterapia con los resultados a 3 años del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, Lindau puso de manifiesto que hasta un 62% de las mujeres tratadas de cáncer de cérvix nunca habían comentado sus disfunciones sexuales con su oncólogo durante las visitas de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y el 74% opinaba que se debía hablar sobre este tema. Las conversaciones con los profesionales sanitarios acerca de los efectos del tratamiento sobre la sexualidad se asocian con una menor probabilidad de padecer morbilidad sexual a largo plazo en las pacientes supervivientes de cáncer de cérvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevas técnicas quirúrgicas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nueva clasificación de la cirugía del cáncer de cérvix propuesta por Querleu y Morrow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> no solo tiene en cuenta el efecto curativo, sino que valora también los efectos adversos, tales como la disfunción vesical. Considera la extensión de la resección de los parametrios como determinante en la morbilidad a largo plazo, fundamentalmente por el daño del sistema nervioso autónomo. Se han descrito en la literatura técnicas para preservar dichos nervios <span class="elsevierStyleItalic">(nerve-sparing)</span>. A su vez, el desarrollo de las técnicas de imagen, especialmente la resonancia magnética nuclear y la ecografía en la valoración de la infiltración del estroma, permitirá una opción terapéutica más individualizada, reduciendo así la radicalidad en un grupo seleccionado de pacientes. Así, en mujeres con tumores menores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, o con infiltración estromal inferior al 50%, se podría realizar una cirugía con menor radicalidad en la resección paracervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Existe algún estudio publicado en el que se postula que la cirugía con preservación nerviosa podría mejorar la lubricación vaginal, aunque el tamaño muestral es escaso y los resultados carecen de significación estadística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traquelectomía radical, una cirugía que permite la preservación de la fertilidad, está siendo reconocida como la alternativa oncológica segura a la histerectomía radical en las pacientes en edad fértil y deseo gestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las comorbilidades asociadas a esta reciente técnica quirúrgica se desconocen, pero se postula una posible mejora en el área de la psicología y la sexualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Respecto a la afectación uroginecológica no existen estudios comparativos con la histerectomía radical.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las disfunciones del tracto urinario inferior son frecuentes después de la cirugía radical y la radioterapia por cáncer de cérvix. A pesar de que se acepta que la evaluación de la función miccional, sexual y psicológica debe integrarse en las visitas de seguimiento de las pacientes oncológicas, actualmente no parece aplicarse siempre en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios que tratan a estas pacientes deberían valorar la importancia que las disfunciones uroginecológicas tienen sobre la calidad de vida de las pacientes intervenidas de un cáncer de cérvix. Muchas de ellas son jóvenes, con un pronóstico de supervivencia excelente, pero con una calidad de vida muy afectada.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración pre y postratamiento es esencial para detectar posibles factores de riesgo, y para informar a la paciente de las comorbilidades asociadas a las terapias y de cómo reducir el riesgo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres98219" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Contexto" 2 => "Métodos" 3 => "Resumen de evidencia" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec85379" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres98220" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Context" 2 => "Methods" 3 => "Summary of evidence" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec85380" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Inervación del tracto urinario inferior femenino" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Disfunciones miccionales y cáncer de cérvix" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Disfunción de vaciado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Incontinencia urinaria de esfuerzo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Otras disfunciones miccionales" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Disfunción sexual y cáncer de cérvix" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Nuevas técnicas quirúrgicas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-19" "fechaAceptado" => "2012-03-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec85379" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cáncer de cérvix" 1 => "Histerectomía radical" 2 => "Traquelectomía" 3 => "Incontinencia urinaria" 4 => "Disfunción sexual" 5 => "Dispareunia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec85380" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cervical cancer" 1 => "Radical hysterectomy" 2 => "Trachelectomy" 3 => "Urine incontinence" 4 => "Sexual dysfunction" 5 => "Dyspareunia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Contexto</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cáncer de cérvix es el segundo tumor más frecuente en mujeres, y debido a los avances diagnósticos y terapéuticos las cifras de supervivencia global a 5 años se aproximan al 70%. Se han descrito trastornos en la función miccional, defecatoria, sexual y en la calidad de vida, debidas en gran parte a las secuelas originadas por los distintos tratamientos. El abordaje de estas comorbilidades en las consultas médicas de seguimiento es escaso o inexistente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una revisión sistemática para identificar los artículos relacionados con las secuelas uroginecológicas del tratamiento del cáncer de cérvix.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen de evidencia</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante la histerectomía radical, la disrupción de las fibras nerviosas del sistema nervioso autónomo que inervan la vejiga es probablemente la causa principal de las alteraciones miccionales. Hasta un 36% de las mujeres sufren disfunción de vaciado, y entre el 10 y 80% incontinencia urinaria de esfuerzo, debida a la disminución de la resistencia uretral. Tras la histerectomía radical y/o radioterapia se observa con frecuencia un acortamiento y estenosis de la vagina. La función sexual está alterada en estas mujeres, y aquellas que son sexualmente activas tras la cirugía con frecuencia refieren dispareunia y falta de lubricación vaginal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La disfunción de vaciado y la incontinencia urinaria son las disfunciones miccionales más frecuentes tras el tratamiento del cáncer cervical. Durante el seguimiento oncológico de estas pacientes, la valoración sistemática de los síntomas sugestivos de disfunciones miccionales permite detectar los casos que pueden ser evaluados y tratados en una Unidad de Uroginecología.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Context</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cervical cancer is the second most common tumor in women worldwide and due to diagnostic and therapeutic advances, the overall survival rates at 5 years is approaching 70%. Disorders in micturition, defecation, sexuality and quality of life have been described, frequently caused by different treatments. Addressing these comorbidities in the medical follow-up is often limited or nonexistent.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A systematic review of studies to identify the articles related with urogynecological sequels from cervical cancer treatment was carried out.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Summary of evidence</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During radical hysterectomy, disruption of the autonomic nerve fibers which innervate the bladder appears to be the main cause of voiding dysfunction. Up to 36% of women report voiding dysfunction; from 10 to 80%, stress urinary incontinence (SUI), due to the decrease in urethral closure pressure. After radical hysterectomy and/or radiotherapy, vaginal shortening and stenosis after is often observed. Sexual function is altered in these women and those who are sexually active women after the surgery frequently report sexual dysfunction due to lack of lubrication and pain.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Voiding dysfunction and urinary incontinence are the most frequent urinary problems that occur in patients treated for cervical cancer. Systemic urogynecologic assessment of the symptoms suggestive of micturition dysfunctions during oncologic follow-up may be useful to detect the cases that can be evaluated and treated in an Urogynecology Unit.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1807 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 174319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inervación del tracto urinario inferior femenino. 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\t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Axelsen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hazenwinkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manchana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Plotti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Año</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos retrospectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos prospectiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión (19 estudios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamaño muestral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">652 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 años (1-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunción de vaciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36% casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 grupo HLOR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,2 grupo HL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RTOR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,7 grupo RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12% precirugía47% postcirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72% casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia urinaria de esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6% precirugía19,5% postcirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 grupo HL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-81% (disminución de la presión uretral máxima de cierre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vejiga hiperactiva</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoacomodación vesical (↓15-57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 grupo HLOR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0 grupo RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 grupo HLOR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 grupo RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia urinaria de urgencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0 grupo HLOR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,3 grupo HL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RTOR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7 grupo RT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183544.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales estudios publicados que analizan la función miccional en mujeres tratadas de cáncer de cérvix</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bergmark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Jensen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño muestral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">332 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">173 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">860 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos-controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos-controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos-controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25% menor lubricación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vagina corta26% preocupación por disfunción sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dispareunia severa hasta 3 meses postratamientoPérdida de interés y lubricación hasta 2 años postratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peor síndrome climatéricoPeor imagen corporalPeor función sexual y vaginalPreocupación por la disfunción sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tras 3 años posradioterapia, mejoría de la sequedad vaginal y aumento de actividad sexual (comparación con resultados a 6 meses posradioterapia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183543.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales estudios publicados que analizan la función sexual en mujeres tratadas de cáncer de cérvix</p>" ] ] ] 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Septiembre | 0 | 14 | 14 |
| 2024 Agosto | 0 | 14 | 14 |
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| 2024 Enero | 0 | 8 | 8 |
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| 2017 Noviembre | 30 | 8 | 38 |
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| 2017 Agosto | 31 | 10 | 41 |
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| 2017 Marzo | 32 | 32 | 64 |
| 2017 Febrero | 28 | 10 | 38 |
| 2017 Enero | 11 | 19 | 30 |
| 2016 Diciembre | 41 | 13 | 54 |
| 2016 Noviembre | 69 | 21 | 90 |
| 2016 Octubre | 62 | 20 | 82 |
| 2016 Septiembre | 64 | 18 | 82 |
| 2016 Agosto | 78 | 24 | 102 |
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| 2016 Junio | 88 | 14 | 102 |
| 2016 Mayo | 109 | 19 | 128 |
| 2016 Abril | 91 | 26 | 117 |
| 2016 Marzo | 116 | 18 | 134 |
| 2016 Febrero | 74 | 22 | 96 |
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| 2015 Diciembre | 58 | 19 | 77 |
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| 2015 Octubre | 100 | 22 | 122 |
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| 2015 Abril | 64 | 14 | 78 |
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| 2015 Enero | 44 | 10 | 54 |
| 2014 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
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| 2013 Enero | 587 | 0 | 587 |
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