Artículo original
Alargamiento de la vena renal derecha en 120 trasplantes consecutivos. Análisis comparativo
Elongation of the Right Renal Vein in 120 Consecutive Transplant Patients. A Comparative Analysis
O. Arango
, J.A. Lorente, O. Bielsa, E. Rijo, A. Francés, L. Fumadó, A. Rodríguez
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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Hematoxilina-eosina, aumento original, x100.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.F. Arias, N. Ortiz-Arango" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.F." "apellidos" => "Arias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." 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Consiste en unir el colgajo superior y el inferior en forma de «almeja» mediante dos suturas continuas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor longitud de la vena renal derecha (VRD) puede representar una dificultad añadida en el trasplante del riñón derecho, especialmente cuando las anastomosis vasculares se realizan con los vasos ilíacos externos en pacientes obesos, o cuando se va a reutilizar la misma fosa para un retrasplante. En el riñón procedente de cadáver el alargamiento de la VRD en el banco de trabajo, con un segmento de la vena cava adyacente soluciona esta dificultad de forma rápida, sencilla y segura.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en 120 riñones trasplantados con alargamiento de la VRD, la mayor serie publicada hasta el momento, y comparar la incidencia de complicaciones y los resultados a largo plazo con el resto de trasplantes realizados en el mismo periodo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad Quirúrgica de Trasplante Renal de nuestro hospital realizamos con frecuencia el alargamiento de la VRD en los riñones procedentes de cadáver que incluyen un segmento contiguo de la vena cava. El procedimiento es realizado indistintamente por los 4 equipos quirúrgicos que hacen los trasplantes renales en nuestro centro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 11 años se realizaron 377 trasplantes renales, 305 primeros trasplantes y 72 retrasplantes, de los cuales 146 (38,8%) fueron mujeres y 231 (61,2%) hombres, con una edad media de 52,8 años (19 a 78). En 333 (88,5%) trasplantes los injertos procedían de donante cadáver en muerte cerebral, 17 (4,5%) eran donantes en asistolia y 27 (7%) donantes vivos, habiendo sido la extracción por vía laparoscópica en los últimos 15 casos. De los 186 (49,5%) riñones derechos se alargó la VRD en 120 (64,5%) casos, 108 eran donantes cadáver en muerte cerebral, 12 donantes en asistolia y lógicamente ninguno de donante vivo. Los resultados funcionales, la supervivencia del injerto y las complicaciones vasculares de estos se compararon con el total de riñones derechos, y con los 66 (17,5%) sin alargamiento de la vena renal. También se compararon con 191 (50,5%) riñones izquierdos de los que 110 (58,5%) procedían del mismo donante cadáver. Así mismo, se comparó la función renal de los retrasplantes con riñones con la VRD alargada frente al resto de retrasplantes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la base de datos del Servicio de Urología y de la historia clínica de los pacientes trasplantados se extrajeron los datos relativos a las características del paciente, del riñón trasplantado, de la técnica quirúrgica empleada y de las complicaciones intra y postoperatorias hasta el alta del hospital, así como los datos relativos a la función del riñón a uno, 3 y 12 meses del trasplante y la supervivencia del injerto a largo plazo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para alargar la VRD en el banco de trabajo, y con el riñón en hipotermia, se utilizaron tres técnicas diferentes. La primera, considerada como la técnica estándar, se llevó a cabo en 105 (87,5%) riñones y consiste en alargar la vena remodelando la vena cava adyacente a la VRD mediante dos incisiones transversales dirigidas hacia el ostium de la vena renal izquierda, que son unidas con sendas suturas continuas de material irreabsorbible. Esta técnica fue la más utilizada en nuestra serie, no solo por ser la más sencilla y fácil de realizar, sino también porque es la que proporciona un segmento alargado más parecido a la propia vena renal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda técnica se realizó en 12 (10%) riñones y consiste en alargar la VRD mediante una sección oblicua de la cava que va desde el borde superior del ostium de la VRD, hasta el borde inferior de la vena renal izquierda, formando una especie de «pipa». Como inconveniente de esta técnica encontramos que la parte distal del segmento alargado es demasiado amplio y la anastomosis reno-ilíaca es demasiado larga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera y última técnica de alargamiento fue utilizada solamente en 5 (4,1%) casos, cuando el riñón derecho traía solo la mitad de la vena cava, ya que esta había sido seccionada longitudinalmente durante la extracción de los órganos y cada hemicava iba con el riñón correspondiente. Consiste en unir ambos colgajos de vena cava siguiendo el eje longitudinal de la VRD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el material de sutura empleado para el alargamiento venoso fue monofilamento irreabsorbible 6/0, en unos casos de politetrafluoretileno expandido (Goretex<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y en otros de polipropileno (Prolene<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span></span>), según la preferencia del cirujano que realizó el trasplante.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, el alargamiento de la VRD, aprovechando el segmento contiguo de la vena cava, permitió aumentar su longitud cerca de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, lo que representa más del doble de la longitud inicial de la VRD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 377 trasplantes hubo 4 (1%) trombosis venosas y siempre se presentaron en la primera semana postoperatoria. Entre los riñones derechos con alargamiento 1/120 (0,8%) procedía de donante en muerte cerebral y 1/12 (8,3%) de asistolia. De los otros dos sin alargamiento 1/66 (1,5%) era un riñón derecho y 1/191 (0,5%) era un riñón izquierdo. Todas las trombosis ocurridas en riñones con la VRD alargada fueron con la primera técnica descrita, que fue la más frecuentemente empleada.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a otras complicaciones, no se observó diferencia en el sangrado intra o postoperatorio entre los riñones con alargamiento de la VRD y el resto de riñones trasplantados. En el grupo de riñones con alargamiento venoso hubo 11 (9,1%) casos de sangrado postoperatorio, de los cuales 8 (6,6%) se solucionaron con tratamiento conservador y 3 (2,5%) tuvieron que ser reintervenidos, pero en ningún caso el sangrado estaba relacionado con el segmento alargado. En el resto de riñones trasplantados hubo 22 (8,5%) casos de sangrado, de los cuales 11 (4,2%) se solucionaron con tratamiento conservador y 11 (4,2%) tuvieron que ser reintervenidos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la supervivencia del injerto, ni respecto a la función renal a uno, 3 y 12 meses, cuando se compararon los riñones derechos con alargamiento de la VRD frente al resto de riñones trasplantados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Tampoco observamos diferencia en la función renal cuando se trataba de un retrasplante con un riñón derecho con alargamiento de la VRD frente al resto de riñones retrasplantados con la técnica convencional, habiendo sido la creatinina al mes de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl vs 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, a los 3 meses de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl vs 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y al año de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl vs 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (NS, test U de Mann-Whitney).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios anatómicos en cadáver han cuantificado la longitud de la VRD con respecto a la izquierda, siendo un 13,7% más corta (vena derecha: 31,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm frente a 37,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la vena izquierda)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las limitaciones impuestas por la cortedad de la VRD quedan patentes cuando el riñón que se va a trasplantar procede de un donante vivo, y a pesar de las diversas maniobras que han sido propuestas para minimizar la pérdida de longitud de la vena durante la extracción laparoscópica, cerca del 90% de los trasplantes de donante vivo se realizan con el riñón izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En cambio, cuando el riñón procede de un donante cadáver esta diferencia de longitud se soluciona fácilmente mediante una plastia de alargamiento venoso en el banco de trabajo, según las diversas técnicas descritas a partir del trabajo inicial de Barry y Fuchs en 1978<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las tres técnicas utilizadas por nosotros en este trabajo para alargar la VRD (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1–3</a>), la primera se considera la técnica estándar, ya que es la más fácil de realizar y la que proporciona un segmento alargado más anatómico y más parecido a la vena renal propia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Por eso es importante que durante la extracción de los órganos se deje siempre el segmento de cava completo con el riñón derecho.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se recomienda, algunos urólogos continúan seccionando longitudinalmente la cava durante la extracción de los riñones y dejan cada mitad con el riñón correspondiente. Cuando se recibe un riñón con estas características se puede alargar la VRD con la plastia en «almeja» descrita también por Barry et al. en 1988 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En otras ocasiones, durante la extracción multiorgánica los cirujanos que extraen el hígado lesionan la VRD y la vena cava al incluir un trozo de esta con el hígado, lo que dificulta el trasplante y pone en peligro la viabilidad del órgano. Aunque con este tipo de lesión no se puede efectuar un alargamiento convencional de la VRD, sí se puede utilizar el resto de la vena cava adyacente para su reparación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las tres técnicas quirúrgicas empleadas por nosotros para alargar la VRD, han sido descritas otras técnicas utilizando la vena cava inferior y la vena ilíaca externa del cadáver. También se ha utilizado para el alargamiento la vena gonádica del donante vivo, y la vena safena o la vena femoral superficial del receptor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,12–15</span></a>. En la extracción laparoscópica de donante vivo se puede utilizar la vena gonádica del donante para alargar la VRD,según la técnica propuesta por Nghiem en 1989. Esta técnica consiste en confeccionar con la vena gonádica abierta longitudinalmente un tubo en forma de espiral, que luego es anastomosado en término-terminal a la VRD, con lo que se consigue alargarla unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han empleado diversos materiales homólogos y sintéticos para alargar la VRD, entre los que cabe mencionar injertos venosos de cadáver criopreservados y prótesis sintéticas de Dacron<span class="elsevierStyleSup">®</span> o Goretex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, pero en general se acepta que este tipo de injertos aumentan el riesgo de trombosis venosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,18–20</span></a>. Para la reconstrucción del segmento venoso alargado algunos autores proponen utilizar suturas mecánicas mediante endograpadoras específicas para estructuras vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21–23</span></a>. Sin embargo, consideramos que el alargamiento de la VRD se puede realizar de forma rápida y con un menor coste utilizando suturas continuas de monofilamento 6/0 de Prolene o de Goretex 6/0.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores han analizado las ventajas de alargar la VRD en la cirugía del trasplante renal y han sentado las bases anatómicas y fisiológicas del procedimiento<span class="elsevierStyleSup">1,6,8,14,24</span>. El trasplante renal con un riñón derecho, al cual se le ha alargado la vena renal con un segmento de la vena cava, permite situar el injerto en la fosa iliolumbar sobre el músculo psoas, adoptando este una posición menos forzada que cuando se le sitúa dentro de la excavación pelviana debido a la cortedad de la vena renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,25</span></a>. El alargamiento de la VRD disminuye el tiempo de isquemia caliente, ya que no solo acorta el tiempo de las anastomosis, sino que permite realizarlas con el riñón colocado entre dos almohadillas de hielo picado que mantienen la hipotermia del órgano durante toda la cirugía.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el trasplante se realiza con los vasos ilíacos externos del receptor, dado que la VRD es considerablemente más corta que la arteria, esta se puede acodar, poniendo en peligro la perfusión del riñón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,11,26</span></a>. El alargamiento de la VRD con la vena cava adyacente iguala la longitud de la vena a la de la arteria renal, sin tener que sacrificar el parche de aorta para evitar acodaduras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Así mismo, con la VRD alargada se evitan disecciones vasculares extensas en el receptor, ya que no hace falta movilizar la vena ilíaca para acercarla por transposición a la vena renal corta, con lo que se disminuye el riesgo de lesiones vasculares y la formación de linfoceles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,27</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las ventajas de alargar la VRD es que le permite al cirujano trabajar de forma más cómoda y segura, ya que las suturas quedan mucho más asequibles y sin tensión. Por otra parte, cuando el riñón que se va a trasplantar tiene múltiples venas, situación que es más frecuente en el riñón derecho, es posible reunirlas en un tronco único mediante las técnicas de alargamiento con un segmento de la vena cava adyacente.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ventaja adicional cabe mencionar que cuando la VRD es muy corta no hace falta disecarla dentro del sinus renal para ganar longitud, evitándose así el riesgo de sangrado y de isquemia venosa del uréter, que puede desembocar en necrosis ureteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Así mismo, el alargamiento de la VRD facilita la movilización del riñón para revisar la hemostasia sin riesgo de desgarro de las suturas vasculares. Por todo ello consideramos que el poco tiempo que se invierte en el banco de trabajo para realizar el alargamiento de la VRD —no más de 20 minutos— queda compensado con el tiempo que se gana al ser más fácil el implante del riñón.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones diversos autores consideran que el alargamiento venoso disminuye el riesgo de trombosis, ya que evita tensión y angulación en la anastomosis de la VRD a la ilíaca, factores ambos que han sido relacionados con mayor incidencia de trombosis venosa y pérdida del riñón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24,26,29</span></a>. En general, la incidencia de trombosis de la vena renal en riñones procedentes de donante cadáver oscila entre el 0,5 y 3,4%, siendo esta la responsable en una tercera parte de las pérdidas tempranas del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En nuestra serie de riñones trasplantados con alargamiento de la VRD la trombosis venosa ocurrió en 2/120 (1,6%) y fue similar a la del resto de riñones trasplantados con la técnica convencional.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar por separado las causas de trombosis venosas de nuestra serie encontramos que en solo uno de los dos casos del grupo con alargamiento de la VRD esta pudo estar relacionada con la técnica quirúrgica empleada, ya que el segmento alargado era de mayor calibre que el ostium de la vena renal izquierda que se conservó intacto, dando origen a dos fondos de saco que pudieron originar una estasis venosa y la consiguiente trombosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). En el otro caso de trombosis con vena renal alargada el trasplante se realizó con anastomosis término-terminal de la arteria renal a la hipogástrica, y en el postoperatorio el riñón se desplazó en dirección cefálica produciendo un pinzamiento que ocluía la vena renal entre la arteria ilíaca externa y la hipogástrica. En los dos casos de trombosis sin alargamiento de la VRD uno era un riñón izquierdo en el que se tuvo que dar una serie de puntos transfixiantes en la grasa del sinus renal por sangrado, que posiblemente dificultaron el retorno venoso. El caso restante era un riñón derecho de donante en asistolia implantado en un paciente con factor de riesgo trombótico aumentado, ya que era homocigoto para la variante G20210A del gen de la protrombina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se valoró por primera vez la supervivencia del injerto con alargamiento de la VRD a largo plazo (5 y 10 años), así como la función renal del injerto con alargamiento a uno, 3 y 12 meses. De nuestros resultados se deduce que tanto la supervivencia del injerto como la función renal de los riñones con alargamiento de la VRD es superponible al resto de riñones trasplantados de nuestra serie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las series publicadas con mayor número de riñones trasplantados con alargamiento de la VRD destaca la de Dalla Valle et al., de 2004, con 119 casos. Estos autores emplearon la técnica clásica descrita por Barry, pero en el 41% de los casos utilizaron suturas mecánicas. Al comparar los resultados con 252 riñones derechos trasplantados sin alargamiento venoso, los autores no encontraron diferencia en cuanto a la incidencia de trombosis, pérdida del injerto, retraso de la función o morbilidad del receptor. Sin embargo, el seguimiento de los pacientes fue tan solo de 14 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, Benedetti et al. en 1994 y Baptista-Silva et al., en 2005, publicaron sus resultados en 17 y 34 riñones derechos trasplantados con alargamiento de la VRD respectivamente. Como técnica de alargamiento ambos grupos utilizaron la vena cava remodelada mediante una sección oblicua y sutura continua del defecto, similar a la técnica que nosotros denominamos en «pipa». Ambos trabajos concluyen que el procedimiento es efectivo, seguro y no afecta a la supervivencia del injerto con un tiempo de seguimiento de uno y 5 años respectivamente. Tampoco encontraron ninguna complicación relacionada con el alargamiento que aumentara la morbilidad del receptor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,24</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestra experiencia podemos concluir que el alargamiento de la VRD con un segmento de vena cava es un procedimiento rápido, sencillo y efectivo, que no aumenta la morbilidad ni altera la función o la viabilidad del injerto a largo plazo. Por el contrario, facilita enormemente la realización de las anastomosis vasculares, especialmente cuando los vasos renales son cortos o el receptor obeso. Sitúa el riñón en una posición menos forzada, acorta el tiempo de isquemia caliente y evita el riesgo de acodadura de la arteria renal, ya que iguala su longitud a la de la VRD.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres98465" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec85626" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres98466" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec85625" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-01-05" "fechaAceptado" => "2012-03-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec85626" "palabras" => array:6 [ 0 => "Trasplante renal" 1 => "Donante cadáver" 2 => "Vena renal derecha" 3 => "Alargamiento venoso" 4 => "Técnica quirúrgica" 5 => "cirugía de banco" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec85625" "palabras" => array:6 [ 0 => "Kidney transplantation" 1 => "Cadaveric donor" 2 => "Right renal vein" 3 => "Venous elongation" 4 => "Surgical technique" 5 => "Bench surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La menor longitud de la vena renal derecha (VRD) puede representar una dificultad añadida para el trasplante. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia con el alargamiento de la VRD en el riñón de donante cadáver y comparar los resultados con el resto de riñones trasplantados en el mismo periodo de tiempo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los últimos 11 años se realizaron 377 trasplantes renales y en 120 se alargó la VRD con la vena cava. Se describe la técnica quirúrgica y se comparan los resultados con el resto de trasplantes de la serie. Se valoró la función renal a uno, 3 y 12 meses, la supervivencia del injerto y las complicaciones. Los datos se obtuvieron de forma retrospectiva de la base de datos del Servicio de Urología y de la historia clínica del Hospital.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los 377 trasplantes ocurrieron 4 (1%) trombosis venosas, de ellas 2 (1,6%) eran riñones con alargamiento de la VRD y 2 (0,7%) en el resto de riñones trasplantados. No hubo diferencia en el sangrado postoperatorio, 11 (9,1%) ocurrió en riñones con la VRD alargada y 22 (8,5%) en el resto de riñones. En ningún caso el sangrado estuvo relacionado con segmento alargado. La supervivencia del injerto y la función renal fue superponible en ambos grupos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El alargamiento de la VRD con la vena cava es un procedimiento rápido, sencillo y efectivo, que no aumenta la morbilidad ni altera la función renal o la viabilidad del injerto. Facilita la realización de las anastomosis vasculares y sitúa el riñón en una posición menos forzada, acorta el tiempo de isquemia caliente y evita el riesgo de acodadura de la arteria renal, ya que iguala su longitud a la de la vena.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Shorter length of the right renal vein (RRV) may represent an additional difficulty for transplant. This paper has aimed to present our experience with RRV elongation in the kidney from a cadaveric donor and to compare the results with the rest of kidneys transplanted in the same period of time.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed 377 kidneys transplants within the last 11 years. Of these, in 120, the RRV was elongated with the vena cava. The surgical technique is described and the results compared with the remaining transplants of the series. Renal function, graft survival and complications were assessed at 1, 3 and 12 months. Data were obtained retrospectively from the database of the Urology Department and Hospital medical records.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the 377 transplants, there were 4 (1%) venous thrombosis, 2 (1.6%) of which concerned kidneys with elongation of the RRV and 2 (0.7%) in the rest of transplanted kidneys. There was no difference in postoperative bleeding, 11 (9.1%) occurred in kidneys with elongated RRV and 22 (8.5%) in the remaining kidney. In no case was the bleeding related to the elongated segment. Graft survival and renal function were similar for both groups.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elongation of the RRV with the vena cava is a feasible, fast, and effective procedure that does not increase morbidity or affect renal function or graft viability. It facilitates vascular anastomosis and places the kidney in a less forced position, shortens the warm ischemia time and avoids the risk of kinking of the renal artery because it is equal to the length of the vein artery.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 69294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica estándar para alargar la VRD mediante dos secciones transversales sobre la vena cava, en dirección al ostium de la vena renal izquierda, y sutura continua de las mismas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 880 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 58118 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica alternativa para alargar la VRD mediante una sección oblicua sobre la vena cava, comenzando en el borde superior de la VRD y sutura continua de la misma, formando una especie de «pipa».</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1160 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 85247 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica para alargar la VRD cuando la vena cava ha sido seccionada longitudinalmente durante la extracción. 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A la derecha la técnica correcta, con el extremo completamente abierto.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Función renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total de riñones derechos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riñones derechos con VRD alargada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riñones derechos sin VRD alargada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total de riñones izquierdos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cr. 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cr.12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] 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| 2024 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Junio | 0 | 10 | 10 |
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| 2024 Abril | 0 | 1 | 1 |
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| 2024 Febrero | 0 | 9 | 9 |
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| 2018 Febrero | 54 | 3 | 57 |
| 2018 Enero | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Diciembre | 56 | 1 | 57 |
| 2017 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
| 2017 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Agosto | 41 | 1 | 42 |
| 2017 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Mayo | 27 | 4 | 31 |
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| 2017 Marzo | 28 | 57 | 85 |
| 2017 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Noviembre | 46 | 2 | 48 |
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| 2016 Agosto | 67 | 4 | 71 |
| 2016 Julio | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Junio | 25 | 7 | 32 |
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| 2015 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Noviembre | 30 | 2 | 32 |
| 2015 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2015 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2015 Agosto | 53 | 4 | 57 |
| 2015 Julio | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Abril | 38 | 7 | 45 |
| 2015 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
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