Destreza e ingenio
Renorrafia simplificada empleando sutura barbada durante la nefrectomía parcial laparoscópica
Simplified Renorrhaphy Using Self-retaining Barbed Suture During Laparoscopic Partial Nephrectomy
A. García-Segui
, E. Bercowsky, M. Gascón-Mir
Autor para correspondencia
Servicio de Urología, Hospital General Mateu Orfila, Mahón, España
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Visión esquemática. C. Visión laparoscópica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la cirugía laparoscópica y robótica ha permitido que los procedimientos quirúrgicos de mínima invasión puedan obtener resultados oncológicos equiparables a los de la nefrectomía parcial en masas renales menores de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es un procedimiento técnicamente desafiante, que requiere la adquisición de destrezas en sutura laparoscópica avanzada para realizar la reconstrucción renal de forma rápida, bajo la presión del tiempo de isquemia. Esto hace que esta técnica implique una larga curva de aprendizaje y una aplicación limitada a centros de excelencia en laparoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Múltiples refinamientos de la técnica se han propuesto para facilitar la confección de la renorrafia durante la NPL y disminuir los tiempos de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6–8</span></a>. Conjuntamente nuevos materiales de sutura se han desarrollado, como la denominada sutura barbada de auto-retención (SBAR), la cual ha permitido la realización de procedimientos reconstructivos de una forma más simple y segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9–11</span></a>. Con el objetivo de facilitar la reconstrucción renal durante la NPL presentamos una técnica de renorrafia simplificada empleando la SBAR.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron dos pacientes con masa renal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, susceptibles de tratamiento mediante nefrectomía parcial. El primer caso fue un paciente varón de 47 años con una masa renal incidental de 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la unión del tercio superior y medio del riñón izquierdo. El segundo caso fue una paciente de sexo femenino de 52 años con antecedente de linfoma no Hodgkin, con una lesión neoproliferativa de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el polo superior del riñón izquierdo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos pacientes fueron sometidos a NPL con la técnica de renorrafia simplificada empleando SBAR mediante abordaje transperitoneal con 4 trócares.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SBAR (V-Loc<span class="elsevierStyleSup">®</span> 90 Absorbable Wound Closure Device- Covidien) es un copolímero de poligliconato absorbible con pequeños salientes, a modo de barbas o espigas, que se despliegan helicoidalmente a lo largo del eje del hilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a>. Esta sutura ha sido empleada eficazmente en procedimientos reconstructivos urológicos, como en la anastomosis uretro-vesical durante la prostatectomía radical robótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empleando el principio descrito por van Velthoven et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para la anastomosis uretro-vesical con un solo nudo, se entrelazaron dos hilos de la sutura por su extremo final para obtener 2 agujas sobre un solo hilo con barbas bidireccionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica quirúrgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia el procedimiento con la disección y exposición del hilio renal, seguido de la liberación de la grasa renal hasta la clara exposición del tumor. Empleando cauterio monopolar se demarca la línea de resección del anillo de parénquima renal normal que rodeaba al tumor. Se introduce en la cavidad la sutura barbada y se coloca un primer punto en el borde externo de la incisión, dejando el nudo de sujeción de las 2 suturas por el lado externo de la cápsula renal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B). Se procede al pinzamiento selectivo de la arteria renal con pinza vascular «Bulldog». Empleando corte frío se reseca el tumor manteniendo succión con la cánula para la clara exposición del lecho de resección. Se inicia la renorrafia mediante dos planos de sutura continua, uno profundo y otro superficial sin realizar ningún nudo. Utilizando la aguja que se pasó previamente, se inicia la reconstrucción renal empezando por el plano profundo, incluyendo la reparación de defectos del sistema colector cuando se presentaron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A-C). El último punto de este plano atraviesa el espesor de la corteza renal para exteriorizar el hilo, y se asegura con un clip de Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> aplicando la técnica del «clip deslizante» o <span class="elsevierStyleItalic">sliding clip</span>’ descrita por Benway et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A). En esta maniobra el cirujano tensa el hilo y lo centra entre las mandíbulas de la grapadora, para así colocar la grapa sobre la sutura; luego se empuja en el mencionado clip de forma perpendicular a la cápsula renal, para deslizarlo sobre la sutura en dirección hacia el riñón hasta una adecuada aposición con el parénquima renal. Con esto se logra ajustar y reajustar la tensión sin la necesidad de anudar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> B-D). Seguidamente se realiza un segundo plano de renorrafia a nivel superficial para el cierre de la cápsula renal, empleando la otra aguja y el hilo restante. Se pasa la aguja a través del parénquima y la cápsula renal, a ambos lados del defecto, realizando nuevamente sutura continua. A diferencia del plano previo, cada punto se fija colocando clips de Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> aplicados según la misma técnica del «clip deslizante» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a> A y B) Se libera el <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> de la arteria renal y se comprueba la hemostasia. A nivel del último punto se colocaron sendos clips Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> para mayor seguridad. Se introduce un drenaje de Jackson-Prat y se extrae la pinza mediante una endobolsa. Adicionalmente se cubre la línea de sutura con una lámina suelta de Surgicel.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo operatorio fue de 156 y 163 minutos, el sangrado intraoperatorio fue de 50 y 850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, el tiempo de isquemia caliente fue de 14,3 y 23 minutos y el tiempo de seguimiento fue de 7 y 3 meses en el primer y segundo caso respectivamente. En ambos pacientes la estancia hospitalaria fue de 5 días y no hubo complicaciones postoperatorias. En el segundo caso hubo un deslizamiento inadvertido del <span class="elsevierStyleItalic">clamp</span> vascular de Bulldog durante la renorrafia, por lo que se presentó una hemorragia intraoperatoria, requiriendo la administración de transfusión sanguínea.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NPL es una técnica quirúrgica compleja con una prolongada curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y con considerables tasas de complicaciones, inclusive en manos expertas, pudiendo presentarse con frecuencia hemorragias intra y postoperatorias, fístulas urinarias, requerimientos de transfusión y márgenes quirúrgicos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Es por ello que su aplicación se ha limitado a centros con elevada experiencia en laparoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,14</span></a>. Sin embargo, las innovaciones contemporáneas, en especial el advenimiento de la cirugía robótica y los refinamientos de la renorrafia, han simplificado el procedimiento, acortando la curva de aprendizaje y disminuyendo los tiempos de isquemia, expandiendo su aplicabilidad como una real alternativa a la cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6,15</span></a>. Estas técnicas inovadoras de renorrafia pueden hacer la NPL más accesible a muchos urológos laparoscopistas fuera de los centros académicos de excelencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,15</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han introducido las suturas barbadas, las cuales son de utilidad en procedimientos reconstructivos complejos, porque presentan retenedores (a modo de barbas o espigas) que permiten distribuir uniformemente la tensión a lo largo de la línea de sutura y mantienen una óptima aposición de los tejidos para obtener un mejor cierre. Su aplicación en la reconstrucción renal durante la NPL ha sido descrita; sin embargo, son pocas las publicaciones hasta el momento. Shikanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron el primer estudio en porcinos empleando sutura barbada para el cierre del sistema colector y del parénquima renal. Sammon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Olweny et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> demostraron, mediante sendos estudios comparativos en humanos, la efectividad de la SBAR durante la NPL y asistida por robot, donde evidenciaron los efectos favorables de esta sutura en la disminución de los tiempos de isquemia. Sukurman y Rogers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron la técnica quirúrgica que emplean para la nefrectomía parcial asistida por robot, y presentaron la modificación de su técnica con el advenimiento de la sutura barbada. Seideman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> describen que adoptaron en su práctica estándar la SBAR para la realización de la NPL, por las ventajas que aporta en acortar la curva de aprendizaje y en disminuir los tiempos de isquemia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro entender, este artículo es el primero dentro de la literatura médica española en emplear la sutura barbada en la NPL. Al igual que lo evidenciado en las series anteriormente mencionadas, consideramos que debido a que las espigas del SBAR se anclan en los tejidos, además de garantizar una buena aposición, permite lograr un cierre hemostático del parénquima renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>. Esas características también impiden que se afloje la línea de sutura, evitando la necesidad de mantener una tracción constante sobre el hilo con la mano no dominante del cirujano, lo que le permite tener ambas manos libres. Esto facilita la renorrafia y podría reflejarse favorablemente en el tiempo de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paso quirúrgico más demandante durante la NPL es la sutura del defecto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, es por ello que los refinamientos durante la evolución de la técnica se centran en simplificar la renorrafia. En un artículo de revisión, recientemente publicado por Ghani y Anderson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, se exponen las tres innovaciones principales que han simplificado la reconstrucción renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La primera corresponde a la ejecución de la renorrafia mediante sutura continua, lo que permite un cierre más rápido y provee una mejor hemostasia inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,15</span></a>. Igualmente, Cáceres et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron recientemente una serie de 60 pacientes sometidos a NPL aplicando el cierre mediante sutura continua con buenos resultados. El segundo refinamiento relevante corresponde al concepto de la sutura sin nudos (<span class="elsevierStyleItalic">knotless</span>) facilitando el procedimiento al eliminar la necesidad de anudar, fijando el hilo mediante grapas (Lapra-Ty<span class="elsevierStyleSup">®</span> o Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Sin embargo,durante la cirugía robótica esta maniobra presentaba una limitación, pues esta técnica obliga al asistente a colocar el clip, recayendo en este la responsabilidad del ajuste de la línea de sutura de la renorrafia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esto motivó a Benway et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> a idear el tercer refinamiento, denominado la renorrafia del «clip deslizante», empleando un Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> para permitirle al cirujano un preciso control sobre la tensión de la línea de sutura y poder reajustar la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Actualmente esta maniobra es considerada el método de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para ajustar el hilo sin nudos, porque provee una presión de cierre superior a otras técnicas, sin rasgar el parénquima renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,7,8</span></a>. Finalmente, consideramos que la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">bolster</span> de diversos materiales hemostáticos dentro del defecto del parénquima renal debería quedar en desuso, puesto que su práctica rutinaria ha sido cuestionada y su aplicación más bien podría complicar la rafia y prolongar el tiempo de isquemia. Tsivian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Weight<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> concluyeron que el uso de estos elementos hemostáticos debe resevarse para aquellos pacientes con grandes defectos renales. No hay estudios que demuestren ventajas del uso convencional del <span class="elsevierStyleItalic">bolster</span> más allá de la sensación del cirujano de «sentirse seguro»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Basados en estos refinamientos, decidimos aplicarlos en nuestro centro con una técnica que simplifica al máximo la renorrafia de la NPL, empleando conjuntamente la SBAR, para adicionar las bondades de este material en facilitar la rafia y en disminuir los tiempos de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a>. En la renorrafia simplificada realizamos dos suturas continuas sin nudos, fijando los hilos con clips y ajustándolos con la técnica del «clip deslizante», y sin empleo de <span class="elsevierStyleItalic">bolsters</span>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad de la renorrafia en dos planos de sutura ha sido ampliamente descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. La mayoría de los autores coinciden en la confección de un plano profundo mediante una línea de sutura continua que puede incluir los sistemas pielo-caliciales. El cierre del segundo plano, por el contrario, muchos lo realizan con una línea de sutura interrumpida para obtener mayor seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,9,10,12</span></a>. En nuestros casos realizamos los dos planos de la renorrafia con sutura continua, por ser la técnica más rápida y sencilla, pero además considerando las cualidades de aposición y hemostasia de la sutura barbada, sumados a la fijación del hilo con clips de Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> entre cada punto, reajustados con la técnica del «lip deslizante», podemos afirmar que se obtuvo una seguridad igual o superior a la de un plano interrumpido convencional.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra segunda paciente presentó una hemorragia intraoperatoria debido al desplazamiento accidental e inadvertido del clamp de Bulldog, por lo cual requirió transfusión. Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> han reportado esta complicación de control deficiente del pedículo renal. A pesar de ello, creemos que en nuestro caso la SBAR facilitó la rafia y permitió realizarla de manera más rápida y eficaz para controlar la hemostasia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera concluimos que la renorrafia simplificada empleando SBAR es una técnica relativamente simple, que facilita significativamente la reconstrucción renal, es eficaz para garantizar una adecuada hemostasia y podría disminuir los tiempos de isquemia. Sin embargo, para obtener resultados satisfactorios debe reservarse para tumores renales hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de localización anatómica periférica, para garantizar la accesibilidad completa del defecto del tumor y para permitir una apropiada colocación de la sutura. Se precisan más estudios para determinar el papel definitivo de la SBAR y de la renorrafia simplificada durante la NPL.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres102956" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90471" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres102955" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90472" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-03-27" "fechaAceptado" => "2012-04-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec90471" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nefrectomía parcial laparoscópica" 1 => "Renorrafia" 2 => "Suturas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec90472" "palabras" => array:3 [ 0 => "Laparoscopic Partial Nephrectomy" 1 => "Renorrhaphy" 2 => "Sutures" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es una intervención desafiante que requiere sutura intracorpórea rápida y efectiva, lo que limita su aplicación de forma extendida. Refinamientos de la cirugía han mejorado los tiempos de isquemia y facilitado la reconstrucción renal. Se presenta una técnica que simplifica al máximo la renorrafia empleando sutura barbada de auto-retención (SBAR) entrelazando dos hilos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A dos pacientes con carcinoma de riñón, de 3,4 y 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm respectivamente, se les realizó la NPL. La SBAR es un poligliconato absorbible con pequeños salientes a lo largo de su eje que se anclan en los tejidos, distribuyendo la tensión de la línea de sutura y eliminando la necesidad de nudos. La renorrafia se realizó con la SBAR mediante dos líneas de sutura continuas sin nudos, fijando los hilos con clips de Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> y ajustándolos con la técnica del «clip deslizante», sin colocación de <span class="elsevierStyleItalic">bolsters</span> dentro del defecto del parénquima renal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo operatorio fue de 156 y 163 minutos, el sangrado intraoperatorio fue de 50 y 850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, el tiempo de isquemia caliente fue de 14,3 y 23 minutos y el tiempo de seguimiento fue de 7 y 3 meses, en el primer y segundo caso respectivamente. La estancia hospitalaria fue de 5 días y no hubo complicaciones postoperatorias.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La renorrafia simplificada empleando SBAR es efectiva, hemostática, facilita significativamente la reconstrucción renal y puede ayudar a disminuir los tiempos de isquemia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) is a challenging procedure that requires quick and effective intracorporeal suturing, that could limit widespread adoption. Refinements of surgery have improved warm ischemia times and facilitated renal reconstruction. We present a technique that makes renorrhaphy easier using Self-Retaining Barbed Suture (SRBS) weaving two threads.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two patients with carcinoma of the kidney, 3.4 and 1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm respectively, were subjected to the LPN. The SRBS is an absorbable polygluconate with small projections along its axis which are anchored in the tissue, distributing the tension of the suture line and eliminating the need for knots. Renorrhaphy was performed using the SRBS by two continuous suture lines without knots, setting the sutures with clips of Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> and adjusting it with the technique of «sliding clip», without placing «bolsters» inside the renal parenchymal defect.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Operative time was 156<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes and 163<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes, intraoperative bleeding was 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml and 850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, the warm ischemia time was 14.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes and 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes and follow-up time was 7 months and 3 months in the first and second cases respectively. The hospital stay was 5 days and there were no postoperative complications.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Simplified renorrhaphy using SRBS is effective, hemostatic, facilitates the renal reconstruction, and can help reduce the warn ischemia time.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1385 "Ancho" => 889 "Tamanyo" => 268273 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posterior a la demarcación de la línea de resección que rodea al tumor, se coloca un primer punto en el borde externo de la incisión, dejando el nudo de sujeción de las dos suturas por fuera de la cápsula renal.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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El ajuste del clip se realiza hasta lograr una adecuada aposición con el parénquima renal.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1264 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 234733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rafia del plano superficial para el cierre de la cápsula renal mediante una segunda línea de sutura continua.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Visión esquemática. La aguja atraviesa el parénquima y la cápsula renal, a ambos lados del defecto, y cada punto se fija colocando clips de Hem-o-lok<span class="elsevierStyleSup">®</span> aplicados según la técnica del «clip deslizante». B. Visión laparoscópica de la renorrafia culminada, donde se visualiza la aposición de los tejidos a nivel de la línea del defecto y la presencia de los clips de fijación y de ajuste de tensión.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic partial nephrectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Cáceres" 1 => "C. Núñez-Mora" 2 => "P.M. Cabrera" 3 => "J.M. García-Mediero" 4 => "A. García-Tello" 5 => "J.C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Febrero | 0 | 12 | 12 |
| 2024 Enero | 0 | 16 | 16 |
| 2023 Diciembre | 0 | 28 | 28 |
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| 2023 Octubre | 0 | 17 | 17 |
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| 2022 Julio | 0 | 14 | 14 |
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| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Agosto | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Junio | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Mayo | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Marzo | 32 | 22 | 54 |
| 2017 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Diciembre | 40 | 4 | 44 |
| 2016 Noviembre | 54 | 2 | 56 |
| 2016 Octubre | 60 | 2 | 62 |
| 2016 Septiembre | 57 | 3 | 60 |
| 2016 Agosto | 64 | 4 | 68 |
| 2016 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2016 Junio | 36 | 3 | 39 |
| 2016 Mayo | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Abril | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Marzo | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Febrero | 39 | 17 | 56 |
| 2016 Enero | 43 | 10 | 53 |
| 2015 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2015 Noviembre | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Octubre | 37 | 3 | 40 |
| 2015 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
| 2015 Agosto | 54 | 8 | 62 |
| 2015 Julio | 47 | 8 | 55 |
| 2015 Junio | 30 | 1 | 31 |
| 2015 Mayo | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Abril | 32 | 7 | 39 |
| 2015 Marzo | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Febrero | 39 | 5 | 44 |
| 2015 Enero | 42 | 8 | 50 |
| 2014 Diciembre | 54 | 7 | 61 |
| 2014 Noviembre | 35 | 7 | 42 |
| 2014 Octubre | 74 | 7 | 81 |
| 2014 Septiembre | 67 | 6 | 73 |
| 2014 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2014 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2013 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Agosto | 444 | 0 | 444 |
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