Destreza e ingenio
Hematoma pélvico subepitelial
Subepithelial Pelvic Hematoma
J.J. Aguilar-García
, B. Vargas-Serrano
Autor para correspondencia
UGC de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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En 1948, Antopol y Goldman describieron por primera vez una serie de 7 casos caracterizados por hematuria y defecto de repleción en la pelvis renal mediante estudio urográfico, secundario a un hematoma subepitelial de la pelvis renal, que les confería un aspecto neoformativo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta condición no es única del riñón; el hematoma intramural esofágico simulando un cáncer gástrico con extensión esofágica también ha sido descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico de esta entidad se fundamenta en las pruebas de imagen. El conocimiento de esta infrecuente lesión benigna seudotumoral puede prevenir una cirugía innecesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, en la literatura publicada se señala la dificultad de este diagnóstico preoperatorio, lo que en la mayoría de los casos ha llevado a la realización de nefrectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, estableciéndose el diagnóstico definitivo mediante el examen anatomopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casuística</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una paciente mujer de 43 años que acudió al Servicio de Urgencias por dolor en la fosa renal izquierda irradiado a la región inguinal, de 24 h de evolución, sin fiebre ni sintomatología miccional. A la exploración, presentaba puñopercusión izquierda positiva, refiriendo como único antecedente de interés la realización de un esfuerzo físico. El hemograma, el estudio de coagulación y la bioquímica sérica fueron normales. Se detectaron abundantes células descamativas en orina y varios hematíes por campo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica diagnóstica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las exploraciones complementarias, se realizaron de forma urgente una ecografía y una tomografía computarizada (TC) sin y con contraste por vía intravenosa. La ecografía mostró un aumento del tamaño del riñón izquierdo, asociado a una imagen ovalada en el seno renal, no vascularizada en modo Doppler (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La TC en fase basal mostró una lesión redondeada de alta atenuación en el seno renal izquierdo que no realzó tras contraste, mostrando en fase excretora una compresión extrínseca sobre la pelvis renal, sin efecto obstructivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los hallazgos se consideraron de probable etiología hemorrágica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para descartar la existencia de una lesión subyacente, se realizó una resonancia magnética (RM) 8 días después de las exploraciones anteriores. Se realizaron secuencias axiales potenciadas en T1, T2, T2 de corte grueso URO-RM basal y tras furosemida por vía intravenosa, estudio dinámico en sección coronal eco de gradiente T1 con supresión grasa, e imágenes de sustracción del estudio dinámico que mostraron una lesión de márgenes bien definidos, indicativa de hematoma subagudo que comprimía los sistemas colectores y pelvis renal izquierda, sin ectasia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La imagen de sustracción del estudio dinámico mostró ausencia completa de captación del contraste de la lesión, por tanto, excluyó la existencia de una lesión vascularizada subyacente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo una actitud expectante con tratamiento conservador (reposo, analgesia y antibioterapia), siendo dada de alta la paciente 3 días más tarde. En un control ecográfico posterior, a los 3 meses, se evidenció la total resolución de la lesión. La paciente permanece asintomática 3 años después del episodio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma pélvico subepitelial es una lesión infrecuente que puede simular un proceso neoplásico, lo que puede conducir a una nefrectomía innecesaria. Muchos de los casos publicados, antes de la aparición de las técnicas diagnósticas más recientes, se han diagnosticado tras la extracción de la pieza quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una incidencia aumentada de hemorragia en pacientes anticoagulados que varía entre el 4 y el 24%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, siendo las complicaciones hemorrágicas más frecuentes las del tracto urinario, documentadas hasta en un 40% de los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo con terapia anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La localización de esta hemorragia puede ser intrarrenal (también denominada seudotumor), subcapsular, perinéfrica, pararrenal, intraluminal y raramente intramural en la pared de la pelvis renal, el uréter y la vejiga urinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. La paciente que presentamos no tenía ningún tipo de terapia anticoagulante.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito, como factores precipitantes, eventos traumáticos, malformaciones congénitas, diabetes, hipertensión, cólicos renales o el abuso de drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde el punto de vista clínico, lo más frecuente es la hematuria macroscópica y el dolor en el flanco, no aportando datos significativos la historia clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el estudio histológico destacan cambios secundarios a una extensa hemorragia subepitelial y la subsiguiente elevación del epitelio suprayacente, que da lugar al aspecto seudotumoral en las exploraciones radiológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Al examen microscópico, se muestra un área de hemorragia submucosa y hematoma en organización, caracterizado por material fibrinoide que contiene fibroblastos y eritrocitos extravasados. El epitelio transicional puede presentar ulceraciones focales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> con reacción inflamatoria que interesa especialmente a la lámina propia. La extensión hemorrágica puede afectar a toda la pelvis, los cálices mayores e incluso el uréter proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de imagen, la urografía muestra un síndrome de la unión pieloureteral y un defecto de concentración del contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, imagen esta inespecífica, por lo que debe realizarse el diagnóstico diferencial con otras entidades, como trombosis de la vena renal, edema piélico submucoso, impresiones vasculares, pielo-ureteritis quística y, fundamentalmente, con un tumor del tracto urinario superior. La ecografía puede mostrar un engrosamiento mural de la pelvis renal y/o el uréter pero, sin embargo, no puede distinguir la hemorragia del edema o colección líquida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por ello es necesario ampliar el estudio radiológico mediante TC con y sin contraste. La TC sin contraste muestra una lesión de la pared pélvica y/o ureteral con valores de alta atenuación debido a los restos hemáticos que van a permitir determinar su evolución cronológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,11</span></a>. La lesión no realza con contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7,11,12</span></a>, a diferencia de una lesión neoplásica. La repetición de una prueba de imagen (TC sin contraste) varias semanas tras el proceso agudo está indicada para confirmar la resolución de la hemorragia subepitelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM tiene alto valor predictivo negativo para excluir neoplasias uroteliales, especialmente en el tracto urinario superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Puede aportar datos para la caracterización de la lesión como hematoma, valorar la vía urinaria mediante secuencias URO-RM potenciadas en T2 o bien en secuencias T1 en la fase de eliminación del contraste mediante posprocesado MIP. La posibilidad de realizar secuencias de sustracción en el estudio dinámico permite descartar la existencia de lesiones hipervascularizadas subyacentes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su evolución, la hemorragia subepitelial puede comprimir la pelvis renal o tener una rotura al sistema colector que se acompañe de coágulos sanguíneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, la evolución suele ser rápida, favorable, con resolución espontánea en algunas semanas, desapareciendo la hematuria y las anomalías descritas en imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>. En definitiva, solo el conocimiento y un alto índice de sospecha de una lesión de Antopol-Goldman puede evitar una nefrectomía innecesaria, especialmente en pacientes con una masa renal no captante y que origina una compresión extrínseca del sistema colector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres103213" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90674" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres103214" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec90673" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casuística" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica diagnóstica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentario" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-03-26" "fechaAceptado" => "2012-07-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec90674" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lesión de Antopol-Goldman" 1 => "Hematoma pélvico subepitelial" 2 => "Riñón" 3 => "Seudotumor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec90673" "palabras" => array:4 [ 0 => "Antopol-Goldman lesion" 1 => "Subepithelial pelvic hematoma" 2 => "Kidney" 3 => "Seudotumor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El hematoma pélvico subepitelial (lesión de Antopol-Goldman) es una rara entidad que clínicamente simula una neoplasia renal o pélvica, cuyo diagnóstico definitivo se establece, en la mayoría de las ocasiones, por el anatomopatólogo tras la nefrectomía. Para evitar esta, son esenciales las pruebas de imagen y una alta sospecha diagnóstica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta a una paciente de 43 años, sin antecedentes de interés, que acudió con un cuadro de dolor agudo en la fosa renal izquierda tras un esfuerzo físico y que fue estudiada mediante ecografía, tomografía computarizada (TC) y evolutivamente con resonancia magnética (RM).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las exploraciones radiológicas mostraron una lesión en el seno renal izquierdo con características sugestivas de hematoma subepitelial de la pelvis renal, sin datos que sugiriesen una lesión subyacente. El tratamiento de la paciente fue conservador, confirmándose en exploraciones de seguimiento la desaparición de la lesión.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El conocimiento de los hallazgos radiológicos de la lesión de Antopol-Goldman en las distintas pruebas de imagen y un índice de sospecha elevado son cruciales en el manejo de los pacientes afectados por esta infrecuente entidad, pudiendo evitar una nefrectomía innecesaria.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Subepithelial pelvic hematoma (Antopol Goldman lesion) is a rare condition that may clinical and radiologically simulate a renal or pelvic neoplasm and whose final diagnosis has been established after nephrectomy in most published cases. To avoid misdiagnosis, imaging tests and high diagnostic suspicion are essential.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0220" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 43-year-old woman with no background of interest who was admitted to our Hospital complaining of acute left flank pain after a physical effort. The patient was studied by Ultrasonography, Computed Tomography and evolutively by Magnetic Resonance Imaging.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0320" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The radiologic exams showed a lesion in the left renal sinus with characteristics suggestive of subepithelial pelvic hematoma and without data revealing any underlying lesion. The patient was treated conservatively and follow-up examinations confirmed the disappearance of the lesion.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0420" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Knowledge of the radiologic features of Antopol Goldman lesion as well as a high degree of clinical suspicion are crucial in the management of patients affected by this uncommon condition and may avoid an unnecessary nephrectomy.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 691 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 92966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía del riñón izquierdo que muestra una imagen ovalada en el seno renal, hipoecogénica, con ecos internos, refuerzo posterior y no vascularizada en modo Doppler.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1724 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 158856 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) TC basal que muestra una lesión redondeada de alta atenuación en el seno renal izquierdo. b) En la fase nefrográfica con contraste la lesión no realza, mostrando una atenuación similar a la del músculo. c) En la fase excretora produce una compresión extrínseca sobre los sistemas colectores y la pelvis renal, sin efecto obstructivo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 616 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 80127 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) RM, secuencia axial T1, que muestra una lesión de márgenes bien definidos, y periferia hiperintensa, indicativa de hematoma subagudo. b) Secuencia axial T2 con lesión discretamente hipointensa que desplaza los vasos del hilio renal y quistes renales subcentimétricos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subepithelial pelvic hematoma (Antopol-Goldman lesion) simulating renal neoplasm: report of a case and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2021 Noviembre | 0 | 15 | 15 |
| 2021 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2021 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
| 2021 Agosto | 0 | 6 | 6 |
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| 2021 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Agosto | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Julio | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Mayo | 0 | 49 | 49 |
| 2019 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Febrero | 78 | 2 | 80 |
| 2018 Enero | 70 | 2 | 72 |
| 2017 Diciembre | 90 | 4 | 94 |
| 2017 Noviembre | 91 | 2 | 93 |
| 2017 Octubre | 52 | 3 | 55 |
| 2017 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Agosto | 68 | 10 | 78 |
| 2017 Julio | 89 | 6 | 95 |
| 2017 Junio | 55 | 11 | 66 |
| 2017 Mayo | 63 | 13 | 76 |
| 2017 Abril | 55 | 1 | 56 |
| 2017 Marzo | 70 | 36 | 106 |
| 2017 Febrero | 60 | 2 | 62 |
| 2017 Enero | 62 | 2 | 64 |
| 2016 Diciembre | 70 | 4 | 74 |
| 2016 Noviembre | 84 | 5 | 89 |
| 2016 Octubre | 120 | 5 | 125 |
| 2016 Septiembre | 112 | 10 | 122 |
| 2016 Agosto | 49 | 8 | 57 |
| 2016 Julio | 60 | 2 | 62 |
| 2016 Junio | 61 | 10 | 71 |
| 2016 Mayo | 71 | 12 | 83 |
| 2016 Abril | 65 | 17 | 82 |
| 2016 Marzo | 60 | 10 | 70 |
| 2016 Febrero | 55 | 11 | 66 |
| 2016 Enero | 50 | 15 | 65 |
| 2015 Diciembre | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Noviembre | 59 | 11 | 70 |
| 2015 Octubre | 62 | 12 | 74 |
| 2015 Septiembre | 68 | 6 | 74 |
| 2015 Agosto | 65 | 3 | 68 |
| 2015 Julio | 67 | 8 | 75 |
| 2015 Junio | 51 | 2 | 53 |
| 2015 Mayo | 74 | 9 | 83 |
| 2015 Abril | 69 | 5 | 74 |
| 2015 Marzo | 60 | 5 | 65 |
| 2015 Febrero | 48 | 8 | 56 |
| 2015 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Diciembre | 61 | 11 | 72 |
| 2014 Noviembre | 48 | 7 | 55 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Diciembre | 15 | 3 | 18 |
| 2013 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Octubre | 5 | 6 | 11 |
| 2013 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Julio | 2 | 5 | 7 |
| 2013 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Noviembre | 760 | 0 | 760 |
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