Factores pronósticos en pielonefritis enfisematosa

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A pesar de tener un amplio espectro de presentación clínica, los pacientes suelen aparecer con signos de sepsis grave y/o shock séptico. La mayoría de los sujetos son diabéticos, con historia de infecciones del tracto urinario; es bien sabido que este subgrupo de pacientes son susceptibles a la rápida progresión de enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Las mujeres constituyen la mayoría de los pacientes. El manejo debe incluir descompresión de la obstrucción del tracto urinario en función del estado hemodinámico. El tratamiento ha evolucionado desde abordajes quirúrgicos hasta el manejo médico (MM) y drenaje percutáneo (DPC) en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Aunque las tasas de mortalidad han disminuido en las últimas 2 décadas hasta menos del 25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>, no hay recomendaciones precisas sobre la estrategia óptima de manejo.Varias series han descrito la experiencia clínica en el manejo de esta enfermedad. Diferentes autores han utilizado diversas definiciones de los resultados clínicos y bioquímicos. Esto podría cambiar las conclusiones de los factores pronósticos descritos en todos los estudios retrospectivos. Presentamos una serie de pacientes con PE tratados en nuestra institución teniendo en cuenta las normas universales de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). El propósito de este trabajo es analizar nuestra experiencia con 18 casos de PE en los últimos 5 años en un centro de atención terciaria y describir nuestra estrategia de tratamiento. Comparamos las características clínicas, radiológicas y bioquímicas entre los supervivientes y los que no sobrevivieron para encontrar diferentes factores pronósticos implicados en la PE.Material y métodosEntre enero de 2005 y julio de 2010, 262 pacientes con pielonefritis aguda fueron ingresados en nuestra institución. De estos se identificaron 18 casos de PE. Los pacientes con manipulación endourológica reciente fueron excluidos. Todos los pacientes llegaron a la sala de urgencias con signos y síntomas de ITU superior. Después del estudio clínico inicial, todos los pacientes con una tomografía computarizada (TC) abdominal que mostraban acumulación de gas dentro del sistema colector, parénquima renal y/o espacio perinéfrico/paranéfrico fueron incluidos. Se revisaron retrospectivamente las características clínicas, bioquímicas y radiológicas, así como la evolución de estos pacientes.Los datos demográficos incluyeron edad, género, comorbilidades e historia de ITU recurrente. Las características clínicas analizadas en la presentación inicial fueron la presencia de síntomas del tracto urinario inferior, hematuria, dolor de flanco/abdominal y signos de respuesta inflamatoria sistémica (RIS). La alteración en el estado de alerta se definió como una puntuación < 11 en la escala de coma de Glasgow a su llegada al departamento de urgencias. Determinamos si el paciente presentaba una o más fallas orgánicas. La mortalidad se definió como la muerte secundaria al episodio de PE.En la presentación inicial todos los pacientes fueron clasificados y tratados de acuerdo a las recomendaciones de la Surviving Sepsis Campaign en 4 grupos: a) sin signos de RIS; b) sepsis; c) sepsis grave; y d) shock séptico. Se definió RIS como la presencia de al menos 2 de los siguientes parámetros: fiebre, taquicardia, taquipnea y leucocitosis. La sepsis se definió como la presencia de RIS asociada con infección. La sepsis grave incluyó cualquier tipo de disfunción orgánica (incluyendo hipotensión definida como presión arterial media<70mm Hg) y el shock séptico fue la hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la adecuada reanimación con líquidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Los parámetros de laboratorio incluyeron hemograma completo, análisis de orina, química sanguínea y cultivos microbiológicos. La leucocitosis se definió como más de 10,5 109/l leucocitos. La trombocitopenia se definió como recuento de plaquetas menor de 150.000/l. La lesión renal aguda se definió de acuerdo a los criterios de la red de lesión renal aguda (AKIN): aumento absoluto de la creatinina sérica mayor o igual a 0,3mg/dl, un incremento del porcentaje ≥50% u oliguria durante más de 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. La fórmula de la modificación de la dieta en enfermedad renal (MDRD) se utilizó para calcular la tasa de filtración glomerular (TFG) del episodio previo y agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Se analizaron los datos de seguimiento clínico, los resultados microbiológicos y el tipo de tratamiento. El manejo médico consistió en la estabilización hemodinámica, el control metabólico y la cobertura con antibióticos según los cultivos. Se colocaron DPC y catéter doble J según los hallazgos radiológicos y la decisión del urólogo tratante. Se realizó nefrectomía cuando el manejo médico e intervencionista resultó insuficiente para controlar el proceso infeccioso.Todos los estudios radiológicos se realizaron dentro de las primeras 24 h de su ingreso. Todos los pacientes se sometieron a un protocolo de tomografía axial computarizada (TAC) abdominal desde la base de los pulmones a la sínfisis del pubis, utilizando secciones de 3mm con 120 a 140 kVp y de 60 a 100mA, dependiendo de la complexión de cada paciente. La reconstrucción multiplanar se obtuvo en el momento de la interpretación para facilitar el diagnóstico. Además, se revisó la ventana pulmonar modificada de imágenes de TAC. Los radiólogos y urólogos discutieron las imágenes y se clasificó la PE según los criterios de Wan y Huang<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Se analizó la presencia de litiasis, obstrucción del tracto urinario superior y lado afectado. Se analizó el tiempo total de estancia hospitalaria y la necesidad de manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).Se analizó la relación entre la mortalidad y los datos clínicos en el estudio inicial para establecer los factores pronósticos. Se utilizaron las pruebas Chi-cuadrada y «t» de Student de manera apropiada y también se calcularon los índices de probabilidades. Asimismo se determinó el impacto a largo plazo de la PE en la función renal comparando la TFG antes y después del episodio agudo.ResultadosDurante el período de 5 años se identificaron a 17 mujeres y a un hombre con PE (6,8% de todas las pielonefritis agudas). La edad media fue de 52,4 años (rango: 42-71). Los signos de RIS fueron los datos más comunes en la presentación inicial, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se analizaron las comorbilidades según los registros médicos y el interrogatorio inicial. Se encontró hipertensión en 13 pacientes (72%) y diabetes en 12 (66%). La lista completa de enfermedades asociadas se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Diez de 11 pacientes diabéticos (90%) tenían un nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) superior al 6,5%, lo que demuestra un mal control glucémico. Todos los pacientes tenían al menos una enfermedad crónica responsable de la respuesta inmune alterada.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el estudio inicial 12 pacientes (67%) presentaron leucocitosis, 11 (61%) tenían lesión renal aguda y 5 tenían trombocitopenia. Los cultivos de orina fueron positivos en 12 pacientes (66%), con Escherichia coli aislada en 9 casos. Se tomaron hemocultivos de 13 pacientes. Se encontró concordancia entre los cultivos de orina y sangre en 6 casos. Otros organismos aislados fueron Klebsiella pneumoniae y Enterococcus faecium.En cuanto a la falla orgánica, 14 pacientes (77%) tenían al menos una disfunción, siendo la lesión renal la más frecuente (11 casos, de los cuales uno requirió hemodiálisis). Ocho pacientes tenían una falla orgánica, 4 tenían 2 y 2 sujetos presentaron falla orgánica múltiple; ambos llegaron con un estado mental alterado y finalmente murieron. La clasificación clínica según las directrices de la Surviving Sepsis Campaign se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los hallazgos radiológicos, de acuerdo con las clasificaciones más importantes, se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Se seleccionó cobertura antibiótica de acuerdo a las sugerencias del departamento de Infectología y se ajustó cuando los resultados de los cultivos estaban disponibles. Se utilizaron cefalosporinas y carbapenémicos en 8 casos cada uno y los 2 restantes recibieron piperacilina/tazobactam. De 16 supervivientes 11 recibieron antibióticos intravenosos (IV) durante 14 días, uno durante 10 días y los 3 pacientes restantes durante más de 21 días debido a otras complicaciones infecciosas desarrolladas en el transcurso de su hospitalización. Un paciente recibió 7 días antibióticos IV y fue dado de alta con tratamiento vía oral.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Nueve pacientes recibieron solo tratamiento médico, a 5 les colocaron un catéter doble J debido a obstrucción, a 3 les colocaron DPC y uno se sometió a nefrectomía 19 días después del ingreso debido a fiebre persistente, a pesar del tratamiento médico adecuado. Después de la resolución del proceso infeccioso agudo 2 pacientes se sometieron a nefrectomía debido a exclusión renal. De los 16 pacientes que sobrevivieron la evolución de la TFG a largo plazo está disponible en 15. Cuatro de ellos presentaron progresión de la insuficiencia renal según los criterios de la iniciativa para la calidad de los resultados de la enfermedad renal (KDOQI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, con un seguimiento medio de 25 meses (1-68 meses). Solo un paciente requirió hemodiálisis durante el evento agudo, regresando a su función renal basal tras el alta hospitalaria.La supervivencia global fue del 89%. Cuatro pacientes requirieron tratamiento en la UCI. El promedio de hospitalización en el grupo de supervivientes fue de 16,5 días. Se realizó un análisis univariado de características clínicas, bioquímicas y radiológicas entre los sobrevivientes y no sobrevivientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). La alteración en el estado de alerta, la falla orgánica múltiple, la hiperglucemia y la leucocitosis se asociaron a mayor mortalidad. No se encontraron diferencias en cuanto a la trombocitopenia, la insuficiencia renal aguda, la necesidad de hemodiálisis, la clasificación radiológica y el tipo de tratamiento.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa PE puede presentarse como una enfermedad que amenaza la vida. A lo largo de los años algunos autores han publicado diferentes factores pronósticos implicados en el resultado de esta enfermedad. En una revisión de Ubee et al. una presión arterial sistólica inferior a 90mm Hg, alteración del estado mental y un aumento en la creatinina sérica se consideraron factores pronósticos asociados con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Wan et al. concluyeron que la creatinina sérica fue el factor predictivo más fiable de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Sin embargo, este parámetro no es el indicador más fiable de la función renal, y la fórmula MDRD se recomienda para una mejor estimación de la TFG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Se ha descrito un número de enfermedades asociadas como factores de riesgo para el desarrollo de PE. Un metaanálisis realizado por Falagas et al. demostró que la enfermedad más frecuentemente asociada era la diabetes tipo 2, presente en el 94,3% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Es bien sabido que la diabetes es un factor de riesgo muy importante para cualquier tipo de ITU, debido a la inmunosupresión asociada, así como a los cambios neuropáticos producidos en el tracto urinario inferior. En nuestra serie encontramos que el 66% la padecían, la mayoría de ellos (90%) con mal control metabólico medido por un nivel de HbA1c superior al 6,5%.Las dos clasificaciones utilizadas para pacientes con PE son las de Wan y Huang. En nuestra serie la mayor parte de los pacientes fueron clasificados en las variantes radiológicas menos severas (Wan II o Huang 1 o 2), lo anterior pudo haber influenciado nuestra baja tasa de mortalidad; sin embargo, no se pudo hacer ninguna asociación entre el tipo radiológico de PE y la tasa de mortalidad.En nuestro estudio un recuento de leucocitos alto, la hiperglucemia, alteración del estado de alerta y disfunción multiorgánica fueron más frecuentes en pacientes que murieron de PE. Otros autores han reportado factores pronósticos asociados con mortalidad por PE. En 1998 Wan et al. informaron de que el factor predictivo más fiable del desenlace fue la creatinina sérica, siendo la cifra de 1,4mg/dl o más como indicador de mal pronóstico, así como trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Aunque se encontró una alta prevalencia de insuficiencia renal aguda (61%), eso no se asoció significativamente con la mortalidad ni tampoco la trombocitopenia.Un metaanálisis realizado por Somani et al. analizó la importancia del DPC en el tratamiento de la PE. Ellos descubrieron que el tratamiento médico combinado con DPC estaba asociado con una tasa de mortalidad del 13,5%, mientras que la nefrectomía de urgencia resultó en un 25%, y el MM solo en una tasa de mortalidad del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En nuestra serie la mayoría de los pacientes fueron tratados solo con MM, con un una tasa de mortalidad muy baja. Este manejo permitió una muy buena tasa de recuperación de la función renal, con solo 4 pacientes (22%) con el empeoramiento de su estado funcional KDOQI. Únicamente se realizó DPC en 3 pacientes y se colocó un catéter ureteral en otros 5 debido a obstrucción del riñón afectado.Aswathaman et al. publicaron una serie de 41 pacientes tratados de forma conservadora, con antibióticos y DPC en algunos casos. A pesar de una tasa de mortalidad global del 22%, dependiendo del número de factores de riesgo esta oscilaba entre el 9 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Nuestra tasa de mortalidad (11%) fue inferior al 25% notificado en una revisión anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, a pesar del hecho de que el 50% de nuestros pacientes fueron tratados con métodos no invasivos. Este hallazgo puede ser debido al abordaje agresivo en la UCI y el Departamento de urgencias y a la estricta adhesión a las directrices de la Surviving Sepsis Campaign.La nefrectomía podría estar asociada con una mayor tasa de mortalidad, como concluyeron Kapoor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Por lo tanto, recomendamos que el tratamiento conservador debe ser el paso inicial en el tratamiento de todos los pacientes con PE, según lo sugerido por Pontin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Un MM agresivo y el uso juicioso de DPC o catéteres doble J podría evitar la necesidad de nefrectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–17</a>.Los principales inconvenientes de este estudio son su diseño retrospectivo y el número limitado de pacientes. Sin embargo, puesto que la PE no es una enfermedad común, la mayoría de las series tienen un pequeño número de casos. Una contribución novedosa de nuestro trabajo es la incorporación de las directrices de la Surviving Sepsis Campaign para la evaluación y tratamiento de la PE, así como el uso de definiciones objetivas de lesión renal aguda.ConclusiónLa PE constituye una enfermedad grave y potencialmente letal. Con estricta adhesión a las directrices de la Surviving Sepsis Campaign se puede ofrecer tratamiento conservador a estos pacientes, y el tratamiento invasivo puede ser individualizado juiciosamente. La alteración del estado de alerta, la disfunción orgánica múltiple, la hiperglucemia y la leucocitosis (> 20 K) se asocian a peores resultados.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres101981" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89147" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres101980" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec89146" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-03-07" "fechaAceptado" => "2012-03-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec89147" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pielonefritis enfisematosa" 1 => "Pronóstico" 2 => "Sepsis" 3 => "Infección de vías urinarias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec89146" "palabras" => array:4 [ 0 => "Emphysematous pyelonephritis" 1 => "Prognosis" 2 => "Sepsis" 3 => "Urinary tract infection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosAnalizar nuestra experiencia con 18 casos de pielonefritis enfisematosa (PE) en un centro de tercer nivel. Material y métodosDe 262 pacientes hospitalizados por pielonefritis aguda, 18 mostraron hallazgos radiológicos de PE. Utilizamos la clasificación de Wan y Huang. Analizamos las características clínicas, radiológicas y terapéuticas de los pacientes. Buscamos factores pronósticos de mortalidad. ResultadosDe 2005 a 2010 17 mujeres y un hombre recibieron tratamiento por PE. La media de edad fue de 52,4 años. El 72% de los pacientes padecían hipertensión y el 66% diabetes tipo 2. Los hallazgos clínicos más comunes fueron: taquicardia (11), fiebre (11) y dolor en flanco (9). Doce pacientes presentaron sepsis grave y 2 choque séptico. El 61% de los pacientes tuvo insuficiencia renal aguda a su ingreso. Nueve sujetos recibieron manejo conservador; se colocó catéter doble J a 5 pacientes y drenaje percutáneo a 3. Solo realizamos una nefrectomía después de un manejo conservador no exitoso. La mortalidad fue del 11%. Las alteraciones en el estado de conciencia (p=0,0001), disfunción orgánica múltiple (p=0.0004), hiperglucemia (p=0,003) y leucocitosis (> 20.000 K) (p=0,01) fueron más comunes en aquellos pacientes que no sobrevivieron. No hubo diferencias en mortalidad entre los pacientes tratados de forma conservadora (solo manejo médico) y aquellos que recibieron tratamiento invasivo. ConclusionesLa PE debe sospecharse en pacientes con múltiples comorbilidades que se presentan con sepsis grave. La alteración en el estado de alerta, la disfunción orgánica múltiple, la hiperglucemia y la leucocitosis son factores de mal pronóstico. El tratamiento invasivo debe utilizarse de forma juiciosa, y el tratamiento conservador puede ser una estrategia segura en casos seleccionados." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesThe purpose of this study is to analyze our experience with 18 cases of Emphysematous pyelonephritis (EPN) in a tertiary care center and describe our treatment strategy. Material and methodsOf 262 patients admitted with acute pyelonephritis, 18 had CT findings of EPN. The Wan and Huang classifications were used. We assessed the clinical, radiological, and therapeutic characteristics of these patients and investigated potential prognostic factors of mortality. ResultsBetween 2005 and 2010, 17 women and 1 man with EPN were treated. Mean age was 52.4 years. Diabetes was found in 66% and hypertension in 72%. The most common clinical findings were tachycardia (11), fever (11) and flank pain (9); 66% (12) presented with severe sepsis and 2 had septic shock. Acute renal injury developed in 61%. Nine patients were treated exclusively with conservative management; 5 had double J stenting, 3 had CT-guided PCD and 1 required nephrectomy after unsuccessful medical management. Mortality was 11%. Altered consciousness (P=.0001), multiple organ failure (P=.0004), hyperglycemia (P=.003) and elevated leukocyte count (> 20000 K) (P=.01) were more frequent among patients dying from EPN. No difference in mortality was found between patients managed conservatively and those undergoing invasive therapy. ConclusionsAlthough rare, EPN should be suspected in patients with multiple comorbidities presenting with severe sepsis. Altered consciousness, multiple organ failure, hyperglycemia and elevated leukocyte count are poor prognosis indicators. Invasive management should be used judiciously and medical treatment can be a safe strategy in selected cases." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "La versión original de este trabajo fue presentada como resumen en la reunión anual de la American Urological Association en Washington, D.C., en mayo de 2011." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.o (%) de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características clínicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquicardia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor de flanco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematuria macroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conciencia alterada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA1c>6,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de ITU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vejiga neurogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184360.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "De 11 pacientes." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas en el estudio inicial y enfermedades asociadas" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta inflamatoria no sistémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184361.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación según presentación inicial" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación de Wan</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación de Huang</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litiasis coraliforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidronefrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184358.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificaciones radiológicas y hallazgos asociados" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientesn=16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No sobrevivientesn=2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC (95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la conciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4-1.057,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción orgánica múltiple (≥3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4-1.057,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicemia (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">212,1±128 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">760 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucemia>400 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,13-198,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucitosis (mediana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5±5,7 K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,5 ± 1,9 K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos totales > 20.000 K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,13-198,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al menos una disfunción orgánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31-37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,20-27,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15-59,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación radiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wan I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wan II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Requisitos de la hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184359.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Estadísticamente significativos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis univariado de los factores asociados con la mortalidad" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" 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Artículo original

Factores pronósticos en pielonefritis enfisematosa

Prognostic Factors in Emphysematous Pyelonephritis

D. Olvera-Posada

Autor para correspondencia

danielolveraposada@gmail.com

Autor para correspondencia.

, A. García-Mora, C. Culebro-García, R. Castillejos-Molina, M. Sotomayor, G. Feria-Bernal, F. Rodríguez-Covarrubias

Departamento de Urología e Imagenología (CCG), Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México

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es bien sabido que este subgrupo de pacientes son susceptibles a la r&#225;pida progresi&#243;n de enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las mujeres constituyen la mayor&#237;a de los pacientes&#46; El manejo debe incluir descompresi&#243;n de la obstrucci&#243;n del tracto urinario en funci&#243;n del estado hemodin&#225;mico&#46; El tratamiento ha evolucionado desde abordajes quir&#250;rgicos hasta el manejo m&#233;dico &#40;MM&#41; y drenaje percut&#225;neo &#40;DPC&#41; en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque las tasas de mortalidad han disminuido en las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas hasta menos del 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; no hay recomendaciones precisas sobre la estrategia &#243;ptima de manejo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias series han descrito la experiencia cl&#237;nica en el manejo de esta enfermedad&#46; Diferentes autores han utilizado diversas definiciones de los resultados cl&#237;nicos y bioqu&#237;micos&#46; Esto podr&#237;a cambiar las conclusiones de los factores pron&#243;sticos descritos en todos los estudios retrospectivos&#46; Presentamos una serie de pacientes con PE tratados en nuestra instituci&#243;n teniendo en cuenta las normas universales de Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46; El prop&#243;sito de este trabajo es analizar nuestra experiencia con 18 casos de PE en los &#250;ltimos 5 a&#241;os en un centro de atenci&#243;n terciaria y describir nuestra estrategia de tratamiento&#46; Comparamos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas y bioqu&#237;micas entre los supervivientes y los que no sobrevivieron para encontrar diferentes factores pron&#243;sticos implicados en la PE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2005 y julio de 2010&#44; 262 pacientes con pielonefritis aguda fueron ingresados en nuestra instituci&#243;n&#46; De estos se identificaron 18 casos de PE&#46; Los pacientes con manipulaci&#243;n endourol&#243;gica reciente fueron excluidos&#46; Todos los pacientes llegaron a la sala de urgencias con signos y s&#237;ntomas de ITU superior&#46; Despu&#233;s del estudio cl&#237;nico inicial&#44; todos los pacientes con una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal que mostraban acumulaci&#243;n de gas dentro del sistema colector&#44; par&#233;nquima renal y&#47;o espacio perin&#233;frico&#47;paran&#233;frico fueron incluidos&#46; Se revisaron retrospectivamente las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; bioqu&#237;micas y radiol&#243;gicas&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n de estos pacientes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos incluyeron edad&#44; g&#233;nero&#44; comorbilidades e historia de ITU recurrente&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas analizadas en la presentaci&#243;n inicial fueron la presencia de s&#237;ntomas del tracto urinario inferior&#44; hematuria&#44; dolor de flanco&#47;abdominal y signos de respuesta inflamatoria sist&#233;mica &#40;RIS&#41;&#46; La alteraci&#243;n en el estado de alerta se defini&#243; como una puntuaci&#243;n &#60; 11 en la escala de coma de Glasgow a su llegada al departamento de urgencias&#46; Determinamos si el paciente presentaba una o m&#225;s fallas org&#225;nicas&#46; La mortalidad se defini&#243; como la muerte secundaria al episodio de PE&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presentaci&#243;n inicial todos los pacientes fueron clasificados y tratados de acuerdo a las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span> en 4 grupos&#58; a&#41; sin signos de RIS&#59; b&#41; sepsis&#59; c&#41; sepsis grave&#59; y d&#41; shock s&#233;ptico&#46; Se defini&#243; RIS como la presencia de al menos 2 de los siguientes par&#225;metros&#58; fiebre&#44; taquicardia&#44; taquipnea y leucocitosis&#46; La sepsis se defini&#243; como la presencia de RIS asociada con infecci&#243;n&#46; La sepsis grave incluy&#243; cualquier tipo de disfunci&#243;n org&#225;nica &#40;incluyendo hipotensi&#243;n definida como presi&#243;n arterial media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41; y el shock s&#233;ptico fue la hipotensi&#243;n inducida por sepsis que persiste a pesar de la adecuada reanimaci&#243;n con l&#237;quidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros de laboratorio incluyeron hemograma completo&#44; an&#225;lisis de orina&#44; qu&#237;mica sangu&#237;nea y cultivos microbiol&#243;gicos&#46; La leucocitosis se defini&#243; como m&#225;s de 10&#44;5 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l leucocitos&#46; La trombocitopenia se defini&#243; como recuento de plaquetas menor de 150&#46;000&#47;l&#46; La lesi&#243;n renal aguda se defini&#243; de acuerdo a los criterios de la red de lesi&#243;n renal aguda &#40;AKIN&#41;&#58; aumento absoluto de la creatinina s&#233;rica mayor o igual a 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; un incremento del porcentaje &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; u oliguria durante m&#225;s de 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La f&#243;rmula de la modificaci&#243;n de la dieta en enfermedad renal &#40;MDRD&#41; se utiliz&#243; para calcular la tasa de filtraci&#243;n glomerular &#40;TFG&#41; del episodio previo y agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos de seguimiento cl&#237;nico&#44; los resultados microbiol&#243;gicos y el tipo de tratamiento&#46; El manejo m&#233;dico consisti&#243; en la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; el control metab&#243;lico y la cobertura con antibi&#243;ticos seg&#250;n los cultivos&#46; Se colocaron DPC y cat&#233;ter doble J seg&#250;n los hallazgos radiol&#243;gicos y la decisi&#243;n del ur&#243;logo tratante&#46; Se realiz&#243; nefrectom&#237;a cuando el manejo m&#233;dico e intervencionista result&#243; insuficiente para controlar el proceso infeccioso&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios radiol&#243;gicos se realizaron dentro de las primeras 24 h de su ingreso&#46; Todos los pacientes se sometieron a un protocolo de tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; abdominal desde la base de los pulmones a la s&#237;nfisis del pubis&#44; utilizando secciones de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con 120 a 140 kVp y de 60 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#44; dependiendo de la complexi&#243;n de cada paciente&#46; La reconstrucci&#243;n multiplanar se obtuvo en el momento de la interpretaci&#243;n para facilitar el diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; se revis&#243; la ventana pulmonar modificada de im&#225;genes de TAC&#46; Los radi&#243;logos y ur&#243;logos discutieron las im&#225;genes y se clasific&#243; la PE seg&#250;n los criterios de Wan y Huang<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se analiz&#243; la presencia de litiasis&#44; obstrucci&#243;n del tracto urinario superior y lado afectado&#46; Se analiz&#243; el tiempo total de estancia hospitalaria y la necesidad de manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la relaci&#243;n entre la mortalidad y los datos cl&#237;nicos en el estudio inicial para establecer los factores pron&#243;sticos&#46; Se utilizaron las pruebas Chi-cuadrada y &#171;t&#187; de Student de manera apropiada y tambi&#233;n se calcularon los &#237;ndices de probabilidades&#46; Asimismo se determin&#243; el impacto a largo plazo de la PE en la funci&#243;n renal comparando la TFG antes y despu&#233;s del episodio agudo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de 5 a&#241;os se identificaron a 17 mujeres y a un hombre con PE &#40;6&#44;8&#37; de todas las pielonefritis agudas&#41;&#46; La edad media fue de 52&#44;4 a&#241;os &#40;rango&#58; 42-71&#41;&#46; Los signos de RIS fueron los datos m&#225;s comunes en la presentaci&#243;n inicial&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se analizaron las comorbilidades seg&#250;n los registros m&#233;dicos y el interrogatorio inicial&#46; Se encontr&#243; hipertensi&#243;n en 13 pacientes &#40;72&#37;&#41; y diabetes en 12 &#40;66&#37;&#41;&#46; La lista completa de enfermedades asociadas se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Diez de 11 pacientes diab&#233;ticos &#40;90&#37;&#41; ten&#237;an un nivel de hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; superior al 6&#44;5&#37;&#44; lo que demuestra un mal control gluc&#233;mico&#46; Todos los pacientes ten&#237;an al menos una enfermedad cr&#243;nica responsable de la respuesta inmune alterada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio inicial 12 pacientes &#40;67&#37;&#41; presentaron leucocitosis&#44; 11 &#40;61&#37;&#41; ten&#237;an lesi&#243;n renal aguda y 5 ten&#237;an trombocitopenia&#46; Los cultivos de orina fueron positivos en 12 pacientes &#40;66&#37;&#41;&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> aislada en 9 casos&#46; Se tomaron hemocultivos de 13 pacientes&#46; Se encontr&#243; concordancia entre los cultivos de orina y sangre en 6 casos&#46; Otros organismos aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la falla org&#225;nica&#44; 14 pacientes &#40;77&#37;&#41; ten&#237;an al menos una disfunci&#243;n&#44; siendo la lesi&#243;n renal la m&#225;s frecuente &#40;11 casos&#44; de los cuales uno requiri&#243; hemodi&#225;lisis&#41;&#46; Ocho pacientes ten&#237;an una falla org&#225;nica&#44; 4 ten&#237;an 2 y 2 sujetos presentaron falla org&#225;nica m&#250;ltiple&#59; ambos llegaron con un estado mental alterado y finalmente murieron&#46; La clasificaci&#243;n cl&#237;nica seg&#250;n las directrices de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span> se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; de acuerdo con las clasificaciones m&#225;s importantes&#44; se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Se seleccion&#243; cobertura antibi&#243;tica de acuerdo a las sugerencias del departamento de Infectolog&#237;a y se ajust&#243; cuando los resultados de los cultivos estaban disponibles&#46; Se utilizaron cefalosporinas y carbapen&#233;micos en 8 casos cada uno y los 2 restantes recibieron piperacilina&#47;tazobactam&#46; De 16 supervivientes 11 recibieron antibi&#243;ticos intravenosos &#40;IV&#41; durante 14 d&#237;as&#44; uno durante 10 d&#237;as y los 3 pacientes restantes durante m&#225;s de 21 d&#237;as debido a otras complicaciones infecciosas desarrolladas en el transcurso de su hospitalizaci&#243;n&#46; Un paciente recibi&#243; 7 d&#237;as antibi&#243;ticos IV y fue dado de alta con tratamiento v&#237;a oral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nueve pacientes recibieron solo tratamiento m&#233;dico&#44; a 5 les colocaron un cat&#233;ter doble J debido a obstrucci&#243;n&#44; a 3 les colocaron DPC y uno se someti&#243; a nefrectom&#237;a 19 d&#237;as despu&#233;s del ingreso debido a fiebre persistente&#44; a pesar del tratamiento m&#233;dico adecuado&#46; Despu&#233;s de la resoluci&#243;n del proceso infeccioso agudo 2 pacientes se sometieron a nefrectom&#237;a debido a exclusi&#243;n renal&#46; De los 16 pacientes que sobrevivieron la evoluci&#243;n de la TFG a largo plazo est&#225; disponible en 15&#46; Cuatro de ellos presentaron progresi&#243;n de la insuficiencia renal seg&#250;n los criterios de la iniciativa para la calidad de los resultados de la enfermedad renal &#40;KDOQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con un seguimiento medio de 25 meses &#40;1-68 meses&#41;&#46; Solo un paciente requiri&#243; hemodi&#225;lisis durante el evento agudo&#44; regresando a su funci&#243;n renal basal tras el alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global fue del 89&#37;&#46; Cuatro pacientes requirieron tratamiento en la UCI&#46; El promedio de hospitalizaci&#243;n en el grupo de supervivientes fue de 16&#44;5 d&#237;as&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; bioqu&#237;micas y radiol&#243;gicas entre los sobrevivientes y no sobrevivientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; La alteraci&#243;n en el estado de alerta&#44; la falla org&#225;nica m&#250;ltiple&#44; la hiperglucemia y la leucocitosis se asociaron a mayor mortalidad&#46; No se encontraron diferencias en cuanto a la trombocitopenia&#44; la insuficiencia renal aguda&#44; la necesidad de hemodi&#225;lisis&#44; la clasificaci&#243;n radiol&#243;gica y el tipo de tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PE puede presentarse como una enfermedad que amenaza la vida&#46; A lo largo de los a&#241;os algunos autores han publicado diferentes factores pron&#243;sticos implicados en el resultado de esta enfermedad&#46; En una revisi&#243;n de Ubee et al&#46; una presi&#243;n arterial sist&#243;lica inferior a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#44; alteraci&#243;n del estado mental y un aumento en la creatinina s&#233;rica se consideraron factores pron&#243;sticos asociados con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Wan et al&#46; concluyeron que la creatinina s&#233;rica fue el factor predictivo m&#225;s fiable de resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este par&#225;metro no es el indicador m&#225;s fiable de la funci&#243;n renal&#44; y la f&#243;rmula MDRD se recomienda para una mejor estimaci&#243;n de la TFG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito un n&#250;mero de enfermedades asociadas como factores de riesgo para el desarrollo de PE&#46; Un metaan&#225;lisis realizado por Falagas et al&#46; demostr&#243; que la enfermedad m&#225;s frecuentemente asociada era la diabetes tipo 2&#44; presente en el 94&#44;3&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es bien sabido que la diabetes es un factor de riesgo muy importante para cualquier tipo de ITU&#44; debido a la inmunosupresi&#243;n asociada&#44; as&#237; como a los cambios neurop&#225;ticos producidos en el tracto urinario inferior&#46; En nuestra serie encontramos que el 66&#37; la padec&#237;an&#44; la mayor&#237;a de ellos &#40;90&#37;&#41; con mal control metab&#243;lico medido por un nivel de HbA1c superior al 6&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos clasificaciones utilizadas para pacientes con PE son las de Wan y Huang&#46; En nuestra serie la mayor parte de los pacientes fueron clasificados en las variantes radiol&#243;gicas menos severas &#40;Wan II o Huang 1 o 2&#41;&#44; lo anterior pudo haber influenciado nuestra baja tasa de mortalidad&#59; sin embargo&#44; no se pudo hacer ninguna asociaci&#243;n entre el tipo radiol&#243;gico de PE y la tasa de mortalidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio un recuento de leucocitos alto&#44; la hiperglucemia&#44; alteraci&#243;n del estado de alerta y disfunci&#243;n multiorg&#225;nica fueron m&#225;s frecuentes en pacientes que murieron de PE&#46; Otros autores han reportado factores pron&#243;sticos asociados con mortalidad por PE&#46; En 1998 Wan et al&#46; informaron de que el factor predictivo m&#225;s fiable del desenlace fue la creatinina s&#233;rica&#44; siendo la cifra de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o m&#225;s como indicador de mal pron&#243;stico&#44; as&#237; como trombocitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque se encontr&#243; una alta prevalencia de insuficiencia renal aguda &#40;61&#37;&#41;&#44; eso no se asoci&#243; significativamente con la mortalidad ni tampoco la trombocitopenia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis realizado por Somani et al&#46; analiz&#243; la importancia del DPC en el tratamiento de la PE&#46; Ellos descubrieron que el tratamiento m&#233;dico combinado con DPC estaba asociado con una tasa de mortalidad del 13&#44;5&#37;&#44; mientras que la nefrectom&#237;a de urgencia result&#243; en un 25&#37;&#44; y el MM solo en una tasa de mortalidad del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En nuestra serie la mayor&#237;a de los pacientes fueron tratados solo con MM&#44; con un una tasa de mortalidad muy baja&#46; Este manejo permiti&#243; una muy buena tasa de recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; con solo 4 pacientes &#40;22&#37;&#41; con el empeoramiento de su estado funcional KDOQI&#46; &#218;nicamente se realiz&#243; DPC en 3 pacientes y se coloc&#243; un cat&#233;ter ureteral en otros 5 debido a obstrucci&#243;n del ri&#241;&#243;n afectado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aswathaman et al&#46; publicaron una serie de 41 pacientes tratados de forma conservadora&#44; con antibi&#243;ticos y DPC en algunos casos&#46; A pesar de una tasa de mortalidad global del 22&#37;&#44; dependiendo del n&#250;mero de factores de riesgo esta oscilaba entre el 9 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuestra tasa de mortalidad &#40;11&#37;&#41; fue inferior al 25&#37; notificado en una revisi&#243;n anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; a pesar del hecho de que el 50&#37; de nuestros pacientes fueron tratados con m&#233;todos no invasivos&#46; Este hallazgo puede ser debido al abordaje agresivo en la UCI y el Departamento de urgencias y a la estricta adhesi&#243;n a las directrices de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nefrectom&#237;a podr&#237;a estar asociada con una mayor tasa de mortalidad&#44; como concluyeron Kapoor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; recomendamos que el tratamiento conservador debe ser el paso inicial en el tratamiento de todos los pacientes con PE&#44; seg&#250;n lo sugerido por Pontin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Un MM agresivo y el uso juicioso de DPC o cat&#233;teres doble J podr&#237;a evitar la necesidad de nefrectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales inconvenientes de este estudio son su dise&#241;o retrospectivo y el n&#250;mero limitado de pacientes&#46; Sin embargo&#44; puesto que la PE no es una enfermedad com&#250;n&#44; la mayor&#237;a de las series tienen un peque&#241;o n&#250;mero de casos&#46; Una contribuci&#243;n novedosa de nuestro trabajo es la incorporaci&#243;n de las directrices de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span> para la evaluaci&#243;n y tratamiento de la PE&#44; as&#237; como el uso de definiciones objetivas de lesi&#243;n renal aguda&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PE constituye una enfermedad grave y potencialmente letal&#46; Con estricta adhesi&#243;n a las directrices de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span> se puede ofrecer tratamiento conservador a estos pacientes&#44; y el tratamiento invasivo puede ser individualizado juiciosamente&#46; La alteraci&#243;n del estado de alerta&#44; la disfunci&#243;n org&#225;nica m&#250;ltiple&#44; la hiperglucemia y la leucocitosis &#40;&#62; 20 K&#41; se asocian a peores resultados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar nuestra experiencia con 18 casos de pielonefritis enfisematosa &#40;PE&#41; en un centro de tercer nivel&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 262 pacientes hospitalizados por pielonefritis aguda&#44; 18 mostraron hallazgos radiol&#243;gicos de PE&#46; Utilizamos la clasificaci&#243;n de Wan y Huang&#46; Analizamos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas y terap&#233;uticas de los pacientes&#46; Buscamos factores pron&#243;sticos de mortalidad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 2005 a 2010 17 mujeres y un hombre recibieron tratamiento por PE&#46; La media de edad fue de 52&#44;4 a&#241;os&#46; El 72&#37; de los pacientes padec&#237;an hipertensi&#243;n y el 66&#37; diabetes tipo 2&#46; Los hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s comunes fueron&#58; taquicardia &#40;11&#41;&#44; fiebre &#40;11&#41; y dolor en flanco &#40;9&#41;&#46; Doce pacientes presentaron sepsis grave y 2 choque s&#233;ptico&#46; El 61&#37; de los pacientes tuvo insuficiencia renal aguda a su ingreso&#46; Nueve sujetos recibieron manejo conservador&#59; se coloc&#243; cat&#233;ter doble J a 5 pacientes y drenaje percut&#225;neo a 3&#46; Solo realizamos una nefrectom&#237;a despu&#233;s de un manejo conservador no exitoso&#46; La mortalidad fue del 11&#37;&#46; Las alteraciones en el estado de conciencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; disfunci&#243;n org&#225;nica m&#250;ltiple &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0004&#41;&#44; hiperglucemia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y leucocitosis &#40;&#62; 20&#46;000 K&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; fueron m&#225;s comunes en aquellos pacientes que no sobrevivieron&#46; No hubo diferencias en mortalidad entre los pacientes tratados de forma conservadora &#40;solo manejo m&#233;dico&#41; y aquellos que recibieron tratamiento invasivo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PE debe sospecharse en pacientes con m&#250;ltiples comorbilidades que se presentan con sepsis grave&#46; La alteraci&#243;n en el estado de alerta&#44; la disfunci&#243;n org&#225;nica m&#250;ltiple&#44; la hiperglucemia y la leucocitosis son factores de mal pron&#243;stico&#46; El tratamiento invasivo debe utilizarse de forma juiciosa&#44; y el tratamiento conservador puede ser una estrategia segura en casos seleccionados&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of this study is to analyze our experience with 18 cases of Emphysematous pyelonephritis &#40;EPN&#41; in a tertiary care center and describe our treatment strategy&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of 262 patients admitted with acute pyelonephritis&#44; 18 had CT findings of EPN&#46; The Wan and Huang classifications were used&#46; We assessed the clinical&#44; radiological&#44; and therapeutic characteristics of these patients and investigated potential prognostic factors of mortality&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Between 2005 and 2010&#44; 17 women and 1 man with EPN were treated&#46; Mean age was 52&#46;4 years&#46; Diabetes was found in 66&#37; and hypertension in 72&#37;&#46; The most common clinical findings were tachycardia &#40;11&#41;&#44; fever &#40;11&#41; and flank pain &#40;9&#41;&#59; 66&#37; &#40;12&#41; presented with severe sepsis and 2 had septic shock&#46; Acute renal injury developed in 61&#37;&#46; Nine patients were treated exclusively with conservative management&#59; 5 had double J stenting&#44; 3 had CT-guided PCD and 1 required nephrectomy after unsuccessful medical management&#46; Mortality was 11&#37;&#46; Altered consciousness &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;0001&#41;&#44; multiple organ failure &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;0004&#41;&#44; hyperglycemia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;003&#41; and elevated leukocyte count &#40;&#62; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 K&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;01&#41; were more frequent among patients dying from EPN&#46; No difference in mortality was found between patients managed conservatively and those undergoing invasive therapy&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although rare&#44; EPN should be suspected in patients with multiple comorbidities presenting with severe sepsis&#46; Altered consciousness&#44; multiple organ failure&#44; hyperglycemia and elevated leukocyte count are poor prognosis indicators&#46; Invasive management should be used judiciously and medical treatment can be a safe strategy in selected cases&#46;</p>"
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        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">La versi&#243;n original de este trabajo fue presentada como resumen en la reuni&#243;n anual de la American Urological Association en Washington&#44; D&#46;C&#46;&#44; en mayo de 2011&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> &#40;&#37;&#41; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Taquicardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor de flanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematuria macrosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conciencia alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia de ITU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vejiga neurog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Shock s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta inflamatoria no sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n de Wan</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n de Huang</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Litiasis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Litiasis coraliforme</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hidronefrosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientesn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No sobrevivientesn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n de la conciencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4-1&#46;057&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n org&#225;nica m&#250;ltiple &#40;&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4-1&#46;057&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glicemia &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">212&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">760 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13-198&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Leucitosis &#40;mediana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;5 &#177; 1&#44;9 K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos totales &#62; 20&#46;000 K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;13-198&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Al menos una disfunci&#243;n org&#225;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31-37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal aguda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;20-27&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trombocitopenia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15-59&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n radiol&#243;gica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02104806
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acuro.2012.03.021

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