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Artículo especial
Guía clínica de la Asociación Europea de Urología sobre la evaluación y el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria
European Association of Urology Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence
M.G. Lucasa,
Autor para correspondencia
malcolm.lucas@wales.nhs.com

Autor para correspondencia.
, R.J.L. Boschb, F.C. Burkhardc, F. Cruzd, T.B. Maddene, A.K. Nambiara, A. Neisiusf, D.J.M.K. de Ridderg, A. Tubaroh, W.H. Turneri, R.S. Pickardj
a Department of Urology, Morriston Hospital, Swansea, Reino Unido
b Department of Urology, UMC Utrecht, Utrecht, Holanda
c Department of Urology, University Hospital Bern, Berna, Suiza
d Department of Urology, Hospital de São João and Faculty of Medicine of University of Porto, Oporto, Portugal
e The Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, Reino Unido
f Department of Urology, Universitätsmedizin Mainz, Mainz, Alemania
g Department of Urology, University Hospital Leuven, Lovaina, Bélgica
h Department of Urology, Sant’ Andrea Hospital La Sapienza, Roma, Italia
i Department of Urology, Addenbrooke's Hospital, Cambridge, Reino Unido
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El cuidado de las personas con IU neurol&#243;gica se trata en otras gu&#237;as de la EAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La gu&#237;a no abarca cuestiones de fondo&#44; como la causalidad&#44; la epidemiolog&#237;a y la psicolog&#237;a&#46; Tampoco revisa la evidencia sobre la prevenci&#243;n de la IU en el tratamiento de la f&#237;stula urinaria&#44; pero estas cuestiones se abordar&#225;n plenamente en futuras versiones&#46; Nuestro objetivo fue proporcionar&#44; en primer lugar&#44; un algoritmo claro para guiar la atenci&#243;n a las personas que presentan IU&#44; para usarlo como base para reflexionar sobre el tratamiento del paciente y la planificaci&#243;n y el dise&#241;o de servicios cl&#237;nicos&#59; en segundo lugar elaborar un breve resumen estructurado referenciado de la evidencia actual sobre temas cl&#237;nicos y&#44; en tercer lugar ofrecer recomendaciones claras sobre qu&#233; hacer o no hacer en la mayor&#237;a de las circunstancias cl&#237;nicas&#46; Si es posible&#44; estas est&#225;n basadas en la evidencia&#44; pero para las &#225;reas de pr&#225;ctica para las cuales existe poca o ninguna evidencia de alto nivel ofrecemos una visi&#243;n experta de consenso del panel&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a se centra en los pacientes sin complicaciones&#44; pero reconoce que muchos pacientes tienen comorbilidad relevante que afecta a las opciones de tratamiento disponibles y a las decisiones de tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a se elabor&#243; con una metodolog&#237;a basada en la evidencia est&#225;ndar&#46; Cada tema se defini&#243; como un problema cl&#237;nico preciso&#44; expresado en formato poblaci&#243;n&#44; intervenci&#243;n&#44; comparador&#44; resultado &#40;PICO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que constituy&#243; la base de las estrategias de b&#250;squeda individuales en la literatura&#46; Recientemente se han producido varias revisiones sistem&#225;ticas de alta calidad&#44; gu&#237;as basadas en la evidencia y algunas revisiones narrativas exhaustivas utilizando b&#250;squedas sistem&#225;ticas basadas en PICO&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la magnitud de la tarea y nuestros recursos limitados&#44; se utiliz&#243; la evidencia resumida y se identific&#243; la literatura de estos como nuestra fuente de evidencia hasta la fecha de corte&#46; A continuaci&#243;n se realizaron&#44; para cada PICO&#44; nuestras propias b&#250;squedas a medida desde la fecha de corte de la revisi&#243;n m&#225;s reciente hasta nuestra propia fecha de corte de julio de 2010&#46; Se hicieron b&#250;squedas en Medline&#44; Embase y la Biblioteca Cochrane y se tomaron en consideraci&#243;n solo los art&#237;culos en ingl&#233;s&#46; Se identificaron 3&#46;243 res&#250;menes que fueron evaluados de forma independiente por 2 miembros del panel que seleccionaron 403 estudios relevantes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada PICO fue asignado a un miembro del panel&#44; que extrajo la evidencia de cada texto completo seleccionado para su incorporaci&#243;n a una base de datos dedicada&#46; Un debate adicional sobre cada tema dio lugar a la elaboraci&#243;n de declaraciones sumarias que pretend&#237;an sintetizar mensajes cl&#237;nicos relevantes con niveles de evidencia &#40;NE&#41; estandarizados por la EAU&#44; y llev&#243; al fraseo de las recomendaciones basadas en la acci&#243;n&#44; clasificadas de acuerdo a las normas de la EAU &#40;v&#233;ase el texto completo de la gu&#237;a en la secci&#243;n metodol&#243;gica&#41;&#46; Estas dejan claro lo que el m&#233;dico debe o no debe hacer en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta gu&#237;a se basa en la mejor evidencia disponible para el panel de expertos en el momento de la escritura&#44; pero la adhesi&#243;n no garantiza los mejores resultados para los pacientes individuales&#46; La necesidad de experiencia cl&#237;nica a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento para cada paciente es de suma importancia&#44; teniendo en cuenta los valores personales del paciente&#44; su preferencias y circunstancias espec&#237;ficas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n y diagn&#243;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todas las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico se deben responder 3 preguntas&#58; a&#41; &#191;cu&#225;l es la precisi&#243;n t&#233;cnica de la prueba en t&#233;rminos de reproducibilidad y fiabilidad&#63;&#59;b&#41; &#191;cu&#225;l es su precisi&#243;n diagn&#243;stica en comparaci&#243;n con un est&#225;ndar&#63; y c&#41; &#191;cu&#225;l es su valor pron&#243;stico&#63;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia y examen f&#237;sico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n de una historia cl&#237;nica y la realizaci&#243;n de un importante examen f&#237;sico completo son fundamentales para la atenci&#243;n cl&#237;nica&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas importantes de la anamnesis y el examen f&#237;sico para la evaluaci&#243;n de la IU&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuestionarios de los pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de que los cuestionarios o las medidas de resultados notificadas por el paciente &#40;PROM&#41; para la evaluaci&#243;n de los adultos con IU influyan en el resultado &#40;NE&#58; 4&#41;&#46; Las puntuaciones de los s&#237;ntomas&#44; los cuestionarios de s&#237;ntomas&#44; las PROM&#44; o las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud son ampliamente utilizadas para registrar los s&#237;ntomas y evaluar los beneficios del tratamiento&#46; La metodolog&#237;a para el desarrollo del cuestionario fue revisada por la Cuarta Consulta Internacional sobre Incontinencia en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque muchos estudios han investigado la validez y fiabilidad de los cuestionarios y las PROM&#44; la mayor&#237;a han tenido lugar en adultos sin IU&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diarios de incontinencia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diarios de incontinencia de 3-7 d&#237;as de duraci&#243;n son fiables para cuantificar el volumen miccional medio y la frecuencia diurna y nocturna &#40;NE&#58; 2b&#41;&#46; La elecci&#243;n de la duraci&#243;n diaria parece estar basada en el posible efecto terap&#233;utico de comportamiento de mantener un diario en lugar de en la validez o fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de orina e infecci&#243;n del tracto urinario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de que la infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; cause IU o de que el tratamiento de la ITU cure la IU &#40;NE&#58; 4&#41;&#44; pero la presencia de ITU sintom&#225;tica empeora los s&#237;ntomas de la IU &#40;NE&#58; 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En contraste con la ITU sintom&#225;tica&#44; la bacteriuria asintom&#225;tica parece tener poca influencia en la IU&#46; Los pacientes de hogares de ancianos con IU establecida no se benefician del tratamiento de la bacteriuria asintom&#225;tica &#40;NE&#58; 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a &#40;ECO&#41; proporciona una estimaci&#243;n precisa de residuo posmiccional &#40;RPM&#41; &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Aunque la mayor&#237;a de estudios que investigan el RPM no han incluido pacientes con IU&#44; hay un consenso sobre que la ECO es el mejor m&#233;todo para medir el RPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La disfunci&#243;n del tracto urinario inferior se asocia con un mayor riesgo de RPM en comparaci&#243;n con los controles &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; El RPM alto no es un factor de riesgo de mala evoluci&#243;n en el tratamiento de la IU &#40;NE&#58; 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Hay una falta de evidencia para apoyar la medici&#243;n rutinaria del RPM en pacientes con IU&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Urodin&#225;mica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un consenso de que las pruebas urodin&#225;micas deben tratar de reproducir los s&#237;ntomas&#44; y si no&#44; los resultados son inevitablemente inconcluyentes&#46; Tambi&#233;n hay un consenso de que la atenci&#243;n a los detalles t&#233;cnicos y metodol&#243;gicos durante las pruebas urodin&#225;micas puede aumentar la precisi&#243;n t&#233;cnica y diagn&#243;stica de la urodin&#225;mica en el registro del comportamiento habitual de la vejiga&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica las pruebas urodin&#225;micas &#40;cistometr&#237;a&#41; pueden ayudar a proporcionar o confirmar el diagn&#243;stico&#44; predecir el resultado del tratamiento o facilitar la discusi&#243;n durante una consulta&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Precisi&#243;n t&#233;cnica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los par&#225;metros urodin&#225;micos muestran una alta y aleatoria variabilidad retest inmediata y a corto plazo de hasta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#37; en el mismo paciente &#40;NE&#58; 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; La variabilidad retest crea un solapamiento entre las llamadas poblaciones normales y anormales&#44; lo que puede hacer que sea m&#225;s dif&#237;cil de categorizar los hallazgos urodin&#225;micos en un individuo en particular &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; Se pueden realizar diferentes t&#233;cnicas de medici&#243;n de la funci&#243;n uretral con fiabilidad de una prueba a otra&#44; pero no se correlacionan con otras pruebas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> o con la gravedad de la IU &#40;NE&#58; 3&#41; de forma fiable&#46; La medici&#243;n de la presi&#243;n del punto de fuga no ha sido estandarizada&#44; y la evidencia de si existe correlaci&#243;n con la gravedad de la IU o de otras medidas de la funci&#243;n uretral es contradictoria<span class="elsevierStyleSup">1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Precisi&#243;n diagn&#243;stica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede haber incompatibilidad entre la historia y los resultados urodin&#225;micos &#40;NE&#58; 3&#41;&#46; Hay una buena fiabilidad inter e intraevaluador de la videourodin&#225;mica para la gravedad y el tipo de IU de esfuerzo &#40;IUE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la precisi&#243;n diagn&#243;stica de la urodin&#225;mica es cuestionable&#44; con una sensibilidad y especificidad muy variable para el diagn&#243;stico de los s&#237;ntomas de la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valor pron&#243;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urodin&#225;mica preliminar no afecta el resultado del tratamiento conservador para la IU &#40;NE&#58; 1a&#41;&#46; Una revisi&#243;n Cochrane reciente encontr&#243; que los pacientes que se sometieron a urodin&#225;mica ten&#237;an m&#225;s probabilidades de que les prescribiese farmacoterapia&#46; Los hallazgos urodin&#225;micos pueden cambiar la toma de decisiones cl&#237;nicas&#44; pero no hab&#237;a evidencia suficiente para demostrar si esto influy&#243; en los resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#201;xito o fracaso de la cirug&#237;a para la incontinencia urinaria de esfuerzo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia limitada de que las pruebas urodin&#225;micas preliminares predicen los resultados quir&#250;rgicos en adultos con IU &#40;NE&#58; 3&#41;&#46; Hasta julio de 2010 no hubo ensayos controlados aleatorizados &#40;ECA&#41; sobre si la urodin&#225;mica influye en el resultado de la cirug&#237;a para la IU femenina&#46; El an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de un ensayo no pudo confirmar el valor predictivo de la urodin&#225;mica&#44; aunque la tasa de &#233;xito para las mujeres con IUE urodin&#225;mica era superior a la de las sin IUE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Existe evidencia contradictoria de bajo nivel de que las pruebas de funci&#243;n uretral predicen el fracaso de la cirug&#237;a de IUE en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a> &#40;NE&#58; 3&#41;&#46; Existe evidencia consistente de bajo nivel de que tanto el s&#237;ntoma de urgencia como el hallazgo urodin&#225;mico de hiperactividad del detrusor son predictivos de fracaso de la cirug&#237;a de IUE en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28&#44;29</span></a>&#44; aunque la utilidad cl&#237;nica sigue siendo dudosa &#40;NE&#58; 3&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n ECA ha investigado la predicci&#243;n por urodin&#225;mica de complicaciones de la cirug&#237;a de IUE en mujeres&#44; pero el an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> mostr&#243; que la baja tasa de flujo m&#225;ximo preoperatorio&#44; la presi&#243;n de apertura y la presi&#243;n de cierre no est&#225;n consistentemente asociadas con la dificultad miccional postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La urodin&#225;mica preoperatoria no predice el s&#237;ndrome de urgencia postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; No hay evidencia para determinar si la urodin&#225;mica preliminar predice los resultados del tratamiento en IU masculina &#40;NE&#58; 4&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra las recomendaciones para la evaluaci&#243;n urodin&#225;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prueba de la almohadilla</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una prueba de la almohadilla puede diagnosticar la IU con precisi&#243;n&#44; es reproducible y se correlaciona con los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Las pruebas de la almohadilla se pueden utilizar para indicar el resultado del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Hay variaci&#243;n en la duraci&#243;n de la prueba y la actividad f&#237;sica que se realiza durante la misma&#46; Una ganancia de peso de la almohadilla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en una prueba de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es un umbral para el diagn&#243;stico de la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;NE&#58; 2b&#41;&#46; La adhesi&#243;n del paciente a los protocolos de prueba de la almohadilla casera es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Las pruebas de la almohadilla realizadas en casa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no proporcionan ning&#250;n beneficio adicional con respecto a pruebas m&#225;s cortas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;NE&#58; 2b&#41;&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formaci&#243;n de im&#225;genes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n de im&#225;genes mejora la comprensi&#243;n de las alteraciones anat&#243;micas y funcionales que pueden causar IU&#44; pero su contribuci&#243;n a la atenci&#243;n cl&#237;nica es menos clara&#46; Ninguna prueba de imagen ha demostrado predecir el resultado del tratamiento para la IU&#46; La ecograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; puede medir con fiabilidad el cuello de la vejiga y la movilidad uretral&#44; aunque no hay evidencia de beneficio cl&#237;nico en la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;NE&#58; 2b&#41;&#46; La formaci&#243;n de im&#225;genes del suelo p&#233;lvico puede identificar el desprendimiento del elevador del ano y las dimensiones del hiato&#44; aunque hay poca evidencia del beneficio cl&#237;nico &#40;NE&#58; 2b&#41;&#46; La RM puede evaluar el prolapso de &#243;rganos p&#233;lvicos&#44; la funci&#243;n anorrectal y la integridad de las estructuras de soporte del suelo p&#233;lvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; pero la interpretaci&#243;n es muy variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La ecograf&#237;a puede tomar im&#225;genes de cabestrillos mediouretrales&#44; aunque se necesita m&#225;s investigaci&#243;n sobre la relaci&#243;n entre la posici&#243;n del cabestrillo y el resultado quir&#250;rgico &#40;NE&#58; 2b&#41;&#46; Se ha evaluado la toma de im&#225;genes para la determinaci&#243;n del efecto de la inserci&#243;n del cabestrillo medioureteral para la IUE&#46; La posici&#243;n de los cabestrillos medioureterales con respecto al pubis est&#225; asociada con la curaci&#243;n de la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento conservador</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones cl&#237;nicas simples</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de la comorbilidad y ajuste de la medicaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio no sugiri&#243; ninguna correlaci&#243;n entre el tratamiento intensivo precoz de la diabetes mellitus tipo 1 y la prevalencia de IU en la vejez frente al &#171;tratamiento convencional&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Un mejor control de la diabetes ni resuelve ni mejora la IU &#40;NE&#58; 3&#41;&#46; Hay evidencia d&#233;bil de que la medicaci&#243;n se asocia con IU nueva o que empeora &#40;NE&#58; 3&#41;&#46; Los bloqueadores alfa utilizados para tratar la hipertensi&#243;n en mujeres pueden causar o exacerbar la IU&#44; y detenerlos puede aliviarla &#40;NE&#58; 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los diur&#233;ticos administrados a los pacientes de edad avanzada no causan o empeoran la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Los agentes del sistema nervioso central pueden causar IU como un efecto secundario &#40;NE&#58; 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reemplazo estrog&#233;nico sist&#233;mico en mujeres previamente continentes duplica aproximadamente la prevalencia de IU a los 12 meses en comparaci&#243;n con el placebo &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Las mujeres con IU preexistente que usan reemplazo estrog&#233;nico sist&#233;mico tienen un 30&#37; m&#225;s de probabilidades de experimentar empeoramiento de la IU en comparaci&#243;n con el placebo &#40;NE&#58; 1a&#41;&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estre&#241;imiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una asociaci&#243;n consistente entre una historia de estre&#241;imiento y el desarrollo de IU y el prolapso de los &#243;rganos p&#233;lvicos &#40;NE&#58; 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; La terapia conductual multimodal mejora el estre&#241;imiento e incontinencia urinaria en pacientes de edad avanzada &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; No hay evidencia de que el tratamiento del estre&#241;imiento mejore la IU&#44; pero la opini&#243;n de expertos apoya firmemente el tratamiento del estre&#241;imiento en estos pacientes &#40;NE&#58; 4&#41;&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contenci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 2 declaraciones de consenso en la Cuarta Consulta Internacional sobre Incontinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y un ECA que compar&#243; el tratamiento conservador con almohadillas urinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Ha habido revisiones Cochrane de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> y almohadillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Hay un ECA que compara cat&#233;teres tipo cond&#243;n con cat&#233;teres urinarios permanentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 10</a> para evidencia y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0055">tabla 11</a> para recomendaciones sobre contenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones en el estilo de vida</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de cafe&#237;na</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n de la cafe&#237;na demostr&#243; mejorar la frecuencia urinaria&#44; pero no la IU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;56</span></a> &#40;NE&#58; 2&#41;&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ejercicio f&#237;sico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre el ejercicio y la IU no est&#225; clara&#46; Las atletas femeninas pueden experimentar IU durante la actividad f&#237;sica intensa&#44; pero no durante las actividades comunes &#40;NE&#58; 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;59</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la actividad f&#237;sica extenuante no predispone a las mujeres a IU en la edad adulta &#40;NE&#58; 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Aunque el ejercicio moderado se asocia con menores tasas de IU en mujeres de mediana edad o mayores&#44; no hay evidencia de que el comienzo de ejercicio moderado mejore la IU establecida en mujeres &#40;NE&#58; 2b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ingesta de l&#237;quidos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay evidencia contradictoria sobre si la modificaci&#243;n en la ingesta de l&#237;quidos cambia los s&#237;ntomas de la IU y la calidad de vida &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; Todos los estudios disponibles eran en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Un ECA m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> mostr&#243; que un 25&#37; de reducci&#243;n en la ingesta de l&#237;quidos mejor&#243; los s&#237;ntomas en pacientes con vejiga hiperactiva&#44; pero no en IU&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obesidad y p&#233;rdida de peso</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es un factor de riesgo para la IU en mujeres &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Dos revisiones sistem&#225;ticas concluyeron que la p&#233;rdida de peso supervisada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#41; mejora los s&#237;ntomas de IU &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tabaquismo</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia consistente de que los fumadores sean m&#225;s propensos a tener IU &#40;NE&#58; 3&#41;&#44; pero pueden tener una mayor prevalencia de IU grave &#40;NE&#58; 3&#41;&#46; No hay evidencia de que dejar de fumar mejore los s&#237;ntomas de IU &#40;NE&#58; 4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0060">tabla 12</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapias conductuales y f&#237;sicas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia limitada de que el entrenamiento supervisado de la vejiga es mejor que la ausencia de tratamiento en mujeres con IU de urgencia &#40;IUU&#41; e IU mixta &#40;IUM&#41; &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de entrenamiento de la vejiga disminuye despu&#233;s de la interrupci&#243;n del tratamiento &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; No hay eventos adversos&#46; El entrenamiento de la vejiga se ha comparado con otros tratamientos para la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Hay evidencia inconsistente para demostrar si el entrenamiento vesical es mejor que la farmacoterapia &#40;LE&#58; 2&#41;&#46; La combinaci&#243;n de entrenamiento de la vejiga con f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos no da lugar a una mayor mejora de la IU &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; El entrenamiento de la vejiga es mejor que el pesario por s&#237; solo &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; El vaciamiento cronometrado reduce los episodios de p&#233;rdida en hombres y mujeres con deterioro cognitivo &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia muscular del suelo p&#233;lvico en la mujer</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la terapia muscular del suelo p&#233;lvico &#40;TMSP&#41; cura o mejora la IU con m&#225;s frecuencia que sin tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Un ECA reciente descubri&#243; que la TMSP en grupo puede ser tan eficaz como el tratamiento individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Un ECA con un seguimiento de 15 a&#241;os mostr&#243; que la adhesi&#243;n a largo plazo a los programas de TMSP fue pobre &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TMSP se ha comparado con varias terapias alternativas&#44; solas o en combinaci&#243;n&#44; en una comparaci&#243;n de tratamiento mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Esto apoyaba el principio general de que se consegu&#237;a mayor eficacia mediante la suma de diferentes modalidades de tratamiento y la intensidad creciente &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TMSP para IU en el per&#237;odo posparto demostr&#243; aumentar la tasa de curaci&#243;n despu&#233;s de 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia muscular del suelo p&#233;lvico en hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo tras prostatectom&#237;a radical</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia muscular del suelo p&#233;lvico demostr&#243; acelerar la recuperaci&#243;n de la continencia en hombres con IUE despu&#233;s de la prostatectom&#237;a radical&#44; pero no mejora las tasas globales de continencia a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;71&#44;72</span></a> &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valor preventivo de la terapia muscular del suelo p&#233;lvico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la TMSP reduce el riesgo de incontinencia al final del embarazo y hasta 6 meses despu&#233;s del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; y que la TMSP preoperatoria acelera la recuperaci&#243;n de la continencia en hombres sometidos a prostatectom&#237;a radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estimulaci&#243;n el&#233;ctrica &#40;electrodos de superficie&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de la evidencia sobre la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica implica solo a las mujeres y es contradictoria sobre si sola puede mejorar la IU &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; Se encontraron 3 revisiones sistem&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;74&#44;75</span></a> que inclu&#237;an estudios de baja calidad con una falta de consistencia en los par&#225;metros utilizados para la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica y las medidas de resultado&#46; No fue posible comparar o agrupar los datos de la mayor&#237;a de estos estudios&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estimulaci&#243;n magn&#233;tica</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia consistente de la eficacia de la estimulaci&#243;n magn&#233;tica para la curaci&#243;n o mejor&#237;a de la IU &#40;NE&#58; 2a&#41;&#44; aunque no hay noticias de eventos adversos &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Se encontraron 8 ECA&#44; pero la mayor&#237;a eran de mala calidad&#46; Las t&#233;cnicas de estimulaci&#243;n electromagn&#233;tica estaban poco normalizadas e implicaban diferentes dispositivos&#44; modos de aplicaci&#243;n y par&#225;metros de estimulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#46; El cegamiento fue dif&#237;cil de conseguir&#44; lo que result&#243; en un alto riesgo de sesgo en algunos ensayos&#46; Hubo una falta de evidencia de efectividad en los hombres con IU&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estimulaci&#243;n del nervio tibial posterior &#40;percut&#225;nea&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con el tratamiento simulado&#44; la estimulaci&#243;n percut&#225;nea del nervio tibial &#40;EPNT&#41; demostr&#243; mejorar pero no curar la IUU en algunas mujeres que no se beneficiaron de medicamentos antimuscar&#237;nicos &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78&#44;79</span></a>&#46; La EPNT no es m&#225;s eficaz que la tolterodina para la mejor&#237;a de la IUU en mujeres &#40;NE&#58; 2b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; No se han notificado eventos adversos graves &#40;NE&#58; 3&#41;&#46; No hay datos suficientes para determinar la eficacia de EPNT en hombres &#40;NE&#58; 4&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para recomendaciones v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0070">tabla 14</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento farmacol&#243;gico</span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">F&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos son una opci&#243;n de tratamiento temprano para adultos con IUU&#44; como se indica en la v&#237;a de atenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Est&#225;n disponibles formulaciones de liberaci&#243;n inmediata &#40;LI&#41;&#44; de liberaci&#243;n prolongada &#40;LP&#41;&#44; de acci&#243;n prolongada y transd&#233;rmicas&#46; M&#225;s del 50&#37; de los pacientes dejan los medicamentos antimuscar&#237;nicos en los primeros 3 meses debido a la falta de beneficios&#44; los efectos adversos y el coste &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0075">tabla 15</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0075"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparaciones con el placebo</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos disponibles como preparaciones de LI o transd&#233;rmica mejoraron la IUU &#40;NE&#58; 1a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80&#8211;83</span></a>&#46; Todos los f&#225;rmacos disponibles&#44; excepto trospio LI&#44; demostraron mayores tasas de curaci&#243;n de la IUU en comparaci&#243;n con el placebo &#40;NE&#58; 1a&#41;&#46; El gel t&#243;pico de oxibutinina fue eficaz para la curaci&#243;n y la mejor&#237;a de la IUU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46; En comparaci&#243;n con el placebo&#44; la frecuencia de boca seca fue mayor con todos los f&#225;rmacos de LI y similar con oxibutinina transd&#233;rmica &#40;NE&#58; 1a&#41;&#46; Las formulaciones de liberaci&#243;n extendida de los f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos son eficaces para la mejor&#237;a y la curaci&#243;n de la IUU &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82&#44;85&#8211;90</span></a>&#44; pero todas muestran tasas m&#225;s altas de boca seca en comparaci&#243;n con el placebo &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46;</p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un medicamento contra otro</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia consistente de que un f&#225;rmaco antimuscar&#237;nico sea superior a otro para la curaci&#243;n o mejor&#237;a de la IUU o mejor&#237;a en la calidad de vida &#40;NE&#58; 1a&#41;&#46; Hay evidencia d&#233;bil de que la oxibutinina LP es m&#225;s eficaz que la tolterodina LP para la cura de la IU &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;91</span></a>&#46; Hay alguna evidencia de que la fesoterodina es superior a la tolterodina LP para la curaci&#243;n y la mejor&#237;a de la IU &#40;NE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85&#44;86&#44;92</span></a>&#46; Los medicamentos antimuscar&#237;nicos de LP y de acci&#243;n prolongada est&#225;n generalmente asociados con menores tasas de boca seca que las preparaciones de LI&#44; aunque las tasas de abandono son similares &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; La oxibutinina transd&#233;rmica se asocia con menores tasas de boca seca que los f&#225;rmacos orales&#44; pero tiene una alta tasa de abandono debido a la reacci&#243;n de la piel &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46;</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medicamentos frente al tratamiento no farmacol&#243;gico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia que compara el tratamiento no farmacol&#243;gico y el tratamiento farmacol&#243;gico se resumi&#243; en 4 revisiones sistem&#225;ticas de alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;82&#44;91&#44;93</span></a> de ensayos de calidad baja o moderada&#46; No hay evidencia consistente para demostrar la superioridad de la terapia con f&#225;rmacos frente a la terapia conductual &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Sin embargo&#44; la adici&#243;n de f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos a la terapia de comportamiento primario puede ser beneficiosa &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; El tratamiento antimuscar&#237;nico tiene una mayor tasa de efectos adversos que la terapia conductual &#40;NE&#58; 1a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medicamentos en personas mayores y en aquellas con deterioro cognitivo</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas mayores han sido insuficientemente representadas en los ECA de agentes antimuscar&#237;nicos&#44; a pesar de tener una mayor prevalencia de IUU&#46; En 3 revisiones sistem&#225;ticas de agentes antimuscar&#237;nicos en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91&#44;94&#44;95</span></a> hubo evidencia contradictoria acerca del efecto de la oxibutinina en la funci&#243;n cognitiva&#59; la oxibutinina LI puede empeorar la funci&#243;n cognitiva &#40;NE&#58; 2&#41;&#44; pero la oxibutinina LP no empeora el deterioro cognitivo en las mujeres de edad avanzada &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; La eficacia y el riesgo de eventos adversos &#40;incluyendo la disfunci&#243;n cognitiva&#41; de solifenacina&#44; tolterodina y darifenacina no difieren con la edad del paciente &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Cuando se utilizan los f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos en pacientes con riesgo de empeoramiento de la funci&#243;n cognitiva puede ser apropiado monitorizar los cambios durante la iniciaci&#243;n y la continuaci&#243;n del tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Duloxetina</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha investigado la duloxetina para el alivio de la IUE en adultos&#46; Se puede ofrecer tanto a mujeres como a hombres con IUE para la mejor&#237;a temporal o cuando no se pueden utilizar las opciones m&#225;s eficaces como la cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay evidencia de que la duloxetina es beneficiosa a una dosis t&#237;pica de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;96</span></a> y hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> con IUE o IUM&#46; La duloxetina no cura pero s&#237; mejora la IU en las mujeres &#40;NE&#58; 1b&#41;&#44; sin diferencias claras en la eficacia entre IUE y IUM&#46; No hay evidencia de que la duloxetina mejore la calidad de vida&#44; como tampoco la hay de que sea mejor que la TMSP en las mujeres&#46; Hay evidencia d&#233;bil de que la duloxetina puede ser un complemento &#250;til para la TMSP en hombres con incontinencia posprostatectom&#237;a &#40;NE&#58; 2&#41;&#46; Todos los estudios mostraron altas tasas de abandono para duloxetina&#44; principalmente debido a la falta de beneficio y n&#225;useas &#40;NE&#58; 1b&#41;&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0080">tabla 16</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0080"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estr&#243;geno intravaginal</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estr&#243;geno intravaginal mejora los s&#237;ntomas vaginales y urinarios en las mujeres posmenop&#225;usicas con independencia de la presencia de atrofia de la mucosa visible&#46; Es una opci&#243;n &#250;til anticipada para las mujeres con todos los tipos de IU &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hay pruebas consistentes de que el estr&#243;geno intravaginal puede curar y mejorar la IU en mujeres posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> &#40;NE&#58; 1a&#41;&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0085">tabla 17</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0085"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desmopresina</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desmopresina se ha utilizado eficazmente para el tratamiento de la enuresis&#44; principalmente en ni&#241;os y adultos j&#243;venes&#46; Es una opci&#243;n para las mujeres que requieren de alivio situacional de corta duraci&#243;n de episodios de IU &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de IU en las mujeres se reduce a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tomar desmopresina&#44; pero no despu&#233;s de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;LE&#58; 1b&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; La desmopresina continua no mejora o cura la IU &#40;NE&#58; 1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0090">tabla 18</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0090"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IU es un s&#237;ntoma com&#250;n por el que la poblaci&#243;n consulta a los ur&#243;logos&#46; Hemos presentado un resumen de la evidencia actual que ayudar&#225; a los m&#233;dicos a evaluar&#44; diagnosticar y seleccionar el tratamiento conservador m&#225;s adecuado para los pacientes que est&#225;n bajo su cuidado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a> y 2&#41;&#46; Hemos utilizado los NE encontrados en nuestra revisi&#243;n de la literatura&#44; junto con la opini&#243;n de expertos de un panel de ur&#243;logos para ponderar adecuadamente la fuerza de las recomendaciones pr&#225;cticas contenidas en la gu&#237;a cl&#237;nica&#46; Esperamos que este enfoque pragm&#225;tico sea &#250;til para los m&#233;dicos y pacientes en la b&#250;squeda de la mejor soluci&#243;n para cada individuo para mejorar su IU y aliviar el sufrimiento que causa&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente texto representa un resumen del trabajo&#46; Para obtener informaci&#243;n m&#225;s detallada y una lista completa de referencias acceda a la versi&#243;n en texto completo disponible gratuitamente en el sitio web de la EAU&#44; disponible en&#58; <a href="http://www.uroweb.org/">www&#46;uroweb&#46;org</a> &#40;ISBN 978-90-79754-83-0&#41;&#46; Creemos que nuestra metodolog&#237;a proporciona una forma s&#243;lida y sostenible para producir una orientaci&#243;n autorizada generalizable que pueda ser f&#225;cilmente revisada&#46; En l&#237;nea con la pol&#237;tica de la junta de gu&#237;as cl&#237;nicas de la EAU&#44; las directrices sobre la IU se actualizar&#225;n anualmente&#44; incluyendo la &#250;ltima evidencia publicada&#46;</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;a</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malcolm G&#46; Lucas tuvo pleno acceso a todos los datos del estudio y asume la responsabilidad por la integridad de los datos y la exactitud de los an&#225;lisis de datos&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepto de estudio y dise&#241;o&#58; Lucas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de datos&#58; Lucas&#44; Bosch&#44; Cruz&#44; Pickard&#44; de Ridder&#44; Tubaro&#44; Neisius&#44; Turner&#44; Madden y Nambiar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de datos&#58; Lucas&#44; Bosch&#44; Cruz&#44; Pickard&#44; de Ridder&#44; Tubaro&#44; Neisius&#44; Turner&#44; Madden y Nambiar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteproyecto del manuscrito&#58; Lucas&#44; Bosch&#44; Cruz&#44; Pickard&#44; de Ridder&#44; Tubaro&#44; Neisius y Turner&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito de contenido intelectual importante&#58; Lucas&#44; Bosch&#44; Cruz&#44; Pickard&#44; de Ridder&#44; Tubaro&#44; Neisius&#44; Turner y Burkhard&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; No&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiaci&#243;n&#58; No&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo administrativo&#44; t&#233;cnico o material&#58; Oficina de Gu&#237;as Cl&#237;nicas de la EAU&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervisi&#243;n&#58; Lucas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros &#40;especificar&#41;&#58; No&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#46;</p></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malcolm G&#46; Lucas certifica que todos los conflictos de intereses&#44; incluyendo los intereses financieros espec&#237;ficos y las relaciones y las afiliaciones correspondientes a la materia o materiales debatidos en el manuscrito &#40;por ejemplo empleo&#47;afiliaci&#243;n&#44; becas o financiaci&#243;n&#44; consultor&#237;as&#44; honorarios&#44; propiedad de acciones u opciones&#44; testimonios de expertos&#44; regal&#237;as o patentes presentadas&#44; recibidas o pendientes&#41; son los siguientes&#58;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucas recibe becas de investigaci&#243;n y viajes de GSK&#46; Bosch participa en ensayos para Celon-Olympus y Astellas y recibe becas de investigaci&#243;n de Ferring y GSK&#46; Cruz es consultor de Allergan&#44; Recordati y Astellas&#59; recibe honorarios como orador de Allergan&#44; Recordati&#44; Astellas&#44; Pfizer y Kyorin y participa en ensayos para Allergan y Pfizer&#46; Pikard recibe regal&#237;as de Mediplus Limited &#40;para el hospital&#41;&#46; Neisius es consultor y recibe honorarios como orador de Siemens Healthcare&#59; recibe honorarios como orador de Pfizer y participa en ensayos para Bayer y Kendle&#46; De Ridder es consultor de Astellas&#44; American Medical Systems&#44; Bard&#44; Xention&#44; Pfizer y Allergan&#59; recibe honorarios como orador de Astellas&#44; Pfizer&#44; American Medical Systems&#44; Bard y Metronic&#59; participa en ensayos para Astellas&#44; Pfizer&#44; Allergan&#44; Ipsen&#44; American Medical Systems y Xention y recibe becas de investigaci&#243;n y de viaje de Astellas&#44; Allergan y AMS y becas de investigaci&#243;n de American Medical Systems&#44; Gynecare&#44; Astellas&#44; Medtronic y Pfizer&#46; Tubaro es consultor de Allergan&#44; GSK&#44; Orion&#44; Novartis&#44; Pfizer y Ferring&#59; recibe honorarios como orador de Amgen&#44; FSK y Pfizer&#59; participa en ensayos para AMS&#44; Lilly&#44; GSK&#44; Sanofi y Takeda-Millennium y recibe becas de investigaci&#243;n de AMS&#46; Turner es director&#47;empleado de la Cambridge Urology Clinic&#46; Burkhard&#44; Narbiar y Madded no tienen nada que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tome una historia que incluya lo siguiente</span>&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de incontinencia &#40;de esfuerzo&#44; de urgencia o mixta&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo y gravedad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas urinarios asociados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia obst&#233;trica y ginecol&#243;gica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comorbilidades relevantes&#44; incluyendo el deterioro cognitivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Revisi&#243;n de la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Considere la pronta remisi&#243;n para una evaluaci&#243;n posterior&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU asociada con el dolor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematuria visible &#40;&#63;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n del tracto urinario recurrente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a p&#233;lvica o radioterapia previa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuga constante que hace sospechar de f&#237;stula<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificultad miccional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospecha de enfermedad neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los diarios de incontinencia se deben usar para evaluar el almacenamiento coexistente y la disfunci&#243;n urinaria en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La duraci&#243;n diaria deber&#237;a ser de entre 3 y 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realice an&#225;lisis de orina como parte de la evaluaci&#243;n inicial de un paciente con incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En un paciente con incontinencia urinaria trate una infecci&#243;n del tracto urinario sintom&#225;tica de forma adecuada &#40;v&#233;ase la Gu&#237;a Cl&#237;nica de la EAU sobre infecciones urol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No trate la bacteriuria asintom&#225;tica en pacientes de edad avanzada para mejorar la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El residuo posmiccional deber&#237;a medirse por ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mida el residuo posmiccional en pacientes con incontinencia urinaria que tienen disfunci&#243;n miccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mida el residuo posmiccional cuando se eval&#250;a a los pacientes con incontinencia urinaria complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El residuo posmiccional debe ser monitorizado en pacientes que reciben tratamientos que pueden causar o empeorar la disfunci&#243;n miccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los m&#233;dicos que realizan la urodin&#225;mica en pacientes con incontinencia urinaria deben&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asegurarse de que la prueba replica los s&#237;ntomas del paciente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Interpretar los resultados en el contexto del problema cl&#237;nico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar los registros para el control de calidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recordar que puede haber variabilidad fisiol&#243;gica en el mismo individuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aconseje a los pacientes que los resultados de la urodin&#225;mica pueden ser &#250;tiles en la discusi&#243;n de las opciones de tratamiento&#44; aunque hay evidencia limitada de que la realizaci&#243;n de urodin&#225;mica va a alterar el resultado del tratamiento de la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No lleve a cabo la urodin&#225;mica de forma rutinaria al ofrecer un tratamiento conservador para la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realice urodin&#225;mica si los hallazgos pueden cambiar la elecci&#243;n del tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realice urodin&#225;mica antes de la cirug&#237;a para la incontinencia urinaria si hay s&#237;ntomas de vejiga hiperactiva&#44; una historia de cirug&#237;a previa o una sospecha de dificultad miccional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No lleve a cabo perfilometr&#237;a de presi&#243;n uretral de forma rutinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilice una prueba de la almohadilla cuando se requiera cuantificaci&#243;n de la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilice la prueba de la almohadilla de repetici&#243;n si el resultado del tratamiento objetivo es necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No lleve a cabo toma de im&#225;genes de forma rutinaria del tracto urinario superior o inferior como parte de la evaluaci&#243;n de la IUE no complicada en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tome un historial de medicamentos de todos los pacientes con incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informe a las mujeres con incontinencia urinaria que comience o empeore despu&#233;s del comienzo del reemplazo estrog&#233;nico sist&#233;mico de que puede causar incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revise cualquier nuevo medicamento relacionado con el desarrollo o empeoramiento de la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Para los adultos con IU trate el estre&#241;imiento coexistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las almohadillas no son efectivas como tratamiento para la IU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las diferentes almohadillas tienen distintas ventajas y desventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La cateterizaci&#243;n intermitente conlleva un menor riesgo de infecci&#243;n del tracto urinario y bacteriuria que la cateterizaci&#243;n permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los dispositivos de contenci&#243;n son mejores que la ausencia de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hay suficiente evidencia para concluir cu&#225;l es el mejor dispositivo de contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los cat&#233;teres tipo cond&#243;n son mejores que los cat&#233;teres permanentes si no hay orina residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1b&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hay evidencia para comparar los dispositivos mec&#225;nicos con otras formas de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca almohadillas cuando se necesite contenci&#243;n de la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adapte la elecci&#243;n de la almohadilla al tipo y la gravedad de la incontinencia urinaria y a las necesidades del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca cateterizaci&#243;n para tratar la incontinencia urinaria cuando no se pueda considerar ning&#250;n otro tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca cat&#233;teres tipo cond&#243;n a los hombres con incontinencia urinaria sin orina residual significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca ense&#241;ar cateterizaci&#243;n intermitente para tratar la IU asociada a la retenci&#243;n de orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No ofrezca dispositivos intravaginales de manera rutinaria como tratamiento para la incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No utilice pinzas peneanas para el control de la IU en el hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca a las mujeres obesas que padecen incontinencia urinaria programas de reducci&#243;n de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomiende a los adultos con incontinencia urinaria que la reducci&#243;n de la ingesta de cafe&#237;na puede mejorar los s&#237;ntomas de urgencia y frecuencia pero no los de incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se debe aconsejar a los pacientes con ingesta de l&#237;quidos anormalmente alta o anormalmente baja modificar su ingesta de l&#237;quidos de manera adecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aconseje a las atletas femeninas con intensa actividad f&#237;sica que padecen incontinencia urinaria que esta no predispondr&#225; a incontinencia urinaria en la vida futura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los pacientes con incontinencia urinaria que fuman deben recibir consejos para dejar de fumar de acuerdo con la buena pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; aunque no hay efecto definido sobre la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP es mejor que la ausencia de tratamiento para reducir los episodios de incontinencia y mejorar la calidad de vida en mujeres con IUE e IUM&#46; No hay ninguna evidencia de que la TMSP sea mejor que la ausencia de tratamiento para ofrecer una cura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Los reg&#237;menes de mayor intensidad&#44; o la adici&#243;n de biorretroalimentaci&#243;n&#44; otorgan mayores beneficios&#44; pero las diferencias no se mantienen a largo plazo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Un programa ense&#241;ado&#47;supervisado de TMSP es m&#225;s eficaz que la TMSP autodidacta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP para grupos es tan eficaz como el tratamiento aplicado individualmente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Los beneficios a corto plazo de la TMSP intensiva no se mantienen en un seguimiento de 15 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP comparada con otros tratamientos conservadores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP resulta en una mejor reducci&#243;n de episodios de fugas con conos vaginales&#44; pero sin diferencias en la cura o mejor&#237;a comunicada por el propio paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP resulta en menos episodios de incontinencia que la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP no resulta en mejor&#237;a medible de la calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP es mejor que el entrenamiento vesical para la mejor&#237;a de las fugas y la calidad de vida en mujeres con IUE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No hay diferencia consistente entre la TMSP y el entrenamiento vesical para las mujeres con IUU o IUM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP es tan eficaz como la duloxetina en mujeres con IUE y tiene menos efectos secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP se tolera mejor que la oxibutinina para la IUU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP es mejor que los alfa-agonistas para las mujeres con IUE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP en mujeres en edad f&#233;rtil</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP que comienza al principio del embarazo reduce el riesgo de incontinencia en el embarazo tard&#237;o y hasta 6 meses despu&#233;s del parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP que comienza en el per&#237;odo de posparto inicial mejora la IU en mujeres durante al menos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP en el hombre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los hombres que se someten a alg&#250;n tipo de TMSP&#44; antes o despu&#233;s de la prostatectom&#237;a radical&#44; logran la continencia m&#225;s r&#225;pidamente que los hombres no tratados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hay evidencia contradictoria sobre si la adici&#243;n de la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica o biorretroalimentaci&#243;n o entrenamiento supervisado aumenta la eficacia de la TMSP sola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No hay evidencia de que la TMSP preoperatoria impida la IU despu&#233;s de la prostatectom&#237;a radical&#46; Al igual que con TMSP posoperatoria&#44; parece conducir a una recuperaci&#243;n m&#225;s temprana de la continencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca TMSP&#44; durante al menos 3 meses&#44; como tratamiento de primera l&#237;nea para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los programas de TMSP deber&#237;an ser tan intensivos como sea posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considere el uso de biorretroalimentaci&#243;n como complemento en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca TMSP supervisada a mujeres continentes en su primer embarazo para ayudar a prevenir la incontinencia en el per&#237;odo posnatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca instrucci&#243;n en ejercicios de suelo p&#233;lvico para hombres sometidos a prostatectom&#237;a radical para acelerar la recuperaci&#243;n de la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca entrenamiento vesical como tratamiento de primera l&#237;nea a adultos con incontinencia urinaria de urgencia o incontinencia urinaria mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca vaciamiento cronometrado a adultos con incontinencia urinaria&#44; que tienen deterioro cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No ofrezca estimulaci&#243;n el&#233;ctrica con electrodos de superficie &#40;de piel&#44; vaginal&#44; anal&#41; en solitario para el tratamiento de la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No ofrezca estimulaci&#243;n magn&#233;tica para el tratamiento de la incontinencia urinaria o vejiga hiperactiva en mujeres adultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No ofrezca EPTN a las mujeres o los hombres que est&#225;n buscando una cura para la IUU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca&#44; si est&#225; disponible&#44; EPTN como una opci&#243;n para la mejor&#237;a de la IUU en las mujeres&#44; pero no en los hombres que no se han beneficiado de medicamentos antimuscar&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca formulaciones LI o LP de f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos como una opci&#243;n de tratamiento inicial para adultos con incontinencia urinaria de urgencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si las formulaciones LI de f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos no tienen &#233;xito en adultos con incontinencia urinaria de urgencia&#44; ofrezca LP o medicamentos de efecto prolongado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considere el uso de oxibutinina transdermal si los agentes antimuscar&#237;nicos orales no pueden ser tolerados debido a la boca seca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca y anime a pacientes que comenzaron con medicamentos antimuscar&#237;nicos para la incontinencia urinaria de urgencia a la revisi&#243;n de las ventajas de su utiliazaci&#243;n al cabo de un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informe a los pacientes de edad avanzada del riesgo de deterioro cognitivo nuevo o empeorado y eval&#250;e la funci&#243;n cognitiva en los que se consideran de mayor riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evite el uso de oxibutinina LI en pacientes que est&#225;n en riesgo de deterioro cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilice f&#225;rmacos antimuscar&#237;nicos con precauci&#243;n en pacientes con deterioro cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La duloxetina no debe ofrecerse a las mujeres o los hombres que est&#225;n buscando una cura para su incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La duloxetina se puede ofrecer a las mujeres que buscan mejor&#237;a temporal de los s&#237;ntomas de incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La duloxetina se puede ofrecer como un complemento de la TMSP para los hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo posprostatectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La duloxetina debe iniciarse mediante el ajuste de la dosis debido a las altas tasas de efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca a las mujeres posmenop&#225;usicas con incontinencia urinaria terapia de estr&#243;genos local&#44; aunque la duraci&#243;n ideal de la terapia y el mejor m&#233;todo de aplicaci&#243;n son inciertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrezca desmopresina a pacientes que requieran alivio a corto plazo ocasional o situacional de la incontinencia urinaria&#44; e inf&#243;rmeles de que este f&#225;rmaco no est&#225; aprobado para esta indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No utilice la desmopresina para el control a largo plazo de la incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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