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Artículo original
Análisis de los factores implicados en el fracaso de la uretroplastia en el varón
Analysis of the Factors Involved in the Failure of Urethroplasty in Men
H. Gimbernat, I. Arance, C. Redondo, E. Meilán, F. Ramón de Fata, J.C. Angulo
Autor para correspondencia
jangulo.hugf@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Urología, Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España
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que no ofrecen una soluci&#243;n definitiva al problema e incluso en ocasiones empeoran los resultados de los pacientes que reciben posteriormente una uretroplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de uretroplastia se elige en funci&#243;n de la localizaci&#243;n y longitud de la estenosis&#44; la etiolog&#237;a y la cantidad de espongiofibrosis asociada&#44; por lo que muchas veces la decisi&#243;n se establece mediante los hallazgos operatorios&#46; Tradicionalmente en estenosis cortas de uretra bulbar se prefiere anastomosis t&#233;rmino-terminal&#44; que conlleva un gran porcentaje de &#233;xito&#46; Sin embargo&#44; cuando la estenosis supera los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o se encuentra en uretra p&#233;ndula&#44; hay que tener en cuenta la elongaci&#243;n peneana durante la erecci&#243;n&#44; por lo que se prefieren t&#233;cnicas que emplean injertos o colgajos para aumentar el di&#225;metro de la placa uretral&#46; Este tipo de t&#233;cnicas evitan la tensi&#243;n de la anastomosis y garantizan menor acortamiento y menor riesgo de problemas asociados a la erecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; para tratar la estenosis en uretra peneana se han usado diferentes t&#233;cnicas de ampliaci&#243;n &#40;colgajo de piel de pene de Orandi&#44; colgajo de piel prepucial de Quartey&#44; colgajo circular peneano fasciocut&#225;neo de McAninch&#44; injerto dorsal de mucosa oral con uretrotom&#237;a ventral de Asopa&#41;&#46; La estenosis de uretra bulbar se trata mediante t&#233;cnicas anastom&#243;ticas&#44; bien directa &#40;anastomosis t&#233;rmino-terminal&#41;&#44; con injerto libre dorsal sobre los cuerpos cavernosos &#40;uretroplastia aumentada anastom&#243;tica de Webster&#41; o con colgajo biaxial de piel escrotal depilada &#40;Gil Vernet&#41;&#59; o mediante t&#233;cnicas basadas en la ampliaci&#243;n de la placa uretral mediante injerto libre de piel prepucial o mucosa bucal&#59; bien de colocaci&#243;n ventral &#40;uretroplastia de McAninch&#41; o dorsal &#40;uretroplastia de Barbagli&#41;&#46; La estenosis de uretra membranosa se trata generalmente mediante t&#233;cnicas de sustituci&#243;n &#40;uretroplastia perineal progresiva&#41;&#44; aunque m&#225;s recientemente se est&#225;n proclamando tambi&#233;n t&#233;cnicas de ampliaci&#243;n con mucosa bucal en estenosis de localizaci&#243;n proximal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Para el tratamiento de estenosis &#62; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o estenosis panuretrales&#44; que engloban tanto uretra peneana como bulbar&#44; la uretroplastia en 2 tiempos es una buena opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los cambios en la t&#233;cnica quir&#250;rgica a lo largo de los a&#241;os&#44; pretendemos analizar los resultados operatorios de las t&#233;cnicas de uretroplastia empleadas en nuestro entorno&#44; y los factores que determinan el &#233;xito o fracaso a largo plazo de la cirug&#237;a en funci&#243;n del tipo gen&#233;rico de t&#233;cnica empleada &#40;t&#233;rmino-terminal&#44; colgajo de piel o injerto de mucosa&#41;&#44; las caracter&#237;sticas individuales de la estenosis &#40;longitud&#44; multiplicidad y localizaci&#243;n&#41; y del paciente &#40;edad&#44; intervenciones previas&#44; liquen asociado&#44; Qm&#225;x y RPM&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo que analiza todos los pacientes varones tratados mediante t&#233;cnicas de uretroplastia en el Hospital Universitario de Getafe durante el periodo 2000-2012&#46; Se han revisado las historias cl&#237;nicas y se ha llevado a cabo contacto telef&#243;nico para actualizar el seguimiento a finales de enero de 2013&#44; de manera que todos los pacientes tienen seguimiento mayor a un a&#241;o&#46; Se analizan las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes y las condiciones asociadas a la estenosis&#44; entre las que se incluyen posibles causas&#44; presencia de liquen escleroso&#44; porci&#243;n de uretra afectada&#44; longitud de la estenosis y multiplicidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los datos subjetivos acerca de la situaci&#243;n miccional del paciente y se analizaron datos objetivos de vaciado vesical&#44; que incluyen Qm&#225;x y RPM&#44; tanto pre como postoperatorio en todos los pacientes&#46; Para el an&#225;lisis se excluyeron los casos que hab&#237;an recibido maniobras de dilataci&#243;n en un plazo menor de un mes antes de la cirug&#237;a&#46; Se registraron datos operatorios&#44; tipo de t&#233;cnica&#44; duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; estancia hospitalaria y complicaciones seg&#250;n la escala Clavien-Dindo y las recomendaciones de la EAU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Ante la variedad de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas realizadas en un periodo tan largo&#44; la uretroplastia en un tiempo se agrup&#243; gen&#233;ricamente en 3 categor&#237;as&#58; uretroplastia anastom&#243;tica t&#233;rmino-terminal&#44; uretroplastia con injerto y uretroplastia con colgajo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; la asociaci&#243;n entre longitud de la estenosis&#44; expresada en cent&#237;metros y el tipo de t&#233;cnica&#46; Se defini&#243; recidiva de la estenosis &#40;fracaso de uretroplastia&#41; mediante la combinaci&#243;n de criterios cl&#237;nicos de empeoramiento y confirmaci&#243;n endosc&#243;pica o radiol&#243;gica &#40;uretrocistograf&#237;a&#41; de la reestenosis&#46; Se llev&#243; a cabo an&#225;lisis univariante &#40;estudio de Kaplan-Meier y test log-rank&#41; y multivariante &#40;regresi&#243;n de Cox&#41; para conocer las variables implicadas en el pron&#243;stico en esta serie de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 82 pacientes con una media de edad de 55&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4 a&#241;os &#40;rango 19-84&#41; recibieron una uretroplastia por estenosis de uretra a distintos niveles&#46; En 47 &#40;57&#44;3&#37;&#41;&#44; la etiolog&#237;a de la estenosis fue desconocida y en 35 &#40;42&#44;7&#37;&#41; se detect&#243; alg&#250;n factor etiol&#243;gico&#58; 9 &#40;11&#37;&#41; resecci&#243;n transuretral prost&#225;tica&#44; 2 &#40;2&#44;4&#37;&#41; sondaje vesical&#44; 7 &#40;8&#44;6&#37;&#41; traumatismo&#44; 9 &#40;11&#37;&#41; causa inflamatoria&#44; 6 &#40;7&#44;3&#37;&#41; cong&#233;nita y 2 &#40;2&#44;4&#37;&#41; isqu&#233;mica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la longitud&#44; en 11 casos &#40;13&#44;4&#37;&#41; la estenosis midi&#243; &#60; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; en 13 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&#44; 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; en 20 &#40;24&#44;4&#37;&#41;&#44; 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; en 15 &#40;18&#44;3&#37;&#41;&#44; 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; en 9 &#40;11&#37;&#41;&#44; 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; en 5 &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#44; 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y en 9 &#40;11&#37;&#41;&#44; &#62; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Un total de 35 pacientes &#40;42&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes de uretrotom&#237;a previa&#44; 44 &#40;53&#44;7&#37;&#41; hab&#237;an recibido dilataciones antes de la uretroplastia&#44; 12 &#40;14&#44;6&#37;&#41; presentaron liquen escleroso genital&#44; y 22 &#40;26&#44;8&#37;&#41;&#44; infecci&#243;n urinaria de repetici&#243;n&#46; En 23 &#40;28&#37;&#41; la estenosis fue m&#250;ltiple&#46; Teniendo en cuenta dicha multiplicidad&#44; la estenosis afect&#243; a la uretra bulbar en el 73&#44;2&#37; de los pacientes &#40;60 casos&#41;&#44; a la uretra peneana en el 41&#44;5&#37; &#40;34 casos&#41; y a la uretra membranosa en el 14&#44;6&#37; &#40;12 casos&#41;&#46; Se practic&#243; uretroplastia en 2 tiempos en 4 pacientes &#40;4&#44;9&#37;&#41; y en un solo tiempo en 78 &#40;95&#44;1&#37;&#41;&#46; Se practic&#243; anastomosis t&#233;rmino-terminal en 26 &#40;31&#44;7&#37;&#41;&#44; uretroplastia con colgajo en 21 &#40;25&#44;6&#37;&#41; y con injerto libre en 31 &#40;37&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe asociaci&#243;n entre el tipo de t&#233;cnica y la longitud de la estenosis intervenida &#40;Cochran-Armitage&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41;&#44; siendo m&#225;s cortas las estenosis tratadas con uretroplastia t&#233;rmino-terminal y m&#225;s largas las tratadas mediante injerto libre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La uretroplastia con colgajo se llev&#243; a cabo empleando prepucio en 12 casos&#44; piel peneana en 6 y piel escrotal depilada en 3 casos&#46; La uretroplastia con injerto se llev&#243; a cabo con piel prepucial de colocaci&#243;n ventral en 3 casos y con mucosa bucal en 28&#46; En este &#250;ltimo grupo el injerto libre se coloc&#243; en posici&#243;n ventral en 6 casos y en posici&#243;n dorsal en 25&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quir&#250;rgico medio de toda la serie fue 164&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#44;6 &#40;40-370&#41; min y la estancia hospitalaria 4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;1-30&#41; d&#237;as&#46; Al alta&#44; 13 pacientes &#40;15&#44;8&#37;&#41; portaron cat&#233;ter de cistostom&#237;a&#46; El tiempo medio de retirada de sonda vesical fue 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44;3 &#40;1-97&#41; d&#237;as&#46; La uretroplastia con injerto conllev&#243; mayor tiempo de quir&#243;fano &#40;Kruskal-Wallis&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y menor estancia hospitalaria &#40;Kruskal-Wallis&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0035&#41; que el resto de las t&#233;cnicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de datos de Qm&#225;x y RPM preoperatorios en 79 casos &#40;96&#44;3&#37;&#41;&#44; pero los valores se consideraron fiables en solo 62 pacientes &#40;75&#44;6&#37;&#41;&#44; bien por no haber recibido dilataciones o por haberlas recibido en un plazo mayor de un mes&#46; En estos casos el Qm&#225;x fue 5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5 &#40;1&#44;1-15&#44;7&#41; ml&#47;min y el RPM 92&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>124&#44;9 &#40;0-500&#41; ml&#44; antes de la cirug&#237;a&#44; respectivamente&#46; En todos los pacientes se evalu&#243; Qm&#225;x y RPM 3 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; siendo respectivamente 15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9 &#40;4-40&#41; ml&#47;min y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#44;7 &#40;0-318&#41; ml&#46; El &#916;Qm&#225;x medio sobre basal fue 9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 &#40;t de Student&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y el &#916;RPM medio &#8722;65&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136 &#40;t de Student&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucedieron complicaciones en 20 pacientes &#40;24&#44;4&#37;&#41;&#46; Once &#40;13&#44;4&#37;&#41; fueron complicaciones precoces que se evidenciaron en el primer mes de la cirug&#237;a&#58; 8 &#40;9&#44;75&#37;&#41; fueron menores y 3 &#40;3&#44;6&#37;&#41; mayores&#46; Las complicaciones mayores incluyeron reintervenci&#243;n por f&#237;stula &#40;2 casos&#41; y shock hemorr&#225;gico que requiri&#243; transfusi&#243;n y estancia en UCI &#40;1 caso&#41;&#46; Las complicaciones menores fueron f&#237;stula tratada mediante sonda vesical &#40;5 casos&#41;&#44; hematoma perineal &#40;2 casos&#41; e infecci&#243;n urinaria &#40;1 caso&#41;&#46; Sucedieron complicaciones tard&#237;as entre el primer mes y el primer a&#241;o de cirug&#237;a&#44; en 9 pacientes &#40;11&#37;&#41;&#58; 7 &#40;8&#44;6&#37;&#41; fueron recidivas con empeoramiento cl&#237;nico y datos endosc&#243;picos de estenosis persistente en el primer a&#241;o tras la cirug&#237;a y 2 &#40;2&#44;4&#37;&#41; fueron pacientes que presentaron disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; habi&#233;ndose declarado potentes antes de la cirug&#237;a&#46; Otros 15 pacientes &#40;18&#44;3&#37;&#41; eran impotentes antes de la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; 4 pacientes &#40;4&#44;9&#37;&#41; presentaban incontinencia urinaria antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; que se corrigi&#243; con la cirug&#237;a en 3 de ellos&#46; A lo largo del seguimiento en 64 pacientes &#40;78&#37;&#41; se confirm&#243; una mejor&#237;a en la situaci&#243;n miccional&#44; aunque en 4 &#40;4&#44;9&#37;&#41; se detectaron datos endosc&#243;picos o radiol&#243;gicos indicativos de persistencia de cierto grado de estenosis&#46; Por otro lado&#44; a lo largo del seguimiento en 18 &#40;22&#37;&#41; se consider&#243; que la intervenci&#243;n fracas&#243; al reaparecer s&#237;ntomas acompa&#241;ados de datos indicativos de recidiva de la estenosis&#46; El tiempo medio hasta la recidiva en estos pacientes fue 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;2 &#40;6-120&#41; meses&#46; Al a&#241;o el 91&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37; 82&#44;8-95&#44;8&#41; se encontr&#243; libre de enfermedad&#59; a los 5 a&#241;os&#44; el 82&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37; 71&#44;5-89&#41;&#44; y a los 10 a&#241;os&#44; el 74&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37; 61&#44;7-84&#44;2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La recidiva fue resuelta en 7 casos con nueva uretroplastia &#40;38&#44;9&#37;&#41;&#44; en 1 &#40;5&#44;6&#37;&#41; mediante uretrostom&#237;a perineal&#44; en 4 &#40;22&#44;2&#37;&#41; con uretrotom&#237;a interna&#44; y en 6 &#40;33&#44;3&#37;&#41; de forma conservadora mediante dilataciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante analiz&#243; una serie de variables&#44; entre ellas el tipo gen&#233;rico de t&#233;cnica empleada &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; la edad de los pacientes &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#44; la longitud de la estenosis &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; el haber recibido previamente Sachse &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; liquen asociado &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#44; multiplicidad &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;36&#41;&#44; a&#241;o de cirug&#237;a &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#44; Qm&#225;x &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; y RPM &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41; preoperatorio&#46; Con respecto al tipo de t&#233;cnica&#44; al a&#241;o de cirug&#237;a fracasaron el 19&#44;2&#37; &#40;IC 95&#37; 8&#44;5-40&#44;2&#41; de las uretroplastias t&#233;rmino-terminales&#44; el 4&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; 0&#44;7-29&#44;3&#41; de las que emplearon colgajo y el 3&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37; 0&#44;5-21&#44;4&#41; de las que se basaron en injerto&#46; A los 5 a&#241;os hab&#237;an fracasado el 27&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37; 14-49&#37;&#41;&#44; el 14&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37; 4&#44;8-38&#37;&#41; y el 6&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37; 1&#44;7-24&#44;1&#37;&#41; de cada t&#233;cnica&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Seg&#250;n la longitud de la estenosis&#44; de los pacientes con estenosis &#60; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fracasaron al a&#241;o&#44; el 4&#44;5&#37; &#40;IC 95&#37; 1&#44;1-17&#37;&#41;&#44; y a los 5 a&#241;os el 6&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37; 2&#44;3-20&#37;&#41;&#59; mientras que aquellos con estenosis &#62; 3 fracasaron al a&#241;o el 13&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37; 5&#44;8-29&#44;3&#37;&#41; y a los 5 a&#241;os el 31&#37; &#40;IC 95&#37; 18&#44;4-49&#44;1&#37;&#41; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n identific&#243; la pr&#225;ctica de anastomosis t&#233;rmino-terminal &#40;HR 4&#44;98&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y longitud de la estenosis &#62; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;HR 4&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; como variables independientes asociadas a peor pron&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece recomendable que cada centro conozca la tasa de &#233;xito a largo plazo que consigue con su t&#233;cnica quir&#250;rgica para que pueda aportar unos datos realistas a sus pacientes y este hecho es realmente importante en t&#233;cnicas reconstructivas como la uretroplastia&#46; A pesar de que en la mayor&#237;a de casos la etiolog&#237;a de la estenosis de uretra permanece desconocida&#44; comprender la causa que origina la estenosis es fundamental en el planteamiento de la t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#225;s adecuada para su resoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la longitud de la estenosis&#44; su localizaci&#243;n y el eventual tratamiento previo que ha recibido el paciente son los factores que determinan la elecci&#243;n del tipo de t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las series&#44; a pesar de su elevada tasa de fracaso&#44; el manejo inicial de la estenosis de uretra sigue siendo la uretrotom&#237;a&#46; Por cada cent&#237;metro que mida la estenosis se ha calculado que el riesgo relativo de fracaso aumenta un 22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el hist&#243;rico de nuestra instituci&#243;n un 43&#37; del total de pacientes hab&#237;a recibido manejo endosc&#243;pico previo&#44; lo que puede haber dificultado la correcta interpretaci&#243;n del Qm&#225;x y del RPM como factores predictivos de pron&#243;stico en esta serie&#46; La uretrotom&#237;a tiene sentido solamente en el caso de estenosis corta de uretra bulbar&#44; debido a que tiene alta tasa de fracaso cuando la estenosis es larga&#44; se encuentra en uretra p&#233;ndula o tiene abundante espongiofibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; m&#250;ltiples tratamientos endosc&#243;picos previos predisponen a un abordaje abierto m&#225;s complejo y&#44; para algunos autores&#44; con menor tasa de &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestro centro posiblemente se haya abusado de este tipo de tratamientos en algunos momentos del pasado&#46; No obstante&#44; no se puede decir que esto haya supuesto un impacto negativo en el &#233;xito de las t&#233;cnicas de uretroplastia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la longitud de la estenosis es factor pron&#243;stico y a la par un factor empleado para decidir el tipo de uretroplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Por ello&#44; puede suponer un elemento de confusi&#243;n al analizar el poder curativo de cada t&#233;cnica&#46; En el tratamiento de la estenosis de uretra bulbar se considera que la uretroplastia t&#233;rmino-terminal tiene mejor tasa de resultados que la uretroplastia de ampliaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque esta apreciaci&#243;n podr&#237;a estar sesgada por la propia definici&#243;n de la indicaci&#243;n&#46; De hecho&#44; cuando la estenosis es &#60; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se prefiere la anastomosis t&#233;rmino-terminal&#44; con escisi&#243;n de la uretra enferma&#44; espatulado de los bordes y anastomosis de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#46; Muchos cirujanos consideran que cuando la estenosis es &#62; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; la luz uretral est&#225; bien preservada y el &#225;rea de espongiofibrosis alrededor de la luz es escasa&#44; la uretroplastia de ampliaci&#243;n con injerto en posici&#243;n dorsal o ventral&#44; preferentemente de mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;18&#44;19</span></a>&#44; es la t&#233;cnica ideal con resultados exitosos a largo plazo en torno al 90&#37; de los pacientes&#44; que incluso mejoran con el uso juicioso de la uretrotom&#237;a interna y alcanzan una tasa de &#233;xito del 97&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; La experiencia con el uso de injertos libres es favorable incluso en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos en los que se ha decidido una anastomosis t&#233;rmino-terminal&#44; a pesar de conseguir extremos el&#225;sticos&#44; existe cierta tensi&#243;n al aproximar los bordes&#44; lo que genera riesgo de isquemia y recidiva&#46; En estos casos se recomienda realizar una uretroplastia anastom&#243;tica ampliada en la que los 2 extremos remanentes se espatulan dorsalmente y alrededor de los m&#225;rgenes de espatulaci&#243;n se sutura el injerto&#44; mientras que los 2 extremos de la uretra se suturan en su hemicircunferencia ventral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; La uretroplastia anastom&#243;tica de aumento no seccionada es una modificaci&#243;n de la uretroplastia anastom&#243;tica ampliada que implica la escisi&#243;n completa de la estenosis pero sin seccionar el esponjoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Andrich et al&#46;&#44; la uretroplastia anastom&#243;tica se considera de elecci&#243;n para defectos cortos por presentar menor tasa de reestenosis &#40;13&#37; a los 10 a&#241;os&#41; frente a un grupo heterog&#233;neo de uretroplastias de sustituci&#243;n con colgajos o injertos realizadas en los a&#241;os 1980 &#40;31&#37; a los 10 a&#241;os&#41;&#44; y por presentar menor tasa de complicaciones &#40;7 vs&#46; 31&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El an&#225;lisis retrospectivo de Barbagli et al&#46; sobre 375 pacientes muestra que la tasa de &#233;xito para la reparaci&#243;n de la estenosis bulbar en un solo tiempo es del 83&#44;5&#37;&#46; La reparaci&#243;n anastom&#243;tica tambi&#233;n conllev&#243; mejores resultados con respecto a las t&#233;cnicas de injerto libre y a la reparaci&#243;n anastom&#243;tica de aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los injertos de mucosa bucal se comportaron mejor que los de piel prepucial &#40;82&#44;2 vs&#46; 59&#44;6&#37; de &#233;xito&#41;&#44; datos que estratifican mejor los resultados cl&#225;sicos de la uretroplastia de sustituci&#243;n en el <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Urology</span> &#40;Londres&#44; Reino Unido&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores que influyen en el &#233;xito o fracaso de la cirug&#237;a&#44; Barbagli et al&#46;&#44; en un reciente estudio descriptivo observacional retrospectivo realizado en pacientes con estenosis de uretra bulbar&#44; se&#241;alan que el flujo m&#225;ximo preoperatorio &#40;&#8805; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#41; es un elemento predictivo independiente de &#233;xito en la uretroplastia con injerto de mucosa bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En esta experiencia&#44; la edad&#44; la longitud&#44; el tipo de estenosis y el tratamiento previo recibido por el paciente no fueron factores determinantes en los resultados de la intervenci&#243;n&#46; En otro estudio retrospectivo que analiz&#243; 495 pacientes con comorbilidad asociada que hab&#237;an recibido diferentes tipos de uretroplastia en el estado de California<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; la longitud de la estenosis &#40;&#62; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; el haber recibido previamente uretroplastia o uretrotom&#237;a fallida&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico y la diabetes mellitus se mostraron como factores desfavorables en el pron&#243;stico&#46; Nuestra experiencia con estenosis de cualquier segmento uretral identifica la longitud de la estenosis y el empleo de t&#233;cnicas de uretroplastia con injerto libre como factores pron&#243;sticos independientes&#44; mientras que la edad&#44; el espacio temporal de la cirug&#237;a&#44; la uretrotom&#237;a previa&#44; el residuo posmiccional preoperatorio y la multiplicidad no influyen en el resultado de la misma&#46; Como hemos se&#241;alado&#44; el valor de Qm&#225;x preoperatorio tampoco se presenta como factor predictivo de &#233;xito&#44; aunque este hecho posiblemente se deba a que la muestra objeto de an&#225;lisis qued&#243; reducida por el excesivo n&#250;mero de pacientes que hab&#237;an recibido dilataci&#243;n antes de la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud de la estenosis es por un lado factor pron&#243;stico principal y&#44; por otro&#44; un criterio mayor empleado para decidir el tipo de uretroplastia&#44; por lo que act&#250;a como un elemento de confusi&#243;n en el an&#225;lisis de un tipo particular de uretroplastia&#44; otorgando mejores resultados aparentes a una uretroplastia anastom&#243;tica que a otro tipo de cirug&#237;a&#46; Por otro lado&#44; en nuestra experiencia global la uretroplastia de ampliaci&#243;n tiene objetivamente mejores resultados que la uretroplastia anastom&#243;tica&#46; Incluso diferentes tipos de uretroplastia con colgajo que se realizaron en el pasado conllevan peor evoluci&#243;n que la uretroplastia con injerto libre&#44; aunque esta diferencia no alcanza en nuestra serie significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Ser&#237;a deseable mayor casu&#237;stica para confirmar si esta observaci&#243;n de que la t&#233;cnica que consigue mejores resultados a largo plazo es la uretroplastia de ampliaci&#243;n con injerto libre se mantiene estratificando el an&#225;lisis seg&#250;n la topograf&#237;a de la estenosis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Se llev&#243; a cabo an&#225;lisis univariante &#40;log-rank&#41; y multivariante &#40;regresi&#243;n de Cox&#41; para definir las variables implicadas en la recidiva&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron intervenidos 82 pacientes con edad media 55&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4 &#40;19-84&#41; a&#241;os&#46; La estenosis fue m&#250;ltiple en 28&#37;&#46; Afect&#243; uretra bulbar en 73&#44;2&#37;&#44; peneana en 41&#44;54&#37; y membranosa en 14&#44;6&#37; de los pacientes&#46; Se practic&#243; anastomosis termino-terminal en 26 casos &#40;31&#44;7&#37;&#41;&#44; uretroplastia con colgajo en 21 &#40;25&#44;6&#37;&#41;&#44; con injerto libre en 31 &#40;37&#44;8&#37;&#41; y en 2 tiempos en 4 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#46; La uretroplastia con injerto conllev&#243; mayor tiempo de quir&#243;fano &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y menor estancia hospitalaria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0035&#41;&#46; En cuanto a resultados&#44; &#916;Qmax medio sobre basal fue 9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5 e &#916;RPM medio &#8722;65&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136 &#40;ambos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Se presentaron complicaciones precoces menores en 8 &#40;9&#44;8&#37;&#41; y mayores en 3 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#46; Sucedi&#243; recidiva en 18 pacientes &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; a un tiempo medio de 39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;2 meses&#46; El porcentaje de pacientes libre de recidiva fue 91&#44;4&#37; al a&#241;o&#44; 82&#44;1&#37; a 5 a&#241;os y 78&#44;1&#37; a 10 a&#241;os&#46; El an&#225;lisis univariante analiz&#243; t&#233;cnica empleada &#40;log-rank&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&#41;&#44; edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#44; longitud de la estenosis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; Sachse previo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#44; liquen asociado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#44; multiplicidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;36&#41;&#44; a&#241;o de cirug&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#44; Qm&#225;x &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#41; y RPM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41; preoperatorio&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n identific&#243; anastomosis termino-terminal &#40;HR 4&#44;98&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y longitud &#62; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;HR 4&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; como variables independientes asociadas a peor pron&#243;stico&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La longitud de la estenosis es tanto un factor pron&#243;stico como un criterio empleado para decidir el tipo de uretroplastia&#44; lo que supone un elemento de confusi&#243;n a la hora de comparar el &#233;xito de cada t&#233;cnica&#46; Independientemente del tama&#241;o de la estenosis&#44; la uretroplastia anastom&#243;tica tiene peores resultados que la uretroplastia con injerto libre de mucosa oral&#46;</p>"
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and multivariate &#40;Cox regression&#41; were performed to define the variables implied in the recurrence&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">82 patients with mean age 55&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;4 &#40;19-84 years&#41; underwent surgery for urethroplasty&#46; 28&#37; of patients showed multiple stricture&#44; 73&#46;2&#37; bulbar stricture&#44; 41&#46;54&#37; penile stricture and 14&#46;6&#37; membranous stricture&#46; End-to-end anastomosis was performed in 26 cases &#40;31&#46;7&#37;&#41;&#44; flap urethroplasty in 21 &#40;25&#46;6&#37;&#41;&#44; urethroplasty with free graft in 31 &#40;37&#46;8&#37;&#41; and two-time urethroplasty in 4 &#40;4&#46;9&#37;&#41;&#46; Graft urethroplasty showed a longer operative time &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;02&#41; and shorter hospital stay &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0035&#41;&#46; The results were&#58; mean &#916;Qmax &#40;mean on baseline&#41; 9&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;5 and mean &#916;PVR &#8722;65&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136 &#40;both <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46; Minor early complications occurred in 8 &#40;9&#46;8&#37;&#41; and major in 3 &#40;3&#46;6&#37;&#41;&#46; Recurrence occurred at a mean time of 39&#46;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#46;2 months in 18 patients &#40;21&#46;9&#37;&#41;&#46; The percentage of recurrence-free patients was&#58; 91&#46;4&#37; &#40;1-year&#41;&#44; 82&#46;1&#37; &#40;5-year&#41; and 78&#46;1&#37; &#40;10-year&#41;&#46; Univariate analysis assessed technique used &#40;log-rank&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;13&#41;&#44; age &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2&#41;&#44; length stricture &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;003&#41;&#44; previous Sachse &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;18&#41;&#44; associated lichen &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;18&#41;&#44; multiplicity &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;36&#41;&#44; year of surgery &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;2&#41;&#44; Qmax &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;3&#41; and RPM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;07&#41; preoperative&#46; End to end anastomosis &#40;HR 4&#46;98&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;04&#41; and length &#62; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;HR 4&#46;6&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;01&#41; were identified by regression analysis as independent variables associated with poor prognosis&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Length stricture is both prognostic factor and criterion on choosing the type of urethroplasty&#44; and it makes more complicated to compare the success rates of each surgical procedure&#46; Whatever the stricture size is&#44; the results of anastomotic urethroplasty are worse than those of urethroplasty with buccal mucosal-free grafts&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anastom&#243;tica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con colgajo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con injerto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">157&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44;6 &#40;50-370&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#44;5 &#40;95-330&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#44;3 &#40;40-260&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia &#40;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9 &#40;1-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3 &#40;1-30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#40;1-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sonda &#40;d&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3 &#40;6-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;6 &#40;1-97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;5 &#40;12-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anastom&#243;tica Longitudn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con colgajo n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con injerto n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;32&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Chi cuadrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;98 &#40;1&#44;02-24&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02104806
Idioma original: Español
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